Årsredovisning Regionsjukvårdsnämnden 2012

Transkript

1

2

3

4 1 Dnr: RSN Regionsjukvårdsnämnden Årsredovisning Regionsjukvårdsnämnden 2012 Regionsjukvårdsnämnden Regionsjukvårdsnämnden (RSN) är en gemensam nämnd med representation från landstingen i Östergötland, Kalmar och Jönköping med placering i Östergötland. Nämnden är underställd landstingsfullmäktige och är en politisk nämnd med egen beslutanderätt i regionsjukvårdsfrågor. Under året har Regionsjukvårdsnämnden beslutat om: - årsredovisning 2011 för RSN inkl uppföljningsplan och regionala systemmått - ansökan om fortsatt statsbidrag för avseende Regionalt Cancercentrum (RCC) i Sydöstra sjukvårdsregionen - ansökan till SKL om uppdrag och finansiellt stöd för kvalitetsregistercentrum 2012 (Registercentrum Sydost) en ansökan som beviljats - representation i nationell arbetsgrupp för behandlingsforskning - beaktande av revisorernas påpekanden i revisionsrapporten - delårsrapport 08 - regional överenskommelse om samverkan och vård i regionen samt vård vid US priser och ersättningar för Sydöstra sjukvårdregionen 2013 I övrigt har nämnden behandlat följande ärenden: Information från samtliga RMPG (Regionala Medicinska Program Grupper) har givits i form av sammanställd årsrapport med muntlig föredragning. Fördjupad information har lämnats från RMPG Barn- och ungdomssjukvård samt RMPG Hälsofrämjande strategier. Information och diskussion har förts angående de utmaningar landstingen står inför avseende utvecklingen inom läkemedelsområdet.

5 2 Ordförandeskap i RSN Information har lämnats från RCC angående nationellt koloncancerprojekt. I sammanhanget har även diskussioner förts hur ställning ska tas till koloncancerscreening. Respektive landsting har under hösten ställt sig positiva till ett deltagande vid ett eventuellt nationellt projekt avseende koloncancerscreening. I akt och mening att lära av varandra har information lämnats om patientoch kvalitetssäkerhetsarbetet. Regionen står sig väl i ett nationellt perspektiv. Ett arbete har påbörjas för att se över möjligheterna till listning över länsgränserna. En rapport beräknas klar våren Ett lunch-lunch-möte har genomförts där diskussioner förts om utmaningar för framtiden och om RSN:s arbetsformer. Arbete har påbörjats för att tillskapa ett kompetenscentrum för att säkra omhändertagandet av patienter med sällsynta diagnoser i sydöstra sjukvårdsregionen. Arbetet med nationella riktlinjer för palliativ vård. Arbetet sker i de former som tillämpats vid de senaste riktlinjearbetena. Dessutom sker arbetet i en högre grad än tidigare i samverkan med kommunerna. Arbetet med nivåstrukturering inom cancersjukvården är ännu i sin linda men beräknas att intensifieras under Ett antal aktiviteter drivs för närvarande såsom patientcentrerade kriterier, utbildning, kunskapsstyrning, forskning samt organisering. Ordförandeskapet för upprätthålls av Kalmar läns landsting. Regional uppföljning - regionsamverkansavtal I regionsamverkansavtalets 2 fastslås ett antal punkter om gemensam intressegemenskap vilka kan ses som grundläggande målsättningar där parterna förbinder sig genom avtalet att - gemensamt verka för att stärka Sydöstra Sjukvårdsregionen som samverkansområde - tillgodose regioninvånarnas behov av högkvalitativ vård - främja och bidra till hälsa i regionen - främja och bidra till utveckling av hälso- och sjukvård i regionen - utveckla samverkan i regionen för att etablera en gemensam kunskapsbas och solidariskt hjälpa varandra att utvecklas.

6 3 Nämnden har prioriterat att skapa en gemensam värdegrund från regionens sjukvård och bygga infrastrukturella förutsättningar snarare än att i varje läge ta fram regionalt gemensamma (mätbara) mål. Kvitto på ett väl fungerande samarbete kan noteras i de, under hösten presenterade resultaten av öppna jämförelser, där återigen Sydöstra sjukvårdsregionen förvarar sin position nationellt. Ytterligare ett exempel på en god vård för regionens invånare framkom då Dagens medicin utsåg Bästa sjukhus där sjukhusen i Sydöstra sjukvårdregionen rent generellt uppvisade goda resultat. Underlagen var till del hämtade från Öppna jämförelser, så resultatet var kanske inte helt överraskande, men är ändå ett exempel på positiva omdömen även vid en extern betraktelse. Avseende mer konkreta samverkansområden kan ändå noteras följande: Ett område som kan tjäna som ett exempel på byggande av en infrastrukturell grund och gemensam regional målsättning är den satsning som görs inom ramen för Regionalt cancercentrum (RCC) med mål på bl a kortare ledtider och gemensamma vårdprogram. Regelbunden avrapportering sker till nämnden. Ett annat exempel på att bygga infrastrukturella förutsättningar för sjukvården i regionen är de uppdrag som getts till landstingens IT- och HRenheter med inriktning på att underlätta kommunikationen i de medicinska dokumentationssystemen samt ta fram en kartläggning och strategi på kompetensförsörjningen i regionen. Ett viktigt område inom vården är forskning där samarbete skett under många år inom ramen för FORSS. Under 2012 har Landstinget i Kronoberg erbjudits att delta i samarbetet. Samtidigt med detta har FORSS rent formellt nu lämnat RSN och styrs av de fyra landstingen tillsammans. De regionala medicinska programgrupperna (RMPG) utgör basen i det regionala samarbetet. Ett viktigt inslag i gruppernas arbete är att på ett strukturerat sätt beskriva gruppernas arbete där särskild vikt läggs vid analyser av medicinska resultat och frekvenser av olika åtgärder för hela regionens sjukvård, inte bara den som bedrivs vid Universitetssjukhuset i Linköping. Arbetet sammanställs i en separat årsrapport som redovisas till nämnden. Under året har omgrupperingar skett för att möta nya behov och förändringar.

