RESTTENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING

Transkript

1 Valfri kod (fyra tecken) Resttentamen VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG RESTTENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING Torsdagen den 23 Maj 2013 kl Lokal: Årsta aula Namn:... Max: 94 p Godkänt: 62 p Resultat:... poäng

2 MOMENT: Reproduktion Max: 45 poäng Resultat:.. poäng 1. Mimi är gravid i vecka 32. Hon mår inte bra. Hon insjuknade plötsligt med smärtor i bröstet och hostar. Hon fryser och är alldeles kall om händerna. Rodolphe hjälper henne ner för trappan från vindsvåningen. A. Vilka två diagnoser är mest sannolika? (2p) B. Motivera varför de är mest sannolika! (2p) C. Vilka två undersökningar görs för att utesluta de två diagnoserna? (2p) 2. En kvinna som fött barn för tre dagar sedan söker för hög feber. Förlossningen var normal. A. Vilka är de två mest sannolika orsakerna till febern? (2p) B. Vilken bakterie kan vara mycket farlig postpartum? (1p) C. Hon visar sig ha ett blodtryck på 160/110. Vad gör du? (2p)

3 3. Ett vanligt symtom som unga kvinnor söker för hos gynekolog eller endokrinolog är ökad kroppsbehåring. a) Vad är den vanligaste orsaken? (1p) b) Vad är hirsutism respektive virilisering hos en kvinna? (2p) c) Östrogenprofilerade p-piller kan minska hirsutism vid PCOS. Förklara varför. (1p) 4. Sally, 32 år, II-para, tidigare frisk, söker för flytningar. a) Vad vill du veta mer anamnestiskt? (2p) b) Vad tittar du efter i status? (2p) c) Vad är den vanligaste orsaken till illaluktande flytning hos följande patienter: (3p) A. En 5-årig flicka B. En 25-årig kvinna C. En 60-årig dam

4 5. Ellen är gravid i V25 och i samband med att hon låg inne på grund av förtidiga kontraktioner togs en urinodling som visade på grupp B streptokocker. Hon fick antibiotika under inneliggandetiden och totalt 7 dagar. A)Vilken är rutinen vid förlossningen för Ellen, och varför? (3p) B)Varför är vi mera liberala under graviditet att behandla asymptomatisk bakteriuri? (1p) 6. Ros-Marie är förstgravida i vecka 28 och har 3+ i proteinuri och 170/110 i blodtryck. Hon bedöms ha en svår preeklampsi och man planerar att sätta igång henne. a) Finns det ytterligare undersökningar som bör göras med tanke på fostret och i sådana fall varför? (2p) b) Vilken är den viktigaste anledningen till att man försöker sänka blodtrycket? (1p) c) Nämn två långtidsrisker som är ökade efter svår preeklampsi. (2p) d) Nästa graviditet två år senare återkommer hon till dig i graviditetsvecka 12. Vad kan du ge henne för att minska risken för att ånyo få preeklampsi eller att försena debuten? (1p)

5 7. Sofie har under sina 42 år fött 4 barn, senast för 10 år sedan. Sista året har hon noterat molvärk i bäckenet som initialt kändes litet diffust, men som med tiden blivit ett mer uttalat tryck och tyngdsmärta som kan sitta i konstant ett par dagar. Har haft regelbundna menstruationer men de har blivit rikligare. De börjar plötsligt och hon har flera gånger blött igenom kläderna. Blödningarna har också blivit mer långdragna, upp till 10 dagar. a) Vilken diagnos misstänker Du i första hand? (1p) b) Vilka två undersökningar/provtagningar ordinerar Du i första hand? (2p) c) Vilka två behandlingsalternativ erbjuder Du i första hand? (2p) 8. Elisabeth 72 år söker dig på gynmottagningen pga brunaktiga flytningar sedan några veckor. Igår hade hon även en mindre blödning. Elisabeth är väsentligen frisk förutom en Levaxinsubstituerad hypothyreos. Hon slutade menstruera vid 50 års ålder och har aldrig använt HRT. I status noteras lätt atrofiska vaginalslemhinnor. Lite gammalt blod ses i vagina. Portio inspekteras u.a. Uterus liten, anteflekterad, jämn, fast, rörlig, oöm. Fritt över adnexa. Med vaginalt ultraljud ses en något ojämn endometriekontur mätande 12 mm maximalt. Ovarierna kan ej visualiseras, men inget patologiskt ses på platsen för dessa. a) Hur vill du utreda patienten, vilka prover tar du? (2p) b) Nämn två möjliga diagnoser. (2p)

6 9. Mari, 19 år har alltid haft smärtsam mens. Nu har den dock blivit ännu mer uttalad och hon använder Ipren men det gör ändå så pass ont att hon måste vara hemma från skolan. Hon har en pojkvän men de har svårt att ha sex för det gör så ont vid samlag. Kondom används som preventivmedel Vid us ser allt fint ut vid inspektion, ingen ömhet i vulva eller vagina, däremot ömmar det kraftigt vid bimanuell palpation framför allt på uterus baksida. a) Vilken diagnos misstänker du? (2p) b) Hur kan diagnosen bekräftas? (1p) c) Behandlingsförslag? (1p)

