Överenskommelser om uppdrag och ekonomisk ersättning för. Primärvården Gästrikland

Transkript

1 Överenskommelser om uppdrag och ekonomisk ersättning 2007 för Primärvården Gästrikland Svante Lönnbark Landstingsdirektör Berit Fredricsson Förvaltningschef

2 Innehållsförteckning Överenskommelse om ekonomisk ersättning och uppdrag Förutsättningar Syfte Förhållningssätt Ekonomi Ekonomisk ersättning och budget Mål och aktiviteter... 5 Ekonomi i balans Verksamhet Innehåll och omfattning Mål och aktiviteter... 7 Jämlik hälso och sjukvård... 7 Patientfokuserad hälso och sjukvård... 8 Hälso och sjukvård i rimlig tid tillgänglighet... 9 Säker hälso och sjukvård... 9 Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso och sjukvård Effektiv hälso och sjukvård Personal och kompetens Bemanning Mål och aktiviteter Rätt kompetens och personalförsörjning Gott ledarskap Aktivt medarbetarskap Uppföljning och rapportering Ekonomi Verksamhet Jämlik hälso och sjukvård Patientfokuserad hälso och sjukvård Hälso och sjukvård i rimlig tid tillgänglighet Säker hälso och sjukvård Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso och sjukvård Effektiv hälso och sjukvård Miljö Personal och kompetens Stöd från landstingsledning och gemensamma funktioner (15)

3 Överenskommelse om ekonomisk ersättning och uppdrag 1 Förutsättningar Primärvården är första instans för befolkningens behov av hälso och sjukvård. Neddragning av kostnader för verksamheterna i Primärvården Gästrikland har påbörjats under Inför 2007 behöver ytterligare verksamhetsanpassningar göras på grund av minskad budgetram och utebliven uppräkning för att denna överenskommelse skall kunna verkställas. Utgångspunkten är att förvaltningen går in i 2007 med bemanning och budgetering för verksamheternas övriga kostnader som harmonierar med tilldelad ram. För att nå en ekonomi i balans måste verksamheterna ha reducerat sina kostnader. De anslagsfinansierade verksamheterna har fått en procentuell besparing på cirka 10 % och hälsocentralernas ramar är fördelad enligt modell från tidigare år med tillägg av täckningsgradsvariabeln, Remissfrekvens. Ledningen har därefter gjort bedömning om rimligheten att klara den tilldelade ramen med tanke på ökade kostnader på grund av läkartjänstavtal eller behovet av att köpa externa vårdtjänster. Utifrån denna rimlighetsbedömning har vissa hälsocentraler en större ram utifrån uppdrag och befolkning och andra mindre. Denna åtgärd skall göra det rimligt och möjligt för alla enheter att lägga en budget som stämmer med verkligheten och därmed ha förutsättningar till en verksamhet med ekonomi i balans. Under våren 2006 har diskussioner om rimlig bemanning utifrån uppdrag och ekonomi förts med verksamheter och fackliga representanter. Rimlig bemanning för varje enhet fastslogs. Vissa verksamheter kunde genast se vilka åtgärder som krävdes och har med föredömlighet skött kontakterna med medarbetare och fack. Förvaltningen har sedan 1,5 år haft dispensförfarande för utannonsering av tjänster vilket gör att övertalighet och resursbehov kan matchas. Tjänster efter pensionsavgång vakanshålls liksom följden av beviljade särskilda ålderspensioner. Varje verksamhet har tillsammans med områdesekonom utifrån sin ekonomiska ram lagt en budget för Nödvändigheten av kostnadsanpassningar i personalbudgeten utöver tidigare preciserade rimlig bemanning har konstaterats. Personalenheten träder in för att vara behjälplig i processen att finna alternativa lösningar för de personer som identifieras som övertaliga. Förvaltningen kommer under hösten att arbeta med dessa personer genom intern omplacering alternativt omplacering via Resurscentrum. 3 (15)

