Obesitaskirurgi. för dig som ska opereras. Ersta sjukhus en del av Ersta diakoni

Transkript

1 Obesitaskirurgi för dig som ska opereras Ersta sjukhus en del av Ersta diakoni

2 Viktig information till dig som ska opereras. Vi hälsar dig varmt välkommen till kirurgkliniken på Ersta sjukhus och vi vill att din vistelse hos oss ska bli så bra och angenäm som möjligt. Den här broschyren innehåller information om din operation. När du har läst broschyren hoppas vi att du känner dig trygg och välinformerad. Fetma- (obesitas) kirurgi Inför kirurgisk behandling av obesitas är det viktigt att du som patient är motiverad, välinformerad och redo att genomföra de förändringar som krävs efter operationen. Vad är fetma? Kroppsvikten beror av balansen mellan mängden energi (näring) som kroppen tillförs och som den förbrukar. Varför vissa personer drabbas av obesitas är inte helt känt, till viss del förklaras det av bl a genetiska, beteendemässiga och kulturella faktorer liksom även av sociala faktorer och vissa läkemedel. Hur behandlas obesitas? Obesitas kan behandlas på olika sätt, i första hand med livsstilsförändringar såsom dietregimer i kombination med ökad fysisk aktivitet. Även medicinsk behandling kan prövas (Xenical). Om inget av detta ger önskvärd effekt kan kirurgisk behandling övervägas. Vilka skall opereras? Patienter som skall övervägas inför obesitaskirurgi genomgår en individuell bedömning av kirurg samt träffar dietist och sjuksköterska vid informationsmöte. Kriterierna som skall vara uppfyllda är: BMI över 35 (stärkt indikation vid annan sjuklighet) Ålder år (över 60 år individuell prövning) Tidigare seriösa viktreduktionsförsök Patienten skall vara väl informerad och motiverad Ingen uttalad ätstörning eller allvarlig psykiatrisk sjukdom får förekomma Inget missbruk sedan minst 2 år.

3 Sleeve Läckage kan uppstå i det området där magsäcken delas (<1%) Sår i magsäcken kan uppstå efter operation Blödning kan uppstå vid operationerna (<1%) och kan ibland kräva omoperation Förträngning av den nyskapade mindre magsäcken kan uppstå, och med svårigheter att tömma magsäcken som följd. Risker och komplikationer med kirurgi Övervikt liksom stigande ålder, rökning och annan sjuklighet är riskfaktorer för komplikationer efter kirurgi. Generellt uppstår någon komplikation i 8-9% av fallen och allvarliga komplikationer, som i vissa fall kräver omoperation, i cirka 2-3% av fallen. Gastric bypass Läckage i anastomoserna (hopkopplingarna) mellan magsäck och tarmar (< 1%) Sår i anslutning till kopplingen mellan magsäck och tunntarm (upp till 5%) Blödning som kan kräva omoperation (ca 1%) Tarmvred framförallt på grund av så kallade inre bråck (upp till 5%) Långsiktiga problem som kan uppstå är bland annat brist på vitaminer och mineraler. Inför din vistelse på Ersta sjukhus Du kan behöva hjälp med att handla och städa på grund av att du känner dig trött och tagen efter din operation. Om du inte har någon anhörig som kan hjälpa dig så är det bra om du förbereder dig genom att handla före operationen. Viktnedgång före operation Det är vår absoluta rekommendation att du 2-4 veckor inför operation intar LCD (low calorie diet) t ex Modifast, såvida du ej informerats om något annat eller deltar i studie, då detta inte är lämpligt. Viktnedgång före operation, och då särskilt storleksminskningen av levern, medför ökad säkerhet under och efter operationen särskilt hos patienter med mycket högt BMI. Rökstopp Vi vill poängtera vikten av rökstopp i samband med din operation då komplikationsrisken är kraftigt förhöjd

4 hos rökare. För att minimera risken ska du ha varit rökfri i minst sex veckor innan operation. Ersta sjukhus erbjuder rökavvänjning på Sluta röka-mottagningen. Som alternativ rekommenderar vi dig att använda nikotinplåster/ nikotintuggummi. Medtag till sjukhuset Legitimation Toalettartiklar Mediciner som du normalt använder Tofflor eller inneskor Bekväma kläder (ett par ombyten) Något att läsa, lyssna på eller dator Ersta sjukhus ansvarar ej för personliga tillhörigheter. Mediciner Om du behandlas med Waran eller annan blodförtunnande medicin behöver du särskilda instruktioner från din läkare om hur du ska göra med medicinering inför operationen. Om du behandlas för diabetes kan även den medicineringen behöva justeras före operation. Övriga mediciner skall tas som vanligt fram till dagen före operation, om du inte fått andra instruktioner av din läkare. På operationsdagens morgon skall du endast ta de mediciner som du och din läkare kommit överens om. En vecka före operation ska du sluta med följande läkemedel eftersom de ökar blödningsrisken: Acetylsalicylsyra, till exempel: Albyl, Bamyl, Dispril, Magnecyl, Paraflex comp, Treo, Treo comp. NSAID (Inflammationshämmande läkemedel), till exempel: Voltaren, Diklofenak, Naprosyn, Naproxen, Arthrotec, Brufen, Ibumetin, Indomee, Ipren. Undantag gäller för dig som tar Trombyl 75 mg/dag, då räcker det med att sluta tre dagar innan operationen. Vid värk rekommenderas Alvedon eller Panodil. Vid tveksamheter, kontakta Ersta sjukhus. Narkosbedömning På narkosbedömningen kommer du att träffa narkosläkare, undersköterska samt sjukgymnast. I samband med narkosläkarbesöket får du reda på när du ska infinna dig på sjukhuset.

