Division Social omsorg Patientsäkerhetsberättelse 2012

Transkript

1 Division Social omsorg Patientsäkerhetsberättelse Ylva Larsson Områdeschef

2 2 Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 4 Hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 5 Uppföljning genom egenkontroll 5 Samverkan för att förebygga vårdskador 7 Riskanalys 7 Hälso- och sjukvårdspersonalen rapporteringsskyldighet 7 Hantering av klagomål och synpunkter 7 Samverkan med patienter och närstående 7 Resultat 7 Övergripande mål och strategier för kommande år 8

3 3 Sammanfattning Patientsäkerhetsarbetet inom Division Social omsorg följer riktlinjer för patientsäkerhetsarbete. Under året har man synlig gjort patientsäkerhetsarbetet genom att integrera det med divisionens kvalitet ledningssystem samt informerat på verksamhetsträffar. Under 2012 har division Social omsorg samverkat med andra vårdgivare; Mas nätverket, samarbete med läkemedelskommitté, samarbetsmöten primärvård/kommunen. Det vårdpreventiva arbetet som påbörjades under 2011 med hjälp av det nationella kvalitetsregistret Senior alert har fortsatt. Under 2012 gjordes 485 riskbedömningar, varav 18 i hemsjukvården, i Senior alert. Av dessa 485 hade 140 inmatade åtgärder. Det övergripande målet med att alla patienter skulle registreras i senior alert uppnåddes inte. Utbildning i att registrera i systemen har skett fortlöpande under året av utvecklingsledare till enhetschefer och legitimerad personal. För att förbättra avvikelsehanteringen har rutin för avvikelsehantering har reviderats och införts verksamheten. Alla enhetschefer och legitimerad personal har fått utbildning under hösten. Lathund avvikelsehantering har reviderats. Strukturerat tillsynsrapporteringen till medicinsk ansvarig sjuksköterska varje månad från kommunens sjuksköterskor via tillsynsark där avvikelser rapporteras in strukturerat till medicinsk ansvarig sjuksköterska..

4 4 Övergripande mål och strategier Alla patienter/brukare ska erbjudas att någon närvarande vid vård i livets slut. Alla som avlider ska av sjuksköterskan registreras i det Palliativa registret. En kvalitetsindikator är att ha någon närvarande i dödsögonblicket, att använda abbey pain scale, ett validerat smärtskattningsinstrument. Alla patienter/brukare över 65 år ska erbjudas riskbedömning avseende undernäring, trycksår och fall. All omvårdnadspersonal ska medvetet arbeta för att förebygga och identifiera risker för undernäring, trycksår, fall och munhälsa. Kvalitetssäkras genom riskbedömning, åtgärder och uppföljning i Senior Alert. 50% av patienter brukare ska erbjudas en läkemedelsgenomgång. Målgrupp: 75 år eller äldre, minst 5 stående läkemedel, E-dos eller recept enligt Läkemedelsgenomgångar i primärvård. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Ansvaret för patientsäkerhetsarbetet har ytterst vård- och omsorgsnämnden. Vård- och omsorgsnämnden utser verksamhetschef. Det åligger verksamhetschef enligt HSL att se till att hälso- och sjukvårdsverksamheten organiseras så att den tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet av vården och främjar kostnadseffektivitet. Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)har ett övergripande ansvar för att de som vårdas inom socialtjänstens hälso- och sjukvård får en säker vård av god kvalitet. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Enhetschefen ska tillsammans med övriga personal samverka, analysera och åtgärda avvikelser, följa riktlinjer och rutiner som är utarbetade av medicinsk ansvarig sjuksköterska. Omvårdnadspersonal ska inom ramen för sitt ansvar medverka i risk- och avvikelsehantering och i uppföljning av mål och resultat. Struktur för uppföljning/utvärdering Mätning varje månad Sjuksköterskorna rapporterar in till medicinsk ansvarig sjuksköterska varje månad i ett tillsynsark. I tillsynsarket rapporteras antalet infektioner (sårinfektioner, urinvägsinfektioner och pneumoni) på boendet eller i hemsjukvården, om antalet utförda riskbedömningar och om handlingsplaner finns, antalet medicinska avvikelser. Följer registreringar i palliativa registret och i senior alert. Medicinsk ansvarig sjuksköterska återkopplar vid MAS-möten.

