Studiehandledning FYSIOTERAPI. FYS 013, Fysioterapi fortsättningskurs II Nervsystemet och Rehabilitering 15 högskolepoäng

Transkript

1 Institutionen för neurovetenskap och fysiologi Studiehandledning FYSIOTERAPI FYS 013, Fysioterapi fortsättningskurs II Nervsystemet och Rehabilitering 15 högskolepoäng HT 2012/Anna Danielsson

2 Kursupplägg Kursen är uppdelad i följande två delkurser: Delkurs 1: Nervsystemet 7,5 hp Delkurs 2: Rehabilitering 7,5 hp Kursen ges på helfart. Kursen startar med 4 veckor i delkurs 1, sedan följer 5 veckor Verksamhetsförlagd utbildning i delkurs 2 och kursen avslutas med 1 vecka i delkurs 1. Mål Kunskap och förståelse Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - beskriva och förklara sjukgymnastisk bedömning, åtgärd och utvärdering samt relatera detta till teorier om motorisk kontroll, motorisk inlärning och ICF utifrån ett eget patientfall med sensomotoriska funktionsnedsättningar Färdighet och förmåga Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - bedöma, planera, genomföra, utvärdera och dokumentera behandling enlig fysioterapiprocessen utifrån teorier om motorisk kontroll och sensomotorisk funktionsnedsättning. - undervisa patient, anhörig och personal i patientrelaterat omhändertagande - granska vetenskaplig litteratur Värdering och förhållningssätt Efter avslutad kurs förväntas studenten kunna - visa god självkännedom och empatisk förmåga - visa förmåga att planera och genomföra behandling och undervisning utifrån etiska överväganden där hänsyn tas till patientens livssituation och kulturella bakgrund - visa ökad medvetenhet om genus, likabehandling och hållbar utveckling Delkurs 1: Nervsystemet 7,5 hp - Sjukgymnastik/fysioterapi vid sensomotoriska funktionsnedsättningar i alla åldrar - Motorisk kontroll, utveckling och inlärning - Förflyttnings- och rullstolsteknik - Professionellt förhållningssätt - Vetenskaplig metod: studiedesign - Delkurs 2: Rehabilitering 7,5 hp - Verksamhetsförlagd utbildning inom neurologisk rehabilitering eller habilitering 1

3 Arbetsformer Undervisningen har sin pedagogiska grund i ett problemorienterat arbetssätt i syfte att utveckla ett kritiskt tänkande hos studenterna och en beredskap att självständigt öka sin kunskap. Föreläsningar, litteraturstudier, seminarier, praktisk träning, grupparbeten och patientmöten ingår liksom verksamhetsförlagd utbildning. Examination och bedömning Delkurs 1 I kursen ingår tre studieuppgifter och två examinationer. Examinationerna är individuella. För godkänd kurs krävs godkända examinationer, godkänd verksamhetsförlagd utbildning inom neurologisk rehabilitering eller habilitering och godkända studieuppgifter. Kriterier för godkänt anges under respektive studieuppgift. Närvaro är obligatorisk vid redovisning av studieuppgifter/seminarier och rullstolsundervisning. Godkänt genomförande av studieuppgift i gruppträning gäller för vissa. Igentagning vid eventuell frånvaro sker efter överenskommelse med examinator/kursansvarig lärare. Verksamhetsförlagd utbildning, Delkurs 2 Undervisning och handledning sker av legitimerad sjukgymnast inom aktuell verksamhet. Kursen innebär heltidsstudier motsvarande 40 timmar/vecka, varav 35 timmar är handledd tid. Resterande tid användes till självstudier samt för genomförande av i kursen förekommande studieuppgifter. Inför VFU förbereder du dig genom att skriva Plan för Eget Lärande, som tas med för diskussion med handledaren första veckan. Bedömning av den verksamhetsförlagda utbildningen (VFU) görs av handledaren enligt en särskild bedömningsmall (lämnas till kursansvarig efter avslutad VFU). Närvaro är obligatorisk för erhållande av godkänt betyg. Igentagning av eventuell frånvaro bestäms av handledaren i samråd med kursansvarig lärare. Vid betyget underkänd skall den verksamhetsförlagda utbildningen göras om i sin helhet. Antalet tillfällen för klinisk utbildning är begränsad till högst två. Verksamhetsförlagd utbildning är lokaliserad till olika verksamheter inom Västra Götalandsregionen vilket kan medföra kostnader för studenten. Kursvärdering Kursvärderingen sker enligt institutionens riktlinjer. Kursvärderingen innebär dialog under kursens gång, muntlig utvärdering vid avslutningen av kursen och besvarande av en enkät via GUL. Kursansvarig lärare Anna Danielsson Tel: anna.danielsson@neuro.gu.se Övriga medverkande lärare i kursen: Kirsten Lehmann, Eva Holmgren, Annika Linder, Berit Bjerlemo, Lena Kollén, Margareta Kreuter, Lena Hjortsby, Jerry Nieminen, Elin Magnusson, Martin Enblom, Kristina Hobro, Marie Medbo, Ulrika Pålman, Anna Bjarnegård, Ole Moe. 2

