Behandling av faryngotonsillit
|
|
- Gunnel Sandström
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Projektrapport VESTA Behandling av faryngotonsillit Följsamhet till läkemedelsverkets behandlingsrekommendation och SFAMs kvalitetsindikatorer vid Runby Vårdcentral Lars Åberg, ST-läkare allmänmedicin, Runby Vårdcentral Oktober 2012 Klinisk handledare: Samir Gorgis, spec. i allmänmedicin, Runby Vårdcentral, Vetenskaplig handledare: Holger Theobald, docent, spec. i allmänmedicin, CEFAM,
2 Sammanfattning Bakgrund: Halsfluss är en vanlig sökorsak i pimärvården. Läkemedelsverket har sammanställt riktlinjer för diagnostik och behandling av tonsillit och Svensk förening för allmänmedicin (SFAM) har tagit fram kvalitetsindikatorer för att utvärdera diagnostik och behandling av halsfluss. Syfte/frågeställningar: Syftet med denna studie är att undersöka hur väl läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för faryngotonsillit följs vid Runby vårdcentral samt om vårdcentralen når SFAMs mål för god kvalitet vid diagnostik och behandling av tonsillit. Följs läkemedelsverkets utredningsalgoritm och behandlingsrekommendation? Har minst 50% av samtliga snabbtest för streptokocker (Strep-A) test utfallit positivt? Har minst 80% av de antibiotikabehandlade haft positivt Strep-A? Behandlas minst 90% av patienterna med penicillin V? Metod: Studien är en retrospektiv journalstudie av 200 slumpvis urvalda patientbesök under diagnosen halsfluss år 2010 vid Runby vårdcentral. Journalerna gås genom enligt läkemedelsverkets algorim och kategoriseras i följsamhet/ej följsamhet. Andel patienter som fått behandling med penicillin V beräknas, likaså beräknas andel positiva Strep-A tester av totalt antal tagna prover samt andelen av de antibiotikabehandlade som hade positivt prov. Resultat: Läkemedelsverkets riktlinjer följs i 27% av besöken, i 73% av fallen följs riktlinjerna ej. Man behandlar med penicillin V i 95% och behandlingstiden följer rekommendationen i 99,5% av fallen. Av samtliga Strep-A test var 42% positiva. Av de antibiotikabehandlade hade 82% positivt utfall på Strep-A test. Slutsats: Utredning och diagnostisering av patienter med tonsillit på Runby vårcdentral följer i mycket liten utsträckning läkemedelsverkets riktlinjer. Behandling av patienter med tonsillit överensstämmer i stor grad med riktlinjerna och vårdcentralen når i två av tre fall målvärdet i SFAMs kvalitetsindikatorer. MESH-termer: Halsfluss, Regionala vårdprogram, Kvalitetsindikatorer, Patientjournaler, Allmänmedicin. 1
3 Innehållsförteckning Sammanfattning 1 Bakgrund 3 Syfte 6 Frågeställningar 6 Material och metod 7 Etiska överväganden 8 Resultat 8 Diskussion 10 Referenser 13 2
4 Bakgrund Att bakterier utvecklar resistens mot antibiotika är ett växande problem i Sverige och resten av världen. Utvecklingen av resistens mot antibiotika gör att sjukvården får svårare att behandla infektionssjukdomar och i vissa fall saknar man helt behandlingsmöjligheter vid infektioner med multiresistenta bakterier. För att kunna bromsa utvecklingen av resistenta bakterier är minskad användning av antibiotika en av få möjliga åtgärder. Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens (STRAMA) har 2011 föreslagit ett nationellt mål som ska nås inom fem år på max 250 antibiotikarecept per 1000 invånare och år [1]. År 2010 förskrevs i medeltal 390 antibiotikarecept per 1000 invånare inom öppenvården i hela riket, i Stockholms läns landsting 419 [2]. I Upplands Väsby kommun förskrevs i medeltal 482 recept och kommunen tar därmed en föga hedrande 291:a-plats på listan över landets samtliga kommuner. Som kontrast till detta förskrevs i Storumans kommun endast 238 recept per 1000 invånare Inom primärvården i Upplands Väsby kommun finns alltså stor potential för förbättringar av antibiotikaförskrivningen. En registerstudie [3] i primärvården från 2010 har visat att infektioner i luftvägar och öron står för 17% av alla besök i primärvården. Halsfluss/Streptoccocus Pyogenes Etiologiskt agens för faryngotonsillit kan vara både bakterier och virus, ofta anges att cirka hälften är virus, hälften bakterier [4]. Av bakterierna är Streptococcus Pyogenes (betahemolyserande grupp A streptokocker;gas) mest frekvent förekommande och den som historiskt sett varit mest angelägen att antibiotikabehandla på grund av risk för komplikationer. En metastudie [5] från 2010 kom fram till prevalens av GAS hos barn som sökt för halsont till 37% för alla barn och endast 24% för de under 5 års ålder. Asymtomatiskt bärarskap förekommer, man fann i metastudien detta hos 12% av alla barn. Vissa studier har visat högre frekvens av bärarskap hos barn i förkylningssäsong, så högt som 45% är rapporterat [6]. En studie på preparat efter tonsillektomi har visat bärarskapsfrekvens på 33-37% [7]. Kända komplikationer till streptokocktonsillit är otit, sinuit, peritonsillit och invasiv streptokockinfektion, varav den mest fruktade är STSS (Streptococcal Toxic Shock 3
5 Syndrome), men även senkomplikationer såsom glomerulonefrit och reumatisk feber förekommer. Komplikationsfrekvensen är dock väldigt låg i västvärlden och endast en mindre del av komplikationerna kan direkt kopplas till en föregående tonsillit [8]. Behandling, effekter Antibiotikabehandling är effektiv och minskar risken för komplikationer samt förkortar symtomdurationen i viss mån. En cochrane-review gällande halsinfektion från 2006 [8] har visat att antibiotikabehandling minskar risken för sinuit med ca 50%, otit med ca 70%, och peritonsillit med ca 85%. Man minskar också risken för reumatisk feber påtagligt. Komplikationsrisken är dock låg, beräkningar visar exempelvis att man behöver antibiotikabehandla 200 patienter för att undvika ett fall av otit [8]. Behandling förkortar tiden med halsont i genomsnitt med 16 timmar, för att minska tiden med halsont för en patient med positivt Strep-A test med ett dygn vid dag 3 av behandlingen så behöver man behandla 3,7 patienter med antibiotika [8]. Behandling med antibiotika innebär dock att man utsätter patienterna för en viss risk för biverkningar, allergiska reaktioner och att driva ökad antibiotikaresistens, något som måste vägas mot de positiva effekterna av behandling. Centorkriterier RM Centor studerade hur väl symtom korrelerar till bakteriell infektion med GAS på patienter med halsont i en studie 1981 [9]. Resultaten av studien gav upphov till de så kallade centorkriterierna (feber, beläggningar på tonsillerna, körtlar i käkvinklarna och avsaknad av hosta), han visade att ju fler kriterier patienten uppfyllde desto mer sannolikt var det en bakteriell infektion. Uppfyllde man ett kriterium var frekvensen bakteriell infektion verifierad med svalgodling 6,5%, två var 15%, 3 var 32% och vid fyra kriterier var frekvensen 56%. Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation Läkemedelsverket har tagit fram rekommendationer för diagnostik och behandling av faryngotonsillit 2001 [10]. Samanfattningsvis rekommenderas att man tar snabbtest för GAS (Strep-A) på patienter som uppfyller 2-4 centorkriterier och behandlar med antibiotika vid positivt utfall (figur 1). De som har tecken till virusinfektion (snuva, hosta, heshet. Härefter benämnt virussymtom ) exkluderas från vidare provtagning och behandling. Om patienten har 4 centorkriterier och minst ett tilläggskriterium (GAS i närmiljön, smultrontunga, 4
6 scarlatiniformt utslag, paroyki eller impetigo) så kan man behandla med antibiotika utan provtagning. Provtagning med CRP, leukocyträkning rekommenderas inte då de inte stärker diagnosen. Man bör behandla med Kåvepenin (PcV) i 3-dos i 10 dagar, förutom vid penicillinallergi då man bör använda cefalosporiner alternativt makrolid eller klindamycin. Vid återkommande infektion bör man behandla med cefalosporin eller klindamycin. Figur 1. Läkemedelsverkets algoritm för utredning av halsfluss. Strep-A test Tillverkare av snabbtester för GAS i svalget anger ofta höga siffror på sensitivitet och specificitet. Exempelvis anger Quidel 92% sensitivitet och 98% specificitet för snabbtestet som används på Runby Vårdcentral (QuickVue Dipstick Strep A test) [11]. I kliniska studier ligger sensitiviteten och specificiteten ofta lägre för snabbtester, mellan respektive 85-98% [12,13, 14,15,16], en metaanalys från 2010 [17] visade samlat sensitivitet på 85% och specificitet på 96%. Man kan uppnå högre sensitivitet genom att upprepa testet [13]. 5
7 Kvalitetsindikatorer Svensk förening för allmänmedicins råd för kvalitet och patientsäkerhet (SFAM-Q) har utarbetat kvalitetsindikatorer för diagnostik och behandling av faryngotonsillit i primärvård [18]. För att uppnå god kvalitet enligt SFAM-Q bör: 1. Minst 50% av tagna Strep-A-prover ha ett positivt utfall. 2. Minst 80% av de som behandlas med antibiotika ha positivt utfall på Strep-A-prov. 3. Andelen antibiotikabehandlade som fått penicillin V vara över 90%. Via hemsidan pvkvalitet.se har ett antal vårdcentraler registrerat sina data gällande ovanstående kvalitetsmått [19], resultaten presenteras i tabell 1. Tabell 1. Kvalitetsindikatorer och utfall (medelvärde) registrerat på pvkvalitet.se Kvalitetsindikator Medelvärde (procent) Andel Strep-A positiva av alla Strep-A analyser 30 Andel Strep-A positiva av alla antibiotikabehandlade tonsilliter 53 Andel pcv av alla antibiotikabehandlade tonsilliter 85 Syfte Att undersöka hur väl läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för faryngotonsillit följs vid Runby vårdcentral samt att undersöka om vårdcentralen når SFAMs mål för god kvalitet vid diagnostik och behandling av tonsillit, år Frågeställningar Följer man vid Runby vårdcentral den av läkemedelsverket föreslagna algoritmen vid diagnossättning? Behandlar man vid Runby vårdcentral enligt läkemedelsverkets rekommendationer? Når vårdcentralen SFAMs kvalitetsmått för god kvalitet vid diagnostik och behandling av faryngotonsillit? 6
8 Material och metod Studien är en journalbaserad retrospektiv deskriptiv tvärsnittsstudie. Studiepopulationen består av patienter på Runby vårdcentral där diagnosen tonsillit (J03) registrerats i journalen under perioden 1 januari till 31 december Av dessa slumpas 200 patienterbesök fram med hjälp av Excel. Samtliga journaler genomläses. Journalanteckningar gällande patienter utan pågående sjukdom, med recidivtonsillit samt patienter med samtidiga andra bakteriella infektioner exkluderas. Kvarvarande patientbesök utgör studiepopulationen. Varje sjukdomstillfälle under studietiden får ett löpande kodnummer. Från journalanteckningen dokumenteras följade data: kön (m/k), ålder, centorkriterier (feber, lymfkörtlar, tonsillbeläggningar, ej hosta), virussymtom (hosta, snuva, heshet, generell lymfadenopati, blåsor i gommen), tilläggskriterier (strep i närmiljö, paronychi, impetigo, smultrontunga,scarlatiniformt utslag), strep-a (taget/ej taget, pos/neg), odlingsresultat, behandling (ja/nej, preparat, behandlingstid). Utöver ovanstående inhämtas även data om samtliga tagna Strep-A test samt deras utfall (positiv/negativ) under 2010 oavsett besöksdiagnos. Gällande följsamhet till läkemedelsverkets algoritm gås varje journalanteckning genom enligt läkemedelsverkets algoritm och presenteras i kategorierna följt/ej följt algoritmen. Till följsamhet gällande diagnostiken räknas patienter med 2-4 centorkriterier och positivt snabbtest, de med 4 kriterier och ett tilläggskriterium samt patienter som fallit utanför ovanstående två kriterier men ej antibiotikabehandlas (tolkas som tonsillit med annat agens än GAS). Till ej följsamhet räknas patienter med virussymtom, <2 centorkriterier samt de med negativt snabbtest. Preparatval vid behandling presenteras i form av stapeldiagram och procentandel sjukdomsfall som behandlats med de preparat som rekommenderas beräknas. Till följsamhet räknas behandling med PcV alternativt cefalosporin, klindamycin eller makrolid till penicillinallergiker, samtliga i 10 dagar. Övriga preparatval och behandlingstider räknas som ej följsamhet. Samtliga under året tagna Strep-A test och deras resultat inhämtas. Andel positiva test beräknas. Av de studiepatienter som fått antibiotikabehandling beräknas andel positiva test. Statistiska analyser görs med hjälp av Excel och statistikprogrammet PAST. Data kommer i huvudsak att presenteras i form av tabeller Följsamhet till SFAMS riktlinjer beräknas med 7
