CT Status/CT Status+ Region Gävleborg Våren 2017 Kerstin Johansson. Restricted Siemens Healthcare GmbH, 2016 Page 1

Transkript

1 CT Status/CT Status+ Region Gävleborg Våren 2017 Kerstin Johansson Page 1

2 Agenda Provtagning Utförande Mätområden Tolkning av svar Kvalitetssäkring Underhåll Manual Felkoder Page 2

3 Njurarna Page 3

4 Nefron Page 4

5 Njurfunktion Filtration 1800L blod/dygn 180L primärurin 1,5L = normal urinmängd Ca 1, nefron/njure. Ca räcker för normal njurfunktion Ytan inuti glomeruli är ca 1,5-1,75 m 2, vilket motsvarar normal kroppsyta Page 5

6 Njurfunktion Utsöndra restprodukter, mest kvävehaltiga produkter som t.ex. urinsyra, kreatinin mm Återresorbtion av vatten, salter m.m. Kontroll av vatten och elektrolytbalans Kontroll av Syra/Bas - balans Hormon/enzymproduktion: Erytropoietin, Renin, Vitamin-D, Kortisol (binjurebarkhormon) Page 6

7 Provtagning Färsk urin (mittportion): Undersökningen är mest tillförlitlig med färsk urin. Mittportion utan föregående tvätt rekommenderas. Homogent prov: Har urinprovet stått stilla i väntan på analys, måste det röras om så att tunga partiklar som t.ex. blodkroppar slammas upp. Hållbarhet: analyseras inom 2 tim (rumstemp) 24 tim (kylskåp) Page 7

8 Bakterietillväxt Tim. Page 8

9 Temperatur och avläsning Rätt temperatur: Doppa aldrig en urinteststicka i ett urinprov som ej håller minst rumstemperatur. Den kemiska reaktionen då urin kommer i kontakt med testfältet sker bäst i minst rumstemperatur. Standardiserad avläsning: Korrekt avläsningstid är viktig för optimalt resultat. Färgseende hos människor varierar. God belysning och neutrala och ljusa bakgrundsfärger ökar sannolikheten för korrekt avläsning. Ett instrument ger säkrare resultat. Page 9

10 Clinitek Status+ Connector o scanner Subhead, Calibri Bold 20 pt Text, Calibri 20 pt - laudanum Page 10

11 Reagens och kontroller Page 11

12 Unika fördelar med Multistix Fuktfält Leukocytfältet ID-fält identifierar vilken sticka man använder Page 12

13 Avläsning av urinstickor med CT Status/CT Status+ Page 13

14 Avläsning av urinstickor med CT Status/CT Status+ Page 14

15 Avläsning av urinteststickor med Clinitek Status Page 15

16 Systemcheck - kalibrering Varje gång man sätter på sitt instrument görs en systemcheck vilket innebär: Elektroniska, signal och minneskontroller Samt kontroll av testslädens läge Kalibrering Innan analys av varje urinsticka gör instrumentet en kontroll av att slädens läge är korrekt. Kontroll av elektroniken och signalerna. Därefter läses den vita referensytan av vid alla sex våglängder som sedan används vid analys av urinstickan Page 16

17 Systemprincip Clinitek Status+ Det optiska systemet består av: Sex dioder (LED) Ljusledare Spegel Lins Detektor Vid analys placerar testsläden testfälten i avläsningsområdet. Hur mycket ljus som reflekteras vid bestämda våglängder: 470, 525, 565, 625, 660 och 845 nm Från testfälten beror på färgförändring i fältet vilken är direkt relaterad den aktuella substansens koncentration i urinen. Page 17

18 Analys av urinsticka Detekterad ljusintensitet omvandlas till elektriska impulser som behandlas av instrumentets mikroprocessor och omvandlas till kliniska resultat Page 18

19 Jämförelsetal Leukocyter Antal celler/synfält alt. celler/µl Antal/µL: ca Antal/sf: ca >50 Page 19

20 Leukocyter Normal urin - negativ Positivt test ses vid urinvägsinfektion samt vid inflammationer i njurar och urinvägar Spår vid enstaka till fällen OK Upprepade spår ytterligare undersökning Förhöjda glukoskoncentrationer kan ge lägre värde Kontaminering vaginala flytningar (pos) Granulocyterna innehåller esteras - reaktion Page 20

21 Nitrit Nitrit: Positivt test ses vid urinvägsinfektion med gramnegativa bakterier som omvandlar nitrat från kosten (grönsaker) till nitrit. Falskt negativa resultat kan förekomma om urinen har stått i blåsan för kort tid (< 4 timmar). Gramnegativa bakterier, 75% E. Coli Staphylococcus saprophyticus grampositiv bakterie finns ej i normalfloran Nykastad är normalt steril, varav förekomsten av nitrit tyder på UVI, som obehandlad kan utvecklas till pyelonefrit, cystit eller uretrit och då ofta symtomfri Skolflickor, gravida, diabetiker ökad risk Page 21