4 STUDIEUPPGIFTER Rullstolsträning Praktisk träning i fjärdedelsgrupper under v Hjälpmedelscentralen, Idrottsvägen 10, Mölndal (Buss 753 hpl Idrottsvägen). Träning sker i huvudsak utomhus varför oömma, varma och regntåliga kläder för utomhusbruk rekommenderas. Deltagande är obligatoriskt (ev. frånvaro tas igen kommande termin). Studieuppgift 1 och 2 Uppgifterna introduceras 27/8. Litteraturseminarium I Läs kapitel 1, 6, och 11 i boken av Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control, translating research into clinical practice, för att få förståelse för det som ska diskuteras. Ta hjälp av instuderingsfrågorna i Bilaga 1 och skriv ner dina svar och reflektioner i ett dokument som du laddar upp på GUL (1-2 A4 sidor, senast den 5 september, läsbart endast av lärare). Vid seminariet den 6 september diskuteras era reflektioner och frågor kring innehållet i de tre kapitlen och patientfallet Postural kontroll, med kurskamrater i smågrupper. Ta med dig minst en fråga per kapitel till seminariet. Vid seminariet utses en ordförande per kapitel för att leda diskussionen så att alla kommer till tals, lärare deltar som resursperson. Litteraturseminarium II Utifrån kapitel 15, 17 och 19 i boken av Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor control, translating research into clinical practice ska du på samma sätt som ovan läsa och bearbeta texten och utifrån instuderingsfrågor (Bilaga 1). Inför detta seminarium ska du i förväg ladda upp dina reflektioner över vart och ett av de tre kapitlen, i Diskussionsforum på GUL senast den 13/9 kl 12. Det kommer att finnas 4 diskussionsgrupper upplagda i Diskussionsforum och du går in i den du tillhör. Inför seminariet den 14 september i respektive grupp, ska du ha tagit del av samtliga gruppmedlemmars reflektioner, och vara förberedd på att diskutera dessa. Reflektionerna kommer att ligga till grund för diskussion kring patientfallen Gång och Arm-handfunktion Vid seminariet utses en ordförande per kapitel för att leda diskussionen så att alla kommer till tals, lärare deltar som resursperson. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - förklara med egna ord innebörden i inläst litteratur och tillämpa på fiktivt patientfall. Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning samt närvaro vid seminariet med aktivt deltagande. Studieuppgift 3 Uppgiften introduceras 30/8 Litteraturseminarium III, vetenskaplig metod Läs de två nedan angivna vetenskapliga artiklarna med studiedesign Randomiserad kontrollerad studie (RCT). Ni kommer att arbeta två och två. Utgå från Backmans bok Rapporter och uppsatser, Kap. 3: Rapportens innehåll och disposition. Diskutera hur artiklarna följer bokens kriterier för hur vetenskapliga artiklar bör skrivas. Diskutera också den sjukgymnastiska relevansen. Era synpunkter och tankar tas sedan upp i fjärdedelsgruppen vid seminariet fredagen den 21 september (enligt särskilt schema). 3

