Att undersöka mannen. Vad ska vi gå igenom? Icke-normativt förhållningssätt

Transkript

1 Att undersöka mannen Lennie Hammarstedt Specialistsjuksköterska, auktoriserad sexologisk rådgivare Kunskapscentrum för sexuell hälsa Sexualmedicinskt Centrum Göteborg Vad ska vi gå igenom? Sexualanamnes vad är det egentligen? Erfarenheter hur tar vi sexualanamnes? Undersökning av mannen Genitala besvär Palpationsfynd vad kan jag hitta? Vad gör jag om jag hittar något? Icke-normativt förhållningssätt Utgå inte från att alla män har en kuk Utgå inte från att alla med kuk är män Alla frågor kring sexualitet ska vara öppna för såväl sexuella praktiker, sexuella identiteter och sexuella inriktningar Synliggör män som är i behov av cellprovskontroller 1

2 Introduktion till sexualanamnes En sexualanamnes hade givit svaret 27 åring, söker sin vårdcentral pga lätt halsont. Negativt snabbtest avseende strep-a men ful i halsen. Får Kåvepenin. Åter efter 10 dagar, fortfarande halsbesvär men relativt diskreta. Fortsatt negativt strep-a. Byte till annat antibiotika. Åter efter 7 dagar, utvidgad halsodling tas, åter negativ. Patienten söker könsmottagning efter några veckor för screening. Påvisad gonokockinfektion i svalg och får rätt behandling. Samtalet som redskap Generaliserande ledande frågor, t ex Många som söker hos oss upplever erektionsproblem p g a oro eller sjukdom. Har du upplevt några problem med att få erektion? Öppna frågor om patienten har en partner, t ex Hur fungerar ditt samliv/sexliv? Visa intresse och håll tyst! Låt patienten tala! 2

3 Sexualanamnes hos män som söker för sexuell dysfunktion Svårt att få erektion Svårt att behålla erektion Har patienten morgonerektioner? Erektionssvårigheter: Situationell / generell? Utveckling: gradvis eller plötslig Sexualanamnes (forts.) Ejakulationsproblem (för tidig / fördröjd) Onani Lust / libido Frekvens av sexuell aktivitet Förr och nu Partneranamnes Kan frågor kring sexualitet diskuteras öppet? Partnerns sexuella hälsa Parallella relationer? Partnerns attityd till sexuella problem 3

4 Sexualanamnesen har en plats! Mer given och självklar plats i samband med besök på könsmottagning, ungdomsmottagning eller vid sexologisk rådgivning Även av största vikt vid exempelvis vårdcentraler, gynmottagningar etc. PLISSIT IT SS LI P PLISSIT IT SS LI P = Permission Att ställa öppna frågor eller visa att det är okej att prata om sexualitet med behandlaren gör att frågorna kommer. P 4

5 PLISSIT IT SS LI P LI = Limited Information Här delger man sin patient den kunskap man har som behandlare. Patienten tar till sig informationen och kan själv omsätta den i praktiken. PLISSIT SS = Specific Suggestions IT SS LI Här ger man utifrån sin profession direkta råd till patienten eller föreslår behandling. P Sjukvården hjälper delvis patienten, ex med förskrivning. PLISSIT IT = Intensive Therapy IT SS Här erbjuder man patienten vård som går utöver enklare rådgivning/behandling. LI P Intensifierad vård av ex. terapeut, specialistläkare eller vårdinsatser över en längre tid. 5

6 Förbered för undersökning Förberedelser Varför är det egentligen så många som tycker det känns obekvämt att undersöka män? Dyk inte på kuken! Handen på låret? Ögonkontakt? Berätta vad du gör, vad du ser och vad du känner! Bekräfta om allt ser bra ut! Praktikaliteter När bör patienten vara stående? Britsens utformning Provtagningsutrustning Lupplampa (också som barriär mellan undersökare och patient) Orchidometer 6

7 Varför inte gynstol? Patienten blir mer avslappnad Undersökningen blir lättare, lättare att känna i ljumskar Risk för blodtrycksfall elimineras Svårare att använda lupplampa Lättare att visa patienten på fynd eftersom man står på sidan och inte själv blir i vägen när man visar Flera venereologer hävdar att de fått positiva kommentarer på ryggläge. "På förra stället fick jag stå, det här var ju mycket bättre" Undersökning av penis Förhudsproblem Alla pojkar har trång och icke-elastisk förhud Under puberteten hjälper testosteronpåslaget kroppen så att förhuden släpper och blir tjockare och mer elastisk Kvarvarande förträngning ger problem! Behandling steroider eller kirurgi? 7