4 Det åtagande som beskrivs i denna överenskommelse är under förutsättning att gränsdragning mellan primärvård och kommun samt mellan primärvård och sjukhus förändras i enlighet med Landstinget Gävleborgs intentioner. Förvaltningen kommer att delta i de utvecklingsarbeten som finns inom Landstinget Gävleborg. Förvaltningen har även att ta hänsyn till hälsoläget i kommunerna. Medellivslängden i Gästrikland är lägre jämfört med riket. Död i hjärtkärlsjukdom är den vanligaste dödsorsaken i Gästrikland liksom i riket och i Gästrikland dör fler män och kvinnor i denna diagnosgrupp än i rikets genomsnitt. När det gäller diagnosgruppen skador är dödligheten i Sandviken något högre än riksgenomsnittet för män medan den minskar i de andra kommunerna. Sjukligheten i cancer för kvinnor är högre i Gävle, Ockelbo och Hofors och lägre i Sandviken. Till cancerformer som ökar bland kvinnor hör bröst och lungcancer. När det gäller levnadsvanor har Gästrikland en högre andel med övervikt och fetma men ligger i många andra levnadsvanor nära riksgenomsnittet. Förvaltningen har en Folkhälsosektion som är drivande och stödjande för verksamheterna i det förebyggande arbetet. Förutom denna överenskommelse regleras Primärvården Gästriklands åtagande i dokumentet Uppdrag till Primärvården i Gävleborg. Information enligt 19 MBL har givits till Primärvården Gästriklands FMgrupp den 30 augusti Syfte Primärvården Gästrikland skall bedriva primärvård i Gästrikland för listade personer samt för personer som ej är listade men bosatta i länet. Tillfälliga behov hos övriga vårdsökande (inklusive asylsökande), som vistas inom området ska också tillgodoses. För asylsökande barn ska sedvanlig hälsooch sjukvård erbjudas. Primärvården svarar som en del av den öppna vården, utan avgränsning gällande sjukdomar, ålder, patientgrupp, för befolkningens behov av sådan grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering, som inte kräver specialistsjukvårdens medicinska eller tekniska resurser eller annan särskild kompetens som inte ryms inom det allmänmedicinska området. 4 (15)

5 3 Förhållningssätt Alla förvaltningar i Landstinget Gävleborg har ett gemensamt ansvar för landstingets verksamhet som helhet och verkar för att sjukvården fungerar bra ur ett medborgar och brukarperspektiv. Detta kräver ett gott samarbete över verksamhetsgränser både inom och utanför landstinget. Förvaltningens arbete skall ge förutsättningar till det goda mötet mellan patient och vårdgivare samt underlätta för en friktionsfri övergång mellan vårdnivåer. Befolkningens behov av tillgänglighet, tillförlitlighet och respekt kräver att ett systematiskt arbete sker för att utveckla processer, rutiner och arbetssätt för att åstadkomma en så kostnadseffektiv verksamhet som möjligt. Ledord skall vara helhetssyn, samverkan och tillgänglighet. 4 Ekonomi 4.1 Ekonomisk ersättning och budget Primärvården Gästrikland erhåller 560,2 miljoner kronor att bedriva verksamhet för 2007, vilket är 16,2 miljoner mindre än Utebliven uppräkning gör att förvaltningens ram minskas med cirka 30 miljoner kronor. 1,2 milj kronor för inkontinensmaterial har överförts till Gävle sjukhus. Efter överenskommelse med Gävle sjukhus angående övertagande av jourverksamhet och mödrahälsovård kommer justering av den totala ramen att göras. Förvaltningen skall tillsammans med Primärvården Hälsingland utveckla rutiner för uppföljning av verksamheternas ekonomiska utfall inför ett nytt ersättningssystem för primärvården Resultatbudget för förvaltningen bifogas. 4.2 Mål och aktiviteter Ekonomi i balans Planerade förändringar inom förvaltningen, som får verksamhetsmässiga eller ekonomiska konsekvenser för annan förvaltning, skall innan genomförandet vara överenskomna mellan berörda. Vid behov aktualiseras 5 (15)