7 MOMENT: Utveckling Max: 49poäng Resultat:.. poäng FRÅGA 1 (3 poäng) Till BVC kommer en mamma som gärna vill att hennes pojke Ahmed, 2 månader, skall få vaccination mot tuberkulos. Du är läkare på BVC. Förklara vilka barn som skall få BCG vaccination i Sverige och varför. Varför får inte alla barn i Sverige BCG? FRÅGA 2 Du arbetar på ett litet sjukhus akutmottagning som allmänläkarjour. Sköterskan har tagit ett vätskebalansstatus på en 8 veckors pojke med kräkningar utan diarre. Du får följande svar: Hb 140, Na 132 ( ), K 2.2 ( ), Cl 92 ( ), BE +8. Labsvaren talar väldigt tydligt för en viss diagnos. Vilken diagnos är mest aktuell och vilken anamnestisk fråga behöver du komplettera med för att få ytterligare klarhet i fallet? FRÅGA 3 (3 poäng) Hur definieras plötslig spädbarnsdöd? Vilken åtgärd har störst betydelse för att minska riskerna för plötslig spädbarnsdöd?

8 FRÅGA 4 (1 poäng) Du är läkare på BVC och till rutinkontroll kommer ett barn för undersökning vid s.k. nyckelålder. Han kan gå på streck, balansera och hoppa på ett ben. Rita en gubbe med ben och armar, fem fingrar, ansiktsdetaljer såsom näsa, ögon, mun. Han ger god kontakt med dig som doktor och svarar adekvat på frågor. Ritar fyrkant och cirkel efter förlaga. Vilken nyckel-ålder har pojken? FRÅGA 5 (3 poäng) På BB går Du rond och undersöker ett barn som nu är 3 dygn gammalt. Du hör ett systoliskt blåsljud som är starkt och högfrekvent över I4 sinister. Barnet undersöktes på förlossningen då det var lite stånkigt i andningen efter partus, men detta gick över inom loppet av några timmar och barnet behövde ej vård på neonatalavdelning. I anteckning från detta tillfälle finns inget blåsljud noterat. Pulsarna i ljumsken palperas normala. Vad orsakas sannolikt blåsljudet av och varför hördes inget på förlossningen? Prognos? FRÅGA 6 (4 poäng) Till barnakuten inkommer Joakim, 6 veckor. Han har kräkts, haft feber tre dygn 39,5 och är lite sjaskig i sitt allmäntillstånd. I status är han lite blek, har lite nedsatt perifer cirkulation, temp 39,5, Du hittar inget fokalt i status. CRP visar sig vara 120. Urinstatus från påsprov visar 3+ röda, 3+ vita samt neg nitrit. U-prot och U-glukos 0. Hur går Du vidare på akuten? Fortsatt provtagning, behandling och uppföljning?

9 FRÅGA 7 Till barnläkarmottagningen kommer Tore, 1½ år. Hans mage har krånglat och avföringen har varit pösig och illaluktande och han har därför haft lite dålig tillväxt. Han har vidare haft rikligt med luftvägsbesvär och bedömts ha obstruktiv bronkit flera gånger med långvarig hosta. Han har fått bronkodilaterare men med dålig effekt. Vid två tillfällen har han redan haft pneumonier som också varit svårbehandlade, vid ett av dessa tillfällen legat på sjukhus och fått intravenös antibiotika. Du utreder primärt och finner att Hb 105g/l, vita blodkroppar, diff och trombocyter är normala. SR 22mm, gliadinantikroppar och transglutaminasantikroppar är normala. Pricktest negativ. Vilken sjukdom misstänker Du i första hand och hur säkerställs diagnosen? FRÅGA 8 (3 poäng) Du är på barnakuten och in kommer Linus, 7 år. Han har druckit mycket mer än vanligt de senaste veckorna och kissat på nätterna vilket han vanligtvis inte gör. Han har varit hungrig och ätit mycket, men trots det gått ner i vikt från 23 till 21 kg. Det senaste dygnet har han dessutom mått allmänt dåligt, mått illa och kräkts samt varit flåsig och snabbandad. Vilka prover tre prover skulle du ta i första hand? Vad orsakar sannolikt hans dåliga allmäntillstånd och den snabba andningen? FRÅGA 9 (4 poäng) På BB undersöker Du ett nyfött fullgånget barn. När Du undersöker barnets höfter, märker Du att det klickar till rejält när Du abducerar höfterna och efter att det klickar till i höfterna kan Du dessutom fortsätta att abducera dem mer än normalt. Vad lider barnet av och hur utreds det vidare? Behandling? Vad heter tester som gör att höfterna klickar?