7 4 Regional uppföljning uppföljningsplan I samband med föregående regionsamverkansavtal etablerades några konkreta variabler för gemensam uppföljning och som under några år avrapporterats i RSN:s årsredovisningar. Uppföljningsplanen redovisas i bilaga 1. Regional uppföljning regionala systemmått I regionsamverkansavtalets 2 fastslås ett antal punkter om gemensamma värderingar enligt konceptet God vård. Regionsjukvårdsledningen har enats om att börja identifiera och följa några regionala systemmått med koppling till målsättningarna och de gemensamma värderingarna. Uppföljningsvariablerna följer strukturen enligt God-vård och följs upp enligt överenskomna mätfrekvenser. Under året gör respektive landsting egna analyser av landstingets egna data. I samband med RSN:s årsredovisning görs en gemensam regional analys. Uppföljningen av de regionala systemmåtten redovisas i bilaga 2-4. Regionsjukvårdsavtalet 2012 Verksamhet Avtalet omfattar huvudsakligen fyra större vårdområden där regionala centrumråd finns etablerade: barn- och kvinnosjukvård hjärtsjukvård kirurgisk, onkologisk och ortopedisk sjukvård rekonstruktiv kirurgisk sjukvård Utöver dessa områden omfattar avtalet vård inom Närsjukvården i centrala Östergötland, smärtverksamhet, arbets-/miljömedicin samt mindre delar inom laboratoriemedicin.

8 5 Avstämning Kostnad i relation till ersättning Utöver uppföljning av volymer i DRG-poäng har överenskommelse skett om att följa upp avtalet genom att dels att ställa ersättningen i relation till faktisk kostnad dels att analysera kostnad per DRG-poäng. Uppföljningen görs två gånger per år, efter juni och efter december. En analys har gjorts för perioden där effekten är inarbetad i avtalsramarna. Ny avstämningsperiod är DRG-volym Vårdproduktionen vid US följs upp enligt DRG och redovisas i poäng. Någon gemensamt överenskommen DRG-volym finns inte budgeterad i egentlig mening utan uppföljningen inriktas på förändringar jämfört med tidigare år. DRG-volymen följs månadsvis och publiceras på den regiongemensamma webplatsen. Redovisade värden avser all vård oavsett betalningsform E-län F-län H-län Ekonomi Ersättningarna för regionsjukvården delas upp i en fast del och en rörlig del för de vårdproducerande verksamheterna. Rörlig del utgörs av ett gemensamt US-pris och fakturering baseras på faktiskt utförd vård. Övriga verksamheter har helt fast ersättning. E-län har helt fast ersättning. I nedanstående tabell visas utfall i ekonomiska termer för regionavtalet. I och med att fast del är oberoende av patientvolymer återfinns eventuella avvikelser på rörlig del. Fast Rörlig Summa (belopp mkr) avtal debitering utfall E-län 546,3 546,3 F-län 205,5 112,0 317,5 H-län 172,0 85,6 257,6 Summa 923,8 197,6 1121,4

9 6 Utöver den rörliga del som anges i tabellen ovan, finns ett antal verksamheter som ersätts helt rörligt i den mån US utnyttjas. Landstingen budgeterar egen nivå. Under 2012 har dessa kostnader uppgått till: E-län 16,7 mkr och avser främst Heart-mate-verksamhet, interventionell neurokirurgi vid stroke, TS-kirurgi samt genetisk provtagning. F-län 2,8 mkr och avser främst läkemedelskostnader inom cancersjukvården H-län 11,9 mkr och avser främst läkemedelskostnader och tilläggsprodukter inom cancersjukvården, benmärgstransplantationer samt kateterburen klaffintervention. Regionsjukvårdsnämnden föreslås BESLUTA I Östergötlands fall administreras de ekonomiska flödena via Hälso- och sjukvårdsnämnden. I de två övriga landstingen är det Landstingsstyrelsen som har motsvarande uppgift. a t t godkänna redovisad årsredovisning Barbro Naroskyin Agneta Jansmyr Alf Jönsson Landstingsdirektör Landstingsdirektör Landstingsdirektör Landstinget i Landstinget i Landstinget i Östergötland Jönköpings län Kalmar län

