Patientens upplevelse av bemötande och information vid DT-kolonundersökning. Mirjana Kustrimovic

Transkript

1 Patientens upplevelse av bemötande och information vid DT-kolonundersökning Författare: Merima Becic Mirjana Kustrimovic Handledare: Examinator: Solveig Lundgren Barbro Robertsson Kurs: Omvårdnad Examens arbete II Om 1650 VT 2009

2 FÖRORD Vi vill tacka vår handledare Solveig Lundgren för hennes stöd och engagemang. Vi vill tacka våra familjer för visat tålamod och stöd Tack till våra arbetsgivare för visat stöd och tillit för oss. Ge mig stöd att orka Se mig som människan Tro på mig Det ger mig styrka Att uppleva frihet Merima och Mirjana

3 Inledning ABSTRAKT Cancer i kolon och ändtarmen är en av de vanligaste maligna sjukdomarna i västvärlden, med särskilt hög förekomst i Norden. Undersökningarna som patienterna går igenom vid tjocktarmsbesvär är smärtsamma och obehagliga. En ny metod för fastställande av diagnosen i tarmar och abdomen, DT-kolografi ersätter alltmer de konventionella kolonundersökningarna och det finns ett behov att undersöka hur patienterna upplever den. Bakgrund Teoretiska utgångspunkter var Watson, Travelbee och Eriksson. Vårdvetenskapliga begrepp som var väsentliga i denna studie var vårdrelation, korrelation, patientbegreppet, värdighet vårdlidande, trygghet och kommunikation/information. I tidigare forskning gjordes flertal kvantitativa studier för jämförelser med DT-kolografi som beskriver även patients erfarenhet och upplevelser. Metod En kvalitativ ansats valdes med hermeneutisk metod. Tre patienter intervjuades strax efter undersökningen genomfördes. Analysen av data bearbetades med hjälp av hermeneutiska cirkeln. Tolkningen av texten gjordes med kodning och forskarnas egna förförståelse. Fyra stycken deltema har kommit fram och dessa validerades med citat. Utifrån dessa delteman bildades två huvudteman Trygghet och Oro som var centrala för resultatet. Syfte Att beskriva hur patienten upplever vårdsituationen vid en DT-kolografiundersökning. Upplevelse av undersökningen. Upplevelse av bemötande och information från röntgenpersonalen. Resultat Studiens resultat visade att patienterna var nöjda med bemötande och information från röntgenpersonalen. Professionellt förhållningssätt upplevdes som en viktig aspekt ur patientens synpunkt. En välinformerad, väl bemött och väl omhändertagen patient får en bra och positiv upplevelse av undersökningen. Slutsats Denna studie handlar om patientperspektivet och bidrar till ökad kunskap om patientens upplevelse av vårdsituationen på en DT-kolografiundersökning. Det är en av de första studierna som ingår i omvårdnadsforskningen inom radiologin och tillför ny kunskap inom området. Key words: CT colon, Colonography, experiences of Ct, CT colon survey, patients acceptant

4 INNEHÅLLSFÖRTECKNING INLEDNING 6 BAKGRUND 6 Vårdvetenskap 6 Vårdvetenskapens ontologi och epistemologi 6 VÅRDVETENSKAPLIGT PERSPEKTIV 7 VÅRDVETENSKAPSBEGREPP 9 Vårdrelationen 9 Vårdande relation 10 Patientbegreppet 10 Värdighet 10 Lidande / Vårdlidande 11 Trygghet 12 Kommunikation/information 12 KOLONUNDERSÖKNINGAR 13 DT-kolografi 14 Patientförberedelser 14 Beskrivning av undersökningen 15 Risker med DT-kolografi 15 Kontrastmedel 15 TIDIGARE FORSKNING 16 Diagnostiskt värde med DT-kolografi 16 Patientens upplevelse 17 Andra forskningsområden som berör DT-kolografi 19 Vikten av denna DT-kolografistudie 19 SYFTE 20 METOD 20 Hermeneutik 20 Tolkning 21 Egen förförståelse 21 Den kvalitativa forskningsintervjun 22 Intervju genomförande 23 Etisk prövning 23 Urval patient 23 Analys med hermeneutisk metod 24 FORSKNINGSETISKA KRAV 24 Presentation av några forskningsetiska internationella regler 24 Forskningsetiska principer 25 Egen risk/nytta analys 26 RESULTATET AV PILOTSTUDIEN 26 DISKUSSION 30 METODDISKUSSION 30 RESULTATDISKUSSION 31 SLUTSATS 33 REFERENSER 34 BILAGA

5 INLEDNING Cancer i kolon och rektum (ändtarmen) är en av de vanligaste maligna sjukdomarna i västvärlden, med särskilt hög förekomst i Norden (Jepson, 2006). Undersökningarna som patienterna går igenom vid kolonbesvär är smärtsamma och obehagliga. De vanligaste undersökningarna för fastställande av diagnosen vid problem i kolon och abdomen är endoskopi i form av koloskopi och sigmoidoskopi. En ny metod för fastställande av diagnosen i tarmar och abdomen, DT-Dator Tomografi kolografi ersätter alltmer de konventionella kolon undersökningarna. Forskningen kring kolonsjukdomar är ett brett område där det forskas om olika diagnostiska fynd, teknisk utveckling och upplevelserna kring undersökningar och röntgenkontrastmedel. Forskning om patientens upplevelse av DTkolografi undersökningen är ett nytt och outforskat område, så det behövs ny kunskap inom detta område. För att få en uppfattning om patientens upplevelse vid DT-kolografi undersökningen görs denna studie. Förväntningarna är att efter avslutad studie kunna bemöta patienter med större kunskap om hur dessa upplever DT-kolografi undersökningen samt att denna studie ger bidrag till den omvårdnadsvetenskapliga kunskapen. BAKGRUND Vårdvetenskap Vårdvetenskap är en humanvetenskap. Den indelas i systematisk och klinisk vårdvetenskap. Den systematiska vårdvetenskapen utgör grunden för den kliniska vårdvetenskapen som handlar om att förverkliga vårdandet i olika kliniska kontext och konkreta unika vårdsituationer (Eriksson, Nordman & Myllymäki, 1999). Vårdvetenskap syns både direkt och indirekt i tanke, handling och hållning samt i olika former av forsknings- och utvecklingsprojekt och i formuleringen av de problem som uppfattas som vårdvetenskapliga. Den synliga vårdvetenskapen lyfter fram patienten i vården ur ett vårdvetenskapligt perspektiv och vårdens kärna, såsom olika frågor rörande vårdarbete. Att synliggöra patienten och lyfta fram dennes perspektiv är också uttryck för en genuin god vård. Vårdvetenskapen i tanke och handling synliggörs genom att behovet uttalas, att teorier och vårdfilosofier används samt att värdegrund formuleras. Språket och dokumentationen är andra sätt som synliggör vårdvetenskapen (Eriksson et. Al.1999). Vårdvetenskapens ontologi och epistemologi Ordet ontologi kommer från grekiskan och betyder läran om det varande, läran om tingens väsen. Ontologiska frågor handlar om vad som är verklighetens natur och beståndsdelar. Vårdens ontologi handlar om frågor som rör vårdens innehåll och beskaffenhet (Bruce & Lind, 1991). Humanistisk syn på människan innebär att se på människan som på ett medvetet subjekt med tankar och känslor som står i relation med den världen som hon lever i (Birkler, 2008). Den humanistiska synen grundas på respekt för den unika människan. Varje patient bör mötas som en unik person i relation till en annan människa, vårdaren. Att ha en humanistisk hållning innebär även att våga möta den lidande människan (Eriksson, 2000b).

