FÖREKOMST OCH FÖRLOPP ÖVERVÄRDIGA IDÉER. Susanne Bejerot 3 nov 2011 VAD KÄNNETECKNAR ORSAKSSAMBAND & STATUSFYND LÅNGTIDSUPPFÖLJNINGAR

Transkript

1 VAD KÄNNETECKNAR TVÅNGSSYNDROM/OCD FÖREKOMST OCH FÖRLOPP Tvångstankar Tvångshandlingar Regelrä'a handlingar Mentala ritualer Sy3e a' Minska ångest, olust eller fel känsla Uppnå en känsla av a' kunna stå ut Undvikande beteende Skam Drygt 1 procent av befolkningen Teman O3a kroniskt förlopp 25-50% av barn och 60% av vuxna Bä're och sämre perioder Sämre vid stress och påfrestning RelaNonsstörande Låg självmordsrisk Ingen ökad risk för psykosutveckling Pa#enten med bristande sjukdomsinsikt: ÖVERVÄRDIGA IDÉER personen inser mestadels inte under den pågående sjukdomsepisoden a' tvångshandlingarna eller tvångstankarna är överdrivna eller orimliga GeneNska faktorer Liten grupp infeknonsutlöst PANDAS Streptokocker Mer ÖLI, lägre IgA; IgA dysgammaglobulinemi? Kawikova et al. Biol Psychiatry ORSAKSSAMBAND & STATUSFYND Hjärnavbildning Neuropsykologi Personlighet DysfunkNonella övertygelser Övervärdiga idéer Baxter 1992 LÅNGTIDSUPPFÖLJNINGAR RIKTLINJER FÖR FÖRHÅLLNINGSSÄTT Var femte blir helt symtomfri Var Nonde utvecklar gradvis försämring Bä're och sämre perioder Utveckling av knep gör sjukdomen mer hanterlig Sämre prognos udda personlighet mycket magiskt tänkande u'alade ritualer låg social funknon ensamstående Bevis för a' tvångssyndrom är förknippat med starka biologiska kra3er a' inte förmå känna sig säker man kan inte skärpa sig ur e' tvångssyndrom rimliga krav Känna igen de egna symtomen panenaörening, li'eratur Stöd Nll närstående 1

2 TVÅNGSSYNDROM - BARN SYMTOM SOM KAN FÖRKLARAS AV TVÅNGSSYNDROM HOS ETT BARN Debutålder hos barn 9-11,6 år Dubbelt så många pojkar i kliniskt material Ångest /depressions samndigt i 20-70% Anorexia nervosa i 8% Tics vanligt mer av trots och uppförandestörning separationsångest ledsenhet selektiv mutism försämrade studieprestationer försenad ankomst hypokondri SCREENINGFRÅGOR OLIKA FORMER AV ÅNGEST: mycket fast du egentligen redan är ren, eller har det varit så Ndigare? upprepat a' spisen är avstängd eller skåpet är låst, eller var det så Ndigare? vissa beteenden för a' det måste kännas precis rä'? Äckel smuts och blodfobi Rädsla kan vara förknippat med fobi för smuts, blod och smitta, men också med att man på magisk väg känner att man kan påverka ett skeende Obehag fel-känsla kan härröra från att saker och ting inte känns precis rätt eller att en tanke fastnar Oro vid tanken att man kanske kan ha orsakat en brand eller inbrott pga. försumlighet. 22Q11.2 DELETION Hos många: SYNDROMET Lä'a avvikelser i form av bl a bred näsrot, Korta ögonspringor Pla'a kindben Speciell uaormning av y'eröronen. Långa och avsmalnande fingrar. Långt mellan ögonen Kort snorfåra (filtrum) Kortväxta 30-50% e' på Q11-DELETIONSYNDROMET I Sverige föds minst barn med syndromet per år, 200 diagnosnserade fall, många oupptäckta. medfödda hjärael (49-90%) gomspalt och svaghet i mjuka gommen, underutveckling av bisköldkörtlarna kan föreligga infeknonsproblem (25%) Talsvårigheter hos de yngre barnen 2