10 7 Uppföljningsplan RSN bilaga 1 till årsredovisning RSN 2011 I regionsamverkansavtalets 2 fastslås ett antal punkter om gemensam intressegemenskap vilka kan ses som grundläggande målsättningar där parterna förbinder sig genom avtalet att - gemensamt verka för att stärka Sydöstra Sjukvårdsregionen som samverkansområde - tillgodose regioninvånarnas behov av högkvalitativ vård - främja och bidra till hälsa i regionen - främja och bidra till utveckling av hälso- och sjukvård i regionen - utveckla samverkan i regionen för att etablera en gemensam kunskapsbas och solidariskt hjälpa varandra att utvecklas. Dessa övergripande målsättningar konkretiserades redan i det föregående regionsamverkansavtalet till nedanstående punkter som under några år avrapporterats i RSN:s årsredovisningar. Tillgodose regioninvånarnas behov av hälso- och sjukvård av hög kvalitet och med god tillgänglighet Öppna jämförelser I november 2012 utkom för sjunde gången Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet, vilken utges årligen av Socialstyrelsen och SKL. I rapporten ingick 169 indikatorer inom de fyra huvudområdena Tillgänglighet, Förtroende och patienterfarenheter, Kostnader och Medicinsk kvalitet. Flertalet indikatorer, 149 stycken, återfinns inom området Medicinsk kvalitet, vilket i sin tur delas in i 14 mindre områden. Öppna jämförelser presenteras i form av relativa jämförelser av resultat landstingen emellan, men indikatorvärdena kan, och bör, även jämföras med det egna landstingets resultat från tidigare år. De indikatorer som tas upp i Öppna jämförelser mäter inte alla aspekter av sjukvårdens kvalitet och effektivitet. För vissa medicinska områden är det exempelvis svårt att få fram indikatorer. Resultaten i Öppna jämförelser går dessutom att tolka och sammanställa på olika sätt. De jämförelser som görs, och den färgläggning som används, bygger också på relativa jämförelser, och målvärden saknas ofta. En diskussion om för och nackdelar med de metoder som används när index konstrueras för att underlätta förmedlingen av resultaten av öppna jämförelser återfinns i rapporten Öppna jämförelser i överblick, vilken återfinns på SKL:s hemsida. Generellt sett är resultaten mycket bra för hela regionens sjukvård vid en nationell jämförelse

11 8 Nedan redovisas i sammandrag resultatet inom regionens landsting. E-län Resultaten för Östergötlands del sammanfattades kortfattat i rapporten Hur står sig hälso- och sjukvården i Östergötland? i november I januari 2013 släppte dock SKL en mer omfattande rapport med jämförande index där samtliga landstings resultat jämfördes med varandra. Rapporten Öppna jämförelser i överblick arbetades fram av Stefan Ackerby, biträdande chefekonom vid SKL, i samarbete med två tjänstemän från Östergötlands landsting 1. Rapporten innehåller en mer omfattande metoddiskussion än Hur står sig hälso- och sjukvården i Östergötland?, och beräkningsmetoden är också något förfinad. Detta gör att Östergötlands placering i jämförelse med andra landsting skiljer sig något åt i de olika rapporterna. För vissa områden är placeringen något bättre i SKL:s rapport, för andra något sämre. I denna text refereras till SKL:s rapport då denna får anses utgöra en framtida mall på området. Östergötland står sig fortsatt starkt i de öppna jämförelserna. Den medicinska kvaliteten ligger i topp och på kostnadsområdet placerar sig landstinget på tredje plats. I absoluta tal fortsätter den medicinska kvaliteten att förbättras i länet, vilket också är fallet i landet i stort. Tillgängligheten i länet har förbättrats jämfört med läget för två år sedan, 2010, inom såväl primärvård som sjukhusvård. Patienternas förtroende och erfarenheter av vården ligger lite bättre än rikssnittet. Det bör dock noteras att patienternas erfarenheter av primärvården ligger i nivå med den sämre tredjedelen av landstingen. Placeringsförändringarna inom de fyra huvudområdena jämfört med föregående år är för Östergötlands del små. Enligt de beräkningar som gjorts i Öppna jämförelser i överblick (där samma metod används på data från de båda åren 2010 och 2011) är dock dessa små förändringar till det bättre och Östergötland har snarare vunnit placeringar än förlorat sådana. Område Placering i SKL:s rapport Öppna jämförelser i överblick Medicinsk kvalitet 1 Kostnader 3 Tillgänglighet 7 Förtroende/patienterf. 8 Figur 1: Placeringar i index för Öppna jämförelsers fyra huvudområden. Källa: Öppna jämförelser i överblick (SKL, 2013) 1 SKL (2013) Öppna jämförelser i överblick index för öppna jämförelser hälso och sjukvård 2012, _och_sjukvard_2/overblick 2012