6 De epistemologiska utgångspunkterna handlar om vår syn på den vårdvetenskapliga kunskapens ursprung, natur, utveckling, centrala begrepp och teoriutveckling (Eriksson et. Al.1999). Kunskapens natur är etisk. Den etiska kunskapen kan aldrig reduceras till enbart teknisk och den påverkas av den aktuella situationen. För att kunna förverkliga den etiska kunskapen krävs känslighet och lyhördhet för unika situationer (Eriksson, 2004). Erikson (2000a) beskriver att vårdvetenskap är den vetenskap som studerar vårdverksamheten, eller vården under bestämda förhållanden sådan den ter sig med alla sina normativa drag. Genom den verksamheten erhålls kunskap om vårdterritoriet. VÅRDVETENSKAPLIGT PERSPEKTIV Watson (1993) har ett fenomenologiskt existentialistiskt perspektiv. Hon utgår i sin teori utifrån en holistisk människosyn vilket innebär att kropp, själ och ande är integrerade delar. Enligt hennes teori är människan en värdefull person som skall vårdas, respekteras, skötas om, förstås och hjälpas. I teorin betonas betydelsen av de mänskliga relationer mellan personer och deras miljö och hur detta påverkar hälsa, samt omsorgshandlingar mellan sjuksköterskan och person och hur detta påverkar hälsa. Hon beskriver de icke-medicinska processer inom den mänskliga omsorgen och att personer har olika upplevelser av hälsa ohälsa. Sjuksköterskans roll och engagemang har betydelse för patientens hälsa och välbefinnande. Att omvårdnadens kunskaper om mänsklig omsorg skiljer sig från medicinska kunskaper, men utgör ett komplement till dessa. Värdesystemet som Watson (1993) presenterar handlar om teori om mänsklig omsorg som består av värden som hör samman med en djup respekt för livets under och mysterier - ett erkännande av livets andliga dimensions inneboende kraft i den mänskliga omsorgsprocessen; med tillväxt och förändring. Omsorgen läggs vid att hjälpa personen att öka sin självkännedom, självkontroll och beredskap för självlärande oavsett yttre hälsotillstånd. Sjuksköterskan ses som delaktig i den mänskliga omsorgsprocessen och därför läggs stor vikt vid relationen mellan sjuksköterskan och individen. Människan har tre dimensioner kropp, själ och ande. Endast om en människa har förverkligat den mänskliga existensens sanna mening kan självet förverkligas. För att utforska meningar med människans existens, ohälsa, mänsklig omsorg och människans förmåga till helande kan teori om transpersonell omvårdnad användas. Det centrala begreppet inom teori är omsorg. Mänsklig omsorg anses i sig vara det moraliska idealet för omvårdnaden. Den består av transpersonella mellanmänskliga försök att skydda, förstärka och bibehålla det mänskliga, genom att hjälpa en människa att finna mening i ohälsa, lidande, smärta. Watson (1993) hävdar att genom att hjälpa någon att öka sin själv kännedom, sin kontroll och sin egen helande förmåga återställs känsla av inre harmoni, oavsett yttre omständigheter. I Travelbee s (1971) omvårdnadsteori ses människan som en unik, oersättlig individ som har sina egna upplevelser av allmänmänskliga erfarenheter som sjukdom, lidande eller förlust. Begreppen sjuksköterska och patient betraktar Travelbee som generaliserande och anser att dessa framhäver drag som är gemensamma, vilket förvandlar människor till stereotyper. I teorin förklaras att för att få förståelse för vad omvårdnad är, måste man förstå vad som sker mellan patient och sjuksköterska, hur deras interaktion kan upplevas och vilka konsekvenser detta kan ha för patienten och dennes tillstånd. Viktiga begrepp är människan som individ, lidande, mening, mänskliga relationer samt kommunikation.

7 Lidande enligt Travelbee (1971) har ett nära samband med sjukdom och att patientens attityd till lidande bestämmer hur effektivt man bemästrar sjukdom. Mellanmänskliga relationer kan påverka den enskildes attityd till sitt eget lidande. Genom att finna en mening i det kan det hjälpa personen att bättre bemästra både lidande och sjukdom. Travelbee anser att det är viktigare att sjuksköterskan förhåller sig till individens upplevelse av sjukdom och lidande i en vårdrelation, än till sin egen eller annan vårdpersonals diagnos eller objektiva bedömning. Helhetssynen, holismen innebär att vi ser på människan som på en funktionell helhet (Eriksson, 1986). Den holistiska synen på människan inkluderar även att vi ser på människan som ett resultat av samspelet mellan en individ och hennes miljö. I den vårdande relationen ska sjuksköterskan se på människan som på en hel individ. Sjuksköterskan ska synliggöra för patientens befintliga resurser för att uppnå hälsa och stödja patienten, men patienten själv har också ansvar för sin hälsa. Enligt Eriksson innebär hälsa en enhet av alla individens delar kropp, själ och ande, vilket hon anser visar sig i sundhet, friskhet och välbefinnande. Dessa delar utgör en oskiljaktig helhet. Teorins humanistiska människosyn inkluderar att se på människan som på en unik och medveten, handlande varelse. Människan strävar alltid mot något och avser något med betoningen på att allt grundar sig i medvetenhet, d.v.s. i hur människan upplever sin situation. Människan äger en frihet och ett förnuft. Eriksson betonar en helhetssyn på människan där de olika förmågorna samverkar i en helhet. Vårdandet, enligt Eriksson (1987), är en aktivitet som innefattar att ansa, leka och lära. Genom att ansa, leka och lära uppnås ett tillstånd av tillit, tillfredsställelse och kroppslig och andlig välbehag. Ansa, leka och lära bildar en integrerad helhet och har en ömsesidig relation. Ansningen anser Eriksson vara ett av de grundläggande elementen i vårdandet och är en av synonymerna för begreppet vårdandet. Den moraliska människan kan identifiera sig med andra människor och vill att de också ska leva ett gott liv. Den är nöjd om det går bra för andra, men plågas om det går illa. Den moraliska människan vill hjälpa andra människor och lindra deras lidande, d.v.s. vårda. Gemensamt för Watson, Eriksson och Travelbee är en holistisk syn på människan. Dessa teoretiker och deras teorier utgår från en humanistisk människosyn. Den humanistiska människosynen inkluderar ett sätt att se på människan som på en unik och medveten individ. Utgångspunkten för deras teorier är att individen, människan består av tre dimensioner: kropp själ och ande. Eriksson beskriver lidandet som en del av människan. I den vårdande relationen ska sjuksköterskan se på människan som på en hel individ. Travelbee ser också individen i lidandet. Travelbee beskriver meningen med lidandet som något positivt, något som förr eller senare måste bemästras av den lidande individen. För att hjälpa patienten att finna mening med lidandet måste sjuksköterskan få denne att inte tänka på sig själv som på ett offer och undra varför jag?, utan kunna acceptera sin situation och tänka varför inte?. Sådant sätt att tänka får människan att finna mening med sitt lidande och få lidandet lindrat. Watson ser omvårdnad mellan sjuksköterskan och patienten som en relation där sjuksköterskan kan bekräfta patientens lidande och hjälpa den att hitta sätt att nå välbefinnande. Sjuksköterskans roll och engagemang för patientens hälsa och välbefinnande spelar en stor roll för att patienten ska kunna hitta sin självkänsla och sitt självförverkligande. Travelbee anser att kommunikation är ett viktigt redskap på vägen till patientens välbefinnande och hälsa. Bra kommunikation lindrar lidandet.