5 Varje par laddar upp ett gemensamt skriftligt underlag på GUL senast 21/9 (synligt endast för lärare). Artiklar: Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J, Petersen T, Hansen HJ, Knudsen C, Overgaard K, Ingemann-Hansen T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 2009;73(18): Holmgren E, Lindström B, Gosman-Hedström G, Nyberg L, Wester P. What is the benefit of a hight intensive exercise program? A randomized controlled trial. Adv Physiother. 2010;12(3): Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - kunna kritiskt granska en vetenskaplig artikel med avseende på struktur - kunna relatera innehållet till sjukgymnastik (relevans betr syfte, metod, slutsats) Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning samt närvaro vid seminariet med aktivt deltagande EXAMINATIONSUPPGIFT 1 Uppgiften introduceras 3/9 Muntlig och praktisk examination Efter att ha inhämtat kunskaper teoretiskt och praktiskt som rör undersökning och behandling av patienter med sensomotoriska funktionsnedsättningar under de första tre veckorna, kommer Du muntligen att få redogöra för och praktiskt visa moment den 18 eller 19 september. Dessa moment innefattar undersökning av balans, tonus, sensorik, koordination och yrsel samt behandling av nedsatt sensomotorisk funktion och yrsel. Se bilaga 2. Två studenter examineras under 60 minuter, enligt särskilt schema. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - ange och förklara begrepp i sjukgymnastisk undersökning och behandling - visa hur du instruerar och utför undersökning - tolkning av resultat och beskriv hur de kan dokumenteras i journalen - visa hur du instruerar, genomför och förklarar delmoment i behandling Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning EXAMINATIONSUPPGIFT 2 Uppgiften introduceras 20/9 Skriftlig och muntlig examination Uppgiften består i att Du skall göra en systematisk beskrivning och analys av en patient, som Du mött under Din verksamhetsförlagda utbildning. Syftet är att visa och tydliggöra vad Du gör som sjukgymnast, hur Du gör och varför. Du skall också träna Dig i muntlig framställning, då Du vid examinationen skall presentera Ditt patientfall inför några av Dina studiekamrater. Du skall göra en skriftlig rapport med följande avsnitt: inledning, beskrivning av patient, behandling, professionellt förhållningssätt, motoriska inlärningsprinciper, 4

6 utvärdering och behandlingsresultat, etiska ställningstaganden, egna reflektioner samt referenslista. Diskutera med handledare om möjlighet att under sista veckan av VFU kunna avsätta 4 timmar av arbetstiden för att ta fram underlag, t ex journaluppgifter. Rapporten skrivs i löpande text, använd tydliga rubriker - se punkt 1-9. Status behöver ej skrivas i löpande text, men ska inte kopieras direkt ur journalen. För att skydda patientens identitet använd initialer. Vedertagna förkortningar skrivs ut första gången de förekommer i texten. (Skriv ej pat, hö eller vä ). Rapporten ska omfatta 4-5 sidor, förutom ett försättsblad (finns på GUL), 12 p textstorlek, 12 p enkelt standardradavstånd och standardmarginal 2,5 cm. Den skall vara uppladdad på kursportalen GUL senast tisdagen den 30 oktober klockan samt mailas till opponent. Uppgiften granskas för plagiat i systemet Urkund. Din skriftliga redogörelse ska innehålla: 1. Inledning. Här skall syftet med fallbeskrivningen framgå samt varför Du valt just denna patient. Ange också på vilken klinisk utbildningsplats du varit. 2. Beskrivning av patient. Beskrivning av patienten utan egna tolkningar och värderingar. Gör en saklig systematisk beskrivning (eventuellt med i kursen utdelat papper Undersökningsmetodik samt Motor Control-boken som stöd) med avseende på: - anamnes - undersökning (kopiera ej direkt ur data journal), baserad på observation och/eller standardiserade tester, av patientens tillstånd då du som student först träffar henne/honom. Ange om du använt dig av specifika utvärderingsinstrument vid undersökningen. - sjukgymnastisk bedömning ska i detta arbete vara en kort sammanfattning av analysen av vad som framkommit i anamnes och undersökning med avseende på resurser och nedsättningar hos patienten och inriktas på de funktioner/aktiviteter som man hoppas kunna påverka med sjukgymnastik, eller som har betydelse för sjukgymnastiska åtgärder. - kortsiktiga och långsiktiga mål. Formuleras utifrån överenskomna konkreta funktioner/aktiviteter som patienten förväntas uppnå inom viss angiven tid. 3. Beskrivning av de sjukgymnastiska åtgärderna. Här skall Du beskriva de sjukgymnastiska åtgärderna och hur de utfördes, samt diskutera Ditt val av dem och vilket stöd Du har i litteraturen för desamma. Du bör ha med sammanlagt minst tre olika referenser. Vid beskrivning av de olika behandlingsmomenten ska Du ange respektive nivå ( kroppsfunktions nivå, aktivitets/delaktighets nivå ) enligt ICF. Försök att strukturera Din beskrivning så att den blir lätt att följa. 4. Beskrivning av behandlingsrelationen och ditt professionella förhållningssätt. Beskriv patientens reaktioner på sin livssituation och det inträffade. Om du haft hand om ett barn kan det handla om hur barnet uppfattar sig själv och sina förmågor i förhållande till andra barn. Vilka eventuella känslor väckte detta i Dig? Hur förhöll Du dig till patientens reaktioner/brist på reaktioner? 5. Motoriska inlärningsprinciper Beskriv hur Du använt Dig av motoriska inlärningsprinciper, dvs hur du instruerade och gav återkoppling till patienten och hur du planerade (helhet delar, block varierad träning), strukturerade (miljö, lokal) och genomförde behandling/träning. 5