12 9 Östergötlands placeringar inom vart och ett av de 14 områdena inom medicinsk kvalitet framgår av figuren nedan. Placering i SKL:s rapport Medicinsk kvalitet: Öppna jämförelser i överblick Diabetesvård 1 Intensivvård 2 Annan vård* 2 Strokesjukvård 3 Hjärtsjukvård 5 Övergripande kategori** 6 Kvinnosjukvård 6 Rörelseorganens sjukdomar 6 Läkemedelsbehandling 7 Psykiatrisk vård 8 Graviditet, förlossning, nyfödda 11 Kirurgisk behandling 11 Cancersjukvård 13 Njursjukvård 18 Figur 2: Placeringar i index för Öppna jämförelsers 14 områden inom huvudområdet Medicinsk kvalitet. Källa: Öppna jämförelser i överblick (SKL, 2013) *Annan vård = 7 indikatorer angående viruskontroll vid HIV, olika insatser i palliativ vård, bromsmediciner vid MS m.m. **Övergripande = 10 indikatorer angående hälsotillstånd, dödlighet, undvikbar slutenvård, vårdrelaterade infektioner m.m. En sammantagen analys visar att Östergötland, i jämförelse med övriga landsting, mätt med de indikatorer som står till buds, framförallt placeringar sig väl inom diabetesvård, intensivvård och strokesjukvård. Inom ett område, njursjukvård, ligger landstingets resultat bland den tredjedel landsting med relativt sett lägst kvalitet. Inom nio områden ligger landstingets resultat bland den tredjedel landsting med relativt sett högst kvalitet. I jämförelse med övriga landsting har Östergötland sedan föregående års resultat förbättrat sina placeringar på 6 områden, försämrat sin placering på 5 områden och haft oförändrad placering på 3 områden. I Öppna jämförelser i överblick gör SKL även försök att sammanväga de fyra huvudområdena medicinsk kvalitet, förtroende och patienterfarenheter, kostnader och tillgänglighet till ett enda totalindex. Detta går att göra på flera olika sätt, och i rapporten redovisas tre sätt, och Östergötland placerar sig beroende på metod på plats 2, 4 och 4. Ju större vikt den medicinska kvaliteten tillmäts, desto bättre placerar sig Östergötland. Noterbart är att det för samtliga tre metoder är samma fem landsting som placerar sig på de fem översta platserna, nämligen Halland, Östergötland, Kronoberg, Jönköping och Kalmar. I dessa jämförelser står sig således den sydöstra sjukvårdsregionen väl.

13 10. F-Län Landstinget gör som tidigare överlag bra resultat i Öppna jämförelser. I rapport med redovisning av landstingsindex på olika aggregeringsnivåer, ger ett sammanfattande värde av indikatorerna i öppna jämförelser. I det genomsnittliga indexet för samtliga indikatorer ligger Landstinget i Jönköpings län på fjärde plats vilket är en förbättring sedan förra året. Vid sammanvägningen av 4 indikatorgrupper ligger landstinget på femteplats vilket också är en förbättring sedan förra året. Vid den tredje sammanvägningen av tre indikatorgrupper med 60 procent för medicinsk kvalitet, 20 procent för patienterfarenhet och 20 procent för tillgänglighet har landstinget förbättrat sig från tionde till tredje plats. Områden där landstinget ligger bra är t ex: - läkemedelsbehandling av bensköra äldre kvinnor - vårdpersonalen är bäst i Sverige på att följa hygienrutiner och klädregler - dödligheten ett år efter PCI-behandling är endast 2,3 procent i jämförelse med genomsnittet i landet som är 4,2 procent. Förbättringsområden finns exempelvis inom strokeområdet och variationen mellan de olika sjukhusen i Landstinget i Jönköpings län är för stor inom flera områden. Arbetet med öppna jämförelser är som tidigare ett uppdrag för länets medicinska programgrupper (MPG). Programgrupperna har i uppdrag att analysera resultaten och ta fram en handlingsplan för hur verksamheterna ska arbeta med de områden som behöver förbättras. H-län Liksom tidigare år visar Öppna Jämförelser att Landstinget i Kalmar län har sina bästa resultat inom de tre huvudområdena förtroende och patienterfarenhet, tillgänglighet och kostnader. Men på en rad medicinska områden har sjukvården förbättrat sina kvalitetsresultat vilket framgår av Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet. Inte minst inom de prioriterade områdena diabetes-, hjärt-, stroke- och cancervården där resultaten har förbättrats i ett flertal av indikatorerna som förekommer i rapporten. Den medicinska kvaliteten för både diabetes- och strokesjukvården i länet är nu bland den bästa i landet. Kraftigast förbättringstakt visar områdena cancersjukvård, hjärtsjukvård, läkemedelsbehandling, diabetesvård, annan vård och strokesjukvård. I rapporten finns också många konkreta uppgifter kring vården i Kalmar län i en jämförelse med övriga landet: Enligt rapporten har exempelvis Landstinget i Kalmar län fortfarande den högsta produktiviteten inom sjukvården i landet. Ett annat exempel är att ambulanserna i Kalmar län är de i Småland som snabbast är på plats efter ett prio1-larm. Ambulanssjukvården i länet är en av de snabbaste i landet. Ett tredje är att Västerviks sjukhus 2011 hade landets kortaste väntetid till höftfrakturoperation.

