Sömn och sömnsvårigheter

Transkript

1 Sömn och sömnsvårigheter Bäst utan piller!! HL/MP Läkemedelscentrum 1

2 Sömnmönster HL/MP Läkemedelscentrum 2

3 Sömnreglering Sömnen regleras av samverkan mellan uppbyggt sömnbehov och dygnsrytm. Aktiveringskurvan för dygnsrytmen: maximum: på eftermiddagen minimum ("nadir"): sent på natten. Tidpunkten när man stiger upp ställer "dygnsrytmklockan. Sömnlängd beror av när man sover i förhållande till dygnsrytm. Sömndjupet är avhängigt det uppbyggda sömnbehovet HL/MP Läkemedelscentrum 3

4 Diagnos; Insomni Diagnos av insomni enligt ICD 10 Svårigheter att falla i sömn, bibehålla sömnen, eller sömn som inte ger välbehövlig vila Sömnstörningen minst 3 ggr/ vecka i minst 1 mån Försämrad yrkesmässig och social funktion = konsekvenser dagtid HL/MP Läkemedelscentrum 4

5 Konsekvenser dagtid trötthetskänsla sömnighet energiförlust värk och stelhetskänsla nedsatt koncentration / minnesförmåga irritabilitet sänkt stämningsläge HL/MP Läkemedelscentrum 5

6 Tre typer av insomnibesvär Förlängd insomningsfas Stress, dålig sömnhygien, störd dygnsrytm Avbruten sömn Stress, kroppsliga besvär, läkemedel, alkohol För tidigt uppvaknande Depression, kroppliga besvär, alkohol HL/MP Läkemedelscentrum 6

7 Läkemedel som kan ge sömnstörning Fenylpropanolamin Betastimulerare Beta-blockare Steroider L-dopa Bromokriptin Propavan HL/MP Läkemedelscentrum 7

8 Diagnostik och utredning Kartlägg följande faktorer: typ av sömnstörning sömnstörningens inverkan på dagfunktion frekvens varaktighet sömnhygieniska förhållanden ev förekomst av underliggande sjukdom HL/MP Läkemedelscentrum 8

9 Diagnostik och utredning Kroniska sömnproblem Sömndagbok bör föras minst 1-2 veckor Kroniska sömnsvårigheter är ofta sekundära till somatiska eller psykiatriska tillstånd. Patienter med långvariga sömnsvårigheter bör utvärderas med tanke på ev underliggande psykisk sjukdom HL/MP Läkemedelscentrum 9

10 HL/MP Läkemedelscentrum 10

11 HL/MP Läkemedelscentrum 11

12 Alternativ till sömnläkemedel God sömnhygien Säröbomb Kognitiv beteendeterapi HL/MP Läkemedelscentrum 12

13 God sömnhygien Regelbunden rytm årets alla dagar Varva ner på kvällen Goda sovförhållanden mörkt, tyst, svalt och skön säng Undvik sömnperioder under dagen Undvik koffeinhaltiga drycker och alkohol Undvik att somna hungrig Fysisk aktivitet dagtid HL/MP Läkemedelscentrum 13

14 Säröbomb HL/MP Läkemedelscentrum 14

15 Icke-farmakologisk behandling Säröbomber Sängfösare (10 portioner) 4 dl standard eller mellanmjölk 4 dl mild yoghurt (ev med smak) 1 dl vispgrädde 1 dl rapsolja mixas först! 1 dl socker eller till lagom sötma 5 dl frysta bär (tillsätts sist, mixas) HL/MP Läkemedelscentrum 15

16 KBT Efter 3-4 veckor lika god effekt som sömnläkemedel. Till skillnad från sömnläkemedel kvarstår effekten under månader. Ger bättre sömnkvalitet än behandling med zopiklon och placebo. Fungerar även som egenstudier och via internet HL/MP Läkemedelscentrum 16

17 KBT Råd om sömnhygien Sömnrestriktion Stimuluskontroll Identifiera / korrigera felaktiga tankar Sömndagbok Tar tid kräver uppföljning HL/MP Läkemedelscentrum 17

18 KBT Boktips: Sov gott av Susanna Jernelöv Sömn-Sov bättre med kognitiv beteendeterapi av Marie Söderström, Bli fri från dina sömnproblem med kognitiv beteendeterapi av Jerker Hetta, Lars Ström och Rickard Pettersson KBT på nätet: Apotekets sömnhjälp (i samarbete med livanda): Information från sömnprojektet i Uppsala Sov bra utan sömnmedicin aspx HL/MP Läkemedelscentrum 18

19 Läkemedelsbehandling Endast studerade för korttidsbruk Tillvänjning och beroenderisk Negativ effekt på kognition - förvirring Störd balans ökad risk för frakturer Risk för reboundfenomen Biverkningar och interaktionsrisk HL/MP Läkemedelscentrum 19

20 5 % av befolkningen tar dagligen en sömntablett, bland de allra äldsta upp till var tredje. Var fjärde bensodiazepinanvändare har medicinerat i minst 13 år. På sjukhus får drygt var fjärde sänggäst en sömnmedicin. Varannan, som upplever sig vara beroende, har börjat sin medicinering på sjukhus HL/MP Läkemedelscentrum 20

21 Så mycket längre sömn ger kortverkande bensodiazepiner och bensodiazepinbesläktade läkemedel jämfört med placebo! 25 minuter HL/MP Läkemedelscentrum 21

22 Sömnmedel Bensodiazepiner t ex nitrazepam, flunitrazepam, oxazepam Bensodiazepinbesläktade zopiklon, zolpidem, zalepon HL/MP Läkemedelscentrum 22

23 Sömnmedel Antihistaminer propiomazin (Propavan) Övriga melatonin (Circadin), valeriana (ex Neurol), klometiazol (Heminevrin) HL/MP Läkemedelscentrum 23

24 Bensodiazepiner och äldre Med tilltagande ålder ökar hjärnans känslighet - ungefär en fördubbling hos en 70-åring jämfört med en 20-åring. Med tilltagande ålder försämras förmåga att göra sig av med substansen ungefär fördubblad halveringstid hos en 70-åring jämfört med en 20-åring HL/MP Läkemedelscentrum 24

25 Sömnmedicin till äldre Undvik om möjligt läkemedel Om sömnmedicin börja med låg dos och kort kur Välj i första hand zopiklon, oxazepam HL/MP Läkemedelscentrum 25

26 Alternativ till sömnläkemedel God sömnhygien Säröbomb Kognitiv beteendeterapi HL/MP Läkemedelscentrum 26