7 Utgå från Motor Control upplaga 4 s /upplaga 3 s och Carr J, Shepherd R. Brain reorganization, the rehabilitation environment, measuring outcomes. In: Carr J, Shepherd R, editors. Stroke rehabilitation-guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Oxford: Butterworth Heinemann; 2004.p.8-24 (finns på GUL) och/eller Hedberg Å. Motoriskt lärande. I: Beckung E, Brogren E, Rösblad B, redaktörer. Sjukgymnastik för barn och ungdom: teori och tillämpning. Lund: Studentlitteratur; 2001.s Beskrivning av utvärdering och behandlingsresultat. Beskriv hur Du utvärderat Din behandling och ange vilka eventuella utvärderingsinstrument som Du har använt Dig av. Beskriv dem kort. Ange resultatet av Din behandling utifrån Din avslutande undersökning via observation och/eller standardiserade tester av de funktioner och aktiviteter du bedömt i undersökningsdelen och utvärdera med siffror och/eller ord. Analysera resultatet och ange också i vilken grad målen uppnåddes. Om ingen påvisbar förändring skett är det också ett viktigt resultat! 7. Etiska ställningstaganden. Beskriv etiska ställningstaganden som förekom i samband med den kliniska utbildningen utifrån någon situation du varit med om eller bevittnat, i arbetet med din egen eller någon annan patient. Beskriv ett exempel på hur det inverkade på Ditt handlande. Rekommenderad litteratur, Henriksson H. Etiska problem inom sjukgymnastiken finns det? Vetenskapligt Supplement. 1992;2: Egna reflektioner. Beskriv de frågor och funderingar som väckts hos Dig under arbetet med patienter och fallbeskrivningen. 9. Referenser skrivs enligt Vancouver systemet. Information om Vancouversystemet kan fås via Examination av fallbeskrivning, sker under vecka 44. Du kommer då att få presentera Ditt patientfall inför andra i kursen i en mindre grupp. Förbered Dig med overhead eller annat lämpligt material (ej powerpoint). Redogör i första hand för punkterna 2, 3 och 6 vid Din presentation på 10 minuter. Därefter kommer en kamrat som har granskat fallbeskrivningen att fungera som opponent och ge konstruktiv positiv och negativ kritik, med kort diskussion. Du kommer själv att få granska en annan kamrats fallbeskrivning på motsvarande sätt se bilaga 3. Närvaro kommer att krävas i två dagar, se särskilt schema. Bedömningskriterier för uppfyllande av lärandemål - beskrivit och förklarat utifrån de olika punkterna (2-9) som angivet Kriterier för godkänt - genomfört uppgiften enligt anvisning - en kort pedagogisk presentation av fallbeskrivningen och genomförd opposition av en studentkamrats fallbeskrivning - närvaro i två dagar vid examination - eventuella ändringar/kompletteringar ska laddas upp på GUL senast den 9 november