10 FRÅGA 10 På flyktingmottagningen träffar Du en 2-årig irakisk pojke som kom till Sverige för några veckor sedan. Han har ogärna velat gå sedan några månader och verkar ha ont i benen. Runt vristerna och vid handlederna kan man palpera ömma svullnader och uppdrivningar intill de som skall finnas där normalt. På revbenen ventralt vid brosk-bengränsen kan man palpera svullnader som också ömmar. Vad har pojken sannolikt för diagnos? Hur kan den bekräftas? FRÅGA 11 (3 poäng) En 15-årig flicka kommer in till barnakuten med ambulans kl fredag kväll och är medvetslös men har normal andning och cirkulation. Inget känt trauma, ingen feber. Hon har en kamrat med sig som berättar att hon druckit kanske 6 flaskor alkoläsk. Mamma och pappa är inte med vid inkomsten men är informerade och på väg in till akuten. Vad blir Dina åtgärder som primärjour? FRÅGA 12 Love, 19 månader, inkommer till akuten då han sedan 2 dygn haft kräkningar och diarré. Han är lite slö och kräks på akuten och peroral rehydrering misslyckas. Du beslutar därför om inläggning på barnkliniken med iv rehydrering. I status noteras en vikt på 11,5 kg. Han vägde vid 18 månaderskontrollen på BVC 12 kg. Du kontrollerar elektrolyter som visar Na 140, Cl 105, K 4,0. Ordinera i.v. vätska för de närmaste 4 timmarna! Infusionsvätska, (volym) och infusionshastighet skall anges för full poäng

11 FRÅGA 13 Ali, 4 år, inkommer till barnakuten då han akut plötsligt blivit mycket trött samt sedan ett halvt dygn kissat rött eller brunt. Alis föräldrar kommer från Irak. Urinprovet som han lämnar är brunrött. Han har inte haft diarré eller feber de senaste dagarna. Han ser blek ut och Du kollar ett akut Hb. Detta visar 50g/l. Vita blodkroppar är 10,0x10 9 /l, trombocyter 225x10 9 /l. CRP <10. Urinprov visar vita 0, protein 1+, röda 3+ (med jämn spridning på stickan), nitrit neg, U-glukos 0. Vilken sjukdom är det mest sannolikt att Ali har? Vad tror Du kan ha utlöst anemin? FRÅGA 14 Pelle är 5½ år. När han vaknar en morgon haltar han och kan inte stödja på det högra benet. Han har ej varit sjuk de senaste dagarna och har ej haft feber. Han kommer till distriktsläkarmottagningen på en akuttid. I status kan Du inte notera några lokala svullnader i leder eller inskränkt funktion i någon led förutom smärta då Du rotationsprovocerar hö höftled. Lab visar Hb 110g/l. Vita och trombocyter är normala. CRP <10. Vad misstänker Du för sjukdom och hur går Du vidare? FRÅGA 15 Gustaf är 6 år och kommer till husläkarmottagningen med tre dagars feber. Han har också haft buksmärtor med debut för 5 dagar sedan. Vid förfrågan var han har ont pekar han mot naveln. Febern har legat kring o C. Han har haft diarré och några kräkningar. Vid palpation av buken ingen säker defense, men Du kan känna en mjuk resistens nere till hö i buken. Vid palpation per rektum kan Du likaså känna en resistens upptill till hö. CRP är 170. Vad är Din preliminärdiagnos och hur går Du vidare på barnläkarmottagningen?

12 FRÅGA 16 Till husläkarmottagningen kommer Stina, 12 månader, med sin mamma. Mamma är inte nöjd med Stina som nästan jämt är missnöjd om man jämför med storasyster som alltid var glad i motsvarande ålder. Stina har illaluktande avföring och i status kan man se att buken är svullen och spänd. Hon har fallit i viktkurvan knappt två SD och även lite i längd. Vilken sjukdom misstänker Du i första hand och vad består Din primära utredning av på mottagningen? FRÅGA 17 (3 poäng) Du sitter på BVC och dit kommer en mamma med sitt 2 månader gamla barn. Modern har allergi och undrar hur allergi ter sig hos små hos barn. Vilka är de olika allergiska sjukdomarna hos barn? I vilken kronologisk ordning brukar de dyka upp hos barn, dvs. den sjukdom som kommer tidigast i livet anges först och den som vanligtvis dyker upp sist anges sist. FRÅGA 18 (3 p) Ett friskt föräldrapar har fått ett barn med läpp-/gomspalt. a) Hur stor är upprepningsrisken? b) Påverkas denna siffra av skadans grad? I så fall hur? c) Hur har man kommit fram till dessa siffror?

13 FRÅGA 19 (3 p) Signe föddes utan komplikationer vid 39 veckors gestationsålder. Hon kunde skrivas hem från BB på andra levnadsdygnet. Alldeles före hemgång hade hon en gallfärgad kräkning. Barnmorskan sa att Signe nog har tömt mekonium i fostervattnet som hon svalt. Efter förlossningen har hon inte tömt tarmen. Signe är nu snart 4 dygn gammal. Hon kräks grönbrunt efter varje försök att äta och har blivit mera spänd i magen det senaste dygnet. Vid undersökning verkar ändtarmsöppningen vara helt normal. a. Hur går du vidare med diagnostiken? b. Nämn åtminstone två differentialdiagnoser?