5 5 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Riskbedömningarna är en del av det preventiva arbetet för att förebygga vårdskador. Riskanalys syftar till att påvisa risker i vård- och omsorgsarbetet genom att identifiera, analysera, bedöma och åtgärda orsaker eller omständigheter som kan leda till vårdskada. Riskbedömningar görs i senior alert för att se om det finns risk för undernäring, fall eller trycksår. Dessa utförs av ett team runt patienten som består av sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, omvårdnadspersonal och enhetschef. Nya rutiner har utarbetats under året för trycksår, för senior alert, separata rutiner för särskilt boende, hemtjänst och för korttidsboendet. Kosten som serveras på särskilda boenden skall vara anpassad efter de näringsbehov som de boende har. Sjuksköterska ansvarar för att BMI-värdet mäts vid inflyttning och följs regelbundet. För personer i riskzon ska åtgärdsprogram upprättas. Alla problem med nutritionen skall dokumenteras i omvårdnadsjournalen Under året har man gjort nattfastemätning på patienter på särskilt boende. Resultatet visade att i genomsnitt en nattfasta på 12 timmar. En ny rutin för att förebygga och behandla undernäring togs fram i samband med nutritionsprojektet i mars Syftet med rutinen är att tydliggöra tillvägagångssättet för att identifiera, utreda, behandla och följa upp nutritionsproblem relaterade till undernäring inom äldreomsorgen. Målgruppen och ansvariga för att rutinen följs är sjuksköterskor på särskilda boenden samt distriktssköterskor och sjuksköterskor inom hemsjukvården. Riktlinjer för läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus i Sörmland 2012 finns. Läkemedelsgenomgångar görs för att åtgärda och förebygga problem relaterade till läkemedelsanvändningen är. Särskilt utsatta är sköra äldre, som på grund av sviktande funktioner och sjukdom är mer känsliga för läkemedel och samtidigt har en omfattande läkemedelsanvändning och ofta ett stort behov av läkemedel. Läkemedelsgenomgång används för att öka patientsäkerhet och kvalitet vid långvarig läkemedelsbehandling kvalitet vid långvarig läkemedelsbehandling Läkemedelskommittén erbjuder återkommande utbildningar inom området läkemedel och äldre och andra utbildningsinsatser för sjuksköterskor i kommunen inom. Kommunen deltar i satsning Bättre liv för sjuka äldre som stöd till ett långsiktigt och systematisk förbättringsarbete i vården och omsorgen om de mest sjuka äldre. Målet är att bidra till god vård och omsorg för äldre, bland annat genom ett preventivt arbetssätt, god läkemedelsbehandling för äldre och sammanhållen vård och omsorg. Allt arbete ska bidra till helhetssyn och ökad delaktighet för patient/brukare och närstående. Övergripande mål för hemsjukvård sätt av VOHJS varje år. Målen bryts ned i en handlingsplan som är gemensam för kommunen, primärvården och sjukhuset. Uppföljning genom egenkontroll Under året har rutin för avvikelsehantering inom hälso- och sjukvårdsområdet reviderats. Alla avvikelser inom hälso- och sjukvårdsområdet ska dokumenteras i avvikelsemodul i procapita. Legitimerad personal och enhetschefer har fått en utbildning av systemet under hösten Syftet är att alla anställda inom division Social omsorg ska veta hur hanteringen av avvikelser inom hälso- och

6 6 sjukvårdsområdet ska ske. Rutinen ska användas av all legitimerad personal, omvårdnadspersonal och enhetschefer inom division Social omsorg. Reviderat lathund för avvikelse/klagomål/synpunkter inom hälso- och sjukvårdsorganisationen. MAS deltar i analys, åtgärdsarbete och uppföljning av de allvarligare avvikelserna. Vid avvikelser informationsöverföring och samordnad individuell vårdplanering ska skickas in en kopia till MAS som bevakar att svar kommer från annan vårdgivare. Systematiskt arbete med riskanalys av fall, undernäring och trycksår ska göras i senior alert. Alla enhetschef har erbjudits utbildning enskilt men även för teambildning på den egna enheten. Uppföljning görs varje månad av kvalitets registret Senior alert och palliativa registret. Jämförelse görs mot andra kommuner i Sörmland genom utdataportalen. Utvecklingsledare och Medicinskt ansvarig sjuksköterska har informerat om senior alert till enhetschefer på områdenas ledningslag. Hygien Hygienriktlinjer finns och efterlevs. Hygienombuden träffar regelbundet hygiensjuksköterskan. Självskattning hygien ska göras varje år. Medicintekniska produkter Arbetsterapeuter och sjukgymnaster genomför utbildningar avseende förflyttningsteknik. Ett nytt utbildningsmaterial för förflyttningsteknik har tagits fram av arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Dokumentation Riktlinjer för dokumentation finns och ska vara känd av all personal inom Social omsorg. Sedan 2011 har nationell patientöversikt, NPÖ införts i Nyköping. Medicinskt ansvarig sjuksköterska planerar hur journalgranskning ska göras. Utbildning ges till legitimerad personal vid introduktion samt uppföljning i ibland annat hur vårdplaner ska skrivas. Skyddsåtgärder Den 15 juni 2010 upphörde Socialstyrelsens kungörelse (SOSFS 1980:87) med föreskrifter om förbud mot tvångsmedel inom somatisk långtidssjukvård samt Socialstyrelsens föreskrifter och allmanna rad (SOSFS 1992:17) om skyddsåtgärder for personer med åldersdemens i särskilda boendeformer for service och omvårdnad att gälla. Riktlinjer samt rutiner finns för att hantera området skyddsåtgärder. Inom området ryms lås, larm samt ex. hantering av sänggrindar, bälten, selar, brickbord etc. Rutinen ska revideras under våren Rehabilitering Riktlinjer för rehabiliterande förhållningssätt inom Social omsorg finns och ska vara känd av all personal inom Social omsorg. Alla anställda kommer under 2013 få fördjupad utbildning i dess. Rutinen ska revideras under 2013.