8 LITTERATUR Obligatorisk litteratur Böcker: Beckung E, Brogren E, Rösblad B. Sjukgymnastik för barn och ungdom: teori och tillämpning. Lund: Studentlitteratur; 2001.(Kap 2,6,7) Backman J. Rapporter och uppsatser. 2:a uppl. Lund: Studentlitteratur; (Kap 3) Borg J, Gerdle B, Grimby G, Stibrant Sunnerhagen K. Rehabiliteringsmedicin, teori och praktik. Denmark. Studentlitteratur; 2006.(Kap 21, 22, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32) Höök O. Rehabiliteringsmedicin. 4:e uppl. Stockholm: Liber; (Kap 17,28,29,31,32,34) Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor control, translating research into clinical practice. Fourth ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; (Kap 1,6,11,15,17, 19) Artiklar och övrigt material: Carr J, Shepherd R. Brain reorganization, the rehabilitation environment, measuring outcomes. In: Carr J, Shepherd R, editors. Stroke rehabilitation-guidelines for exercise and training to optimize motor skill. Oxford: Butterworth Heinemann; 2004.p Carr J, Shepherd R. A motor relearning programme for stroke. 2 nd Heinemann Medical Books; Kompendium baserat på boken. ed. London: Dalgas U, Stenager E, Jakobsen J, Petersen T, Hansen HJ, Knudsen C, Overgaard K, Ingemann-Hansen T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 2009;73(18): Holmgren E, Lindström B, Gosman-Hedström G, Nyberg L, Wester P. What is the benefit of a hight intensive exercise program? A randomized controlled trial. Adv Physiother. 2010;12(3): Henriksson H. Etiska problem inom sjukgymnastiken finns det? Sjukgymnasten. 1992; Vetenskapligt Suppl 2:4-11. Manuella motstånd med utgångspunkt från PNF. Arbetsblad för praktisk träning. Hedin- Andén S. PNF Grunder och funktionell träning. Lund: Studentlitteratur; Rosberg S. Projektarbete. Professionellt förhållningssätt. Fördjupningskurs i sjukgymnastik. Karolinska sjukhuset, Institutionen för sjukgymnastik, Stockholm, Clarkson HM. Musculoskeletal assessment. Joint range of motion and manual muscle strength. 2 nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin;

9 Bilaga 1 INSTUDERINGSFRÅGOR till SEMINARIER utifrån kapitel 1, 6, 11, 15, 17 och 19 i Shumway-Cook A, Woollacott M. MOTOR CONTROL, translating research into clinical practice. Fourth edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; (Siffrorna 4 / 3 avser hänvisning till sidor i respektive upplaga). 6 september KAPITEL 1 Vad handlar motorisk kontroll om? Beskriv de olika teorierna för motorisk kontroll som tas upp. Hur kan teorier om motorisk kontroll vara till stöd för sjukgymnasten? Beskriv task-oriented-approach. KAPITEL 6 (Följande kommer inte att tas upp vid seminariet: Nagi Model och NCMRR Model. 4: s / 3:s ) Beskriv fyra olika komponenter som bör ingå i en teoretisk referensram för kliniskt arbete. Beskriv hur sjukgymnasten kan gå tillväga vid undersökning respektive behandling enligt ett uppgiftsorienterat angreppssätt ( task-oriented-approach ). KAPITEL 11 (Följande kommer inte att tas upp vid seminariet: Assessment Tool 11-2, 11-4, 11-5, 11-6.) Beskriv och motivera hur Du kan undersöka en persons balansförmåga på de olika nivåerna ( functional level /aktivitets nivå, strategy level/strategi nivå och impairment level / kroppsfunktions nivå ) utifrån ett uppgiftsorienterat ( task-oriented / ICF ) angreppssätt. Beskriv och motivera hur Du kan genomföra behandlingen med syfte att förbättra balansen hos en patient utifrån ovanstående angreppssätt. 8