8 Watsons (1985, 1993) och Travelbees (1971) omvårdnadsteorier grundas i existentialismen. Detta innebär att existensen hos människan går förre essensen, väsendet. En människa kan inte definieras genom sin essens som t.ex. ett föremål kan. Människan är fri i sitt beslutstagande, sina handlingar. Hennes essens är summan av hennes handlingar och existentiella val. Travelbee framhäver att människan är unik som individ och avvisar kategorisering och generalisering av personen till olika roller. Hon betonar att det är viktigt att sjuksköterskan har förmågan att se och bekräfta den oersättliga, unika individen som den är i den interpersonella relationen. När den unika individen kategoriseras till en vis roll, reduceras närheten som finns mellan två individer som samspelar. Eriksson betonar vikten av att individen känner sig unik och bekräftad i sin relation med andra människor. Eriksson grundar sin omvårdnadsteori i den kristna tron och inför tre för hennes teori centrala begrepp: tro, hopp och kärlek. Watson har i sin teori caritativa begrepp som bidrar till att ge en känsla av välbefinnande genom att sjuksköterskan anpassar sin relation till den unika individen. Eriksson inför begrepp som ansa, leka och lära där ansa står för närhet och fysisk kontakt med en annan människa, leka står för närhet genom att skoja och skratta tillsammans och höja grad av välbefinnande och lära som står för kunskapsinhämtandet. Watson, Travelbee och Eriksson betonar hur viktigt det är att sjuksköterskan har ett altruistiskt sätt i mötet med andra människor. Sjuksköterskans handlingar behöver grunda sig i förmågan för att ha omsorg om andra och sig själv och är något som människan har naturligt inom sig. VÅRDVETENSKAPSBEGREPP Författarna har kommit fram till sju vårdvetenskapliga begrepp som anses vara relevanta för denna studie. Dessa är vårdrelation, vårdande relation, patientbegreppet, värdighet, lidande/vårdlidande, trygghet och kommunikation/ information och står i en ömsesidig relation med varandra samt är viktiga i omvårdnadssammanhang. Vårdrelation är en relation mellan patienten och sjuksköterskan och kan vara vårdande, vilket vi bör sträva efter. En vårdande relation präglas av trygghet och bevarad värdighet samt en bra kommunikation. Vårdlidande uppstår i fall vårdrelationen inte blir vårdande och kännetecknas av en brist på trygghet, värdighet samt brist på relevant information och kommunikation överhuvudtaget. Vårdrelationen Vårdrelation, relation mellan patienten och vårdaren, är grunden i vårdandet. I vårdrelationen ska patienten ha möjlighet att uttrycka det som den känner, upplever och behöver. Relationen bör bygga på ömsesidighet, vilket innebär att både patient och vårdaren har utrymme för att kommunicera. Vårdförhållandet skall vara professionellt, d.v.s. uppfylla de etiska kraven och grundas på kunskap (Eriksson, 2000b). Travelbee beskriver vårdrelationen som en människa till människa-relation där sjuksköterskan möter patientens behov på ett sätt som är anpassat till den unika individen (Travelbee, 1971) I sin relation med patienten är det viktigt att sjuksköterskan visar patienten respekt och empati, inbjuder den till att vara delaktig dvs. att tala med patienten, inte till patienten. Därmed bevaras patientens värdighet (Larsson, Palm, Hasselbalch Rahle, 2008). Buber (1990) säger att i mötet mellan två personer har ett Jag ansvar för Du. Begreppet vård rymmer en handling och en relation. Vårdrelationen karakteriseras av att vårdaren ger patienten den omsorg, trygghet och tillfredsställelse som anpassas till den unika individen. I vårdrelationen måste uppgifts- och relationsdelarna integreras så att de utgör en helhet (Bruce & Lind, 1991).

9 Vårdande relation Watsons (1985) menar att sjuksköterskan bör lära känna patienten som en person som är en integrerad helhet av kropp, själ och ande i en vårdande relation. Sjuksköterskan visar sitt professionella förhållningssätt till patienten genom att lyssna och lära sig hur patienten uppfattar sig själv, sin värld och vad patienten upplever. När vårdandet tillämpas i en relation mellan patienten och sjuksköterskan, påverkar dessa varandra på ett sätt som främjar hälsan, då handlar det om en vårdande relation. (Berg, 2006). I Bergs avhandling framkom det att patienterna upplevde att en vårdande relation skulle kunna möjliggöra upplevelse av trygghet, tillgänglighet och omsorg i vården, men var osynliggjord pga. Brist på kontinuitet och sammanhållen tid i det korta mötet. Vårdande relation är ett samspel i mötet som möjliggör förtroende som skapar förutsättningar för att upprätthålla patientens värdighet, anser Berg (2006). Watson (1985) menar att vårdandet i relation grundas på att en människa tar emot en annan människas uttryck för känslor och kan därigenom bli delaktig i samma känsla som den andre uttrycker. Stål (2008) beskriver begreppet self-disclosure som en vårdande handling i relationen patient- sjuksköterska. Det innebär att sjuksköterskan berättar för patienten om sig själv med syftet att underlätta kommunikationen och ge patienten det emotionella stödet. Patientens känsla av att bli förstådd ökar, tilliten förstärks, isoleringen reduceras och rolldistansen i förhållandet till sjuksköterskan minskar. Den öppna dialogen förstärker ömsesidigheten i relationen, reducerar ojämlikheten, förstärker det sociala bandet och en känsla av att vara förankrad i en gemensam verklighet. Patientbegreppet I begreppet patient ryms en subjektiv och en objektiv dimension. Den subjektiva dimensionen utgår från människans egna subjektiva upplevelse av sjukdom eller lidande, medan den objektiva utgår från de yttre objektiva kriterierna (Eriksson 1994). Individen har en bild av sig själv eller olika uppfattningar om sig själv i olika situationer. Uppfattning om sig själv är ingjuten i emotioner och det finns en grundläggande känsla av vem hon/han är oberoende av situationen (kärnsjälv). Dessutom har individen en känsla av vem den är i olika typiska situationer, t.ex. familjeliv eller arbetsliv (subidentiteter) och även en känsla av vem hon/han är i specifika situationer (rollidentiteter). Självbekräftelse gäller för både kärnsjälvet och suboch rollidentiteter men kärnsjälvet är viktigast att få bekräftat eftersom det existerar genom alla situationer (Stål, 2008). Travelbee (1971) betonar att patienten är en person, en mänsklig varelse och att sjuksköterskan behöver ha förmågan att se på patienten som på en sådan. Travelbee definierar den mänskliga varelsen som: en unik, oersättlig individ som varar bara en begränsad tid i denna världen och är inte lik någon person som någonsin levt eller någonsin kommer att leva. Värdighet Värdighet kan vara absolut vilket innebär en oförstörbar värdighet och ett absolut människovärde. I samspel med andra människor har människan rättigheter att bli bekräftad som unik människa och erkänd för den hon är samt skyldigheter att bekräfta andra människor för sådana som de är. Den absoluta värdigheten bekräftas i en Jag-Du relation och den finns