14 11 Ett intensivt och engagerat förbättringsarbete på sjukhusen i Kalmar, Oskarshamn och Västervik ligger bakom resultatet. Helhetsintrycket för Landstinget i Kalmar län är positivt en bild som förstärks år efter år. Dagens medicin I början av 2013 publicerade dessutom tidningen Dagens medicin en artikel där landstingens sjukhus rankats i olika kategorier, universitetssjukhus, mellanstora sjukhus och mindre sjukhus. Parametrar som använts är medicinsk kvalitet, ekonomi, hygien, vårdgaranti och patientenkäter. I och med att många av parametrarna även återfinns i Öppna jämförelser fanns goda chanser till ett positivt utfall för sjukhusen i Sydöstra sjukvårdsregionen. Utfallet blev följande: Universitetssjukhus Mellanstora sjukhus Mindre sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping (1:a) Länssjukhuset Ryhov i Jönköping (1:a) Oskarshamns sjukhus (1:a) Noteras bör att även många av regionens övriga sjukhus placerar sig bra i förhållande till andra. Stärka Sydöstra sjukvårdsregionens ställning som samverkansområde för hälso- och sjukvården Inom regionorganisationen finns 17 regionala medicinska programgrupper, RMPG. De är bemannade med medicinska företrädare för resp. huvudman. Genom RMPG och nätverk har de medicinska specialiteterna ett forum för diskussioner om vårdprogram, indikationer, gemensamma studier osv. RMPG s uppdrag gäller sjukvården i regionen. RMPG är hörnstenarna i den regionala samverkan. RMPG får en allt tydligare koppling till de regionala centrumråden genom direktiv för det årliga arbetet samt återrapporteringar. En samlad återrapportering görs årligen till Regionsjukvårdsnämnden. Under året har en del omgrupperingar skett för att möta nya behov och krav. Som exempel kan nämnas att RMPG psykiatri och folkhälsa under året integrerats i centrumrådet för barn- och kvinnosjukdomar. Utöver rent organisatoriska omgrupperingar kan även nämnas det breddade arbetssätt där tidigare grupperingar utan regionala kopplingar hittat lämpliga samarbetsområden. Som exempel kan nämnas samarbeten inom barn- och mödrahälsovården. Ett eget initiativ har dessutom tagits från företrädare för traumasjukvården att försöka hitta former för samverkan, ett förslag som bejaktas av Regionsjukvårdsledningen. Årsrapporterna utvecklas successivt och för att öka läsbarheten kommer en omstrukturering att ske vilket innebär en gemensam struktur för den textmässiga delen och en lite friare del för alla data (tillgänglighet, medicinska resultat etc) i form av bilagedel.

15 12 Tillämpa principen om regioninvånarnas rätt att utan hinder av landstingsgränser välja vårdgivare i regionen Regionsamverkansavtalets 5, 6 och 7 redogör för de valfrihetsregler vid vårdsökande som finns inom regionen. Inom regionöverenskommelsen redovisas även patientströmmarna mellan Ydre och Eksjö som tidigare benämnts det s k gränsavtalet. En separat överenskommelse avseende Rättspsykiatri finns mellan Vadstena och Jönköpings sjukvårdsområde. I tabellen nedan redovisas kostnader (mkr) för patientströmmar inom regionen men utanför regionavtalet dvs E-läns patienter vårdade i F-och H-län, F-läns patienter vårdade i E- (ej US ) och H-län samt H-läns patienter vårdade i E- (ej US ) och F-län. Belopp i mkr 2009 utförarlandsting 2010 utförarlandsting 2011 utförarlandsting 2012 utförarlandsting Köparlandsting E F H E F H E F H E F H E-län - 13,6 18,7-13,5 16,2-12,1 19,5-14,5 16,9 E-län Ydre/Eksjö - 30, , , ,1 - F-län* 30,4-2,5 34,6-6,4 41,4-12,0 38,9-13,3 H-län 13,9 1,0-21,7 1,9-18,8 5,5-12,6 4,5 - Anm: *rättspsykiatri i Vadstena har inkluderats för F-län Vårdval över länsgränserna Vårdvalsansvariga i respektive landsting arbetar med att se över möjligheterna till listning över länsgränserna inom Sydöstra sjukvårdsregionen. Gruppen räknar med att vara klar under våren 2013 för att eventuella förslag ska kunna genomföras De största svårigheterna bedöms i dag vara de skillnader som finns i uppdragen. Under 2013 kommer landstingen i Sydöstra sjukvårdsregionen att underlätta för patienter att söka vård över länsgränserna och säkerställa att patienterna tas emot över gränserna. Ersättning följer regional prislista.

16 13 Stärka och utveckla Universitetssjukhusets ställning som centrum för regionsjukvård, forskning, utveckling och utbildning US har tidigare genomfört remittentenkäter med skattning av värden på en skala ändrades denna metodik till en enkät med öppen frågeställning till respektive sjukhus i regionen Remittentenkäten till regionens sjukhus under året vidimerar US:s legitimitet i regionen men visar också på värdefulla uppslag till förbättringar. Upprätthålla en hög självförsörjningsgrad inom regionsjukvården i regionen US roll som universitetssjukhus för regionen innebär att en hög självförsörjningsgrad ska kunna upprätthållas inom regionen. Trots detta föreligger och kommer att föreligga behov att inom vissa områden, förutom ren akut vård, remittera patienter till andra sjukhus. Den främsta orsaken är att verksamheten inte bedrivs vid US, t ex inom transplantationsområdet och barnhjärtkirurgi. Remitteringsbehov kan även uppstå då vårdplatsbrist eller annan kapacitetsbrist kan föreligga vid US. I tabellen nedan redovisas kostnader (mkr) för utomregional vård för respektive landsting under uppdelat på akut vård, planerad vård och primärvård. Belopp i mkr Akut Plan PV Akut Plan PV Akut Plan PV Akut Plan PV E-län 49,2 138,9 18,2 64,2 155,3 17,3 61,2 159,8 17,7 60,9 171,7 17,5 F-län* 82,4 146,9 6,7 64,5 134,0 10,8 77,1 147,6 12,8 75,2 156,2 13,9 H-län 26,7 78,5 iu 24,5 81,4 iu 35,3 83,9 9,9 38,5 82,4 9,7 Summa 158,3 364,3 iu 151,4 370,7 iu 173,6 391,3 40,4 174,6 410,3 41,1 Anm: För E-län avser den ökade kostnaden köp av barnsjukvård (som innefattar kostnad för en enskild patient på 12 mkr) Främja en likvärdig utveckling av sjukvården i regionen Strukturerat regionalt medicinskt programarbete Inom ramen för arbetet inom de Regionala medicinska programgrupperna (RMPG) kommer en fokusering att ske mot redovisning av medicinska resultat och frekvenser av olika åtgärder/behandlingar. Redovisningarna är inte enbart inriktade på vården vid US utan avser att spegla verksamheten vid regionens samtliga sjukhus. Ett problem som påverkar en del programgrupper är avsaknad av nationella kvalitetsregister.

