Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse. Obesitas Skåne

Transkript

1 2016 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Obesitas Skåne

2 Sjukvård Södra Sverige Aleris Obesitas Skåne startades 2009 av Aleris på Centralsjukhuset i Kristianstad. Sedan starten har kliniken vuxit till att bli Sveriges största centrum för överviktsoperationer med två enheter i Skåne, mottagningsverksamhet i Lund och slutenvård samt operationsavdelning på Centralsjukhuset i Kristianstad. Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjukvårdsdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar Aleris Obesitas bedriver obesitaskirurgi på uppdrag av och i nära samverkan med Region Skåne. Obesitas Skåne tar även emot vårdgarantipatienter från i huvudsak Region Skåne men också från Region Halland och Kronobergs läns landsting. Under senare delen av 2016 förvärvade Aleris Teresklinkerna och till följd av detta så flyttades mottagningsverksamheten i Lund till dessa förvärvade lokaler på Malmö Arena i Hyllie. I samband med detta så startade också Aleris Obesitas en helprivat verksamhet inom obesitaskirurgin. Den helprivata delen bedrivs helt i Malmö specialistvårdens lokaler på Arenan, både mottaningsverksamhet och operationer. Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjukvård. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukvårdens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehållsförteckning Aleris 4 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder 5 1. Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård 6 2. Organisation och struktur 8 3. Mål och resultat för Mål och strategier för kommande år 17 Sammanfattning 19 Tabeller 20

3 Högklassig sjukvård från Umeå i norr till Ystad i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Umeå är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Ystad är den enhet som ligger längst söderut. Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Specialistvård med stor bredd Aleris Sjuk- och specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, internmedicin, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Umeå, Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Aleris är ett av Skandinaviens ledande vård- och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga vårdkedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla vård- och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Aleris cirka medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Division Sjukvård omfattar Specialistvård, Primärvård, Primärvårdsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande. Healthcare Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/kol-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med sjuk- och specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 12 enheter i Hälsingland, Uppsala och Stockholm. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av elva enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering, sjukgymnastik och smärtrehabilitering. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. 4 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 5

4 Kvalitets- och miljöarbetet inom division Sjukvård Aleris erbjuder patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi utvecklar verksamheterna genom att följa modellen för ständig förbättring planera, genomföra, studera och agera. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorie- och fysiologiverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Miljöarbetet är en del av Aleris kvalitet och bygger på identifierade miljöaspekter LETA (läkemedel, energi, transporter och avfall) de integreras i mål, processer och aktiviteter. De flesta av Aleris affärsområden har varit miljöcertifierade i över tio år. Det innebär att miljöarbetet mognat och integrerats i verksamheternas processer. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Liksom resultaten i den nationella rapporten Öppna jämförelser som sammanställs av SKL. I arbetet med ständig förbättring ingår forskning och utveckling. Sedan 2013 har Aleris en forskningsfond som årligen delar ut medel till olika projekt. Alla verksamheter arbetar hårt för att hålla en hög patientsäkerhet. Utöver gemensamt system för avvikelsehantering och gemensamma processer för anmälningsärenden utvecklar Aleris gemensamma diagnosprocesser. Processer baserade på de nationella vårdprogrammen som ger våra patienter en högkvalitativ och säker vård oavsett vart i landet den sker. Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Vi deltar givetvis i de nationella patientenkäterna och de affärsområden som inte berörs av den kan komplettera sina HoN resultat med enkäter. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicys, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån dessa policyers arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Kvalitetspolicy Aleris uppdrag är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsen. God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster ständigt förbättra vårt miljöarbete följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare För att uppnå detta krävs att vi: ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter minskar föroreningar från läkemedel och transporter väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 6 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 7