10 14 september KAPITEL 15 (Följande tas inte upp vid seminariet: samtliga Assessment tools och tabeller. Treadmill training 4: s , Research evidence s / 3: Task-oriented mobility training s ) Beskriv och motivera hur Du kan undersöka en person som har en störd gångförmåga. Hur kan Du behandla en patient för att förbättra dennes gångförmåga? Förklara och motivera Dina val utifrån teorier kring motorisk kontroll. KAPITEL 17 Följande tas inte upp vid seminariet: 4: s 507 / 3: s 473 from stycket om recent research fram till 4: s 509 / 3: s 475 Development in Childhood. Sista stycket på 4: s 509 / 3: s 475 Development of force adaptation fram till 4: s 511 / 3: s 477, As evident in the bottom half. Från 4: s 516 / 3: s 482 The Role of Experience in the Development of Eye-Hand Coordination fram till 4: s 518 / 3: s 485 Changes in Older Adults. Försök beskriva viktiga utvecklingssteg när det gäller arm-/handfunktionen hos barn. Försök beskriva det viktigaste som gäller arm-/handfunktionen hos äldre vuxna. KAPITEL 19 (Följande kommer inte att tas upp vid seminariet: Samtliga Assessment tools och tabeller. 4: Standardized measures s / 3: s Amount of quality fram till Handwriting. Beskrivning av forskningsresultat för interventioner 4: s 574 och framåt / 3: s Evidence for the effectiveness till Use of augmented feedback.) Beskriv och motivera hur du kan undersöka en person med nedsatt funktion i övre extremiteten på de olika nivåerna. Hur kan Du planera behandlingen av nedsatt arm/handfunktion? Förklara och motivera Ditt upplägg. 9

11 Praktisk examination termin 4 Sjukgymnastutbildningen Kurs i sjukgymnastik Nervsystemet AD/KL/AL ht 2012 Bilaga 2 Studenterna examineras två och två. Varje student har en halvtimme till förfogande för att muntligt och praktiskt besvara två frågeområden; en fråga om undersökning, en om behandling. Kamraten agerar patient. Undersökningsmomentet innebär att man ska kunna redogöra för samt praktiskt visa hur man går tillväga för att sjukgymnastiskt undersöka något av följande: - balans - känsel - muskeltonus - koordination - yrsel Man ska också kunna redogöra för hur undersökningsfynden bedöms utifrån vad som räknas som normalt respektive avvikande och hur bedömningar av avvikelser kan graderas. Behandlingsmomentet innebär att man ska kunna redogöra för samt praktiskt visa hur man går tillväga för att genomföra någon av följande sjukgymnastiska åtgärder: - stimulera viljemässig rörelseförmåga hos en patient med central skada ( t ex stroke) - instruera en stroke-patient att förflytta sig på och upp från brits - träna styrka i olika delar av kroppen med hjälp av PNF - förhindra rörelseinskränkning med hjälp av PNF - manuellt förflytta en patient mellan brits och stol - utföra behandling mot någon typ av yrsel Man ska kunna förklara varför man gör som man gör och där det kan bli aktuellt kunna relatera eventuell träning av kroppsfunktioner och/eller delmoment till aktivitet i sin helhet. Lycka till! Anna, Annika och Kirsten 10

12 Bilaga 3 OPPONENTSKAP vid fallbeskrivning, examination Uppgiften att vara opponent på en studiekamrats arbete innebär vid denna examination att kritiskt granska en fallbeskrivning utifrån det innehållsmässiga i första hand. Om det finns formmässiga hinder för att förstå innehållet kan även detta påpekas. Ta fram och peka på det positiva, det Du funnit vara bra i arbetet. Motivera Ditt ställningstagande. Ge konstruktiv kritik på sådant Du anser kunde gjorts annorlunda. Ställ frågor på sådant Du inte förstått eller där du anser att kompletterande information behövs. Fokusera på sjukgymnastprocessens olika delar; bedömning, åtgärder och utvärdering, som till exempel: Finns den röda tråden det vill säga hänger arbetet ihop, är det lätt för läsaren att göra sig en bild av patienten och följa hur undersökning, målsättning behandling och utvärdering gått till? Är den litteratur som refereras adekvat för den behandling som beskrivs? Går det att jämföra fynd i undersökningen med motsvarande fynd i utvärderingen så att resultat av behandlingen blir tydliga? Är de utvärderingsinstruments om använts adekvata? Har resultaten analyserats i relation till uppsatta mål? Innehåller arbetet det som studiehandledningen föreskriver för fallbeskrivningen? Finns det något i arbetet som Du undrar över och som kan tas upp till diskussion? 11