17 14 Regionala vårdprogram Gemensamma vårdprogram är basen för att invånarna skall få en likvärdig sjukvård i regionen. Vårdprogrammen stärker också samverkan i regionen och det är ett omfattande arbete som de olika RMPG lägger ner i detta arbete. Gemensamma indikationer är också kostnadseffektivt. Från och med årsrapport 2009 har de medicinska programgrupperna i uppdrag att redovisa de vårdprogram som är aktuella. Ett arbete har under 2012 påbörjats med att hantera vårdprogrammen via den gemensamma regionsjukvårdswebplatsen. Arbete med nationella riktlinjer Arbetet med nationella riktlinjer fortsätter framgångsrikt enligt det strukturerade arbetssätt som etablerats i regionen. Arbetssättet innebär processen kunskapssammanträden, yttranden, genomföranden och utvärdering. Under 2012 har dock arbetet gått in i lugnare takt efter några år med ett antal reviderade och nya riktlinjer. Regionalt cancercentra I betänkandet över den nationella cancerstrategin har föreslagits att regionala cancercentra (RCC) utvecklas i nära anslutning till universitetssjukhusen. I januari 2011 inrättades RCC i Sydöstra sjukvårdsregionen som ett av landets första RCC. Verksamheten organiseras som en nätverksorganisation med sitt kansli tillhörande Landstinget i Östergötland. Inom ramen för arbetet med RCC har regionens landsting gjort följande utfästelser för perioden Utfästelsen innebär att patienten ska få påbörja utredning och adekvat behandling inom högst fyra veckor ska erbjudas diagnostik och behandling enligt bästa metod ( best practice ) ska vara välinformerad och delaktig genom hela vårdkedjan ska få lika god vård i livets slutskede oavsett var i regionen du bor ska erbjudas samma goda vård som andra medborgargrupper i regionen ska få vård som är evidensbaserad och baserad på den patientnära forskningen som vi prioriterar De resultat som hittills uppnåtts är presenterade i Fördjupad analys Cancer i Sydöstra Sverige och i Öppna jämförelser av cancersjukvårdens kvalitet och effektivitet. Ansökan om fortsatt statsbidrag för avseende Regionalt Cancercentrum (RCC) i Sydöstra sjukvårdsregionen är inlämnad.

18 15 Tillgodose behovet av forskning och kompetensutveckling i sjukvården FORSS FORSS (FORskningsrådet inom Sydöstra Sjukvårdsregionen) är ett bra exempel på hur landstingen samverkar för att tillgodose behovet av forskning och kompetensutveckling i sjukvården. FORSS grundidé är att satsa på kliniskt patientnära forskning som ska ske i samverkan mellan minst två av regionens landsting. I och med Kronobergs läns landstings (G-län) inträde i FORSS sköts styrningen av de fyra samverkande landstingen tillsammans och inte inom ramen för RSN. Under 2012 har Kronoberg deltagit utan avgift och endast erhållit mindre projektbidrag vid fördelningen. Från 2013 avsätter även Kronoberg medel till FORSS samtidigt som en generell resursförstärkning sker. Årligen avsätts 20 mkr från regionens landsting med följande fördelning 2012: E-län 14,3 mkr F-län 3,4 mkr H-län 2,3 mkr Utifrån projektledarens länstillhörighet har följande fördelning av projektmedel skett (belopp i mkr) E-län 18,8 16,5 17,8 16,1 18,3 13,2 F-län 2,6 3,1 2,7 3,1 1,9 2,2 H-län 1,5 2,2 3,4 3,0 1,8 2,5 G-län 0,2 Summa 22,9 21,8 23,9 22,2 22,0 18,1 Ett annat sätt att redovisa fördelningen av projektmedel är att visa på vad respektive landsting får ut i värde av regionala FORSS-projekt (belopp i mkr) E-län, F-län, H-län tillsammans 7,7 6,7 8,1 9,5 8,5 8,5 E-län och F-län 10,7 10,6 9,2 7,9 8,0 5,1 E-län och H-län 3,8 3,8 4,8 3,6 3,7 2,6 F-län och H-län 0,3 0,4 1,4 0,7 1,5 1,0 Enbart 1 län (pilotprojekt) 0,4 0,3 0,4 0,5 0,3 0,3 G-län i samverkan med andra 0,6 Summa 22,9 21,8 23,9 22,2 22,0 18,1 G-län deltar under 2012 i totalt 12 projekt