22 U-protein 0 spår Neg. 0,15 0,3 1,0 3,0 g/l Page 22

23 Protein Utsöndring av protein tyder på njursjukdom Glomerulonefrit Skador distalt i urinvägarna pga hypertension preeklampsi hjärtsvikt UV Positivt svar kan bero på t.ex. fysisk ansträngning, feber, njurpåverkan. Negativt svar utesluter inte att def finns andra proteiner som mukoproteiner och globuliner Känsligt för hudrengöringsmedel innehållande klorhexidin Page 23

24 Jämförelsetal U-blod, antal celler/synfält alt. celler/µl 0 spår Antal/µL: ca Antal/sf: > 30 Intakt Page 24

25 Blod Fritt hemoglobin Intakta blodkroppar Känsligt för hemoglobin och myoglobin Hematuri många njur- och urinvägssjukdomar ( cancer i urinblåsa, njure eller prostata, akut glomerulonefrit och cystnjure). UVI Hjärtsvikt Ej säkert patologiskt <25 ery/ul. Hypoklorit kan orsaka falskt postiva svar Page 25

26 ph Urinets surhetsgrad Normal urin ph ca 6 (något sur) Diet med hög proteinhalt Viss medicinering (ammoniumklorid) metabolisk alkalos svår leverskada Metabolisk acidos (dåligt inställd diabetes) Svält Uttorkning Diarré Page 26

27 Acetoacetat/ketoner Testet reagerar endast med acetoacetat och inte med andra ketoner som aceton eller betahydroxysmörsyra. Positivt test kan ses vid okontrollerad diabetes Alkoholförgiftning Även vid ökad kolhydratförbrukning som vid tyreotoxikos och feber Feber, fasta, svält, kräkningar och diarré. Page 27

28 U-glukos 2,8 9,75 21,0 41,5 mmol/l mmol/l Neg mmol/l Page 28

29 Glukos Glukosuri förekommer när P-Glukos når cirka 10 mmol/l vid normal glomerulär filtration. Positivt test talar för diabetes mellitus eller andra orsaker av hyperglykemi. Lätt glukosuri kan även förekomma i slutet av graviditet p.g.a ökad glomerulär filtration. Negativt test utesluter inte diabetes mellitus. Glukosuri kan saknas trots höga halter plasmaglukos vid sänkt glomerulär filtration, t.ex. hos äldre eller vid diabetisk nefropati. Höga ketonkoncentrationer i urinen kan ge falskt negativt resultat. Andra nivåer som kan höja glukosnivåerna i urin och blod är stress, akromegali, Cushings syndrom, och akut pankreatit. Page 29

30 Kvalitetssäkring Intern kontroll MAS UA Dip Tube Hur ofta? Hållbar i kylskåp 8 veckor eller 20 dopp Extern kontroll, Equalis Urinsticka och graviditetstest 2ggr/år Page 30

31 Underhåll av Clinitek Status+ Torka torrt efter varje urinprov Daglig Rengöring av insats till släden. Tvätta med diskmedel och vatten. Torka Sprita Vecko Inspektera släden ( den vita kalibreringsstickan) Rengör med fuktad tops om den är smutsig, grå eller dammig. Torka torrt med tops. Repad kalibreringssticka fungerar ej, ska bytas Månad Torka av instrumentets utsida Natriumhypoklorit eller Isopropylalkohol placera insats och släde (ej kalibreringssticka) max 10 min Page 31

32 Felkoder E 11 Fel på testsläden E 25, E 64 eller E 65 Fel i den automatiska kalibreringen E 69 fuktskadad sticka, starkt färgad eller grumlig urin Page 32

33 DCA Vantage Våren 2017 Kerstin Johansson Page 33

34 HbA1c Mikroalbumin HbA1c står för hemoglobin A eller glykerat hemoglobin som finns i röda blkr Sockret fastnar på hemoglobinet Erytrocyterna glykeras hela sin livslängd, Ung erytrocyt innehåller mindre än en gammal erytrocyt Medeltal hur glukoshalten har legat ca 8 veckor tillbaka mmolglykerathb/mmolhb Mikroalbumin låga koncentrationer av albumin Tidigt upptäcka njurskadan tidig Page 34

