Introduktion till Kognitiv Beteendeterapi KBT

Transkript

1 Introduktion till Kognitiv Beteendeterapi KBT Läkarprogrammet t 9 VT 2013 Malmö/Lund Anna Pardo Leg psykolog, leg psykoterapeut (KBT), exam. Psykoterapihandledare

2 KBT cbt cognitive behavioural therapy KBT utgör idag ett samlingsbegrepp, liksom ett paraply, där flera olika inriktningar samlas. Integrativ terapiform som har införlivat tekniker från flera olika inriktningar. Sambandet mellan, tanke, känsla och handling; hur dessa kan påverkas och förändras för att minska lidande och lösa problem är gemensam för alla.

3 Historik och utveckling 1- vågen.1950-talet, Beteendeterapin,J. Watson och B.F. Skinner 2-vågen talet. Kognitiv terapi, A. Beck 3-vågen 2000-talet. ACT, DBT, MBCT. Compassion, S.Hayes, M. Lineham,, P. Gilbert.

4 Kollaborativ empirismen Ett samarbete med samtalspartnern Jag som samtalsledare vet inte sanningen om den andre utan vi hjälps åt lik två vetenskapsmän att testa våra hypoteser eller 2 experter som möts!

5 Sokratiskt förhållningssätt Eller icke-vetande positionen! Vad innebär problemet för patienten? vilka beteendenmönster, tankar, känslor, konsekvenser leder det till för just den speciella individen?

6

7 Tidsbegränsad terapi Stor bredd, ex: Enkel fobi (1-session, dock flera timmar) Paniksyndrom utan agorafobi (1-5 sessioner) Socialfobi, depression, m.m utan allvarlig komorbiditet (6-20 sessioner) Komplexa fall, komorbiditet, personlighetsstörningar, etc (10-50 sessioner)

8 Terapiformer Självhjälpsböcker Internetterapi Gruppterapi Individuell terapi

9 Evidens Evidensstyrka 1 för KBT-behandling gällande lindrig till måttlig depression samt för ångestsyndrom (paniksyndrom, social fobi, OCD, PTSD, GAD)

10 Inför remiss om terapi! Klinisk intervju, utlösande faktorer, påverkan i vardagen? Finns det komorbiditet? Är patienten motiverad? Informerad om KBT? Tidigare terapier? Preferens? Planerad uppföljning? Jmfr med medicinering!

11 Inför remiss om terapi! Skattningsskalor med bra validitet för depression och oro är: BDI (Beck Depression Inventory) BAI (Beck Anxiety Inventory) MADR-S(Montgomery-Åsberg Depression Raiting Scale) För hälsorelaterad livskvalitet rekommenderas: EQ-5D (Euroqol)

12 Behandlingsupplägg Förstå! Introduktionsfas, Analysfas, Konceptualisering och målsättning Förändra! Kognitiva verbala interventioner (avkastatrofiering) Exponering (avkatastrofiering) Befästa! Fortsätta att öva på egen hand, instruktioner vid bakslag!

13 Konceptualisering, kartläggning, analys kärt barn har många namn

14 Olika nivåer av tankar Automatiska tankar Snabba, värderande, situationsbundna Mellanliggande antaganden Attityder och livsregler Grundantaganden Schema

15 Att påverka beteendet Modellinlärning (imitation) Positiv förstärkning (belöning) Negativ förstärkning (obehag tas bortlättnad) Utsläckning (beteendet tynar bort) Bestraffning????!!!!!

16 Fundera på vilka metoder du själv använder i olika situationer

17 beteendeförändring Övning Korsa armarna Fundera på vilka metoder du använder på dig själv för att lyckas med uppgifter eller förändringar

18 Och vinnaren är. Belöning!!!!!!!!! Utsläckning Ställ rimliga krav och belöna det som fungerat! Ignorera det som inte fungerat!

19 Tankarnas betydelse Människan plågas inte av tingen i sig utan av sitt sätt att uppfatta dem ur Epiktetos; Handbok i livets konst Romare och stoiker, ca e.kr

20 Tankens betydelse för depressionen Första publicerade artikeln The Self Concept in Depression, Aaron Beck

21 Kognitiva triaden Tanketriangeln..sig själv Syn på...omvärlden framtiden

22 Exempel Springer till bussen som kör strax innan personen hinner fram. Jag är så dum, långsam etc. Busschauffören är hänsynslös, bryr sig inte om mig kommer för sent, andra sura, får sparken