10 kvar även när människan känner sig kränkt (Buber, 1990). En annan typ av värdighet, en relativ värdighet, formas i sociokulturella sammanhang och den kan förändras. En människa kan förlora sin relativa värdighet men den absoluta värdigheten finns kvar genom att människan har frihet att själv ta ställning till hur hon vill styra sin situation (Wiklund, 2003). Sinvonen & Kasén (2003) beskriver att människan värdighet kränks genom lidande. Den etiska värdegrunden värnar om människans värdighet och helighet som är vårdarens grundmotiv för att lindra lidande. I en vårdande relation skapas grunden för förutsättningar som upprätthåller patientens värdighet. Genom att patienten berättar för vårdaren om sitt lidande, och om vårdaren deltar aktivt i berättandet, bildas en förbindelse mellan dem. Denna förbindelse formar de som människor och har för avsikt att skydda patientens värdighet (Berg, 2006). Människans värdighet kränks av lidandet. Känslan av kränkning leder till att människan känner skam, känner sig olycklig och undviker att tala om sitt lidande. Då blir det svårt att identifiera lidandet. Trovärdighet är en del av värdigheten. Bekräftar vi patientens lidande genom att visa att vi tror på den, bidrar vi till att patienten känner sig värdig (Eriksson, 1994) Lidande/Vårdlidande Rehnsfeldt och Rehnsfeldt (2003), beskriver att i samband med upplevelser av lidande strävar människan efter en förändring till liv och gränsöverskridande i förhållande till upplevelser. En mänsklig kamp för det egna välbefinnandet och sanna relationer kan leda fram till att lindra lidandet. Lidandet har idag försvunnit som begrepp, men existerar som en del av människans verklighet. För att kunna förstå patientens lidande, måste vi vara lyhörda för människans symbolspråk (Eriksson 1994). Travelbee (1971) ställer också frågan vad mening med lidandet är. Om individen accepterar att människan är ytterst unik och oersättlig så förstår den att varje liten sak i livet är unik. Det finns ingenting annat som är identiskt med den. Det är individen själv som ansvarar för att forma sitt liv. Det finns individer som drabbas av sjukdom och som ställer sig frågan: Varför just jag?. De löper stor risk att också drabbas av en känsla av meningslöshet. En av sjuksköterskans kanske svåraste uppgifter är att få dessa individen att hitta mening med sitt lidande. Förutsättningen för att sjuksköterskan ska lyckas med detta är att hon själv tror att meningen med lidandet finns. Sjuksköterskan kan bara genom en mellanmänsklig relation med patienten få denne att hitta mening med sitt lidande. Patient kommer från latinets patiens och betyder den lidande. Lidandet är förankrat i människans verklighet och för att uttrycka lidandet använder vi symboler. Förutsättning för att kunna förstå patientens lidande är att vara lyhörd för människans symbolspråk. Den lidande människan vill bli trodd och önskar bli bekräftad genom att berätta om sitt lidande (Eriksson, 1994). Lidande är en helhetsupplevelse även om det är en del av kroppen som drabbats (Sinvonen & Kasén 2003). Vårdlidande upplever patienten som en följd av brister i vården och behandlingarna. Om vi identifierar och bekräftar att vi ser den lidande människan i patienten genom att t.ex. uppmärksamma patientens oro inför undersökningen eller genom att visa att vi ser den unika individen i patienten, förebygger vi vårdlidandet. Vårdaren kan lindra vårdlidandet hos patienten genom att uppmärksamma det och reflektera över hur patienten upplever vårdlidande. Vårdlidande uppstår ofta som följd av upplevelse av brist på kontroll och

11 kränkning. Vårdlidande kan också upplevas när undersökningen blir inställd eller skjuts upp. Patienten kan då uppleva detta som att man fråntas sitt värde (Wiklund, 2003). Travelbee (1971) beskriver lidande som en fundamental allmänsklig erfarenhet. Det är en del av människan. Alla människor upplever lidande någon gång i sitt liv. Hon anser att lidande ger individen erfarenhet, instinkt om innebörden i fysisk, emotionell eller andlig smärta. Lidande kan förklaras av olika typer av förluster, minskad känsla av egen värde eller separation av närstående. Lidande är ofta knutet till sjukdom, som kan resultera i förlust av kroppslig, andlig eller emotionell integritet. Trygghet Trygghetsprincipen är en central vårdprincip som avser dels behov av en trygg omgivning och dels behovet av en inre trygghet, beskriver Eriksson (2000). Enligt Wiklund (2003) skapas tryggheten genom att patienten känner kontroll över situationen den befinner sig i. Genom att uppnå en känsla av sammanhang kan upplevelsen av grundtrygghet förstärkas. Upplevelse av att man har kontroll över situationen blir möjlig om man upplever att saker och ting är hanterbara, begripliga och meningsfulla (Antonovsky, 1991). Tryggheten har en interpersonell aspekt. Sjuksköterskan måste kunna vårdlidandet a förutsäga patientens tankesätt, d.v.s. ha förståelse för patientens emotioner, kunna fånga upp dem och bli berörd, samt ge adekvat respons på dessa och ge patienten bekräftelse. Sådan bekräftelse handlar om en känslomässig respons och skapar tryggheten hos patienten (Wiklund, 2003). Kommunikation/information Kommunikation är en komplex och ömsesidig process, där det är mycket viktigt att sjuksköterskan förstår patienten, förmedlar både verbalt och icke-verbalt, och använder denna information till att planera och genomföra omvårdnads åtgärder. Omvårdnad har sin centrala utgångspunkt inom interaktion/interaktionsprocess (Eide & Eide, 2009). Travelbee (1971) beskriver kommunikation som en dynamisk process som i sin tur är medel till att etablera förhållandet människa-människa. Kommunikation är en process där man delar eller förmedlar tankar och känslor Genom kommunikation kan sjuksköterskor bli bekanta med patienten, förstå och möta patientens behov. Med kommunikationen kan sjuksköterskor hjälpa patienten att bemästra sjukdom, lidande och ensamhet. I mötet mellan sjuksköterskan och patienten finns det olika sätt att kommunicera. Den mjuka kommunikationen handlar om kommunikationsformer som är inriktade på att överföra attityder och värden och kräver kreativitet, intuition och förmåga till överblick. Den syftar till att öka parternas engagemang och aktiva medverkan i den aktuella processen. Dialog är exempel på mjuk kommunikation. Den hårda kommunikationen, som exempelvis medicinsk och praktisk information, syftar på att bygga en kunskapsplattform och är ett ömsesidigt informationsutbyte (Larson et. Al. 2008). En stor del av kommunikation är icke-verbal. Patienten kan utrycka tacksamhet med bara en blick, intresse i ivriga nickar eller skepsis i en rynkad panna. Vi kan uppfatta lyckokänslor i rösten eller i en tung suck. De icke-verbala uttrycken måste tolkas, något som sjuksköterskan gör hela tiden. Icke-verbal kommunikation är ett responderande språk. Den berättar något om båda parterna i en dialog, och inte minst om relationen mellan dem (Eide & Eide, 2009).