5 Fasta inför operation Det är viktigt att följa fasteregler inför operationen, men det är inte till fördel att fasta längre än rekommenderat. Du får INTE äta mat, dricka mjölkprodukter eller juice med fruktkött efter kl natten före operation. Efter kl får du endast dricka klara drycker (gärna med socker) såsom saft, vatten, kaffe, te fram till kl på operationsdagens morgon om inget annat angivits. Inför operation Kvällen före operationen ska du duscha, tvätta dig med Hibiscrub eller Descutan (finns att köpa receptfritt på Apoteket) och tvätta håret samt noggrant rengöra naveln med bomullspinne (tops). På operationsdagens morgon ska du duscha igen, men du behöver inte tvätta håret. Alla smycken (inklusive piercings), smink och nagellack ska avlägsnas. Kontaktlinser bör inte användas vid operation, använd glasögon istället. Vid menstruation ska binda användas (ej tampong). Operationsdagen OBS! Tiden du ska infinna dig på sjukhuset är inte samma som operationstiden. Vid inskrivningen träffar du din kirurg samt en sjuksköterska för ett ankomstsamtal. Du får antibiotika och smärtstillande tabletter innan operation. Sövning Du kommer att vara sövd under operationen. Narkos kan liknas vid en kontrollerad djup sömn. Du somnar med hjälp av sömnmedel via dropp. Under narkosen övervakas du noggrant av narkosläkare och narkossjuksköterska. Om du har speciella önskemål eller frågor så har du möjlighet att ta upp dessa under narkosläkarbesöket som sker antingen dagen före eller några dagar före operation. Operation (gastric bypass) Operationen utförs med titthålsteknik (laparoskopi). I enstaka fall behöver dock operationen ändras till öppen kirurgi, vilket innebär att buken öppnas med ett större snitt ovan naveln. Detta ändrar inte själva operationsmetoden inne i bukhålan. Can Stock Photo Inc. / alila Under operationen delas en liten ficka av från den övre delen av magsäcken och denna kopplas direkt till tunntarmen. På så sätt minskas totala ytan av mag-tarmkanalen som kan ta upp näringsämnen och energi vilket leder till viktnedgång.

6 Dessutom rymmer den övre magfickan inte så mycket, vilket medför att mindre volymer mat och vätska kan tas in vid varje tillfälle. Operation (sleeve) Vid denna metod förminskas magsäcken genom att en del av den tas bort. Inga omkopplingar sker av tarmen. Kvarvarande magsäck blir mindre och smalare. är och därför skall smärtlindringen anpassas efter dina behov. Det innebär ingen fördel att stå ut med smärtan, eftersom det ger en ökad belastning för kroppen vilket kan försämra din återhämtning. Med hjälp av en smärtskala som heter VAS (Visuell Analog Skala) så bedömer vi din smärta efter operation. Skalan är graderad från ingen smärta till värsta tänkbara smärta på en 10-gradig skala. Can Stock Photo Inc. / alila Efter operation Första timmarna efter operation övervakas du på en uppvakningsavdelning. Vanligtvis flyttas du till vårdavdelning samma dag. Smärtlindring Det är vanligt med värk/smärta i buken efter operation. Vid titthålsoperationer är det även vanligt med värk från axelpartiet, vilket beror på den koldioxid som används till att fylla bukhålan med under operationen. Det är viktigt att du talar om för personalen när du har ont. Det är bara du som vet hur stark din smärta Kost Operationsdygnet får du dricka klara drycker upp till 1 liter. Dagen efter operationen får du pröva annan vätska och släta soppor. Innan hemgång skall du klara att få i dig adekvat mängd vätska dvs ca 1,5 liter per dygn. Du som opererats med sleeve kan uppleva illamående, vilket lindras med läkemedel. Men vid kraftigt illamående kan vårdtiden bli något förlängd. Aktivitet Efter operation försämras blodcirkulationen och ventilationen av lungorna. Sängläge medför ytterligare försämringar av dessa funktioner. Det är därför bra att redan på operationsdagen börja röra på sig, vilket minskar risken för komplikationer såsom blodpropp och lunginflammation.