9 hjälp av PAST. Vårdcentralens data gällande SFAMs kvalitetsindikatorer jämförs mot andra vårdcentraler som registrerats på och utfallet värderas med Chi-2 test. Etiska överväganden Det finns risk för att studiedeltagarna utsätts för integritetsintrång då studieledaren tar del av journalanteckningar och labsvar utan att vara deltagarens behandlande läkare. Det finns också risk för integritetsintrång gentemot de läkarkollegor på vårdcentralen som skrivit journalanteckningarna. På vårdcentralen sätts anslag upp i väntrummet om att granskningar av datajournaler görs i utvecklings- och kvalitetssyfte. Läkarkollegorna blir muntligen informerade om studien på läkarmöte. Verksamhetschefen har gett sitt tillstånd till att studieledaren tar del av journalerna. Journalen genomläses enbart för att uthämta den information som krävs för studien. Alla data kodas för att garantera studiedeltagarnas anonymitet. Det kodade materialet kommer endast att hanteras av studieledaren, som har skrivit under sekretessavtal. Kodnyckel för personuppgifter förvaras på vårdcentralen och förstörs efter avslutat projekt. Analys av materialet sker på grupp- och individnivå, inga studiedeltagare eller behandlande läkare kommer att kunna identifieras vid presentation av resultaten. Dessa risker kan uppvägas av att omhändertagandet av patienter med tonsillit på Runby vårdcentral kan förbättras med hjälp av studieresultatet. Resultat Sammantaget registrerades 269 besök under diagnosen J03 (tonsillit) under studietiden. Av dessa slumpades 200 besök, varav 27 exkluderades (tabell 2), kvarvarande 173 utgör studiepopulationen. Könsfördelningen var 97 kvinnor (56%) och 76 män. Åldersfördelningen var 40 patienter <4 års ålder (23%), 52 mellan 4 och 18 år (30%) samt 81 över 18 år (47%). 8
10 Tabell 2. Exklusionsorsaker Exklusionsorsaker Antal Recidivtonsillit 14 Samtidig annan bakteriell infektion 6 Ej aktuell infektion 4 Kontrollprov av symtomfria dagisbarn 2 Samtidig mononukleos 1 Av de 173 patienterna som inkluderades i studien hade man i 47 fall (27%) följt läkemedelsverkets behandlingsalgoritm, i 126 fall (73%) gjordes detta ej. De viktigaste orsakerna till att handläggningen bedömdes som ej följsamhet var <2 dokumenterade centorkriterier och dokumenterade virussymtom (tabell 3). Av de 62 som uppfyllde <2 centorkriterier var dokumentationen av centorkriterier fullständig hos 7 och 2 hade 3/4 dokumenterat negativa kriterier. Av de 15 patienter som fick antibiotikabehandling utan att Strep-A undersöktes och saknade tillägskriterier hade en dokumenterat alla centorkriterier med positivt utfall på 3 av 4, de övriga hade ej fullständigt dokumenterade centorkriterier. Fyra av dem hade positivt utfall på 4/4 centorkriterier men inga dokumenterade tillägskriterier. Tre av patienterna med dokumenterade virussymtom blev ej provtagna med Strep-A, övriga 37 hade positivt Strep-A test. Tabell 3. Andel följsamhet/ej följsamhet och orsaker till ej följsamhet Antal Andel Följsamhet 47 27% Ej Följsamhet % Behandling trots negativ Strep-A 9 Dokumenterade virussymtom 40 <=4 Centorkriterier, Inga tilläggskriterier, 15 Strep-A ej taget <2 centorkriterier 62 Av studiepopulationen fick 168 antibiotikabehandling, varav 160 behandlades med Penicillin V (95%), 3 med Cefadroxil, 3 med Erytromycin och 3 med Klindamycin (tabell 4). Av de som behandlades med andra preparat än Penicillin V hade 6/8 dokumenterad Penicillinallergi, de andra två har enligt journalanteckningarna tidigare haft svårt att tolerera Penicillin V på grund av magbiverkningar. Behandlingstiden var i 167 av fallen 10 dagar, endast i ett fall (0,5%) valdes en annan behandlingstid (7 dagar). 9
11 Tabell 4. Preparatval antibiotikabehandling Preparat Antal (procent) Penicillin V 160 (95,2%) Erytromycin 3 (1,8%) Cefadroxil 3 (1,8%) Klindamycin 2 (1,2%) Under år 2010 togs totalt 493 Strep-A tester vid Runby Vårdcentral, varav 207 utföll positivt (42%). Av de 168 patienterna i studien som antibiotikabehandlades hade 137 (82%) positivt utfall på Strep-A test, i 11 fall var Strep-A negativ och i 20 fall togs inget Strep-A (av dessa hade endast 2 patienter 4/4 centorkriterier och minst ett tillägskriterium). Jämfört med andra vårdcentraler som har registrerat data på pvkvalitet.se så har Runby vårdcentral signifikant bättre resultat gällande andel Strep-A positiva av alla antibiotikabehandlade tonsilliter och andel pcv av alla antibiotikabehandlade tonsilliter, men skiljer sig inte signifikant gällande den totala andelen positiva Strep-A tester (tabell 5). Tabell 5. Resultatjämförelse av SFAMs kvalitetsindikatorer vid Runby vårdcentral och registrerade vårdcentraler på pvkvalitet.se Kvalitetsindikator Pvkvalitet (%) Runby VC (%) p-värde Andel Strep-A positiva av alla Strep-A analyser ,077 Andel Strep-A positiva av alla antibiotikabehandlade ,00002* tonsilliter Andel pcv av alla antibiotikabehandlade tonsilliter ,018* * p < 0,05 Diskussion Av resultaten framgår att man vid Runby vårdcentral följer läkemedelsverkets rekommendationer vid utredning/diagnossättning av tonsillit endast i liten utsträckning. Gällande behandling nås ett bättre resultat, man följer i stor utsträckning rekommendationerna för preparatval av antibiotika och behandlingstid. SFAMs kriterier för god kvalitet vid diagnostik och behandling av faryngotonsillit uppnås i två fall av tre; andelen positiva Strep-A test var lägre än målet men andelen positiva test hos antibiotikabehandlade samt andelen som fick behandling med Penicilln V var bägge högre än målen. Resultaten visar att man följer läkemedelsverkets algoritm i relativt liten utsträckning vid Runby vårdcentral. Orsakerna till den stora andel patienter som ej handlagts enligt läkemedelsverkets rekommendationer som framkom i studien är fyra; 1. behandling trots 10
12 negativ Strep-A, 2. förekomst av dokumenterade virussymtom, 3. Strep-A ej taget trots <=4 uppfyllda centorkriterier men avsaknad av tillägskriterier och 4. <2 dokumenterade centorkriterier (tabell 3). Att behandla med antibiotika trots negativ Strep-A är ett klart avsteg från riktlinjerna. Man kan spekulera att en liten andel av dem trots allt kan ha tonsillit med GAS men med tanke på Strep-A testets sensitivitet är den andelen sannolikt 15% eller lägre, några har möjligen infektion med Streptokocker grupp C eller G och kan också ha nytta av behandlingen men den stora majoriteten har med stor sannolikhet inte GAS-tonsillit. Behandling trots dokumenterade virussymtom är likaså ett otvetydigt avsteg från riktlinjerna men även bland dessa kan det finnas en mindre andel med GAS-tonsillit som kan ha positiv effekt av behandlingen. De två kvarvarande orsakerna är mer svårbedömda och kan vara orsakade av otillräcklig journalföring av centorkriterier och tillägskriterier. Hur stor den andelen är går inte att svara på. Preparatval