5 Affärsområdets strukturer för att sammanställa, analysera och rapportera kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor: Struktur Frekvens Redovisning Organisation och struktur Aleris specialistvård Obesitas i Skåne bedriver ett systematiskt kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbete. Uppföljningar av verksamheten genomförs kontinuerligt och resultaten redovisas för alla anställda. Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsfrågor är en stående punkt på ledningsgruppsmöten. Roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet är: Affärsområdesmöte 4 gånger/år Mötesanteckningar Division Sjukvård kvalitets- och miljögrupp Specialistvårdens kvalitetsgrupp, tre affärsområden 2 gånger/år Mötesanteckningar 2 ggr/mån Mötesanteckningar, aktivitetsplan, beslutsunderlag till ledningsgrupp Lokal ledningsgrupp 6 ggr/år Mötesanteckningar Interna revisioner Enligt plan som fastställs inom affärsområdet Revisionsrapporter Hygienronder Årligen på samtliga enheter Rapporter Månadens rapport till affärsområdeschef 12 gånger/år Rapport Miljöombud 2 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Kvalitetsgruppen 4 gånger/år Mötesanteckningar, aktivitetsplan Arbetsplatsträff 10 gånger/år Mötesanteckningar och aktivitetsplan Brandronder Årligen, samverkan med CSK Rapport och aktivitetsplan Riskanalyser Vid större förändringar av verksamheten eller inom vårdutbudet Aktivitetsplan Affärsområdeschefen har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet inom affärsområdet södra Sverige. Affärsområdets kvalitetschef ansvarar för sammanställning av uppgifter, driva processorientering, för att planera och följa upp det systematiska kvalitetsarbetet samt driva och genomföra lokala projekt inom affärsområdet. Verksamhetschefen ansvarar för att planera, driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten. Medicinskt ansvarig läkare ansvarar för att driva och följa upp patientsäkerheten inom verksamheten. Enhetschefen ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom enheten, inom områdena miljö och hygien har de stöd av enhetens miljö-, brand- och hygienombud. Händelseanalyser Vid allvarliga händelser Aktivitetsplan Medarbetarenkät Årligen Aktivitetsplan Patientsäkerhetskulturmätning Vartannat år Rapport, aktivitetsplan Egenkontroll Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsarbetet följer modellen för ständig förbättring. Utöver Obesitas Skåne organisation finns stödfunktioner inom divisionen och Region Skåne. Kvalitets- och miljöchef med ansvar för övergripande kvalitets- och miljöarbete. Chefläkare med övergripande ansvar för patientsäkerhet och rådgivande funktion vid lex Maria-anmälningar. Vårdhygien i Region Skåne Smittskydd i Region Skåne Ingår i HLR-gruppen på Centralsjukhuset Kristianstad. Aktiviteter och utvärdering sker parallellt med klinisk verksamhet. Vi jämför årets resultat med tidigare års resultat, liksom vi jämför resultatet med andra likvärdiga verksamheters. Där förbättringsområden identifieras, planeras och genomförs nya aktiviteter för att på nytt följas upp med egenkontroll. I egenkontroll ingår förebyggande riskbedömning. Aleris använder modellen som Socialstyrelsen och SKL står bakom Riskanalys och händelseanalys. Miljöaspekterna läggs till i riskbedömningen. Ansvarig för att genomföra riskanalyser är närmaste chef, rutin och mallar att använda finns i ledningssystemet. Det systematiska brandskyddsarbetet är en del av egenkontrollen och interna revisioner görs enligt plan. Revisionerna följer ISO 9001 eller ISO (Fysiologlab) alternativt ISO/IEC (Medilab) och så att certifieringskraven möts. 8 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 9