7 Utskrivning Vårdtiden kan variera men det vanliga är att du blir utskriven dagen efter operation. (Detta gäller ej utomlänspatienter.) Dagen efter operationen träffar du dietist i samband med frukostmåltiden. (Detta gäller vardagar.) Före hemgång träffar du din kirurg för utskrivning. Detta sker vanligtvis före lunch på utskrivningsdagen. Recept samt sjukintyg skrivs om behov finns. Normal sjukskrivningstid är cirka två veckor. Du har även ett utskrivningssamtal med sjuksköterska som informerar om förbandsskötsel. Du erhåller återbesöks/telefonuppföljningstid till dietist och obesitassjuksköterska. Läkemedel vid utskrivning Följande läkemedel får du recept på: Alvedon 665 mg Mot smärta regelbundet Oxynorm 5 mg Mot smärta vid behov Fragmin 5000E 1 gång dagligen, under 6-10 dagar Behepan Livslångt Kalcipos-D Livslångt Duroferon Till kvinnor i fertil ålder. Multivitamin Kvinna (köps receptfritt) Livslångt Du som operarats med Sleeve får även: Primperan 10 mg Mot illamående vid behov Omeprazol Eventuellt under 2-4 veckor

8 Hemgång Ordna själv, om möjligt, transport hem från sjukhuset. I de flesta fall kan man efter operation ta sig hem kommunalt, om inte en annan medicinsk bedömning görs. Bilkörning är olämplig när man är nyopererad. Om du är utomlänspatient är du själv ansvarig för bokning av din hemresa. Kostråd I två veckor efter operationen skall du äta flytande föda, sedan puré i två veckor. Därefter övergår du till att äta vanlig mat. Du kommer att få noggrann information om detta av dietist. Dusch och omläggning Du kan duscha som vanligt och operationssåren kan läggas om med vanlig kirurgtejp, som finns på apoteket. De hudclips som används vid operationen för att sluta såren i huden tas bort ca 2 veckor efter operationen på din ordinarie vårdcentral. Information om detta får du av din sjuksköterska före hemgång. Bada går bra när hudclipsen eller stygnen är borttagna. Smärta Värk och smärta från operationsområdet brukar kvarstå cirka en vecka för att sedan avta. Värk från axlar kan sitta i upp till några veckor efter operationen. För att din smärtbehandling skall vara så optimal som möjligt får du recept på värktabletter vid hemgång. Blodpropp För att minska riskerna för blodpropp är det viktigt med tidig mobilisering. Därtill skall du under 6-10 dagar ta blodförtunnande medicin, genom en spruta i bukens underhudsfett eller lårets ovansida. Du kommer att få instruktioner om detta på din avdelning. Dumping Då maten efter gastric bypass kommer direkt ut i tarmen kan detta leda till symtom som matthet, svår trötthet efter måltid, kallsvettning och hjärtklappning. Detta kallas dumping, och kan bäst undvikas om man äter långsamt, inte dricker till måltider, samt att försöka undvika alltför stora portioner, liksom söt och fet mat.

9 Håravfall Det är inte ovanligt med ökat håravfall det första året efter operationen. Detta beror på den snabba viktnedgången. Hårproduktionen blir normal när vikten stabiliseras. Förstoppning För att undvika förstoppning: se till att röra på dig efter sjukgymnastens rekommendationer eftersom fysisk aktivitet ökar tarmens rörelser. Om du blir förstoppad: prova katrinplommondryck och om inte det hjälper finns Laktulos att köpa receptfritt på apotek. Det är dessutom viktigt att du följer dietistens råd om den totala vätskemängden, då den inte bör underskridas. Lös avföring/diarré Vissa personer drabbas av något lösare avföring jämfört med före operationen. Läkemedel Om du tar läkemedel regelbundet för olika tillstånd är det viktigt att detta kontrolleras och vid behov justeras efter operationen. Alkohol Vissa upplever att de tål mindre mängd alkohol efter operationen. Sannolikt finns även en viss ökad risk för alkoholberoende efter operationen. Graviditet Under första året efter operationen är rekommendationen att du undviker att bli gravid. Minskad övervikt medför ofta ökad fertilitet och därmed sannolikhet för att kunna bli gravid. Om du planerar att bli gravid när första året gått är det extra viktigt att du tar dina vitamintillskott, samt extra folsyra, eftersom brist medför risk för ryggmärgsbråck hos barnet. Diabetes Efter operationen brukar vanligen behovet av blodsockersänkande läkemedel minska. En noggrann monitorering av ditt blodsocker är därför viktigt efter operationen. Metformin och ev medellångverkande insulin minskas vanligen med 30-50% av doseringen före operation, övrig antidiabetisk medicinering brukar vanligen utsättas. Detta diskuterar du med din ansvariga läkare. Överskottshud Vid viktnedgång kan det bli överskott av hud på olika delar av kroppen t ex buk, bröst, armar och lår. För bukplastik av överskottshud krävs bedömning av plastikkirurgen vid Karolinska Universitetssjukhuset, Solna. För att bli föremål för denna typ av kirurgi, så ska två år ha förflutit efter operationen och vissa förutsättningar ska vara uppfyllda. Mer information om detta kan du få vid uppföljningsbesöket efter 2 år.