och behandlingstid vid antibiotikabehandling av tonsillit vid Runby vårdcentral sker i mycket stor utstäckning i enlighet med gällande rekommendationer. Man kan diskutera om tidigare magbiverkningar ska vara tillräcklig orsak att välja annat preparat än Penicillin V, men då det endast gällde två av de 168 som fick antibiotika är det av mindre vikt. Andelen patienter som behandlas med Penicillin V nådde på ett tydligt sätt målet uppsatt av SFAM. En stor andel av patienterna som fick antibiotika hade också positivt Strep-A test, likaså här nås målvärdet men med något mindre marginal. Andelen positiva Strep-A test av samtliga tagna tester var klart lägre än målvärdet. Den relativt låga andelen positiva Strep-A test och den stora andelen patienter med virussymtom samt provtagning trots att de ej uppfyllde minst 2 centorkriterier kan tala för att Strep-A testet ofta används som ett screeningtest för GAS-tonsillit på patienter med ospecifika övre luftvägssymtom. Detta är inte i enlighet med riktlinjerna och riskerar att orsaka överdiagnostik och onödig behandling med antibiotika vilket i sin tur riskerar driva resistensutveckling och ökar risken för biverkningar av behandlingen. Trots dessa möjliga brister i handläggningen nås ett signifikant bättre resultat vid Runby vårdcentral jämfört med andra jämförda vårdcentraler gällande SFAMs kvalitetsindikatorer i två av tre fall. 11
13 Styrkor och svagheter Styrkor i studien är att en stor andel av samtliga besök under diagnosen tonsillit (J03) har undersökts och att bortfallet var lågt, vilket talar för att studien ger en god inblick i det aktuella läget gällande behandling av tonsillit vid Runby vårdcentral. En svaghet i studien är att dokumentationen i många fall kan ha varit bristfällig, vilket kan ha påverkat en andel av de fall som bedömdes som ej följsamhet. I 9 fall av de 62 som hade <2 dokumenterade contorkriterier är dock dokumentationen tillräcklig för att avgöra att de rättmätigt hamnat i kategorin ej följsamhet. Sannolikt döljer sig ett antal patienter som egentligen har handlagts enligt läkemedelsverkets algoritm i de 53 kvarvarande journalerna men på grund av möjlig förekomst av bristfällig dokumentation går det ej att säkert avgöra. Slutsats Utredning och diagnostisering av patienter med tonsillit på Runby vårcdentral föjer på vissa punkter gällande riktlinjer från läkemedelsverket men det finns uppenbara brister framförallt gällande överdiagnostik och bristande dokumentation i patientjournalen. Behandling av patienter med tonsillit överensstämmer i stor grad med riktlinjerna. Vårdcentralen når signifikant bättre resultat gällande två av tre av SFAMs kvalitetsindikatorer än jämförda vårdcentraler. 12
14 Referenser 1. Strama. Stramas mål för antibiotikaanvändning inom öppen vård. ndningen%20beskrivning.pdf Smittskyddsinstitutet. Antibiotikaförsäljning: Öppenvård Primärvårdens Infektionsdatabas, PRIS Referensmetodik. Tonsillit Nader Shaikh, Erica Leonard and Judith M. Martin. Prevalence of Streptococcal Pharyngitis and Streptococcal Carriage in Children: A Meta-analysis. Pediatrics 2010;126;e557; originally published online August 9, 2010; DOI: /peds Canterin AA, Donadon V, Cignacco GB, Santini GF, Chiaradia V, Manicardi GC, Menin A. [Epidemiology of group A beta-hemolytic streptococcus in the school population of Pordenone Province].[Article in Italian] Arch Sci Med (Torino) Oct-Dec;135(4): Roberts AL, Connolly KL, Kirse DJ, Evans AK, Poehling KA, Peters TR, Reid SD.Detection of group A Streptococcus in tonsils from pediatric patients reveals high rate of asymptomatic streptococcal carriage. BMC Pediatr Jan 9;12:3. 8. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub3. 9. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K.The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room.med Decis Making. 1981;1(3): Handläggning av faryngotonsilliter Rekommendationer. Information från Läkemedelsverket. 2001;12(7/8): Quidel QuickVue Dipstick Strep A test, produktinformation Kurtz B, Kurtz M, Roe M, Todd J. Importance of inoculum size and sampling effect in rapid antigen detection for diagnosis of Streptococcus pyogenes pharyngitis. J ClinMicrobiol 2000;38: Rimoin AW, Walker CL, Hamza HS, Elminawi N, Ghafar HA, Vince A, da Cunha AL, Qazi S, Gardovska D, Steinhoff MC. The utility of rapid antigen detection testing for the diagnosis of streptococcal pharyngitis in low-resource settings. Int J Infect Dis Dec;14(12):e Epub 2010 Oct
15 14. Ding JY, Wang P.Methods for the rapid screening of group A streptococci: fluorescent in situ hybridization versus immunochromatography.med PrincPract. 2011;20(6): Epub 2011 Oct Sarikaya S, Aktaş C, Ay D, Cetin A, Celikmen F.Sensitivity and specificity of rapid antigen detection testing for diagnosing pharyngitis in the emergency department.ear Nose Throat J Apr;89(4): Lasseter GM, McNulty CA, Richard Hobbs FD, Mant D, Little P; PRISM Investigators.In vitro evaluation of five rapid antigen detection tests for group A betahaemolytic streptococcal sore throat infections.fampract Dec;26(6): Epub 2009 Sep Ruiz-Aragón J, Rodríguez López R, Molina Linde JM. Evaluation of rapid methods for detecting Streptococcus pyogenes. Systematic review and meta-analysis. AnPediatr (Barc) Jun;72(6): Epub 2010 Mar SFAM, kvalitetsindikatorer Tonsillit och Strep-A Kvalitetsregister för primärvården
Handläggning av faryngotonsillit
Projektrapport VESTA Höstprogrammet 2013 Handläggning av faryngotonsillit Följsamhet till läkemedelsverkets Behandlingsrekommendationer vid Solna centrum Vårdcentral Rita Hormiz, ST-läkare allmänmedicin,
Läs merpvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd
pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd Tumregler Våra vanliga patienter handläggs till stor del med hjälp av personliga tumregler baserade
Läs merNår vi SFAMs kvalitetsnivåer för diagnos och behandling av tonsillit på Axelsberg VC?
Projektrapport VESTA Når vi SFAMs kvalitetsnivåer för diagnos och behandling av tonsillit på Axelsberg VC? Alexios Kizoub, ST-läkare allmänmedicin, Axelsberg VC Oktober 2015 Klinisk handledare: Pia Broström-Cederquist
Läs merAnvändandet av StrepA på Sävja Vårdcentral
Användandet av StrepA på Sävja Vårdcentral David Envall ST-läkare Sävja VC Handledare: Malin André Sammanfattning Bakgrund Läkemedelsverket har rekommendationer om hur man ska handlägga tonsilliter i öppenvården.