6 Personal En förutsättning för att nå upp till och vidhålla en god kvalitet liksom hög patientsäkerhet är verksamhetens medarbetare. Deras engagemang och kunskap avgör om verksamheten lyckas nå de högt ställda målen med ständig utveckling och goda resultat. För att uppnå detta har vi under 2016 genomfört en mängd utbildningstillfällen, bl.a deltog hela enheten vid världskongressen IFSO som under 2016 hade förlagt kongressen till Göteborg. Aleris Obesitas har också under 2016 haft sex internationella besök av obesitasteam bl.a från Qatar, England och Belgien. Då får vårt team agera utbildare under 2 dagar vilket är utvecklande för både våra gäster och för oss då det gäller att hålla sig uppdaterad på kunskapsutvecklingen för att kunna förmedla senaste nytt. Besökarna tittar på mottagning, avdelning och operationsteamets arbete. Utbildning e-hälsa och öppettider Inom Aleris ser vi att en god tillgänglighet är vital för att nå målen med hög patientsäkerhet och god kvalitet. Det innebär att kliniken har en del e-hälsotjänster som exempelvis elektroniska recept. Aleris hemsidor är informationstäta med både praktisk patientinformation och medicinsk information. Patienten kan komma i kontakt med mottagningen via e-post eller via telefon. Mottagningen är bemannad från kl 7.30 till måndag - torsdag. Fredagar till kl Patienterna har under vardagar fri tillgång till rådgivningstelefon samt tillgång till avdelningstelefon dygnet runt från måndag klockan 7:00 till fredag klockan 16:30. Övrig tid såväl som dagtid finns möjlighet att kontakta mottagningssköterska och dietist via e-post. När det gäller tillgänglighet förses alla patienter med ett plastkort i kreditkortsstorlek som förutom medicinsk information på engelska även innehåller jourtelefonnummer direkt till kirurg, öppen dygnet runt samt telefonnummer till tre av våra operatörer. Vårt informationsmaterial finns nu på engelska och arabiska samt danska. Viss utbildning sker enligt plan, det vill säga systematiskt så som brand och hjärt- och lungräddning (HLR). Annan utbildning kan vara punktinsatser vid införande av systemstöd, exempelvis avvikelse- och dokumenthanteringssystem. Vid medarbetarsamtal enas medarbetare och chef om den enskildes kompetensutveckling. Dessa insatser ska skapa värde både för verksamheten och för den enskilde medarbetaren. Nedan ett urval av utbildningar/föreläsningar under 2016 Brandutbildning Dokumenthanteringssystem Avvikelsehanteringssystem A-HLR S-HLR IFSO (Världs kongress i överviktskirurgi) Nätverksträff i Obesitas kirurgi för dietister och sjuksköterskor IT - Journalsystem Skalpell Ekonomi Ett av Aleris Obesitas och division Sjukvårds långsiktiga mål är en ekonomi i balans. Ett av måtten är uppfyllnadsgraden av ingångna avtal. Syftet är att vara en tillförlitlig avtalspartner. Medicinteknisk utrustning Aleris Obesitas äger delar av den medicintekniska utrustningen på Centralsjukhuset i Kristianstad, det mesta styrs via underavtal mellan Aleris Obesitas och Centralsjukhuset. Det som ägs av Centralsjukhuset är operationsbord (som tål specifikt höga vikter), och narkosapparater när det gäller operationssalen. På avdelningen äger sjukhuset Hb- och, glukosmätare, hjärtstartare samt den utrustning som finns på akutvagnen. Även tre övervakningsenheter på vår postoperativa avdelning ägs enligt avtal av Centralsjukhuset. Aleris äger alla galler för laparoskopisk överviktskirurgi (9 st), operationsstapel med 2 st monitorer, ett glidescop för intubering samt sprutpumpar på operationssalen. På avdelningen äger Aleris Bladderscan samt diverse mindre utrustning såsom tempar mm. All utrustning servas av sjukhusets medicintekniska avdelning. Den medicintekniska utrustningen har uppdaterats under 2016, både på Centralsjukhuset och i Malmö. Mottagningsverksamheten är mindre tekniskt utrustad dock äger Aleris här en avancerad våg med BMI mätning Hb- och glukosmätare samt diverse blodtrycksutrustning. 10 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 11