12 Information till patienten är nödvändig för att patienten ska kunna bli delaktig och känna trygghet (Larson et. Al. 2008). Genom att informera och vägleda patienten i hur exempelvis undersökningen går till, tillämpar sjuksköterskan en av sina viktigaste arbetsuppgifter patientundervisning (Bengtsson, 1999). Utbyte av information sker under interaktion vilken kan vara formell eller informell. Den formella interaktionen utgörs av regelbundna sammankomster och den informella av småprat vid tillfälligt möte. Både formell och informell interaktion är beroende av hur vi uppträder. Den formella interaktionen kan ha en mera ordnad karaktär än det spontana samtalet. Samtalet har alltid ett syfte och vi vill gärna göra det begripligt för andra, vilket är grundläggande. Båda parter som samtalar måste sträva att förstå den andre och bli förstådd. Om sjuksköterskan använder facktermer och pratar professionellt vårdspråk med patienten, blir kommunikationen ofullständig. Då upphör, enligt Stål (2008), grunden för kommunikation och den känns inte meningsfull. Även den skriftliga informationen som skickas hem till patienten innan undersökning är viktig. Den ska vara lättförståelig och utformad så att den skapar förtroende och tillit för alla involverade inför kontakten med sjukvården. (Stål, 2008). KOLONUNDERSÖKNINGAR Kolorektal cancer är den näst vanligaste cancersjukdomen i Europa och i de nordiska länderna. I Sverige är livstidsrisken att någon gång drabbas av sjukdomen omkring 6 %. Prognosen är dålig vid sjukdomen och överlevnad understiger 50 %, De flesta fall av kolorektal cancer utvecklas från godartade polyper i kolon, så kallade adenom, men bara ett fåtal utvecklas till cancer. Det tar 10 år för ett litet adenom att utvecklas till invasiv cancer (Jepsson, 2006) Den vetenskapliga forskningen på området analyserar och jämför patientens upplevelse av de olika röntgenmetoderna för undersökning av tjocktarmen (kolon). Dessa metoder är Konventionell Koloskopi, Computer Tomography (CT) Colonography, (eng.)- Dator Tomografi (DT) Kolografi och andra metoder såsom Sigmoidoskopi och Kolonröntgen med dubbelkontrast teknik undersökningen. DT-kolografi av kolon är en undersökningsmetod där patienten ligger och undersöks i en datortomograf. Patienten ligger på ryggen, på sidan och på magen under undersökningen. För bättre diagnos får patienten ett intravenöst kontrastmedel. En rektal slang förs in i rektum genom vilken tillförs luft eller gas för att avgränsa tarmens slemhinna. Endoskopi- en samlingsbenämning för olika invasiva undersökningsmetoder av kolon. Med denna undersökningsmetod kan man se direkt in i kroppen med hjälp av endoskop, ett rörformat instrument försett med belysning och avsett för undersökning och betraktande av inre vävnader. Till instrumentet kan kopplas även en videokamera och tv-skärm (Lindskog, 1999). Konventionell koloskopiundersökning av hela kolon är en rutinundersökning för klinisk diagnostisering av patologiska förändringar i kolon. Ibland, när det behövs kan koloskopi vara terapeutisk, d.v.s. man kan avlägsna polyper från tarmen. (Svensson et al. 2002).

13 Kolonröntgen med dubbelkontrast teknik är en tidigare undersökningsteknik som avbildar tarmen med hjälp av bariumkontrastmedel som sprutas in via en slang som förs in i ändtarmen. Tillförsel av en viss mängd av luft gör att bariumkontrastmedel späds ut. Kontrastmedel töms och luft pumpas in. Luften gör att tarmslemhinnan framträder bättre (Metodblad SU röntgen). Sigmoidoskopiundersökning av distala kolon. En metod där man med hjälp av ett sigmoidoskop inspekterar den slingrande tjocktarmsdelens, sigmoideum insida. Jämför med koloskopi, endoskopi (Lindskog, 1999). DT-kolografi DT-kolografi är en relativt nyutvecklad metod som kan användas istället för traditionell kolonröntgen eller koloskopi vid undersökningen av kolon. Denna undersökningsmetod är framställd av Dr David Vining, som utvecklade tekniken Efter 13 år av utveckling, har tekniken utvecklas med enormt fart, och idag används DT-kolografi undersökningar alltmer för fastställande av diagnosen på kolonsjukdomar, enligt Stevenson (2008). DT-kolografi som undersökningsmetod infördes1998 på Sahlgrenska Universitetssjukhusets Röntgenavdelning. Då gjordes en studie där det DT-kolografinsundersökningsmetod jämfördes med vanlig kolonröntgen med dubbelkontrast teknik. Den vetenskapliga medicinska studien gjordes av två läkare och ett skriftligt referat om hur patienterna upplevde undersökningen gjordes av tre sjuksköterskor. Patienternas upplevelser redovisades ur sjuksköterskans perspektiv och sjuksköterskorna förmedlade och beskrev betydelsen av information för patienten vid undersökningen. Det framkom enligt sjuksköterskornas berättelser om patientens redogörelser att undersökningen var bra och trygg genom en noggrann information och kommunikation som sjuksköterskor och läkare gav. Det har visat sig i studiens resultat att flera patienter, enligt sjuksköterskorna, ville hellre göra en DTkolografi än en vanlig kolonröntgen med dubbelkontrast teknik. Underökningen med datortomografi var lättare att uthärda, uppgav patienterna i studien, och patienten behövde laxeras endast en gång istället för två som vid kolografi. Fördelarna med DT-kolografi jämfört med traditionella metoder är bl.a. att patienten inte behöver genomföra lika många lägesändringar vid undersökningen. Redan då gav den nya tekniken om kolonundersökningen positiva upplevelser om DT-kolografin (Johanesson. Radovanov, & Razzazian, 2002). Patientförberedelser DT-kolografi undersökningar kräver noggranna förberedelser för att rengöra patientens tarmar. (Stevenson, 2008). Noggrann tarmrengöring är en förutsättning för att tjocktarmens slemhinna skall kunna undersökas framgångsrikt. Finns det fekalier och vätska kvar döljs mindre polyper och tidiga cancrar effektivt. Det är därför av synnerlig vikt att patienten är insatt i sin egen utredning. Förberedelserna för undersökningen tar tre dagar innan undersökningen och inkluderar såväl reducerat matintag och laxering som åtgärder för tarmrengöring. Tre dagar före undersökningen ska patienten undvika mat som innehåller mycket fibrer. Dagen före undersökningen skall patienten svälta efter kl.13 samt dricka en lösning, Laxabon, med början kl.17 och avslut kl.21. Fyra liter Laxabon ska drickas upp på tre till fyra timmar, ca 2dl per