6 sådana förändringar i Hälso och sjukvårdens ledningsgrupp för lösning i koncensus eller för beslut av landstingsdirektören. Ledningsbolaget har tagit fram ett förslag till ersättningsmodell för primärvården. Effekterna av modellen skall följas under 2007 för att införas skarpt Primärvården Gästrikland skall uppfylla beskrivna åtaganden inom den tilldelade ramen. Förvaltningen skall följa och analysera nyckeltal och kostnader för personal, lab, röntgen, läkemedel, inkontinenshjälpmedel, extern sjukgymnastik, hjälpmedel och externt köpta vårdtjänster. 5 Verksamhet 5.1 Innehåll och omfattning Enligt Sveriges kommuner och Landstings verksamhetsindelning består Primärvården Gästrikland av följande verksamheter som helt eller delvis finns på varje hälsocentral: allmänläkarvård, sjuksköterskevård, barnhälsovård, mödrahälsovård, jourverksamhet, sjukgymnastik, arbetsterapi, primärvårdsansluten hemsjukvård, sluten primärvård och övrig primärvård Primärvården Gästrikland har verksamhet i hälsocentralerna Andersberg, Bomhus, Stortorget, Strömsbro, Sätra och Södertull för befolkningen i centrala Gävle. I Gävle kommun finns för övrigt hälsocentralerna Hamrånge, Hedesunda och Valbo. För befolkningen i centrala Sandviken finns hälsocentralerna Björksätra, Centrum/Torget och Vallhov. I Sandvikens kommun finns dessutom hälsocentralerna Färnebo och Storvik. Hälsocentral finns i kommunerna Hofors och Ockelbo. Verksamhetsområdena Arbetsterapi, Sjukgymnastik och Psykosocialenhet för vuxna har ansvar för befolkningen i den del av Gästrikland som den offentliga hälso och sjukvården betjänar. Verksamhetsområdena Barn och ungdomshälsovård, Folkhälsosektion och Jourverksamhet har ett uppdrag som helt eller delvis omfattar befolkningen i hela Gästrikland. Verksamheter med patientkontakt finns lokalmässigt på alla hälsocentraler med några undantag. Till detta kommer ett kansli med syfte att stödja och samordna samtliga verksamheter. Nya verksamheter från 2007 är Familjeläkarjour på Södertull, Gävle och Mödrahälsovård. Överföring av ekonomiska och/eller personella resurser 6 (15)

7 för dessa verksamheter har gjorts i samverkan mellan förvaltningen och Gävle sjukhus. Förvaltningen skall ansvara för två sjukskötersketjänster vid Beroendecentrum Västra Gästrikland samt ekonomiskt ersätta Gävle Beroendecentrum med motsvarande två sjukskötersketjänster. Familjecentral skall finnas vid hälsocentralerna Andersberg, Björksätra, Vallhov, Storvik och Ockelbo. Ingen utbyggnad sker under Förvaltningen skall ansvara för den del av Dr Boströms listade patienter som inte är allmänläkarvård. I övrigt hänvisas till primärvårdens uppdrag. Produktionsvolym för förvaltningen bifogas. 5.2 Mål och aktiviteter Jämlik hälso och sjukvård Primärvårdens uppdrag överensstämmer helt med definitionen av jämlik hälso och sjukvård. Hälso och sjukvården ges efter behov på lika villkor för hela befolkningen oavsett kön, ålder, funktionshinder, social position, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell identitet. Rutiner och system skall finnas som tillförsäkrar att befintlig evidensbaserad kunskap används systematiskt i förvaltningen. Patienter med funktionshinder och kroniska sjukdomar skall erbjudas kontinuitet i läkarkontakten. Lisning till familjeläkare skall erbjudas upp till full lista för enskild familjeläkare. Hälsocentralerna skall influensavaccinera patienter över 65 år och riskgruppspatienter till minst 65 %. Förvaltningen skall bidra till att likvärdiga bedömningar utifrån definitionen av egenansvar gällande hjälpmedel tillämpas i de båda primärvårdsförvaltningarna. Förvaltningen skall tillämpa framtagna kriterier för extern rehabilitering (konvalescentvård och klimatvård). 7 (15)