7 Rapporteringsskyldighet och synpunkter på kvaliteten Aleris Kvalitetscirkel Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN Det är varje medarbetares skyldighet att rapportera om missförhållanden och avvikelser liksom att komma med klagomål och synpunkter på kvaliteten. Aleris uppmuntrar personalen att rapportera avvikelser. Det hjälper oss att bli bättre och det ökar patientsäkerheten. Avvikelser 1 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. De avvikelser som är allvarliga remitteras till chefens chef. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp i detaljerad form i ledningsgruppen för lämpliga åtgärder eller åtgärdsförslag. Vårdskador eller risk för vårdskador ska inte förekomma. När det ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO) enligt lex Maria. Ansvarig för lex Maria-anmälan är verksamhetschef som också ansvarar för information till patient och närstående. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjukvård. Både lex Maria-anmälningar och klagomålsanmälningar till IVO följs upp kontinuerligt och rapporteras till Aleris ledning. Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef tillsammans med medicinskt ansvarig läkare eller chefläkare. Vid större händelser eller en vårdskada görs en fullständig händelseanalys med patienten eller närstående. Aleris har ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden där även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. 1 Alla händelser som kunnat medföra skada då rutiner eller maskiner inte räckt till. 12 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 13

8 Patientengagemang LAGAR AVTAL SAMHÄLLE & MILJÖ ÄGARE Patienten ska få individuellt anpassad information om hälsotillstånd, diagnos och metoder för undersökning. Person med vårdbehov ATT GE VÅRD Person med bibehållen/bättre självupplevd hälsa Aleris tar tillvara patientens egna kunskaper och erfarenheter genom att involvera patienter och anhöriga. Vid Obesitas Skåne innebär det att vi utgår från egenvård och tar tillvara det friska hos patienten för att undvika passivisering under vårdtiden. Patienterna involveras i patientsäkerhetsarbetet av läkare, dietist och sjuksköterska genom preoperativ information i grupp. Vid dessa tillfällen är närstående välkomna att vara med. Alla patienter får en mapp som innehåller den information de fått muntligen vid första besöket. INKOMMANDE VÅRDBEGÄRAN ATT INITIERA EN VÅRDBEGÄRAN RETURNERAD VÅRDBEGÄRAN ATT ENAS OM VÅRDPLAN / ÅTGÄRD ÖVERENS- KOMMEN PLAN ATT BEHANDLA ENLIG PLAN VÅRDRELATION ATT AVSLUTA ATT AVSLUTA EN VÅRDRELATION Rätt tjänst i rätt tid till rätt mottagare med rätt resursförbrukning AVSLUTAT VÅRDANSVAR Efter operationerna får patienterna vid återbesöket en muntlig och skriftlig information av läkare. All information från föreläsningarna finns dessutom tillgänglig på hemsidan. Genom arbetssättet involveras anhöriga i vården. ÖVERENS- KOMMEN TID VÅRDBEHOV ATT REMITTERA VIDARE BEGÄRA KOMPLETTERINGAR PROCESS HOS ANNAN VÅRDGIVARE ÖVERTAGET VÅRDANSVAR Vid utskrivning får samtliga patienter ett inplastat kort (kreditkortsstorlek) med en beskrivning av den operation de genomgått samt tre telefonnummer till tre olika kirurger som de kan ringa direkt. Journumren besvaras dygnet runt. INKOMMANDE KOMPLETTTERINGAR Därutöver involveras patienterna genom att de (dagen efter samt en vecka efter hemgång) blir uppringda av sjuksköterska som säkerställer att det postoperativa förloppet följer fastställd plan. Patienterna har under vardagar fri tillgång till rådgivningstelefon samt tillgång till avdelningstelefon dygnet runt från måndag klockan 7:00 till fredag klockan 16:30. Övrig tid såväl som dagtid finns möjlighet att kontakta mottagning och dietist via e-post. I slutenvården finns möjlighet att komma med öppna kommentarer anonymt i ett åsiktslåda som töms en gång i veckan. Åsikterna presenteras och analyseras vid arbetsplatsträffar, allvarligare klagomål lyfts även upp vid ledningsgruppsmöten. Vid vårdskada görs lex Maria-anmälan. Patienter och anhöriga bjuds in till ett eller flera möten med medicinskt ansvarig chefskirurg och verksamhetschef för att säkerställa att patienten är införstådd i händelseförloppet samt fått information om hur vårdskadan uppkommit. Förebyggande & hälsofrämjande arbete Vi följer Region Skånes krav på hälsofrämjande arbete inför och efter operationen, bland annat genom att tala om alkohol- och tobaksvanor. De som behöver hjälp med att sluta röka remitteras till Rökavvänjningsenheten i Skåne. Vid behov skrivs recept för fysisk aktivitet, så kallat FYSS. Kostvanor är naturligtvis en central fråga i verksamheten. Obesitas har två dietisttjänster. Aleris Obesitas samverkar sedan länge med universitetssjukhuset i Malmö/Lund då de bedriver studier där man bl.a tittar på vad det är som gör att Gastric bypass har så god effekt på diabetes typ 2. Under året har vi också samarbetat med kvinnokliniken på Centralsjukhuset i Kristianstad som gjort en studie på kvinnor där man tittat på vilken effekt viktreduktion och Gastric bypasskirurgi har på AMH, ett hormon som medverkar vid kvinnors förmåga att bilda ägg. Samverkan Affärsområdet har ett kontinuerligt erfarenhetsutbyte med andra inom verksamhetsområdet för att öka kvaliteten och patientsäkerheten. Det ger oss information om vad som är bra med våra metoder och vad som kan förbättras. Genom att vårt affärsområdes samtliga verksamheter från 2016 ingår i samma certifierade ledningssystem som Sjukvård Norra och Södra genererar detta att samma frågor drivs, bearbetas och förankras. Inte minst har arbetet med att kartlägga processen Att ge vård bidragit till att flödet, patientmedverkan, risker och möjligheter diskuterats. Aleris Obesitas fortsätter med sin lokala kartläggning under januari 2017 där även miljöaspekter och systemkritisk utrustning specificeras. Hänvisning till lokala rutiner ska finnas i modellen som kommer att publiceras på intranätet. Obesitas påbörjar detta arbete i januari 2017 tillsammans med Obesitas i Stockholm för att identifiera såväl likheter som skillnader och inte minst för att identifiera och förebygga patientsäkerhetsrisker med ett gemensamt angreppssätt. 14 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 15