Läs merSTRAMA aktuellt. Välkomna! 2013-09-19 Sidan 1 www.stramastockholm.se
STRAMA aktuellt Välkomna! Sidan 1 Sidan 2 Sidan 3 Antibiotikaresistensen är ett hot mot framtidens hälso- och sjukvård Transplantation Cellgiftsbehandling Proteskirurgi Modern intensivvård Överlevnad för
Läs merHöstmöte med smittskyddet. Välkomna! 2012-10-10 Sidan 1 www.stramastockholm.se
Höstmöte med smittskyddet Välkomna! Sidan 1 Vad är Strama Sidan 2 Förskrivare av uthämtade antibiotikarecept* i SLL 2011 Källa: Concise, Apotekens Service AB Tandvård 7% Övriga 8% Närakuter 10% Vårdcentraler
Läs merLätt att jämföra dina resultat med
Lätt att jämföra dina resultat med pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna Vårdcentral & Primärvårdens FoU enhet Jönköping Tumregler Våra vanliga patienter handlägger vi till stor del med
Läs merpvkvalitet.se Frågor och synpunkter till Sven.Engstrom@lj.se
pvkvalitet.se Frågor och synpunkter till Sven.Engstrom@lj.se Vi människor har en stor benägenhet att vara nöjda med våra insatser och vår organisation av arbetet. Vi tror att vi följer riktlinjer i mycket
Läs merHandläggning av faryngotonsilliter på Eriksbergs vårdcentral
Handläggning av faryngotonsilliter på Eriksbergs vårdcentral Gustav Eklund, ST-läkare Eriksbergs vårdcentral gustav.eklund@regionuppsala.se Handledare Allmänläkare, docent Malin André FFoU-enheten, Primärvården,
Läs merDiagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral
Vesta Uppsats HP 2014 Ferzana Kamal Diagnos och behandling av urinvägsinfektion hos kvinnor Journalstudie på Spånga vårdcentral Författare: Ferzana Kamal, ST-Läkare i allmämedicin, Spånga vårdcentral Handledare:
Läs merAntibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport 2015 Öppenvård och sjukhus
Antibiotikaförbrukning i Stockholms län (SLL) Årsrapport 215 Öppenvård och sjukhus 4 35 Uthämtade antibiotikarecept* per 1 invånare och län 213 215 Källa: Concise, e Hälsomyndigheten Linjen indikerar det
Läs merKvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013
Kvalitetsregistret för svår sepsis/septisk chock Årsrapport för 2013 Inledning Patienter med svår sepsis eller septisk chock är relativt vanliga på våra sjukhus och framförallt på våra intensivvårdsavdelningar.
Läs merHur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping
Hur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Mål och mått? Mål för antibiotikarecept och vald klass Mål per diagnos/infektion/symtom Diagnos/behandling
Läs merPROJEKTARBETE ALLMÄNMEDICIN. Tonsillit: följer vi riktlinjerna vid Älvdalens Vårdcentral?
PROJEKTARBETE ALLMÄNMEDICIN Tonsillit: följer vi riktlinjerna vid Älvdalens Vårdcentral? Elias Sandén /Älvdalens Vårdcentral elias.sanden@ltdalarna.se Tonsillit: följer vi riktlinjerna vid Älvdalens Vårdcentral?
Läs merÄr patient lindrigt eller allvarligt sjuk?
Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?...eller vem har nytta av att komma för bedömning Malin André, allmänläkare Uppsala Vart är vi på väg? Svårigheter med prognos Sjukdomsförlopp Sjukhusvård Läkarbedömning
Läs merSärskilt stöd i grundskolan
Enheten för utbildningsstatistik 15-1-8 1 (1) Särskilt stöd i grundskolan I den här promemorian beskrivs Skolverkets statistik om särskilt stöd i grundskolan läsåret 1/15. Sedan hösten 1 publicerar Skolverket
Läs merGrupp A streptokock Tonsillit: Minskar risken för komplikationer med antibiotikabehandling?
Grupp A streptokock Tonsillit: Minskar risken för komplikationer med antibiotikabehandling? Khaled Mourad, ST-läkare Närhälsan Dalaberg Vårdcentral Rapport 2017:18 Författare: Mattias Davidsson, ST-läkare
Läs merKvartalsstatistik från SMI kvartal 4, 2010
Kvartalsstatistik från SMI kvartal 4, 2010 Bilder 2-10 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 2. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande
Läs merHandläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.
Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral. En retrospektiv studie av patientjournaler. Författare: Dr. Jose Hastie, ST-läkare i allmänmedicin Jakobsbergs vårdcentral, Järfälla
Läs merFöljs behandlingsrekommendationerna för akut mediaotit på Tallhöjdens vårdcentral?
VESTA Projekt Följs behandlingsrekommendationerna för akut mediaotit på Tallhöjdens vårdcentral? Journalstudie, år 2011. Ros-Ninva Poli, ST-läkare, Tallhöjdens vårdcentral i Södertälje Vetenskaplig handledare:
Läs merDiagnostik och antibiotikabehandling av faryngotonsillit på Brommaplans VC
Projektrapport VESTA Diagnostik och antibiotikabehandling av faryngotonsillit på Brommaplans VC En retrospektiv journalstudie från 1 januari till 31 mars 2013 Charlotta Wrenninge, ST-läkare i allmänmedicin,
Läs merRationell antibiotikaanvändning
Rationell antibiotikaanvändning Charlotta Hagstam Distriktsläkare Strama Skåne öppenvård Strama Skåne Stramas mål Att bevara antibiotika som effektiva läkemedel Motverka resistensutveckling Ett multiprofessionellt
Läs merMRSA. Information till patienter och närstående
MRSA Information till patienter och närstående I denna folder får Du några svar och dessutom tips om vem Du kan vända Dig till med fler frågor Smittad av MRSA? Vem kan Du fråga och vart kan Du vända Dig?