8 Fallbeskrivning 17-årig man Kommer för provsvar Misstänker att han har fått herpes och önskar ny undersökning Inga besvär med klåda, sveda eller stickningar Talgkörtlar (Fordycekörtlar) Talgkörtlar och hårsäckar syns tydligt på penis eftersom huden saknar underhudsfett Under förhuden producerar Fordycekörtlar ett antimykotiskt sekret (smegma) Finns även på insidan av munslemhinnan Ska inte tas bort Pigmentförändringar på penis Förhud och scrotalhud är mer pigmenterade än övrig hud Samma observandum som på övriga hudkostymen vad gäller maligniteter Män med vitiligo har inte sällan även pigmentförlust kring könet 8

9 Peyronies sjukdom Fibrosbildning i penis Kännetecknas av böjd penis vid erektion och smärtsamma erektioner Orsakas av trauma eller är idiopatisk Behandlas i första hand med kirurgi Fallbeskrivning 19-årig man Kommer för STI-testning Han misstänker också att han kan ha fått kondylom och undrar om han kan få ett recept mot det. Penila papler Sitter runt kanten på glans penis Vanliga hudceller, inga körtlar Släta på ytan inte som kondylom Kan i sällsynta fall tas bort med diatermi men har då en förmåga att återkomma 9

10 Fallbeskrivning 22-årig man Säger att det sedan fyra-fem dagar känt att det kliar och svider där nere Hans flickvän har problem med återkommande svampinfektioner i underlivet, misstänker därför att han kan ha blivit smittad. Ospecifik balanit Irritationseksem Klåda, sveda, irritation Ofta ganska stark symtombild, ta på allvar! Svampinfektion hos män är mycket ovanligt med kan förekomma vid andra sjukdomar, exempelvis diabetes Irritationsreaktion mot toxiner om ev kvinnlig partner har besvär med återkommande svampinfektioner Ospecifik balanit behandling 1. Undvik tvål vid duschning ljummet vatten räcker 2. Locobase eller Decubal som hudskyddande behandling 3. Kortisonkräm (grupp-1-steroid) som symtomlindring Hydrokortison 1% (utan antimykotiskt inslag) Daktacort, Cortimyk (med antimykotika) 4. Till läkare om ej bra efter 10 dagar eller vid misstanke om bakomliggande sjukdom. 10

11 Fallbeskrivning 23-årig man Ringer panikslagen till mottagningen eftersom han tror att han har fått peniscancer Uppger i samtalet att han har en tillväxande knöl på ollonet Meatuskondylom Om de förekommer ser man dem nästan alltid längst ut vid urinrörsmynningen Går sällan längre ner än någon centimeter i urinröret (olika slemhinnor/ celltyper) Mer svårbehandlat Alltid till urolog eller venereolog med tillgång till diatermi etc. Undersökning av scrotum 11

12 Men hjälp, här är det nog en tumör! Hydrocele Varikocele Spermatocele Maligniteter Resistenser i testis är nästan alltid maligna medan resistenser utanför testis nästan alltid är benigna Hydrocele Vattenbråck, vanligast hos små barn (6%) och hos äldre Oftast ensidigt och oömt Diagnos genom palpation och genomlysning i mörkt rum Unga män som snabbt får symtom bör akutbedömas med tanke på differentialdiagnostik. Punktion/ultraljud! Testistorsion Oftast innebär torsionen att testikeln med samtliga muskellager och bindväv vrider sig runt sin egen axel Kan vara en utmaning i telefonrådgivning Snabbt insjuknande med svår smärta Svullnad, rodnad, extrem ömhet Ska omgående till akutmottagning för kirurgisk behandling 12

13 Spermatocele Cystisk förändring i sädeskanalen hos ca 30 % av alla män Sällan större än 1 cm Enstaka eller fler Diagnostik med hjälp av palpation och genomlysning Läkarundersökning och frikostighet med ultraljud Kirurgi endast vid starka obehag Varicocele Åderbråck på scrotala vener som finns hos ca 15% av alla män I vissa fall minskad fertitilitet och minskad testikelvolym Orsakar mer symtom än spermatocele som tyngdkänsla och värk Enkelt att behandla kirurgiskt efter diagnos av läkare Testikelcancer Ovanlig cancerform men den vanligaste cancerformen hos unga män % botbarhet Förekommer vanligen hos män mellan år, men även i yngre och äldre åldersgrupper I status noteras en oöm, hård och icke-förskjutbar resistens i själva testikeln. Även svullen testikel kan vara symtom. Snarast till läkare för utredning med ultraljud, biopsi/operation. 13

14 Kontakt Lennie Hammarstedt, tel