9 Mål och resultat för 2016 Mål och strategier för kommande år Obesitas Skåne har under året arbetat extra med målområdena god patientsäkerhet och nöjda patienter. Aleris värderingar OPEN är väl förankrade och det är god kännedom om miljöaspekterna LETA. En sammanställning av mål, aktiviteter och resultat finns i tabell 1 längst bak i denna skrift. Alla medarbetare rapporterar avvikelser och det är en stående punkt på APT och ledningsgruppsmöten. Rapporteringsgraden har ökat och ses som ett viktigt förbättringsverktyg. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, andelen allvarliga avvikelser redovisas som varav allvarliga. Årlig hygienrond utförs av hygiensjuksköterskor från Region Skåne. Årlig följsamhet till basala hygien- och klädregler (BHK) uppvisade 80 %. Bristen ligger på användandet av handsprit före patientkontakt, något som åtgärdats. Nationell patientenkät (NPE) genomförs årligen, dock missade utföraren obesitas slutenvård varför siffror dessvärre saknas. Öppenvårdens resultat är goda, framförallt dimensionerna Delaktig patient, Informerad patient och Bra bemötande. Rutinen för läkemedelshanering har reviderats och implementerats vilket innebär att samtlig personal har tagit del av den. Obesitas har uppdaterat sin hemsida och har även sociala medier som kanaler för att nå ut med patientinformation och om verksamheten. Det är glädjande att flertalet patienter meddelar sin nyvunna hälsostatus via sociala medier. Patientinformationen har uppdaterats och översatts till engelska, arabiska och danska. Vi har också förstärkt matchningen mellan patienter med annat modersmål än svenska och läkare med samma modersmål eller med kunskap i språket. Detta för att reducera risken för missförstånd. Obesitas belönades med ett pris för innovativt arbete av division Sjukvård under Tillgängligheten via hemsida och sociala medier bidrog till detta. Förebyggande riskbedömning sker fortlöpande vid alla vårdkontakter och inför större förändringar med påverkan på verksamheten. Utgångspunkten är att vårdskador eller risk för vårdskador inte ska förekomma. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en vårdskada eller risk för vårdskada som ligger bakom. Ingen lex Maria har initierats eller inkommit Aleris Division Sjukvård har infört ett strategi- och uppföljningssystem med start i januari 2017 vari gemensamma och lokala mål ligger. Nedan en sammanfattning över de målområden som är gemensamma för affärsområdet kommande år. Obesitas egen, mer detaljerade plan presenteras, i urval, i tabell 2. Långsiktigt mål Vi är det ledande sjukvårdsföretaget Vi förenklar patientens väg i vården Vi är engagerade medarbetare Skapa en bra arbetsmiljö och attraktiv arbetsplats samt stärka Vi känslan för Malmö Arena Kortsiktigt mål Rätt kvalitet och goda medicinska resultat Ekonomi som ger oss handlingsfrihet och handlingskraft Våra patienter är delaktiga och nöjda Det är alltid lätt att få hjälp av oss Vi tillvaratar och utvecklar varandras kompetens Vi är stolta över att arbeta på Aleris Vi är stolta över att arbeta på Aleris Malmö Arena I tabell 2 för verksamhetsplan 2017 framgår även en koppling till Aleris perspektiv; Kund, Medarbetare, Hållbarhet, Marknad och Finans samt miljöaspekterna LETA 2 och Socialstyrelsens målområden för God Vård; kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård, säker hälso- och sjukvård, patientfokuserad hälso- och sjukvård, effektiv hälso- och sjukvård, jämlik hälso- och sjukvård och hälso- och sjukvård i rimlig tid. 2 LETA = Läkemedel, Energi, Transporter, Avfall 16 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 17