23 Kognitiva interventioner Tekniker som går ut på att ifrågasätta och förändra negativa tankemönster.

24 Stämmer din tolkning? Din tolkning är en av flera möjliga Hur kan du prova vilken som stämmer? Fick ditt beteende (som ett resultat av tolkningen) bra konsekvenser? Kan du prova att göra något

25 Alternativ tolkning

26 Allt hänger ihop. Tanke, känsla, kropp och handling

27 Situation tankar Konflikt känslor Yttre beteenden fysiologiska reaktioner Konsekvenser Kort och Lång sikt

28 Situation-beteende-konsekvens Viktigt att skilja mellan konsekvens och funktion Konsekvenser på kort sikt Konsekvenser på lång sikt

29 Exempel Situation En person är rädd att träffa andra människor. Börjar bråka med sin vårdare när de ska ut på en aktivitet. Diskussionen leder till att de missar transporten.

30 konsekvenser Kort sikt- personen missar just den aktiviteten men är lättad- Lång sikt- isolering och ökade konflikter med vårdaren. Ökad illabefinnande.

31 Funktion Funktionen med beteendet är att slippa utsätta sig för oro

32 Validering Att bekräfta känslan Acceptera den För att sedan kunna förändra!

33 Medveten närvaro Mindfulness Att vara närvarande i nuet och stunden utan att låta sig distraheras av tankar och känslor.

34 Acceptans! Tankar är bara tankar Saker händer, dem är inte riktade mot mig

35

36 KBT för depression Depressionsbehandlingens olika komponenter: Beteendeaktivering Kognitiv omstrukturering Livsstilsförändringar Acceptans

37 Förväntad effekt individuell terapi Lätt till medelsvår depression: ca 60% får symtomremission efter ca 3 månader. Samma resultat med SSRI-preparat (S. Hollon et al. 2005) MEN! Långtidseffekten är längre. Minskad återfall som håller i sig efter 1 år. Efter avslutad medicinering 70%, med fortsatt medicinering 40%, efter KBT 30% återfall inom ett år. Kombinationsbehandling något bättre effekt än enskild behandling. (P. Cuijpers, S Hollon, G Andersson, 2010)

38 Beteendeaktivering Schemalagda lustfyllda aktiviteter Ett sätt att komma i gång med aktivitet som leder till positiva upplevelser kan vara att schemalägga vad och när man ska göra vissa saker.

39 Aktivitetsregistrering

40 Aktivitetesplanering

41 Hemuppgifter Gradvis aktivitetsökning När man är nedstämd kan det vara oerhört svårt att komma igång med aktiviteter. Ett sätt att öka sannolikheten för aktivt beteende är att bryta ned en uppgift, till exempel att städa hemmet, i delar och successivt genomföra mer avancerade uppgifter. Det är viktigt att planera en uppgift så att sannolikheten är så hög som möjligt att man ska lyckas. Att lyckas med en uppgift gör också att det är lättare att komma igång med nästa uppgift.

42 Negativa automatiska tankar Bevis för att tanken är sann? Bevis emot tanken?

43 Det värsta och det bästa Vad skulle vara det sämsta om din tanke stämde? Skulle det vara så illa? Vilken nytta skulle du kunna dra av det du tänker, om din tanke vore sann? Konkretisera!

44 För- och nackdelar Vilka för- och nackdelar kan det finnas med att göra så?

45 Problemlösning Om din tolkning/tanke stämmer, vad skulle du då kunna göra för att bättre handskas med situationen? Hur skulle du gå till väga att förbättra situationen nu/i framtiden?

46 Distansering Vad skulle du säga till din bästa vän om han tänkte på det där sättet i den här situationen? Hur tror du att du kommer att uppfatta den här situationen i framtiden?

47 Förebygga Hitta en strategi för att hantera stress och relationsproblem Att ägna sig åt något som man tycker om och värdesätter ger också positiv effekt. Fysiskt aktivitet för motion, avslappningsband, basal kroppskännedom eller meditation för återhämtning kan vara andra sätt.