14 gång med tio minuters mellanrum, en hel mugg per gång, inte klunkvis. (Förberedelser vid Datortomografi av tjocktarmen, Laxabon, SU Blad, Patientinformation). Beskrivning av undersökningen Svensson, Svensson, Larsson och Hellström (2002) har beskrivit undersökningsgång och hur lång tid hela undersökningsproceduren tar. Innan undersökningen börjar får patienten en infartskanyl i armen för kontrast tillförsel. Under tiden då bildtagning sker är det ytterst viktigt att patienten håller andan för att undvika rörelsestörningar. Bilderna av kolon och även hela magen tas efter att kolon fyllts med luft eller koldioxid. En kort pip förs in i den distala delen av rektum. Med hjälp av en enkel balongpump pumpas koldioxiden in i kolon manuellt, tills patienten börjar känna att tarmen är fylld. Buscopan ges som en rutin om det inte finns hjärtkontraindikationer (Stevenson 2008). Buscopan gör att tarmarna slappnar av och möjliggör en lindrigare undersökning. Koldioxid används mer och mer vid denna undersökning för att den absorberas i kroppen och ger mindre obehag för patienten än luft. Risker med DT-kolografi Socialstyrelsen (2008) har beskrivit patientsäkerhet och betydelse att personalen är kunniga vid användning av inlåsningen av koldioxid (gas). Vid undersökningen tillförs tarmen gas med manuell uppblåsning eller alternativt med maskinell uppblåsning. Mängden av fördelningen av gas kan variera. Gasen förflyttar sig runt i tarmen och ständigt fylls på. Under undersökningstillfället varierar gasmängden som blåses in i tarmarna mellan 4 och 5 liter. Vid förträngningar i tarmen kan det ta tid innan gasen förflyttas och ytterligare fyllas på successivt. Om det tillförs för liten mängd gas försämras den medicinsktdiagnostiska förutsättningen och man kanske inte upptäcker sjukliga förändringar. Tillförs å andra sidan stor mängd gas i förhållande till vad tarmen tål, riskerar tarmen att brista och detta kan orsaka ett allvarligt sjukdomstillstånd som ofta medför en bukhinneinflammation. Det kan finnas flera olika risker som är framtagna av Socialstyrelsen angående patientsäkerhet. En av orsakerna att metoden som valts i sig olämplig för patienter som har/kan ha en underliggande tarmsjukdom men en nedsatt hållfasthet i vävnaderna. Personalen måste vara kunnig på patientens sjukdomsbakgrund för att kunna avgöra mängden av gas som skall blåsas in. Risken att blåsa in stor mängd av gas kan vara stor och därmed sätt patientens säkerhet i fråga. Kontrastmedel Alla kontrastmedel i radiologisk diagnostik har en enda uppgift: att förstärka skillnader mellan kroppens olika vävnader beträffande deras förmåga att uppta energi från röntgenstrålning. Det ideala kontrastmedlet skall påverka elektromagnetisk strålning men det skall inte ha några effekter på levande vävnad. Det finns inget kontrastmedel som inte ger biverkningar. Kontrastmedel som patienterna får intravenös vid en DT-kolografi är vattenlöslig kontrastmedel som innehåller jod. Upplevelse av kontrastmedlet som patienten kan få är värmekänslan i hela kroppen och metallsmak i munnen. Biverkningar av kontrastmedel kan vara olika typer av allergiska reaktioner, från den lindriga, urtikaria till en kraftig och livshotande, nämligen anafilaktisk chock. Även koldioxid (gas) används som kontrastmedel i röntgendiagnostik. Gasen försvagar röntgenstrålarna i mindre grad än

15 kroppens mjukvävnader och detta medför att tarmen syns tydligare i förhållande till omgivande vävnad (Aspelin, 2008). TIDIGARE FORSKNING Alla vetenskapliga artiklar som användes i denna studie hittades i databasen PUB-MED. Sökningen gjordes även i databasen Cinahl men inga artiklar som var relevanta för studien hittades. I en grupp artiklar görs jämförelse av olika undersökningsmetoder av tarmen, en undersöker det diagnostiska värdet och andra redovisar det diagnostiska värdet och patienternas erfarenhet. Se tabell 1. Tabell 1: Sammanfattning av tidigare forskning. Databas Sökord Antal träffar Antal använda artiklar PUB-MED CT survey PUB-MED CT colon 2809 PUB-MED experience about ct 1016 survey PUB-MED experience about CT 967 contrast PUB-MED patients experiences and colon PUB-MED CT colonography 13 3 PUB-MED CT colonography and 6 2 Hellström PUB-MED CT colonography and 2 1 Wagner PUB-MED art.namn 2 2 Diagnostiskt värde med DT-kolografi Datortomografier bör vara obligatoriska, eftersom de ger större volym täckning och säkrare diagnos enligt Reggea, Neri, Turini och Chiar (2008). Forskarna har beskrivit fördelarna med DT-kolografi undersökningen, eftersom det möjliggör bättre visualisering av tarmens slemhinna. DT-kolografi ger mer information om utskjutande inflammatoriska polyper, adenom och cancer och djupa sår och därför är diagnostiskt säkrare än traditionella undersökningar. Reggae et al har jämfört DT-kolografi undersökning med konventionell DT och kommit fram att det finns skillnader i fastställande av diagnosen mellan dessa