10 Sammanfattning En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien De viktigaste åtgärderna som har vidtagits för ökad kvalitet, miljö och patientsäkerhet. Förbättrat patientmaterial Patientinformation på fler språk än svenska (engelska, arabiska och danska) Matchning mellan patienter med annat modersmål än svenska och läkare som har samma modersmål eller med kunskap i språket, för att reducera risk för språkliga missförstånd. Medicinteknisk operationsutrustning har uppdaterats, både på CSK och i Malmö Avtal med Region Skåne att komplikationer hanteras på CSK, med närhet till IVA och röntgen Hur kvalitet, miljö och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp. Hygienronder Brandronder HLR, allmän och avancerad Enklare enkät till patienter på CSK om deras upplevelse visar att patienterna fortsatt är nöjda och trygga Rutin för läkemedelshantering har reviderats Hur risker för vårdskador identifieras och hanteras. Alla medarbetare är informerade om vikten av att rapportera icke önskvärda händelser. Avvikelserna tas upp på APT och i ledningsgruppen för att öka kunskapen om vad som händer eller kunde ha hänt så att vi kan förbättra våra rutiner. Resultatet från patientsäkerhetskultursmätningen 2015 resulterade i ett förstärkt fokus på uppföljning och återkoppling kring avvikelser Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukvårdspersonalen har bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser. Antalet rapporterade avvikelser har ökat markant under 2016 vilket medför fler korrigerande åtgärder. Riskmedvetenheten har därmed förstärkts påtagligt. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats. Patientens klagomål hanteras i personliga möten, undantagsvis i mejl, av verksamhetschef. Vid specifikt medicinska frågor engageras medicinsk ansvarig läkare (MAL). Patienten ska i dessa möten känna sig nöjd, ha fått delge sina problem och blivit lyssnad till. De fall som varit under 2016 har samtliga avslutats i samförstånd. De viktigaste resultaten som har uppnåtts. Nöjda patienter, 87 NPS på mottagningen och 82 NPS på operation Följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler 80 % Start av helprivat vård på Malmö Arena. Både mottagnings- och operationsverksamhet. Hela 627 operationer utfördes av Obesitas under 2016 varav 219 utfördes på Malmö Arena Bra marknadsföring på hemsidan och i sociala medier Vi är fortsatt attraktiva som utbildningshållare då flertalet internationella obesitasteam väljer att komma till oss för att lära sig fast track-metoden Internt belönade med ett pris för innovativt arbete Ökad avvikelserapportering Vi deltog vid världskongressen IFSO som under 2016 hade förlagt kongressen till Göteborg 18 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 19