8 Förvaltningen skall tillsammans med Primärvården Hälsingland och sjukhusförvaltningarna definiera nivå fyra, den palliativa vården enligt Socialstyrelsens uppdelning av hemsjukvård. Den palliativa vården skall utvecklas enligt förväntat beslut efter en utredning i samverkan med Gävle sjukhus och kommunerna. Förvaltningen skall ta ansvar för närvårdens utveckling i samverkan med andra förvaltningar och kommuner. Ett särskilt utvecklingsområde för 2007 är vården för äldre med fokus på hemsjukvård, demensvård och kompetensutveckling för personal inom detta verksamhetsområde. Det individinriktade primärpreventiva arbetet skall förstärkas på hälsocentralerna och hjärtkärlprogrammet med hälsobedömning av 40 åringar och patienter med en eller flera riskfaktorer skall genomföras och utvecklas. Primärvården Gästrikland skall tillhandahålla utbildare i motiverande samtal, som övriga förvaltningar skall nyttja vid behov. Primärvården Gästrikland skall ersättas utifrån nyttjandegrad. Förvaltningen skall fortsätta sitt arbete mot ett Miljöledningssystem enligt standarden ISO genom att miljödiplomera fyra enheter Förvaltningen skall delfinansiera folkhälsosekreterare eller motsvarande till de lokala folkhälsoråden och tillsammans med kommunerna arbeta för en bättre folkhälsa. Förvaltningen skall bidra till att en samverkansarena skapas tillsammans med Primärvården Hälsingland och de privata vårdgivarna. Patientfokuserad hälso och sjukvård Patienter skall ges möjlighet att framföra sina åsikter både genom personliga möten och via enkäter. Förvaltningen skall i möjligaste mån använda KUPP som uppföljningsinstrument. Förvaltningens verksamheter skall samverka för att finna effektiva lösningar på omhändertagande av patienter både över tid och mellan professioner. Samarbetet med Gävle sjukhus vid in och utskrivning av patienter skall utvecklas. I samverkan med Gävle sjukhus skall närsjukvårdens jourverksamhet (NSV) överföras från sjukhusets akutmottagning till en hälsocentral. 8 (15)

9 Parterna skall verka för att överföringen av patientflödet sker smidigt och så att inga patienter drabbas av sämre vård eller service. Patienten skall få sin vård sammanhängande i en obruten vårdkedja och förvaltningen ska för patientens räkning ta de kontakter som behövs, hänvisa till alternativ och samverka med andra vårdgivare och förvaltningar. Det värdegrundsarbete som påbörjats skall utvecklas. Primärvården Gästrikland skall genom kontinuerlig dialog med befolkningen informera om primärvårdens innehåll och tillgänglighet. Vid större förändringar i primärvården ansvarar förvaltningen för informationsinsatserna. Patienterna skall informeras om hälso och sjukvårdens valfrihetsregler. Hälso och sjukvård i rimlig tid tillgänglighet Vårdgarantin utgör bas för tillgänglighet. Förvaltningen skall följa landstingets beslutade vårdgaranti och beakta de nationella prioriteringarna Alla som ringer till hälsocentralen skall komma fram vid första påringningen Läkartid skall, om medicinska behov finns, erbjudas inom sju dagar. Väntetider till övrig vårdpersonal skall målsättas och följas. Förvaltningen skall bidra till att Sjukvårdsrådgivningen utvecklas till ett första handsalternativ för egenvårdsråd och att möjligheten finns för den verksamheten att erbjuda tider för vidare medicinsk bedömning vid ett antal hälsocentraler. Detta skall utvärderas. Psykosocial verksamhet för barn 612 år skall ses över och med målsättning att bedrivas i hela Gävle kommun. Verksamheten skall samordnas med Gävle kommuns insatser för målgruppen. Säker hälso och sjukvård Förvaltningen skall följa aktuella, skriftliga, rutiner för risk och avvikelserapportering och vidta de åtgärder som krävs. 9 (15)