16 undersökningsmetoder. Fördelen med DT-kolografi undersökningar ligger i dess förmåga till en tidigare bedömning innan sjukdomen har brett ut sig. Studien som är gjord på Sahlgrenska Universitetssjukhuset (Reuterskiöld, Lasson, Svensson, Kilander, Stotzer & Hellström, 2006) visar också stor tillförlitlighet att ställa en tidig och noggrann diagnos. DT-kolografi bedöms vara en bra undersökningsmetod att upptäcka skador, sjukliga förändringar i tarmens slemhinna som är större eller lika med 5mm. Patientens upplevelse Sigmoidoskopi upplevdes av patienterna som den mest smärtsamma undersökningen i jämförelse med koloskopin och kolonröntgen med dubbel kontrast teknik. Patienterna blev tillfrågade om vilken undersökning de inte skulle vilja upprepa av dessa tre om detta behövdes och det var kolonröntgen med dubbel kontrast teknik. Detta var ett överraskande resultat i studien därför att kolonröntgen med dubbel kontrast teknik upplevdes som mindre smärtsam än de jämförande undersökningarna. Man tror att sedering vid koloskopin har bidragit till att den föredras bättre av patienterna än vid andra undersökningsmetoder där sederingen inte hade praktiserats. Ett annat fynd i jämförelsen av dessa tre undersökningar var att patienterna upplevde större förlust av värdighet och större obehag vid kolonröntgen med dubbel kontrast teknik än vid koloskopin och sigmoidoskopin (Lawrence, Koch, Yee, Halvorsen, Cello, Rockey, 2001). Stuart et. al (2003) jämför patienternas upplevelse av fyra olika undersökningar av tarmen: DT-kolografi, kolonröntgen med dubbel kontrast teknik, sigmoidoskopi och koloskopi. I jämförelse med sigmoidoskopi hade DT-kolografi orsakat mindre smärta och därför blev den mera accepterad av patienterna som uppföljande undersökning. Kvinnorna upplevde mera oro än män vid DT-kolografi. Mest obehag orsakade koloskopi medan kolonröntgen med dubbel kontrast teknik visade att patienter hade mest oro inför undersökningen. Kolonröntgen med dubbel kontrast teknik visades även som en fysisk smärtsam undersökning. Patienterna beskrev att vid kolonröntgen med dubbel kontrastteknik kände de sig mindre värdiga och mera förvirrade och sårbara än vid jämförande undersökningar. Stuart et al (2003) resultat i forskningen visar att patienterna har föredragit DT undersökning i jämförelse med andra undersökningar som den jämfördes med. Förespråkarna av DT-kolografin slutsats var att den är mindre obehaglig, mera acceptabel och mindre invasiv än andra kolonundersökningar. En kvantitativ studie gjordes i USA, där undersöknings metoder sigmoidskopi och DTkolografi jämfördes. Et antal kvinnor tillfrågades om de föredrog manlig eller kvinnlig läkare att utföra undersökningen. Ur resultatet framkom det att 87 % av de tillfrågade kvinnorna hellre skulle vänta längre än 30 dagar på undersökningstid för att få en kvinnlig läkare. Huvudorsaken till att de föredrog en kvinnlig läkare var att det var mindre pinsamt och mer bibehållen värdighet för patienten. Yngre kvinnliga patienter ville gärna välja sin läkare vid undersökningen. Deras argument var att med kvinnliga läkare kunde de mera slappna av vid en sådan jobbig undersökning och de kunde lättare berätta för kvinnliga läkare hur de kände sig (Menees, Inadomi, Korsnes & Eltha 2005). Studien, som gjordes i norra Kalifornien (Akerkar, Yee, Hung & Mc Quaid, 2001), jämför patientens upplevelse vid två typer av undersökningar, nämligen DT-kolografi och koloskopi. I studien ingick 300 personer som ombads att fylla en frågeformulär direkt efter DT-kolografi undersökningen. Efter att patienter har varit utsatta för både DT-kolografi och koloskopi, hade 295 patienter rapporterat en genomsnittlig högre smärta under DT-kolografi. Sammanlagt

17 hade 188 av 295 (63,7 %) patienter föredragit koloskopi, i jämförelse med DT-kolografi. Patienterna föredrog koloskopi som en förstahandsundersökning och var även beredda att vänta i genomsnitt 4,9 veckor för undersökningen. Det visade sig att patienter som genomgår koloskopi hade fått mycket lugnande medel och därför känner mindre obehag och smärta. I regel är DT-kolografi en snabbare och enklare undersökningsmetod men tydligen upplevs den smärtsammare. En liknande studie i Korea (Jung, Dong, Min, Sang, Kwang, & Yang, 2008) redovisades med samma uppläggning som den Kaliforniska studien och Likertskalan användes. Där jämfördes 51 patienternas erfarenhet och företräde av undersökningarna DT-kolografi och koloskopi när det handlar om abdominal smärta, abdominal illabefinnande och förlust av värdighet. De flesta patienter hade upplevt att DT-kolografi hade högre tendens att orsaka dessa tillstånd än koloskopi. DT-kolografi hade genomförts med luft som injicerades via en pip i anus (1-1, 5 L) under undersökningen. Innan koloskopin fick patienten lugnandemedel i.v. med möjlighet till utökad tillförsel i fall patienten behövde mer. Först gjordes DT-kolografi, sedan koloskopi. Två timmar efter koloskopi fick patienten först en enkät med frågor kring undersökningen. Efter 24 timmar undersökningen fick patienterna en kompletterande enkät via telefon där de blivit tillfrågade vilken undersökning de upplevde som mera obehaglig. Resultatet från båda forskningarna visade att DT-kolografi upplevdes obehagligare än koloskopi. Dessutom var patienterna beredda att vänta upp till 4,9 veckor längre för koloskopi i båda forskningar ifall de skulle behöva undersökas igen (Akerkar et al. 2001, Jung. et al 2008). Det är viktigt att upplysa att DT-kolografi i båda studierna hade genomförts med luft som kontrastmedel och luften kan inte reabsorberas av kroppen som koldioxid kan. Detta medför större obehagskänsla för patienten. Resultat från den svenska forskningen, Svensson et. al (2002) visade att patienternas upplevelser av DT-kolografi och koloskopi var mottsatta än i den koreanska och kaliforniska studien. Studien genomfördes i Göteborg där det visades att DT-kolografi betraktades av patienterna som mindre smärtsam, mindre svår och mindre komplicerad än koloskopi. Faktorerna som påverkade den smärtsamma upplevelsen vid DT-kolografin var generella obehag vid lufttillförsel i tarmen och uppfattad spänd smärta i buken. Som mest obehagligt noterades tillförsel av luften till tarmen. Rangordningen för varje undersökning gjordes efter att de blivit genomförda efter varandra. Fynden från denna studie visade att majoriteten av patienterna, 82 %, föredrog DT- kolografi i jämförelse med koloskopi. I Wagner et. al (2007) studie identifierades tre områden som fysisk upplevelse, social interaktion och information vilka påverkade patientens upplevelse av koloskopi, kolonröntgen med dubbel kontrast teknik och DT-kolografi. Social interaktion med sjuksköterskan var mycket viktig i den generella upplevelsen av alla tre undersökningar. Under koloskopin fans den mest utrymme för verbal återkoppling vilket patienterna uppskattade högt. DT-kolografi gav liten verbal och visuell återkoppling och en för patienten oklar intryck av undersökningen. Kolonröntgen med dubbel kontrast teknik, d.v.s. kolografi hade upplevts av patienterna som den besvärligaste bland dem jämförande undersökningarna gällande om social interaktion. En senare studie från Wagner et. al (2008) visade hur informationen till patienten påverkade patientens val av undersökning. Att informationen om undersökningen hade gett ett bra underlag för ett säkert svar för diagnosställande var viktigast för patienterna. Den andra viktigaste aspekten var information om riskerna för undersökningen som strålningens effekter