11 Tabeller Tabell 1. Mål och resultat för 2016 Mål Mått Syfte Aktiviteter Berörda aspekter för patientsäkerhet Berörda miljöaspekter Resultat Evidensbaserad vård Vi ger evidensbaserad vård 100 % rapportering till nationella kvalitetsregister eller liknande. Följsamhet till vårdprogram Rapportera och analysera resultat (SoREG) Följsamhet till vårdprogram Resurseffektivitet 100 % Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Avtal avvikelser Andel allvarliga avvikelser Att säkerställa följsamhet till, och optimera rutiner och processer. Rapportera, analysera och återkoppla till verksamheten. Åtgärda risker. Säker och effektiv vård Resurseffektivitet 32 stycken 0.9 % allvarliga avvikelser Säker vård Antal anmälningar Andel anmälningar med kritik Kvalitetssäker vårdgivare Rapportera, analysera och återkoppla till verksamheten. Åtgärda brister. Säker och effektiv vård Resurseffektivitet 0 0 Nöjda patienter Vi har nöjda patienter HappyorNot > 75 NPS Delaktiga patienter PUK 3 > 90 Att vara en attraktiv vårdgivare Analysera resultat och åtgärda vid fallande trend Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. Att vara en attraktiv vårdgivare Delta i NPE 4 Patienterna ska känna delaktighet och involvering NPS Mottagning 82 NPS Operation - 87 % Mottagning Jämlik vård Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande vård Bra bemötande PUK 3 > 95 Informerade patienter PUK 3 > 90 Att vara en attraktiv vårdgivare Delta i NPE 4 Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. Att vara en attraktiv vårdgivare Delta i NPE 4 Patienterna ska känna att de får rätt information och kunskap. Läkemedel Läkemedel 97 % Mottagning 91 % Mottagning Effektiv vård Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål per använda resurser ISO certifiering inom kvalitet och miljö Effektiva processer Förberedelse inför nya ISO-standards. Samtliga målområden för God Vård 100 % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag Tillförlitlig avtalspartner Produktionsplanering och uppföljning Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. Samtliga miljöaspekter Resurseffektivitet 100 % Blir aktuellt 2017 Tillgänglig vård Vi uppfyller avtalad tillgänglighet 85 % köfrihet inom vårdgarantin Att hålla vårdgarantin. Bemanna efter behov. Ett lyhört och flexibelt team. Säker och effektiv vård. Vård i rimlig tid. Resurseffektivitet 100 % Vi följer Rek listan och verkar för minskad antibiotikaförskrivning Följsamhet till Rek listan och Stramas riktlinjer. Att förebygga överkonsumtion av läkemedel och minska antibiotikaresistens. Information om läkemedels negativa miljöpåverkan Säker och kunskapsbaserad vård Läkemedel Resultat saknas 5 Vi har en hållbar energianvändning Andel miljömärkt el Energiåtgång Klimatmedvetenhet inom organisationen. Obesitas kan inte påverka fastighetsägarens energival Energi Resultat saknas 6 Vi har miljöeffektiva transporter Följsamhet till resepolicy. Minska antal transporter. Klimatmedvetenhet inom organisationen. Bidra till att minska koldioxidutsläpp. Att använda sig av kollektivtrafik vid tjänsteresor. Transporter Resultat saknas 5. Resor med tåg ökat då verksamhet flyttats till Malmö. Miljö Vi har en miljösäker, hållbar och långsiktig avfallshantering Minska mängden brännbart avfall kg/patient. Minskad pappersförbrukning kg/patient. Klimatmedvetenhet inom organisationen Fortsätta sortering Säker vård Avfall, transporter Resultat saknas 4 3 Måttet PUK (patientupplevd kvalitet) utgick i 2016 års enkät pga ny leverantör. Nu mäts resultatet i andel positiva svar. 4 Delta i NPE = Leverantören av Nationell patientenkät missade obesitas slutenvård varför endast öppenvården, det vill säga mottagningen, har resultat att uppvisa 5 Resultat saknas = Systemstöd för att inhämta denna statistik saknas 6 Resultat saknas = Statistik ligger i Region Skåne siffror, Aleris siffror kan inte inhämtas 20 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 21