10 Motion Det är viktigt att vara i rörelse och försöka leva som vanligt när du kommer hem. Om du skulle ta i för mycket brukar kroppen säga ifrån, därför är det viktigt att lyssna till signaler såsom smärta, yrsel etc. Tung fysisk aktivitet som exempelvis styrketräning bör du vänta med i 6-8 veckor. Återbesök Uppföljning sker med återbesök hos sjuksköterska och dietist 6 veckor efter operationen. Efter 1 år blir du kallad till besök hos dietist och efter två år kallas du till besök hos sjuksköterska. Sista återbesöket sker efter 5 år, då kalllas du till dietist. (Återbesök gäller inte vissa utomlänspatienter.) Besvär Vid tilltagande smärtor, feber eller upprepade kräkningar kontaktar du kirurgmottagningen. Under kvällar och helger kontaktar du vårdavdelningen, som vid behov kan kontakta jourhavande läkare. Kvalitetsregister För att utveckla och säkra vårdens kvalitet rapporterar kirurgiska kliniker på uppdrag av Socialstyrelsen uppgifter om sina patienter till nationella kvalitetsregister. I de sammanställningar som sedan görs går det inte att identifiera uppgifter om dig, informationen avidentifieras. Dina uppgifter skyddas av sekretess enlig Offentlighets- och sekretesslagen samt Patientsäkerhetlagen.

11 Praktisk information A-Ö Apotek Finns ej på sjukhuset. Närmaste apotek ligger på Renstiernas gata 26. Besökstider På vårdavdelningarna är besökstiden alla dagar. På uppvakningsavdelningen kan vi tyvärr inte ta emot besök. På intensivvårdsavdelningen går det bra att besöka patienter efter överenskommelse med personal. Blommor På uppvakningsavdelningen och intensivvårdsavdelningen är inte blommor tillåtna. På vårdavdelningarna är blommor utan stark doft tillåtna. Internet Trådlöst nätverk finns på sjukhuset. Kapell Uppe på plan 6 finns ett kapell med vacker utsikt över Stockholm inlopp. Kommunikationer Sjukhusets huvudentré ligger på Fjällgatan 44. Bussar 2 och 53 passerar Slussen och stannar nedanför Ersta sjukhus på Folkungagatan. Buss 76 och 3 går också via Slussen och stannar vid hållplats Tjärhovsplan, en kort promenad från sjukhuset. Parkering Sjukhuset har ingen egen parkering. Parkeringsplatser finns på gatorna runt sjukhuset och på en större parkering vid Londonviadukten. Patientavgifter Patientavgifter är de avgifter som fastställs av Stockholms läns landsting. För inneliggande patienter kostar det vanligtvis 80 kr/dag. Högkostnadsskydd gäller ej. En räkning skickas hem till dig efter utskrivningen. Patientvägledare Patientvägledare kan informera om dina rättigheter som patient; t ex hjälpa dig med att få ersättning vid inställd operation. Tel: Restaurang och Café Ersta Terrass serverar lunch måndag fredag mellan Utökade öppettider under sommaren. Rökning Ersta sjukhus är ett rökfritt sjukhus. Rökning är inte tillåtet inom sjukhusområdet. Telefon Privat mobiltelefon går bra att använda på sjukhuset. Mobiltelefonen ska vara avstängd eller på ljudlös mellan kl Tolkservice Finns att tillgå, kontakt förmedlas av sjukhusets personal. Värdesaker Ta inte med värdesaker till sjukhuset. Ersta sjukhus ansvarar ej för personliga tillhörigheter. Återbud Kontakta planeringsenheten, tel: snarast möjligt vid förhinder med hänsyn till vår planering.

12 Kontaktuppgifter Vid akut försämring dagtid eller om du har frågor, som kan härledas till din operation, ska du kontakta kirurgmottagningen, telefon Vid akut försämring som kan härledas till din operation kvällar, nätter och helger, kontakta avdelningarna 3 eller 5, telefon Besöksadress: Fjällgatan Stockholm Tel växel: Ersta diakoni är en ideell förening som bedriver sjukvård och socialt arbete, utbildning och forskning, professionellt och non-profit.