19 16 ST-randutbildning och efterutbildning specialistläkare Sedan lång tid tillbaka finns avtal som reglerar förhållandena där ST-läkare får randutbildning vid US samt efterutbildningsmånader för specialistläkare. Nedanstående tabeller redovisar ansökningsmånader från regionen. Sidoutbildning ST-läkare (antal sökta månader) F-län ,5 H-län Summa ,5 Efterutbildning specialistläkare (antal sökta månader) F-län H-län ,5 7 Summa ,5 11 Eftersträva god ekonomisk hushållning av regiongemensam vård Bakgrund Resursåtgång har historiskt sett endast varit praktiskt möjligt att mäta på organisatorisk nivå. De jämförelser som gjorts har gett vissa indikationer om resurserna utnyttjas effektivt i förhållande till andra men ofta stupat på att organisationerna sett alltför olika ut. På makronivåer har de olika landstingens kostnader studerats. På senare år har dock möjligheterna förbättrats till jämförelser då man genom s k KPP-redovisning (Kostnad Per Patient eller patientrelaterad redovisning) blivit möjlig. Sveriges Kommuner och Landsting samlar in KPP-redovisningar från ett antal landsting och för närvarande finns mer än 70 % av landets slutenvårdstillfällen beräknade och anges som genomsnittligt jämförelsetal. För den öppna vården är motsvarande siffra ca 57%. Mot detta kan en enskild kliniks värden ställas. US Nedan visas en redovisning för några kliniker dels av rent regional art dels några klinker med blandad verksamhet där jämförelse gjorts med nationellt genomsnitt. Värdena anger klinikens kostnad i förhållande till nationellt genomsnitt. Värden under 1,0 ger en lägre kostnad än nationellt genomsnitt.

20 17 För åren redovisas de volymmässigt största DRG-koderna (ca 70% av klinikens totala DRG-produktion sluten vård). Jämförelsen sker mot nationellt genomsnittlig kostnad för samtliga sjukhus för motsvarande DRG-kod. För 2011 har en metod skapats för jämförelse av hela klinikens verksamhet (dvs både öppen och sluten vård). Jämförelsen sker mot nationellt genomsnittlig kostnad för universitetssjukhusen för motsvarande DRG-kod Värden för 2012 är klara sommaren DRG-kodningen ger primärt ingen möjlighet till att skilja ut högspecialiserad vård från länssjukvård. Klinik Index Index Index Index US/nat US/nat US/nat US/nat Index US/nat Ortopedi inkl ryggkirurgi 1,00 0,91 0,92 0,91 0,79 Neurokirurgi 0,77 0,73 0,81 0,79 0,97 Thoraxkirurgi 0,93 0,99 0,88 0,89 0,91 Kardiologi 1,23 1,29 1,08 1,10 1,02 Kirurgi 0,93 0,89 0,94 0,92 0,88 Barnmedicin 0,99 1,03 1,09 0,95 1,04 Anm: en felaktig fördelning av kostnaderna mellan kardiologi och thoraxkirurgi har rättats till 2009 och framåt. Innebär att värdena 2007 och 2008 är något för höga för kardiologin och för låga för thoraxkirurgin Övriga sjukhus En redovisning av kostnaderna för de övriga sjukhusen i regionen (inrapporterat material till SKL) indikerar att även vid dessa enheter bedrivs en kostnadseffektiv sjukvård

21 18 Regionala systemmått RSN bilaga 2 till årsredovisning RSN 2011 I regionsamverkansavtalets 2 fastslås ett antal punkter om gemensamma värderingar. - Patientfokusering Vården och de kliniska besluten ska präglas av respekt och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och värderingar. - Tillänglighet Ingen patient ska behöva vänta oskälig tid på de vårdinsatser som han eller hon bedöms ha behov av. - Jämlikhet Vården ges på lika villkor för alla utifrån behov. - Kunskapsbaserad och ändamålsenlig Vården ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet. Den ska utformas för att möta individens behov på bästa sätt. - Säker Förhindra vårdskador genom ett aktivt riskförebyggande arbete. Tillräckliga lokaler, utrustning och personalresurser för att kunna ge en god vård ska finnas. - Kostnadseffektiv God resurshushållning. Ge vården i samverkan mellan vårdens aktörer baserat på svårighetsgrad och kostnadseffektivitet för åtgärderna Tillgänglighet Tillgängligheten till vården är på det stora hela god i hela regionen utifrån gränser på 90 dagar till besök och 90 dagar till operation/åtgärd. Samtliga landsting ligger bättre till än nationellt värde. Tillgängligheten har dessutom klart förbättrats jämfört med tidigare år, framförallt för Östergötland. Jönköping och Kalmar har även tidigare haft god tillgänglighet. Medicinska mått ur Öppna jämförelser Av de tre medicinska resultatmåtten som mäts via de regionala systemmåtten och är hämtade ur Öppna jämförelser, uppvisar landstingen i regionen bra resultat i förhållande till nationell nivå. Av 9 möjliga observationer (tre mått och tre landsting) är regionens resultat i 7 fall bättre än genomsnittet för Sverige. En bredare analys av samtliga medicinska resultatmått i Öppna jämförelser visar på att de tre landstingen i Sydöstra sjukvårdsregionen ligger bland de främsta i landet.

22 19 Läkemedelsanvändning Landstingen inom sydöstra sjukvårdsregionen har en kostnadseffektiv läkemedelsförskrivning och följer väl nationella såväl som lokala behandlingsrekommendationer. Under 2013 har utveckling inom området blodfettsänkare följts. Inom läkemedelsområdet har också ett specifikt läkemedel som anses orsaka problem för äldre följts och alla landstingen arbetar aktivt med att skapa en effektiv läkemedelsförskrivning till äldre. Inför 2013 kommer läkemedelsmål inom äldreområdet att följas som regionala systemmått. Kostnader Den genomsnittliga nettokostnadsökningen för landstingen i landet är ännu inte slutligen redovisad. En preliminär bedömning att F- och H-län ligger i nivå med nationellt genomsnitt medan E-län uppvisar en högre kostnadsökning. De regionala systemmåtten redovisas i bilaga 3 med diagram i bilaga 4.