Läs merKvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män
Pressmeddelande 7 september 2016 Kvinnor som driver företag pensionssparar mindre än män Kvinnor som driver företag pensionssparar inte i lika hög utsträckning som män som driver företag, 56 respektive
Läs merDiagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral
Diagnostik och behandling av okomplicerade nedre urinvägsinfektioner hos kvinnor i fertil ålder på Bredängs Vårdcentral Författare Forskningshandledare Klinisk Handledare Lilia Furmanova, ST-läkare i Allmänmedicin
Läs merMIRA-projektet. Prioriteringar för framtiden. Nationell Stramautbildning på Wiks slott 20140313. Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten
MIRA-projektet Prioriteringar för framtiden Nationell Stramautbildning på Wiks slott 20140313 Jenny Hellman, Folkhälsomyndigheten 2 MIRA Bakgrund och syfte Bakgrund MIRA Folkhälsomyndighetens uppdrag:
Läs merRiksSvikt. catarina.koerfer@rikssvikt.se. Officiell hemsida; Rikssvikt.se vi finns även på Facebook
RiksSvikt Catarina Koerfer Distriktssköterska med erfarenhet av hjärtkärlmottagning Regional koordinator RiksSvikt Mitt Delaktig i projektet Färre hjärtsviktspatienter i sjukvården Bättre hälsa hemma catarina.koerfer@rikssvikt.se
Läs merFöretagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010
Företagsamhetsmätning Kronobergs län JOHAN KREICBERGS HÖSTEN 2010 Företagsamheten Kronobergs län Inledning Svenskt Näringslivs företagsamhetsmätning presenteras varje halvår. Syftet är att studera om antalet
Läs merHalsont - faryngotonsillit
Halsont - faryngotonsillit Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net 2019-03-20 Den här powerpointpresentationen kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna
Läs merNationellt 10-punktsprogram för minskad antibiotikaresistens inom slutenvård
Nationellt 10-punktsprogram för minskad antibiotikaresistens inom slutenvård Resistenta bakterier ökar med oroväckande hastighet och sambandet mellan antibiotika-förbrukning och resistensutveckling är
Läs merFrågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta
1 (5) Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 100421 Frågor och svar TLV:s beslut att begränsa subventionen för Cymbalta 1. Mot vilken sjukdom används läkemedlet Cymbalta? Läkemedelsverket har godkänt det
Läs merAnne Denhov & Guy Karlsson. Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning
Anne Denhov & Guy Karlsson Tvång i öppenvård Patienter, permissioner och en ny lagstiftning FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm 2008 2008 FoU-enheten Psykiatri Södra Stockholm Stockholms Läns Sjukvårdsområde
Läs merAkut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?
Brommaplans vårdcentral okt-nov 2009 Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna? Journalgenomgång av barn mellan 2-15 år med akut mediaotit på Brommaplans Vårdcentral 2008 Lovisa Moberg ST- Läkare Brommaplans
Läs merUtredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos. kvinnor på Skärholmens Vårdcentral
Utredning och behandling av okomplicerade urinvägsinfektioner hos kvinnor på Skärholmens Vårdcentral Höstterminen 2011 Vetenskap och evidens för ST i Allmänmedicin (VESTA). Oxana Prokhorova, ST-läkare,
Läs merStreptokocker Betahemolyserande grupp A streptokocker (GAS) Streptococcus pyogenes
Streptokocker Betahemolyserande grupp A streptokocker (GAS) Streptococcus pyogenes Helena Hervius Askling Bitr.smittskyddsläkare helena.hervius-askling@sll.se Smittskyddssjuksköterska karin.m.persson@sll.se
Läs merBefolkningsprognos för Lunds kommun 2011
Kommunkontoret 1 (1) Utvecklingsavdelningen 211-4-14 Jens Nilson 46-35 82 69 jens.nilson@lund.se Befolkningsprognos för Lunds kommun 211 Sammanfattning 211 förväntas Lunds befolkning öka till 112 142 invånare
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län i augusti månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Totalt inskrivna arbetslösa i Hallands län augusti 2016: 9 511 (6,2%) 5 194 män (6,6%) 4 317 kvinnor (5,8%) 1 678 unga 18-24 år (9,3%)
Läs merFriskoleurval med segregation som resultat
Friskoleurval med segregation som resultat Rapport februari 2016 Sammanfattning och slutsatser Denna undersökning har tagits fram som en del av projektet Ge alla elever samma chans som är ett samarbete
Läs merSektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling
Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling Karolinska Universitetssjukhuset Solna Smärtcentrum Sektionen för Beteendemedicinsk smärtbehandling tar emot patienter med långvarig och svårbehandlad smärta
Läs merPowerpointpresentation som kan användasvid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i
Powerpointpresentation som kan användasvid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis lokalt smittskydds-och antibiotikaansvarig
Läs merVerksamhetsberättelse
Verksamhetsberättelse Underlag till vård- och omsorgsförvaltningens kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse Utförare: Ansvarig chef: Läs igenom anvisningarna nedan innan ni börjar er inrapportering,
Läs merFler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015
2015-10-14 1 (6) Utbildning och Arbetsmarknad Tor Hatlevoll Fler feriejobb för ungdomar i kommuner och landsting sommaren 2015 Sommaren 2015 erbjöd landets kommuner och landsting/regioner 84 000 unga en
Läs merVad gav spirometrin?
Vad gav spirometrin? Frida Lunde, ST-läkare vid Munkfors Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Mats Arne, med dr, sjukgymnast Klinisk handledare: Marie-Louise Mauritzon, distriktsläkare, länssamordnande
Läs merArbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016
MER INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Peter Nofors Analysavdelningen Arbetsmarknadsläget i Hallands län januari månad 2016 oförändrad arbetslöshet sedan ett år tillbaka Arbetslösheten har varit oförändrad
Läs merFöljsamhet till rekommendationer vid tonsillitbehandling
Följsamhet till rekommendationer vid tonsillitbehandling En journalstudie vid Närhälsan Mösseberg vårdcentral Författare: Efim Ionidis, ST-läkare Närhälsan Mösseberg vårdcentral, Falköping Rapport 2019:2
Läs merFöljsamhet till fullmäktiges reglemente för intern kontroll
Följsamhet till fullmäktiges reglemente för intern kontroll Rapport nr 35/2013 April 2014 Richard Norberg, revisionskontoret Innehåll 1. Sammanfattande analys... 3 2. Bakgrund... 4 2.1 Revisionsfrågor...
Läs merEN BÄTTRE KREDITAFFÄR
3 tre SMARTA RÅD FÖR EN BÄTTRE KREDITAFFÄR UC Affärsoptimering Kreditscoringmodeller Tre metoder för att genomföra bra avslagsanalyser i kreditportföljen Det är idag vanligt att kreditgivare bygger kreditscoringmodeller
Läs merPRIS Primärvårdens Infektionsdatabas
PRIS Primärvårdens Infektionsdatabas 07-11 Primärvårdens FoU-enhet Jönköping Sven Engström Alla vårdcentraler som har RAVE inbjuds att delta. På mindre 4. Fyll än i datumintervallet 5 minuter skapas ovan
Läs merTandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010
1 Tandhälsan Barn och Ungdomar i Gävleborgs län 2010 Samtliga barn och ungdomar i åldrarna 3-19 år har en ansvarig tandläkare som kontinuerligt rapporterar tandhälsodata in i landstingets tandvårdssystem.
Läs merAndelen kvinnor av de företagsamma i Dalarna uppgår till 27,4 procent. Det är lite lägre än riksgenomsnittet (28,5 procent).