35 DCA Vantage Page 35

36 HbA1c Page 36

37 Hemoglobin A 1c Analysprincip INHIBERING AV LATEX AGGLUTINATION Antikropps-Latex Agglutinator Inget Hemoglobin A 1c Högre ljusspridning (ökad absorbans) AGGLUTINATION Hemoglobin A 1c Lägre ljusspridning (minskad absorbans) Page 37

38 Mikroalbumin 1. Absorbansmaterial, suger upp prov och reagens efter analys µl glaskapillärrör. 3. Låsmekanism. 4. Nivå plugg 5. Optiskt fönster. Page 38

39 DCA Vantage HbA1c-mätning Tänk på att kassetten ska vara rumstemperad Varje gång en ny förpackning öppnas ska kalibreringskortet läsas av Sätt på instrumentet (baksidan) Öppna en kassett och ta ut en kapillär Stick patienten och fyll kapillären (nu har ni på er 5 minuter) Torka på utsidan kapillären om det behövs Placera kapillären i kassetten (öppningen mot kassetten) Läs av kassetten i skåran Placera kassetten i facket, tryck ner kassetten och dra ut foliefliken Stäng luckan och mätningen börjar Lägg in patient-id eller namn När mätningen är klar, öppna luckan Tryck ner den vita knappen, för kassetten till höger och lyft upp kassetten Page 39

40 DCA Vantage Ta bort kassett Page 40

41 Mätområden HbA1c : mmol/mol Albumin: mg/l. Kreatinin: 1,3-44,2 mmol/l. U-Albumin/Kreatinin kvot: 0, mg/mmol. Resultat: Kvantitativt inom rangen. Om albumin och/eller kreatininvärdet är under eller över rangen, kommer index också att presenteras under/över rangen (< eller >). I vissa fall kan inte index beräknas och resultatet kommer då att visas som ( --- ). Page 41

42 Kontroller Interna kontroller Externa kontroller HbA1c 2 olika nivåer Normal Equalis HbA1c 10 gånger/år Abnormal Mikroalbumin Mikroalbumin 6 gånger/år 2 olika nivåer Low High Page 42

43 Kontroll HbA1c Innehåll Varje kit består av: Frystorkat blod. 2 normala och 2 abnormala (4 x 0.25 ml). Rekonstruktionslösning (avjoniserat vatten och konserveringsmedel, 1 x 2.0 ml). 4 pipetter. Bipacksedel. Page 43 Preparering Ta fram en flaska DCA Vantage TM Hemoglobin A1 c normal eller abnormal kontroll. Använd den direkt efter det att den är uttagen ur kylskåpet. Knacka försiktigt flaskan mot bordet så att pulvret lägger sig i botten. Öppna flaskan försiktigt och släpp ut vakuumet sakta så att inget pulver flyger ut. Tillsätt 6 droppar av rekonstitueringslösningen. OBS! Ta först bort en droppe så att volymen blir konstant. Sätt på locket. Snurra försiktigt flaskan så att allt pulver löses upp. SKAKA ALDRIG FLASKAN! Låt flaskan stå i 15 minuter. Vänd flaskan och snurra den tills pulvret är helt löst och innehållet är homogent. När kontrollen är klar skall den behandlas och analyseras som patientblod.

44 Underhåll Veckovis Månadsvis Kvartal Page 44

45 Optisk testkassett Den optiska testkassetten gör följande kontroller: Home position test för att kontrollera kassettens läge. Medel T Genomsnittlig transmittans SD, T - Standardavvikelse Avv.max - Drift mellan 1 och 6 minuter Page 45

46 Felkällor HbA1c Det finns en hel del felkällor som man bör fundera på om HbA1c stämmer dåligt med de blodsocker patienten uppvisar. Oftast rör det sig om falskt låga HbA1c. Vid hemolys eller efter större blödning kan HbA1c bli falskt lågt (dock inte vid kronisk anemi) Vid vissa hemoglobinopatier blir HbA1c falskt lågt (thalassemia minor, persisterande fetalt hemoglobin) Benägenheten att glykosylera proteiner varierar mellan individerna vilket kan göra att HbA1c både blir falskt lågt och falskt högt. Man måste alltså relatera HbA1c till de blodsocker patienten uppvisar. Page 46

47 Page 47

48 Diabetesmål Typ 1 Typ 2 Optimal kontroll < 52 < 42 Acceptabel kontroll Otillfredsställande kontroll > 62 > 52 Page 48

49 Komplikationer Mikrovaskulära komplikationer Makrovaskulära komplikationer Ögon, njurar och nerver Kardiovaskulär död Hjärtinfarkt Drabbar typ 1 mer än typ 2 Stroke Gangrän Drabbar typ 2 Page 49

50 Frågor Engineering success. Pioneering healthcare. Page 50