48 Biblioterapi! Ut ur depression och nedstämdhet med KBT, Gerdhard Andersson, 2007

49 Paniksyndrom Grundläggande teori utifrån KBT= Feltolkning av kroppsliga signaler som leder till undvikande av aktiviteter och betingade reaktioner. Efter ca tre månaders terapi uppnår mellan 75-85% av patienterna bestående symtomfrihet (Barlow et al., 1989; Beck et al., 1991; Craske et al, 1991; Clark et al., 1994; Klosko et al., 1990; Telch et al., 1993; Öst et al., 1995; Westling et al., 1998)

50 Fysiologiska reaktioner vid stress/rädsla Blodsockret stiger för att ge dig mera energi. Andhämtningen blir snabbare, så att kroppen tillförs mer syre för att förbränna sockret. Luftvägarna vidgas, vilket ger mer syre till lungorna och därmed mer syre till blodet. Hjärtfrekvensen ökar,så att mer blod pumpas ut, för att ge mer energi till musklerna. Blodkärlen drar ihop sig, vilket gör att de blir tunna vid hudens yta och minimerar blödning. Blodet förflyttas, bort från matsmältningssystemet och yttre organ in mot de större muskelgrupperna. Svettningen ökar, för att kyla ner kroppen. Kroppen utsöndrar endorfiner för att minska känslighet för smärta

51 Rädslans mekanism Tanke, känsla och kroppsliga reaktioner i samspel Tolkningsfällan En situation som tolkas som hotfull. Orostankar och oroskänslor utlöses Upplevelsen av hot skapar oro och ängslan, vilka sätter igång ett flertal kroppsliga reaktioner Dessa kroppsliga reaktioner tolkas i sin tur som hotfulla eller farliga, vilket skapar mer oro och kroppsliga reaktioner, vilka i sin tur feltolkas Man har hamnat i en ond cirkel en s.k. "tolkningsfälla", vilket ökar intensiteten i rädslan Clark, D.M. (1986), A Cognitive Approach to Panic. Behavior Research and Therapy, 24,

52 Och hur kan vi styra? Andningsövningar, se material Avslappning, progressiv avslappning Att inte tolka ofarliga situationer som farliga, kognitiv omformulering

53 Behandlingsinterventioner Psykoedukation (lära sig om ångest) Exponering (beteendeexperiment, symtominduktion) Kognitiv omstrukturering (ifrågasättande, motbevis, föra panikdagbok) Se upp för undvikande och säkerhetsbeteenden!

54

55 Psykoedukation Ångest ej sjukligt eller farligt, dör ej, tappar ej kontrollen, blir inte sinnessjuk Ångestyttringar (fight-or-flight) och dess evolutionära ursprung Frisk reaktion i fel sammanhang Panikattackernas trösklar och koppling olika livssituationer

56 Exponering - syften Lära känna sin ångestkurva Det blir inte värre än så här Få information om tankar och säkerhetsbeteenden som hindrar förbättring Kognitiv omvärdering av paniksymtom Avkatastrofiering Träna bort undvikande Desensibilisering av betingade ångestreaktioner

57 Exponering - Tillvägagångssätt Utarbeta en exponeringshyerarki i små steg Stanna i situationen tills ångesten börja sjunka! Skatta under tiden med ångestskalan. (0-10 tex) Stanna i situationen så att det går att avgöra om katastroftankarna besannas eller om den alternativa tolkningen är den som är riktig. Låt bli säkerhetsbeteenden under exponeringen (andningsövningar som coping är ok))

58 Biblioterapi Fri från oro, ångest och fobier. Farm Larsson, M., & Wisung, H. (2005)

59 Sist men inte minst Förmedla hopp om förändring och förbättring!

60 Förhållningssätt Hur kan man låta arbetsplatsen genomsyras av ett KBT-perspektiv?

61 KBT-förhållningsätt Man kan arbeta med hemuppgifter, dagsscheman, dagböcker, edukativa inslag, med flera, kognitiva tekniker för att göra patienterna/klienterna delaktiga och medvetna om sig själv och sin behandling.

62 Referenser och boktips Ida Flink, Steven Linton, Titel: (2011), 12 verktyg i KBT Kåver, A. (2006) KBT i utveckling Lars Göran Öst (2006) Kognitiv beteendeterapi inom psykiatrin P. Gilbert. Introducing compassionfocused therapy, Advances in Psychiatric Treatment (2009) 15:

63 Boktips, självhjälp KBT Komma på Bättre Tankar Åsa Palmkron (2006) Ut ur depression och nedstämdhet med kognitiv beteendeterapi Gerhard Andersson (2007) Fri från oro, ångest och fobier. Farm Larsson, M., & Wisung, H. (2005)

64 Boktips självhjälp Mindfulness och acceptans Att leva ett liv, inte vinna ett krig. Om acceptans. Anna Kåver. Natur och Kultur Vem är det som bestämmer i ditt liv. Om medveten närvaro. Åsa Nilsonne. Natur och Kultur Tillsammans : om medkänsla och bekräftelse Anna Kåver och Åsa Nilsonne (2007)