18 för hälsa, gällande DT-kolografi och risker för tarmperforation gällande kolonröntgen med dubbel kontrast teknik. Här genomfördes två tester där det första testet visade att majoriteten av patienterna, 64 % föredrog DT-kolografi framför koloskopi. Vid koloskopi har patienterna fått bristfällig information. Det andra testet, där patienterna fått information om alla aspekter som handlar om båda undersökningarna inklusive jämförelse mellan dessa, var situationen precis tvärtom. Majoriteten av patienterna, 88 % föredrog koloskopin framför DT-kolografin. Slutsatsen var att DT-kolografi är en intressant, ny metod för screening för kolonröntgen (Wagner, 2008). Förbättringar inom undersöknings metod DT-kolografi som minskar patientens smärta och obehag kommer att bli nödvändiga för att DT-kolografi ska kunna konkurrera som en alternativ screeningsmetod för koloncancer (Jung et.al. 2008). Andra forskningsområden som berör DT kolografi Det bedrivs forskning inom andra områden än omvårdnadsvetenskap berörande DTundersökningar. Det handlar om intravenöst kontrastmedel som används på dessa undersökningar samt strålskydd som är viktigt ämne för röntgensjuksköterskan eftersom hon har ansvar för dosoptimering av strålning för patienten vid röntgenundersökningarna. Det pågår också forskning om den tekniska utrustningen som är ytterst avancerad och utvecklas fortfarande i rasande fart. Statens Strålskyddsinstitut har gjort en omfattande studie mellan och där man granskar ett system med diagnostiska referensnivåer och dess påverkan på stråldosen till patienten vid DT-undersökningarna. Systemet med diagnostiska referensnivåer gav en stor dosminskande effekt. Referensnivåerna måste dock anpassas till den förändring i dosfördelningen som sker med tiden. Ytterligare åtgärder behövs för att stimulera fortsatt optimeringsarbete. Utbildning av röntgenpersonalen om hur undersökningen ska utföras behövs för att dosen ska optimeras så bra som möjligt (Strålsäkerhetsmyndigheten). Olika metoder tillämpas för att testa och utveckla intravenöst kontrastmedel med så låg osmolalitet och viskositet som minskar risken för biverkningar. Det kommer nya kontrastmedel som har hög jodkoncentration vilket gör att mängden kontrastmedel minskas och önskad mängd jod kan injiceras på kortare tid (Initios,Kontrastmedel) Vikten av denna DT-kolografistudie Det är ett brett vetenskapligt område kring forskning om DT-kolografi där det är många kvantitativa forskningar gjorda och där jämförelser mellan olika undersökningar och kvantitativa studier om patienternas upplevelse besvaras med enkäter. Det behövs mera forskning kring den individuella patients upplevelse, den subjektiva upplevelsen, hur och varför de upplever DT-kolografi på ett visst sätt. Därför är vår forskning av stor vikt ur ett omvårdnadsperspektiv. Vi vill veta hur individen som kommer till DT-kolografi undersökning upplever den, vad den har för tankar kring undersökningen. Hur känns det att genomgå en DT-kolografi undersökning?

19 SYFTE Att beskriva hur patienten upplever vårdsituationen vid en DT-kolografiundersökning. - Upplevelse av undersökningen - Upplevelse av bemötande och information från röntgenpersonalen METOD Hermeneutik Vi vill undersöka hur patienterna upplever vårdsituationen på en DT-kolografi undersökning. För att kunna analysera och förstå varje enskild individs upplevelse, anser vi att forskningsintervjuer är ett lämpligt sätt för datainsamlingen. Vidare i analysen av data kommer hermeneutik att användas. Den hermeneutiska idén grundas i förståelsens, tolkningens och applikationens ömsesidiga relation. Den filosofiska utgångspunkten i vår studie är hermeneutisk kunskapsintresse som är förståelse. Dahlberg (1997) beskriver att hermeneutik ursprungligen kommer från det grekiska verbet `hermeneuein` som betyder tolka, och substantivet `hermenia` som betyder tolkning. Malmström, Györki och Sjögren (1995) beskriver ordet hermeneutik som läran om hur man tolkar texter i filosofisk riktning. Hermeneutik är en kvalitativ metod som utgörs till största delen av tolkning av texter. Texterna kan vara från intervjuer, observationer, enkäter, dagböcker och brev. Kvale (1997) menar att syftet med en hermeneutisk metod är att studera tolkning av texter. Birkler (2008) beskriver två grundläggande hermeneutiska frågeställningar, frågan om förståelsen innebörd i sig och frågan om metoden, hur vi uppnår förståelse. Att förstå förutsätter förförståelse, men förförståelsen är samtidigt ett hinder till förståelsen. För att hindra att den utvecklas till en ond cirkel måste man omväxla mellan inträngande i den främmande världen och återkoppling till vårt eget referenssystem. Det sker en sammansmältande av horisonter där man successivt förstår det främmande referenssystemet samtidigt som vi undan för undan reviderar och berikar vårt eget (Alvesson & Sköldberg, 1994). Förförståelse enligt Birkler (2008) är något vi bär med oss ur vår tradition, vår historia och vår kultur. Vi tar våra fördomar för givna och använder de utan att tänka på det. Vi har alltid vår förförståelse med oss som härrör ur den världen vi bär med oss. Vår förförståelse med alla sina fördomar skapar en samlad horisont. Allt vi tolkar, tolkar vi ur vår förförståelsens horisont. Ödman (2007) beskriver förståelsehorisont är något som vi själva utvidgar och förändrar med hjälp av vår egen tolkningsverksamhet. Förförståelsen är inte enbart inbyggt minne den ger riktning till i vårt sökande. Det är den som avgör vilken aspekt vi lägger på det föremål som studeras. Utan förförståelse inget problem och inget som kan ge ledtrådar. Mellan förförståelse och förståelse råder ett dialektisk samspel. Genom tolkandet och den vidgade förståelse detta ger får vi nya objekt för våra strävanden och upplevelser. Det skapas en ny mening, vilket kanske åstadkommer att vi ändrar riktning i våra strävande. Vi utvecklar en ny förförståelse att utgå ifrån. Hermeneutik strävar att vi tolkar och omtolkar vår verklighet och lär oss förstå den på ett nytt sätt. På detta sätt förändras ständigt den hermeneutiska cirkel inom vilken vi tolkar och organiserar bilden av vår tillvaro (Ödman, 2007).