23 Definition: Systemmått är ett mått på ett systems utfall/resultat bestående av ett mindre antal balanserade mått utifrån kriterierna i God Vård (säker, kunskapsbaserad, och ändamålsenlig, patienfokuserad, i rimlig tid, effektiv och jämlik). Systemmåtten kan själva, eller med fördel kombineras med existerande mått i organisationen användas för att utvärdera systemets prestation. Systemmått 2012 tertial 1 (status ) God Vård Systemmått "Mått" Mätmetod Nat/egen Frekvens Jönköping Östergötland Kalmar Sverige Antal väntande patienter till besök i Vård i rimlig tid Tillgänglighet i förhållande till vårdgarantin specialiserad sjukvård över Nationella vårdgarantigräns väntetidsdatabasen Nationell Tertial 241/4% 133/2% 481/8% 17144/8% Vård i rimlig tid Tillgänglighet i förhållande till vårdgarantin Antal väntande patienter till behandling/åtgärd i specialiserad sjukvård över vårdgarantigräns Nationella väntetidsdatabasen Nationell Tertial 123/5% 188/4% 76/4% 10888/12% Vård i rimlig tid Telefontillgänglighet Besvarade samtal Nationell databas Nationell mars/okt 99% 92% 99% 89% Patientfokuserad Patienttillfredställelse Under utveckling Vårdbarometern Nationell 1 ggr/år Säker vård Andel vårdrelaterade infektioner Antal patienter med infektion/antal inneliggande patienter Punktprevalensmätning Nationell 2 ggr/år 7,9% 9,2% 8,6% 8,9% Säker vård Andel vårdrelaterade infektioner Följsamhet kläd- och hygienregler Observationsstudier Egen Tertial K97%/H87% K96,4%/H81,0% K88,5%/H78,0% Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Medicinska resultat, diabetets Andel patienter med diabetes i primärvård som når mål för blodtryck (<130/80 mm Hg) Nationella diabetesregistret Nationell 1 ggr/år Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Medicinska resultat, stroke Andel patienter med stroke som vårdats på strokeenhet Riks-Stroke Nationell 1 ggr/år Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Medicinska resultat, hjärtsjukvård Andel patienter 79 år och yngre med SThöjningsinfarkt som reperfusionsbehandlats RIKS-HIA Nationell 1 ggr/år Jämlik vård Skillnader i antibiotikaanvändning STRAMA-målet (250-målet) Effektiv vård Rätt vårdnivå Undvikbar slutenvård Öppna jämförelser Nationell 1 ggr/år Effektiv vård Kostnadseffektivitet Nettokostnadsutveckling Ekonomisystem Egen 1 ggr/år Effektiv vård Kostnadseffektivitet Uppföljning av läkemedelsgrupper från TLV:s produktgenomgångar, magsyrarelaterade symtom, höga blodfetter och granskningen av alfareceptorblockerare mot prostatabesvär. Kostnad (apotekens utförsäljningspris ( AUP) kr exkl moms per definierad dygnsdos (DDD) Xplain alt Consize Egen Tertial Oxykodon/Morfinprep N02A 11,01 kr/ddd, Höga blodfetter C10 2,41 kr/ddd, Användn av Tramadol N02AX02 hos personer > 65 år 1874 DDD/TIN Oxykodon/Morfinprep N02A 7,93 kr/ddd, Höga blodfetter C10 1,94 kr/ddd, Användn av Tramadol N02AX02 hos personer > 65 år 1524 DDD/TIN Oxykodon/Morfinprep N02A 9,30 kr/ddd, Höga blodfetter C10 2,37 kr/ddd, Användn av Tramadol N02AX02 hos personer > 65 år 1868 DDD/TIN Oxykodon/Morfinprep N02A 9,72 kr/ddd, Höga blodfetter C10 2,79 kr/ddd, Användn av Tramadol N02AX02 hos personer > 65 år 1398 DDD/TIN

24 Avser Tertial 3, 2012 Bilaga 4 Andel väntade till besök över 90 dgr Andel väntande till behandling över 90 dgr % E-län F-län H-län Sv % E-län F-län H-län Sv Andel besvarade samtal Andel patienter med infektioner % T1/09 T3/09 T1/10 T3/10 T1/11 T3/11 T1/12 T3/12 E-län F-län H-län Sv % T1/09 T3/09 T1/10 T3/10 T1/11 T3/11 T1/12 T3/12 E-län F-län H-län Sv

25 Avser Tertial 3, 2012 Bilaga 4 Följsamhet klädriktlinjer Följsamhet hygienriktlinjer % E-län F-län H-län % E-län F-län H-län Höga blodfetter 3 2,5 2 kr/ddd 1,5 1 0,5 E-län F-län H-län Sv 0 T1/09 T2/09 T3/09 T1/10 T2/10 T3/10 T1/11 T2/11 T3/11 T1/12 T2/12 T3/12 Oxykodon Användning av Tramadol kr/ddd E-län F-län H-län Sv DDD/TIN T1/12 T2/12 T3/12 E-län F-län H-län Sv