Ansökan om stipendium för bästa förbättrings- /utvecklingsarbete i vården 2008

Transkript

1 Ansökan om stipendium för bästa förbättrings- /utvecklingsarbete i vården 2008 Projekttitel: Sökande: Reumatologi då och nu Bozena Möller, överläkare Lisbeth Söderlund, överläkare Arbetsplats: Reumatologen Sunderby sjukhus Bakgrund Reumatologi är en länsspecialitet och Reumatologen Sunderby sjukhus har ansvar för patienter med reumatiska sjukdomar från hela länet. Senare års medicinsk utveckling inom området har medfört betydande förändringar i behandlingsstrategier och för patienter dramatisk förbättring gällande minskning av sjukdomsaktivitet och ökning av funktionsförmågan. Detta har i sin tur medfört vinster med minskad mortalitet, morbiditet samt socioekonomiska vinster. Till detta hör också en avsevärd ökning av livskvalitet för den enstaka patienten. Den medicinska utvecklingen har medfört en total omvändning från en mera rehabiliteringsorienterad specialitet ( den gamla reumatologin ) till alltmer högt specialiserad immunologisk/medicinsk ( den nya reumatologin ) med tidig intervention och effektiv modern medicinsk behandling som högsta prioritet Det blev alltmer tydligt under åren att vi inte kunde förena den gamla och den nya reumatologin. Detta bland annat på grund av resursramar och klinikens brist på anpassad struktur. Långa VL för remisser samt mottagningsbesök blockerade för den nya moderna reumatologin med ökade krav på tidig diagnostik och behandling. Syfte Att anpassa klinikens struktur och arbetssätt/rutiner för att bemöta den moderna reumatologin på bästa sätt Att evaluera behov av reuma- slutenvård kontra reuma- öppenvård Att bygga upp ett högkompetent centrum med tentakler mot andra invärtesmedicinska specialiteter för handläggning av svåra systemsjukdomar med invärtes organengagemang Att ändra rehabiliteringens målsättning från passivt omhändertagande till mera aktivt riktade insatser med patientutbildning/information för att öka patientens eget ansvar i sin rehabilitering 1

2 Mål Säker och evidensbaserad vård och behandling som följer riktlinjer från Svensk Reumatologisk förening (SvRf) och europeisk reumaorganisation (EULAR) Tillgänglighet (patientnära satelittmottagningar ) Kvalitativt likvärdig vård i länet Effektiv vård (t ex. hålla vårdgarantin och avskaffa väntelista för mottagningsbesök) Genomförande 1. Översyn av samarbete med primärvården 2. Översyn reuma- öppenvård samt reuma- slutenvård 3. Implementera i den kliniska vardagen evidensbaserad vård, behandling och uppföljning Genomförande 1. Översyn samarbete med primärvården Vår utgångspunkt var rätt patient på rätt vård nivå då tidigare tradition/rutin var omhändertagande av alla reumatiska diagnoser såväl inflammatoriska som icke-inflammatoriska reumatiska tillstånd (tex. kroniskt värktillstånd ). Till saken hör till att många reumatiker har per automatik vänt sig till oss för handläggning av icke-reumatiska problem (t ex. infektioner, hudutslag mm) 2004 upprättade vi Handläggningsöverenskommelse mellan specialist reuma- vård och primärvård. Det blev ett uppdrag från Styrgrupp division Medicin/Primärvård att bilda en arbetsgrupp ( länsgrupp Reumatologi ) bestående av två reumatologer och sex distriktsläkare representerande hela länet. Länsgrupp Reumatologi = exempel på bra process Professionell kollegial samverkan Ömsesidighet Representanter för berörda verksamheter Patientförening Arbetsmaterial synpunkter dokument Förankringsarbete Utbildningsbehov Länsgrupp Reumatologi Uppdrag Länsövergripande utrednings- och behandlingsriktlinjer som fortlöpande ska hållas aktuell Patientföreningens synpunkter inhämtades 2

3 Samråd med medicinkliniker i länet har skett Uppdragets resultat (våren 2005) blev kvalitetsdokument Handläggningsöverenskommelse i reumatologi mellan Reumatologen och Primärvården i Norrbotten samt ett Reumatologikompendium. Dokumenten är åtkomliga via landstingets insida, reumatologens hemsida samt via distriktsläkarportalen. Våren 2005 utfördes ett omfattande förankringsarbete över länet för att nå samtliga vårdcentraler och för att informera distriktsläkarna samt inhämta deras synpunkter. Förankringsarbetet fortsatte hösten 2005 med utbildningsaktiviteter riktade till distriktsläkarna i hela länet. Den stora gruppen patienter med kronisk benign smärta, som tidigare handlagts av reumatologen och primärvården, skulle i fortsättningen handläggas enbart av primärvården. Länsgruppen Reumatologi träffas en gång per år för utvärdering och uppdatering av dokument. Genomförande 2. Översyn reuma öppenvård samt reuma sluten vård Analys av det aktuella läget med fokus på klinikens struktur/arbetsrutiner inledde ett förbättringsarbete redan år Sista halvåret parallellt med projektet Bra mottagning. Tonvikten lades på samarbete mellan olika yrken i teamet för att optimera patientens omhändertagande och på mottagningens struktur med målet ökat tillgänglighet och patientflöde. Ändrad mottagningsstruktur Arbetsuppgifts beskrivning - sysslar alla med det man är utbildad till? Synkronisering av schema för doktorer och övrig mott personal - alla vet vad andra håller på Optimal uppbackning för doktorer ( servis för patienter) under mottagningsveckor Det är det medicinska som styr hur mycket resurser används på vilka områden ( mott, telefontid, team, patient information Ändrad mottagningsstruktur - satelittmottagningar Tillgänglighet ökas genom införande av reuma - satelittmottagningar som för närvarande finns i Kalix, Kiruna, Piteå, Gällivare, ca 400 besök per år Patientflöde Kartläggning av: Antal doktorsbesök/år för varje år mellan Antal remisser per år mellan 2001 och