10 Förvaltningen skall vara informerad om patientnämndens ärenden och till andra myndigheter anmälda ärenden som berör verksamheterna samt sprida kunskap om lärdomar därav. Förvaltningen skall utveckla modell för systematisk riskanalys. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso och sjukvård Läkarbesöken skall diagnossättas. Enheterna skall ha heltäckande inrapportering i nationella diabetesregistret och ha rutiner för analys och förbättring. Förvaltningen skall följa upp medicinska resultat genom nyckeltal beträffande blodtryck, diabetes och tobak. Förvaltningen skall använda Nysammaterial och nyckeltalsammanställningar som diskussionsunderlag vid verksamhetsutveckling Effektiv hälso och sjukvård Förvaltningen skall tillsammans med Gävle sjukhus vidareutveckla arbetsformer i syfte att förhindra onödiga inläggningar. Förvaltningen skall arbeta hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande Förvaltningens hälsocentraler skall ha en täckningsgrad på minst 50 %. Förvaltningen skall arbeta för att patienter hänvisas till rätt vårdgivare enligt LEONprincipen. Primärvården i Landstinget Gävleborg skall ha gemensam barnhälsovårdsöverläkare senast då ett förändrat hälso och sjukvårdssystem införs. Alla hemsjukvårdspatienter skall ha en vårdplan Förvaltningen skall ansvara för läkartillsynen vid kommunernas korttidsplatser och särskilda boenden för de verksamheter som finns inom förvaltningens ansvarsområde. Patienter hänvisade från annan vårdgivare/förvaltning för laboratorieprovtagning och preoperativa undersökningar ska tas emot. 10 (15)

11 6 Personal och kompetens 6.1 Bemanning Primärvården Gästriklands hälsocentraler har en bemanning på 2,6 till 4,3 personal per familjeläkare med en lista på 1500 poäng, inklusive bemanning för hälsosamtal, extern provtagning, palliativ vård samt ev tjänsteförsäljningar. Psykosocialpersonal är inte inkluderat. Skillnaderna beror på befolkningsunderlag och geografi. Hälsocentraler i landskapets ytterkanter har högre bemanning än de som ligger centralt. Högst ligger Hedesunda och Hamrånge hälsocentraler och lägst ligger hälsocentralerna Torget och Strömsbro. Förvaltningen har en genomsnittlig bemanning på 3.0 tjänst per familjeläkare med en lista på 1500 poäng. I bilaga redovisas antal årsanställda i förvaltningen. 6.2 Mål och aktiviteter Rätt kompetens och personalförsörjning Förvaltningen skall under 2007 erbjuda en arbets och verksamhetsmiljö som bidrar till att behålla, motivera och utveckla befintlig personal. Förvaltningen skall vara aktiv i rekrytering av familjeläkare. Förvaltningen skall stimulera familjeläkare till chefskap. Förvaltningen skall ta emot studerande och erbjuda god klinisk handledning och utbildningsmiljö. Gott ledarskap Förvaltningschefen skall arbeta för att Primärvården Gästriklands chefer får den utbildning och det stöd som krävs för att fungera som en chef och ledare. Förvaltningens ledningsorganisation skall stödja ett gott ledarskap. 11 (15)

12 Aktivt medarbetarskap Förvaltningen skall följa Landstinget Gävleborgs samverkansavtal med de fackliga organisationerna gällande utbildning/utvecklingsdagar, utvecklingssamtal mm. Landstinget Gävleborg kommer under första halvåret 2007 att ta fram ett nytt samverkansavtal enligt FAS 05. Förvaltningen medverkar därefter i framtagningen ett lokalt samverkansavtal anpassat till den nya hälso och sjukvårdsorganisationen fr o m Förvaltningens verksamheter skall mäta arbetsklimatet genom psykosocial arbetsmiljöenkät och aktivt arbeta med resultatet. Förvaltningen skall bedriva systematiskt arbetsmiljöarbete. Förvaltningen skall minska heltidssjukfrånvaron i förhållande till 2005 års nivå. 7 Uppföljning och rapportering I detta avsnitt redovisas den uppföljning och rapportering som förvaltningen ska göra. Rapporteringen till ledningskontoret sker i form av månadsrapporter, tertialrapporter och årsredovisning samt genom särskilda uppföljningsträffar. Rapportering till andra instanser sker enligt särskilda anvisningar. 7.1 Ekonomi Ekonomisk rapport till ledningskontoret enligt anvisningar för månadsrapportering, delårsrapportering och årsredovisning. Ekonomisk rapport till ledningskontoret/helseplan enligt anvisningar för Nysam. Ekonomisk rapport till ledningskontoret/sveriges Kommuner och Landsting enligt anvisningar för VI Verksamhet Produktionsrapport till ledningskontoret enligt anvisningar för månadsrapportering, delårsrapportering och årsredovisning. Verksamhetsstatistik till ledningskontoret/helseplan enligt anvisningar för Nysam. Verksamhetsstatistik till Sveriges Kommuner och Landsting enligt anvisningar för VI (15)