Företagsamhetsmätning - Dalarnas län Johan Kreicbergs Hösten 2009 Dalarnas län Företagsamhetsmätning Svenskt Näringslivs företagsamhetsmätning presenteras två gånger per år. Syftet är att studera om antalet
Läs merStatistik 2015 - Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren
Statistik 2015 - Äldre hjälpsökande hos Brottsofferjouren En rapport från Brottsofferjouren Sverige Sofia Barlind statistik@boj.se Innehåll Brottsofferjourens statistikföring... 2 Ärendemängd... 2 Äldre
Läs merÖvre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit. Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset
Övre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Snabbkursen! Antibiotika Vanlig bakterie Antibiotika resistent Antibiotikaresistens
Läs merMaj-juni 2012. Medborgarpanel 3. - vårdval plus
Maj-juni 2012 Medborgarpanel 3 - vårdval plus Medborgarpanel 3 maj-juni 2012 Vårdval plus Varför en medborgarpanel om detta område? Syftet med denna medborgarpanel är att inhämta synpunkter från kronobergarna
Läs merSamverkan mot antibiotikaresistens. Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården
Samverkan mot antibiotikaresistens Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården Sigvard Mölstad Professor
Läs merPROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007
PROSTATBESVÄR del 1 Malmö 2007 Kronisk icke bakteriell prostatit En dold sjukdom där Cernitol är den enda kliniskt dokumenterade behandlingen Kronisk prostatit drabbar ca 20% av den manliga befolkningen
Läs merVad är förkylning? Förkylning orsakas av virus. Det finns cirka 400 olika förkylningsvirus som alla ger olika besvär
Vad är förkylning? Förkylning orsakas av virus. Det finns cirka 400 olika förkylningsvirus som alla ger olika besvär Denna information är utgiven 2008-09-30 av Strama (Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning
Läs merStramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?
Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Vårdcentralen Sandared Primärvårdens FoU-enhet Södra Älvsborg Strama Västra Götaland 250-målet 250 antibiotikarecept
Läs merRiktlinjer - Rekryteringsprocesser inom Föreningen Ekonomerna skall vara genomtänkta och välplanerade i syfte att säkerhetsställa professionalism.
REKRYTERINGSPOLICY Upprättad 2016-06-27 Bakgrund och Syfte Föreningen Ekonomernas verksamhet bygger på ideellt engagemang och innehar flertalet projekt där såväl projektledare som projektgrupp tillsätts
Läs merStratsys för landsting och regioner
Stratsys för landsting och regioner Agenda Kort presentationsrunda Förväntningar Vårdval (LOV) I och med Lagen om valfrihet ställs allt högre krav på landstingen och kommuner att göra informationen transparent
Läs merHandläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården
Handläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården Retrospektiv journalstudie inriktad mot kvalitetsutveckling Författare: Elena Petrova, ST-läkare i allmänmedicin, Capio
Läs merAtt identifiera undernäring hos äldre.
Att identifiera undernäring hos äldre. Är Mini Nutritional Assessment (MNA) användbart för primärvårdens läkare? Pia SöderbergS ST-läkare i allmänmedicin, Huddinge VårdcentralV Handledare Sonja Modin Distriktsläkare,
Läs merHandläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral.
Handläggning av nedre okomplicerad urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor på Forums Vårdcentral. En deskriptiv journalstudie. Camilla Magelssen: ST-läkare Forums vårdcentral Vetenskaplig handledare: Teresa
Läs merErfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare
Erfarenheter från ett pilotprojekt med barn i åldrarna 1 5 år och deras lärare I boken får vi följa hur barn tillsammans med sina lärare gör spännande matematikupptäckter - i rutinsituationer - i leken
Läs merOkomplicerad cystit i slutenvård. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg
Okomplicerad cystit i slutenvård Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska universitetssjukhuset Göteborg UVI hos äldre kvinnor Diagnostiska problem Hög prevalens av ABU Kroniska urinvägsbesvär är vanliga
Läs merPresentation vid dialogmöte i Råneå 2015 10 20 av Arbetsgruppen för Vitåskolan. Presentationen hölls av Ingela Lindqvist
Presentation vid dialogmöte i Råneå 2015 10 20 av Arbetsgruppen för Vitåskolan. Presentationen hölls av Ingela Lindqvist 1 2 Luleå kommun är en till ytan liten och tätbefolkad kommun. Förutsättningarna
Läs merBRUKARUNDERSÖKNING EKONOMISKT BISTÅND IFO 2015 SOCIALFÖRVALTNINGEN 2016-01-15
BRUKARUNDERSÖKNING EKONOMISKT BISTÅND IFO 2015 SOCIALFÖRVALTNINGEN 2016-01-15 INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 INLEDNING... 3 2 AVGRÄNSNINGAR & GENOMFÖRANDE... 3 3 RESULTAT... 3 3.1 AVSER BESÖKET ETT NYBESÖK...4
Läs merBegreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård
Begreppet delaktighet inom rättspsykiatrisk vård Mikael Selvin ¹, Kjerstin Almqvist ², Lars Kjellin ¹, Agneta Schröder ¹ 1) University Health Care Research Center, Faculty of Medicine and Health, Örebro
Läs merNyckeltal. Medborgarförvaltningen
Nyckeltal Medborgarförvaltningen Sammanfattning MBF Kvalitet Resurser Slutsats Socialsekreterare >2 år i yrket Barn som ingår i familjer med ekonomiskt bistånd, andel (ökar) Långvarigt ekonomiskt bistånd
Läs merSvar på motion Utred vårdcentralernas öppettider
1(3) TJÄNSTESKRIVELSE Datum Diarienummer Regionkontoret 2016-02-10 RS150251 Ola Johansson Uppdragsavdelningen Regionstyrelsen Svar på motion Utred vårdcentralernas öppettider Förslag till beslut Regionstyrelsen
Läs merBrevutskick till väntande patienter
Brevutskick till väntande patienter Rapport från Vårdgarantiarbetet i Region Skåne, juni 2006 Bakgrund Genom en överenskommelse har staten och Sveriges Kommuner och Landsting enats om en långsiktig satsning
Läs mer2005:4. Vanliga luftvägsinfektioner och antibiotikaförskrivning i primärvården. En kartläggning med stöd av datorjournal i Jönköping år 2002-2004
Qulturum Rapport Vanliga luftvägsinfektioner och antibiotikaförskrivning i primärvården En kartläggning med stöd av datorjournal i Jönköping år 2002-2004 Christina Lannering Primärvårdens FoU-enhet 2005:4
Läs merLathund, procent med bråk, åk 8
Lathund, procent med bråk, åk 8 Procent betyder hundradel, men man kan också säga en av hundra. Ni ska kunna omvandla mellan bråkform, decimalform och procentform. Nedan kan ni se några omvandlingar. Bråkform
Läs merGranskningsrapport. Brukarrevision. August Barks gata Boendeverksamheten Social resursförvaltning
Granskningsrapport Brukarrevision August Barks gata Boendeverksamheten Social resursförvaltning 2013 Nominerad till 2009 INLEDNING Syftet med brukarrevisionsarbetet är att söka finna nya och bättre sätt
Läs merPersonlig återkoppling är nödvändig. Sven Engström Distr.läk Primärvårdens FoU enhet