4 Dr besök ökning 50% Remissökning 50% procent ökningstakt hur kan vi bromsa upp? Gemensam remisskonferens- enhetlig remissbedömning. Brevsvar till inremitterande om patient bedöms att inte vara i behov av specialistbedömning. Gemensam dr konferens för nya dyra reumaläkemedel Bättre rutiner för VL/bevakningslista, inga onödiga kontroller Mottagningsverksamheten struktureras upp (fasta mottagningsschema för doktorer, bättre tillgång till akuta tider till patientens ansvarige läkare, bättre tillgång till reumajourtider) 4

5 Ökad mottagningsvolym (ca 30 %) och ökad produktivitet genom ändrad mottagnings struktur Slutenvård kontra reuma öppenvård Senaste 10 åren har successivt vårdplatsbehov minskat (ca 50 %) Behov av inneliggande behandling kvarstår för svår reumatisk sjukdom med flera organengagemang Överflyttning av patientkohorten från avdelning till reuma öppenvård Hög kompetens har medfört minimala kostnader för utomlänsvård Genomförande 3. Implementera i den kliniska vardagen evidensbaserad vård, behandling och uppföljning Evidensbaserad vård, behandling, uppföljning 1. Tidig intervention för nydebuterad Reumatoid Artrit är att uppnå remission. Detta innebär att patienten bli inaktiv i sin sjukdom och bevarar sin funktionsnivå. Det i sin tur medför medicinska och socioekonomiska vinster. 2. Intervention vid kronisk etablerad reumatisk sjukdom täta kontroller för monitoriering och uppmedicinering för att i möjligaste mån uppnå remission/låg sjukdomsaktivitet. En strategi som minskar mortalitet och morbiditet och förbättrar funktionsnivå. 3. optimal och adekvat medicinsk behandling följer nationella vårdprogram och riktlinjer från SRF/EULAR 4. Uppföljning av behandlingsresultat: kvalitetsregister t.ex. nationell RA register, nationellt register för uppföljning av nya reumatiska läkemedel ARTRIS Nationellt register för Reumatoid artrit Rareg Tidigare har sjuksköterskor gjort datainmatning, doktor har fyllt i pappersblanketter - dubbelt jobb Doktor matar in under besöket man få en översiktlig bild av behandling samt sjd aktiviteten ( i motsats till VAS journal), korta journalanteckningar, omgående feedback för behandling/planering Översyn av rutiner för provtagning som monitorerar behandling med reumaläkemedel (ca patienter) är gjort och nya rutiner utarbetade glesare kontroller och mindre prover - kommer att ge ekonomisk besparing + minskad tid för hantering av provsvar ssk/dr Översyn av dropprutiner (ca 100 reumapatienter behandlas med regelbundna intravenösa mediciner) mindre provtagning inför behandling + kortare infusionstider 5

6 Resultat Förbättrat samarbete med primärvården har medfört att patienter med nydebuterad behandlingskrävande reumatisk sjukdom kommer i tid så att behandling kan inledas utan fördröjning. Reumakunskaper inom Primärvården har ökat till förmån för patienten. Rätt patient på rätt vård nivå har implementerats i det dagliga samarbetet. Reumatologens tillgänglighet för Primärvården har ökat Sedan 2007 har vi kunnat hålla vårdgaranti för remisspatienter 30 % ökat mottagningsflöde Ökad tillgänglighet för reumapatienter satelittmottagningar Väntelista för mottagningsbesök har minskat - målet med avskaffat VL ej uppnådd än (mål datum oktober 2008) VL till sluten vård finns inte Uppföljning Ständig kontroll på väntelista Ständig utvärdering av mottagningsstruktur och flöde med mätning av tillgänglighet med T3 tiden, Inklusion av alla patienter med reumatisk sjukdom i nationell RA register medför automatisk långsiktig uppföljning med mätbara parametrar såsom sjukdomsaktivitet, behandling, effekt och på populationsbasis- incidens och prevalens för reumatiska sjukdomar i Norrbotten 6