13 Jämlik hälso och sjukvård Andel av befolkningen över 65 år som influensavaccinerats, till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Andel patienter i målgruppen (40 år) som erbjudits resp. genomfört hälsosamtal, till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Andel patienter som tillfrågats om rökning, till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Antal listade i befolkningen till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Rapport om arbetet med att utveckla verksamheten för de prioriterade grupperna äldre, multisviktande äldre, barn och ungdomar samt psykiskt funktionshindrande, till ledningskontoret/socialstyrelsen enligt anvisningar för uppföljning av Nationella handlingsplanen. Rapport om arbetet med barns rättigheter till ledningskontoret/barnombudsmannen enligt anvisningar för årsredovisning. Patientfokuserad hälso och sjukvård Antal genomförda patientenkäter samt resultat av dessa och ev åtgärder, till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Hälso och sjukvård i rimlig tid tillgänglighet Tillgänglighet till besök, till Sveriges Kommuner och Landsting enligt anvisningar för Väntetider i vården. Telefontillgänglighet till ledningskontoret enligt anvisningar för månadsrapportering och årsredovisning. Säker hälso och sjukvård Rapport om arbetet med riskanalys och avvikelsehantering till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso och sjukvård Rapport om inhämtning och tillämpning av evidensbaserad kunskap, till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Rapport om deltagande i nationella kvalitetsregister till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Andel diagnossatta läkarbesök, till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. 13 (15)

14 Effektiv hälso och sjukvård Rapport om arbetet med motiverande samtal till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Antal läkarbesök i förhållande till utfall 2005, till ledningskontoret (enligt anvisningar för månadsrapport och årsredovisning). Antal och andel remisser till specialistvård. Antal och andel remisser till annat landsting. Till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Hälsocentralernas täckningsgrad, till ledningskontoret enligt anvisningar. Antal genomförda psykoterapier i förhållande till antal remisser, till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Antal extern provtagning och preoperativa undersökningar, till ledningskontoret enligt anvisningar. 7.3 Miljö Rapport om miljöarbetet till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. 7.4 Personal och kompetens Antal årsanställda till ledningskontoret enligt anvisningar för månadsrapportering, delårsrapportering och årsredovisning. Sjukfrånvaro och antal långtidssjukskrivna till ledningskontoret enligt anvisningar för månadsrapportering, delårsrapportering och årsredovisning. Övrig personalstatistik till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. Rapport om uppfyllelse av personalpolitiska mål till ledningskontoret enligt anvisningar för årsredovisning. 8 Stöd från landstingsledning och gemensamma funktioner Landstinget Gävleborg är en mycket stor organisation och som sådan har den sammantaget förutsättningar att ha en bredd och ett djup i sin samlade kompetens som en enskild förvaltning inte klarar att upprätthålla. Överenskommelsen innefattar därför en del som översiktligt beskrivning av primärvårdens möjligheter att få stöd från landstingsledning och olika gemensamma funktioner. Här ingår inte de serviceförvaltningar inom Lands 14 (15)

15 tinget med vilka Primärvården Gästrikland tecknar särskilda överenskommelser om service och ekonomiska ersättningar. Huvuddelarna i det stöd som Primärvården Gästrikland kan få från landstingsledning och gemensamma funktioner är i egenskap av: Uttolkare av innehållet i styrningen från den politiska nivån Omvärldsbevakare Bärare och förmedlare av gemensamma policys Samordning av och aktivt stöd i rekrytering för särskilt utpekade strategiska personalkategorier/befattningar, exempelvis ATläkare Givare av personligt stöd för chefer på alla nivåer, men främst förvaltningschef och verksamhetschefer I övrigt kan Primärvården Gästrikland, om behov uppkommer, under året hos landstingsledningen efterfråga stöd som underlättar uppfyllandet av denna överenskommelse. 15 (15)