7 7 Samverkan för att förebygga vårdskador Samverkan ska ske med patienten i fokus för att säkra verksamhetens kvalitet enligt gällande avtal med andra vårdgivare. Samverkan ska ske såväl internt som externt. Samarbete med framtagande av riktlinje för Läkemedelsgenomgångar med Landstingets läkemedelskommitté. Samarbete med Landstinget angående NPÖ Utbildning för vårdpersonal och enhetschefer i hygien, samarbete med Landstingets smittskydd/hygien. Samarbete med Landstingets läkemedelskommitté i frågor såsom äldre och läkemedel Samarbetsmöten primärvård- kommunen Bättre liv för sjuk äldre, satsning från social departementet och SKL. Riskanalys En riskanalys genomförs utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv i samband med väsentliga förändringar i verksamheten t.ex. förändringar i personalbemanning Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Rapporteringsskyldighet gäller enligt Lex Sarah samt anmälningsskyldighet enligt Lex Maria. Utredning och anmälning enligt Lex Maria görs av medicinskt ansvarig sjuksköterska. All personal inom äldre- och handikappomsorgen är enligt Lex Sarah skyldig att rapportera missförhållanden som kan leda till eller har lett till skada för brukare. Riktlinjer, rutiner och blankett för detta finns under Styrdokument för division Social omsorg. Klagomål och synpunkter Kan lämnas direkt till en enhet eller genom kommunens gemensamma system för klagomål och synpunkter. Om ärendet berör patientsäkerhet så tar ansvarig chef kontakt med kommunens medicinskt ansvariga sjuksköterska. Detta avgör också vem/vilka som ansvarar för utredning samt svar till anmälaren. Lathund avvikelse finns som hjälp för avvikelsehantering Enhetschefen ansvarar för handläggning och åtgärd samt kontakt med klaganden. Synpunkter och avvikelser följs upp på arbetsplatsträffar. Samverkan med patienter och närstående Alla patienter och anhöriga får information och görs delaktiga i vården, både genom ankomstsamtal, genomförandeplaner, vårdplaner och i direkt kontakt när behov finns. Patienten har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som ansvarar för vården i samverkan via direktkontakt, möten och telefonsamtal med patient och anhöriga när så önskas och/ eller när behov finns. Alla patienter har en kontaktpersonal. Resultat kopplat till målen Riskbedömningar senior alert. Under 2012 gjordes 485 riskbedömningar i senior alert, varav 18 i hemsjukvården. En ökning med 30 % mot utfallet Av dessa 485 hade 140 inmatade åtgärder. vilket motsvarar en ökning med 10%. Ett förbättringsområde är att för varje risk göra en handlingsplan i senior alert samt utarbeta rutiner för uppföljning.

8 8 Målet med att 90 % av patienter på särskilt boende skulle ha riskbedömning i senior alert nåddes inte. Utfallet visade en täckningsgrad på 60% vilket är ett av förbättringsområden för Palliativa registret Målet med att 70% av avlidna ska registreras i palliativa registret nåddes inte. För Nyköping registrerades 68,2%. Andel brytpunktssamtal fanns för 40% av registreringarna. Alla boende på särskilt boende har erbjudits att någon är närvarande vid vård i livets slut. Förbättringsområden för 2013 är efterlevande samtal och validerad smärtskattning. Avvikelse läkemedel Äldre boende Arnö kb Bostad särsk service Hemtjänst Hemsjukvård TOTALT Antal avvikelse läkemedel har ökat både på äldreboende och i hemtjänsten. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har under året informerat divisionens ledningslag om antalet avvikelser. Återkoppling av avvikelser sker av enhetschef på respektive enhet i samband med arbetsplatsträffar. Åtgärder vid upprepade och allvarliga avvikelser av sjuksköterskan i samråd med medicinsk ansvarig sjuksköterska. Avvikelse fall Äldre boende Arnö kb Antal avvikelse fall har ökat på äldreboende och i hemtjänsten. Medicinskt ansvarig sjuksköterska har under året informerat divisionens ledningslag om antalet avvikelser. Återkoppling av avvikelser sker av enhetschef på respektive enhet i samband med arbetsplatsträffar. Åtgärder och handlingsplan registreras i datajournal och i kvalitetsregistret Övergripande mål och strategier för kommande år 2013 Ytterligare systematisera och tydliggöra ansvaret för patientsäkerhetsarbetet på olika nivåer Fortsätta med riskbedömningar av fall, undernäring och trycksår och att integrera munhälsa. Öka följsamheten till registrering/riskbedömning i Senior Alert Öka antalet läkemedelsgenomgångar enligt aktivitetsplan för läkemedel Minska antalet avvikelser i samband med läkemedelsadministrering och fall med 10% från antalet avviskelser 2012 I Palliativ registret öka parameten validerad smärtskattning. Mål: öka validerad smärtskattning från 14,1 % till 50%.

9 9