Personlig återkoppling är nödvändig Sven Engström Distr.läk Primärvårdens FoU enhet Kan läkares insatser i svensk primärvård bli annat än perfekta? Överambitiösa och högpresterande, oftast bäst i klassen
Läs merVi skall skriva uppsats
Vi skall skriva uppsats E n vacker dag får du höra att du skall skriva uppsats. I den här texten får du veta vad en uppsats är, vad den skall innehålla och hur den bör se ut. En uppsats är en text som
Läs merSystematiskt kvalitetsarbete
Systematiskt kvalitetsarbete Rapport Läsår: 2015/2016 Organisationsenhet: STENSFSK/FSK Stensåkra Förskola Fokusområde: Samverkan Cecilia Stenemo, Barn- och utbildningsförvaltningen, Stensåkra förskola,
Läs merVÅLD HOT OCH. inom omsorg och skola
inom omsorg och skola VÅLD HOT OCH Den här informationen bygger på Arbetarmiljöverkets regler Våld och hot i arbetsmiljön, AFS 1993:2. Reglerna gäller alla arbetsplatser där det finns risk för våld eller
Läs merPatientsäkerhetsberättelse
Patientsäkerhetsberättelse År 2015 2016-02-22 Fredrik Mogren och Ida Silvare Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4
Läs merEnligt vårdgarantin har du rätt till:
Det finns en vårdgaranti När behörig vårdpersonal beslutat om besök eller behandling i samråd med dig som patient så anger vårdgarantin hur länge du som längst ska behöva vänta. Vårdgarantin reglerar inte
Läs merÖvre luftvägsinfektioner hos barn
Övre luftvägsinfektioner hos barn Margareta Eriksson, överläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus Varför är små barn alltid förkylda? (30 % av infektionsbesök i öppenvård) Saknar immunologiskt minne Tycker
Läs merMer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013
Blekinge, 8 januari 2013 Mer information om arbetsmarknadsläget i Blekinge län i slutet av januari 2013 Kraftig ökning av antalet varsel på en fortsatt svag arbetsmarknad Arbetsmarknaden i Blekingen påverkas
Läs merSocialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2008:20 (M och S) Föreskrifter Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2007:10) om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens
Läs merEnkät om heltid i kommuner och landsting 2015
Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 1 Enkät om heltid i kommuner och landsting 2015 2 Innehåll Heltidsarbetet ökar... 5 Varför ska fler jobba heltid?...
Läs merInformation om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011
INFORMATION OM ARBETSMARKNADSLÄGET Information om arbetsmarknadsläget för kvinnor år 2011 Stark återhämtning på arbetsmarknaden gynnade kvinnor Sysselsättningen ökade både för män och för kvinnor under
Läs merFår nyanlända samma chans i den svenska skolan?
Får nyanlända samma chans i den svenska skolan? Sammanställning oktober 2015 De nyanlända eleverna (varit här högst fyra år) klarar den svenska skolan sämre än andra elever. Ett tydligt tecken är att för
Läs merLuftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm
Luftvägsinfektioner på Vårdcentralen Norrmalm Författare: Lars Gotthardsson, distriktsläkare Vårdcentralen Norrmalm, Skövde Lennart Erixon, distriktssköterska FoU-enheten i Skövde Projektredovisning 2003:11
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet för 2010
Läs merPrimärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010
Primärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010 Antal enheter, antal listade, 2010 56 vårdcentraler - 32 från Stockholmsområdet - 24 från övriga landet 528 932 listade - 348 982 från Stockholmsområdet - 179
Läs merVägledning inför ansökan om statsbidrag för verksamhetsåret 2013
Vägledning inför ansökan om statsbidrag för verksamhetsåret 2013 Den här informationen är tänkt att vara en vägledning för organisationer som företräder nationella minoriteter och som vill ansöka om statsbidrag.
Läs merStatsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016
Statsbidragsenheten 1 (5) Statsbidrag för läxhjälp till huvudmän 2016 Skolverket lämnar statsbidrag enligt förordning (2014:144) om statsbidrag för hjälp med läxor eller annat skolarbete utanför ordinarie
Läs merGranskning av ansvarsutövande och intern kontroll år 2014
Granskning av ansvarsutövande och intern kontroll år 2014 Samordningsförbundet i Sundsvall Revisionsrapport LANDSTINGETS REVISORER 2015-04-21 14REV77 2(7) Innehållsförteckning 1 Bakgrund... 3 2 Syfte,
Läs merUppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Regeringsbeslut I:4 2010-09-09 S2010/6418/HS (delvis) Socialdepartementet Sveriges Kommuner och Landsting 118 82 Stockholm Uppdrag att utreda förutsättningarna att följa väntetider på sjukhusbundna akutmottagningar
Läs merEnkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012. Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9
Enkätresultat för elever i åk 9 i Borås Kristna Skola i Borås hösten 2012 Antal elever: 20 Antal svarande: 19 Svarsfrekvens: 95% Klasser: Klass 9 Skolenkäten Skolenkäten går ut en gång per termin till
Läs merBeslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar
Skolinspektionen Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar Anette.Ellis@fogdarod.se Beslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar efter tillsyn
Läs merVictoriadagen 12 maj 2016. Heidi Lindbäck Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Informationsläkare Strama Uppsala län
Victoriadagen 12 maj 2016 Heidi Lindbäck Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Informationsläkare Strama Uppsala län Antibiotikaresistens Bakterier som utvecklat motståndskraft (resistens) mot antibiotika
Läs merVäljaropinion i samarbete med Metro. Oktober 2015
Väljaropinion i samarbete med Metro Oktober Innehållsförteckning 1. Sammanfattning 2. Om undersökningen o Metod o Bakgrundsvariabler 3. Resultat 4. Slutsatser och rekommendationer 5. Att läsa rapporten
Läs merUppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i sjukförsäkringen vid årsskiftet 2009/2010 eller under första och andra kvartalet 2010
Dnr: 1.1 2009/294720 Dnr: 052245-2010 Uppföljning av de personer som uppnådde maximal tid i vid årsskiftet 2009/2010 eller under första och andra kvartalet 2010 Återrapportering enligt regleringsbrevet
Läs merEn gemensam bild av verkligheten
En gemensam bild av verkligheten En meningsfull diskussion om Sveriges framtid förutsätter en gemensam bild av var vi står i dag. Hur ser verkligheten egentligen ut och vilka fakta beskriver den bäst?
Läs merGranskningsrapport. Brukarrevision. Angered Boendestöd
Granskningsrapport Brukarrevision Angered Boendestöd 2013 INLEDNING Syftet med brukarrevisionsarbetet är att söka finna nya och bättre sätt att ta reda på vad de vi är till för inom verksamhetsområdet
Läs merDiagnostik av faryngotonsillit i primärvård
Kurs i medicinsk vetenskap (mål 19) för ST-läkare 2017-2018 Diagnostik av faryngotonsillit i primärvård årstidsvariation i användning och utfall av snabbtest och odling? Martin Andersson, ST-läkare i allmänmedicin,
Läs mer