12 Tabell 2. Verksamhetsplan 2017 Mål Syfte Mått Målområden: God vård Berörda miljöaspekter Aktiviteter Våra patienter är delaktiga och nöjda Vi ska vara förstahandsvalet > 90 NPS Säker vård och vård i rimlig tid Resurseffektivitet Läkemedel och transporter Analysera kundnöjdhet varje månad och fördjupa vid behov Medarbetare Kund Minska sjukfrånvaron Öka/bibehålla medarbetarnas engagemang. Följa frågan Kan du rekommendera Aleris som arbetsplats För att vara en attraktiv arbetsplats, minska källor till arbetsrelaterad ohälsa. För att vara en attraktiv arbetsplats < 5 % Säker vård och vård i rimlig tid Miljöpåverkan genom transporter vid inställda besök som genererar nya besök. 25 NPS Säker vård Samtliga miljöaspekter berörs Följa frisknärvaro. Inventera friskfaktorer och arbeta med dem. Inventera friskfaktorer och arbeta med dem. Processen Att ge vård är kartlagd För att däri hitta det optimala flödet och identifiera risker och möjligheter. Kartlagd process God vårds samtliga målområden Samtliga miljöaspekter berörs Kartläggning, modellering och riskinventering samt förebygga risker. Hållbarhet 97 % av våra patienter upplever ett bra bemötande. Arbetet med att förbättra kvalitet och utveckla patientsäker vård upphör aldrig Obesitas belönades med ett pris för innovativt arbete av division Sjukvård under Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 23

13 I vår årliga medarbetarenkät mäter vi bland annat arbetsklimatet. Ett högt index visar att arbetsklimatet ger goda förutsättningar för högt engagemang och hög prestation. Ledarindex Enhet Utfall Mål Obesitas Skåne 76 LSI 8 73 LSI 8 8 LSI=Leader Satisfaction Index Medarbetarnöjdhet Enhet Utfall Mål Obesitas Skåne 97 ESI 9 87 ESI 9 9 ESI=Employer Satisfaction Index Tabell 3. Resultat av vetenskapliga studier och uppföljningar Studie/Uppföljning Mål Resultat Medarbetarindex Enhet Utfall Mål HP Studie i samverkan med SUS AMH Studie i samverkan med Kvinnokliniken CSK Vilken påverkan har GBP 7 på diabetes Effekt av viktreduktion och GBP 7 operation på AMH (hormonet) Pågående Presentation på Världskongressen i IFSO 7 GBP = Gastric bypass Obesitas Skåne 83 EI EI EI=Employer Index Andel användande av säker kirurgi Enhet Utfall Tabell 4. Resultat i nationella kvalitetsregister Obesitas Skåne Planerad systematisk mätning i början av 2017 Nationella register Mål Resultat SOReg Hålla snittider per operation Casemix Hög produktion 35,2 min Snittid i Sverige är 61.7 min 1,09. Våra patienter är de mest sjuka av de som opereras av privata vårdgivare. Snitt i Sverige är 0, operationer 2015 vilket innebar störst volym i Sverige. 12.2% av alla operationer i Sverige. Obesitas Skåne gör flest obesitasoperationer i Sverige SoReg 97 ESI Obesitas Skåne har nöjda medarbetare Medarbetarundersökning 627 operationer 2016, en minskning beroende på att Region Skåne höjde BMI-gränsen som genererade ett lägre underlag. Siffrorna ovan, undantaget antal operationer 2016, är från 2015 års rapport års rapport kommer först i mars % uppfyllnadsgrad av åtagna uppdrag 24 Obesitas Skåne Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse 25

14 Välkommen kontakta oss för mer information Karin Kaloczy Chef Aleris Division Sjukvård Marie Flemming Verksamhetschef Henrik Kennedy Kommunikationschef