3 Får användas utan författarens tillstånd. Susanne Bejerot 22Q11.2 DELETION SYNDROMET LÅG KALKHALT 22Q11-DELETIONSYNDROMET skakighet ibland muskelkramper diffusa symtom som muskelsvaghet, domningar, snckningar, oro och sömnsvårigheter förekommer under uppväxten växtvärk Inlärningssvårigheter och beteendeavvikelser är vanligt Utvecklingsstörning är vanligt AuNsNska drag förekommer ADHD liknande bild vanlig Psykiska symtom av olika slag ångest- och depressionsnllstånd / manodepressivitet schizofreni och schizofreniliknande Nllstånd Tvångssyndrom (typiskt) 32% PRADER-WILLIS SYNDROM PRADER-WILLIS SYNDROM- PSYKOLOGISKA SYMTOM personer per miljon invånare. 70% saknar en liten del på kromosom 15q11-13 Kortvuxna Fö'er och händer är o3a påtagligt små smal panna, mandel- formade ögon, tunn överläpp och trekanng mun. Begåvningsutvecklingen varierar från normal begåvning Nll svår utvecklingsstörning lä' u'rö'bara och faller lä' i sömn även dagnd okänslighet för kyla och värme & hög smär'röskel ökad risk för a' utveckla självdestruknva beteenden i form av intensivt bitande och petande på kroppen, framför allt vid naglar och små sår svårt a' förstå konsekvenserna av sina handlingar svårt för förändringar stor benägenhet Nll humörutbro' och andra beteendestörningar som förvärras med åldern känslomässig labilitet ökad risk för a9 utveckla tvångssyndrom och ångestsymtom!"#$ BOCS SYMTOMRUBRIKER Av S Bejerot. Baserad på YALE- BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE och CHILDREN S YALE- BROWN OBSESSIVE COMPULSIVE SCALE BOCS Självska'ningsskala för barn & vuxna h'p:// sjalvska'ningsskala.pdf Under länken ska'ningsskalor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symtomgrupp antal frågor Smitta/Renlighet 2 Tvångstankar om att skada 2 Sexuella tvångstankar 1 Kontroll 1 Religion/Magi/Vidskeplighet 2 Moral & Rättvisa 1 Symmetri/Exakthet/Ordnande 2 Precis rätt/upprepningsritualer/räkna 1 Samla & Spara 1 Kroppsliga tvångstankar 1 Självskadande beteende 1 3

4 FAMILJENS FÖRHÅLLNINGSSÄTT Ca 60% procent av familjerna deltar i sin sjuke anhöriges ritualer och deras egen livs kvalitet påverkas neganvt (Shafran & Tallis,1995). I fientligt inställda familjer blev resultatet av en beteendeterapi sämre än för mer harmoniskt fungerande familjer (Chambless & Steketee, 1999). ATT TÄNKA PÅ FÖR PERSONAL Skilj krinken från personen ifråga Undvik a' hjälpa Nll Ställ inte för höga krav Personen väljer inte återfall Dolt funknonshinder - toppen på e' isberg Biologiskt benngat man kan inte skärpa sig ur e' tvångssyndrom kommentera själva tvångssymtomen och det beteende som följer, inte personen RIKTLINJER FÖR FÖRHÅLLNINGSSÄTT Ge stöd och beröm framstegen, även för de små. Jämför inte dåliga dagar med de bä're. Sä' gränser och behåll friska runner. Acceptera inte a' delta i tvångshandlingar eller a' ge ständiga försäkringar Var försikng med a' bryta tvånget mot personens vilja RIKTLINJER FÖR FÖRHÅLLNINGSSÄTT, VID SÄKER OCD Standardfras inget svar inga försäkringar jag deltar inte i di' tvång Skri3liga överenskommelser (eller bilder) kontrakt, för vad som ska gälla Var flexibel försök hålla er Nll dem. LÄKEMEDELSBEHANDLING EVIDENS SAMLARTVÅNG HOARDER I första hand: SSRI (serotoninupptagshämmare) sertralin; citalopram; fluoxenn: fluvoxamin; paroxenn I andra hand: klomipramin (75-200mg) (escitalopram?) Långsam upptrappning Invänta effekt ca veckor Vid effekt fortsä' minst 1 år Seponera långsamt Kan ses som e' undvikande beteende Ångestbenägna/ Depressiva FunkNonshindrade avseende familj och sociala förhållanden Försvarar samlandet Svårbehandlat Svårare med åren vid 50 söker man hjälp i genomsni' 4

5 SAMLARE - ORSAKER Prioriteringssvårigheter ExekuNva svårigheter, hur organisera Det som inte syns finns inte Rädsla a' förlora/missa något vikngt Behöver kolla ordentligt, varje sak har samma vikt Detaljfokuserat Specialintressen Stekete and Frost, Sid PSYKOLOGISK BEHANDLING VID SAMLARTVÅNG Vad är orsaken Nll samlandet Partnerskap i arbetet inte expert auktoritär roll Fotografera Endast personen själv får kasta Hemuppgi3er MoNvaNonen måste vara personens egen SokraNskt, EmpaN, respekt, ta del av personens ambivalens MoNvaNon Nll förändring genom a' på minna om diskrepans mellan nuvarande situanon och önskan Få personen a' tro a' det går a' förändra sig BEHANDLINGSREGLER VID SAMLARTVÅNG S. 65 ATT LÄSA Behandlare får inte röra något, ta bort något utan personens u'ryckliga medgivande Personen tar alla beslut om sina ägodelar Behandlingen går systemanskt Nllväga Etablera en organisanonsplan före sorteringen påbörjas Personen skall tänka högt under sorteringen Only handle once (or twice) Behandlingen måste vara flexibel h'p:// Vårdprogram h'p:// Angestsyndrom_2011_webbversion.pdf Tvångssyndrom/OCD. Nycklar på bordet S Bejerot, Studentli'eratur Om och om och om igen: a' behandla tvångsproblem med KBT S Bates & A Grönberg, Natur och Kultur UNDVIKANDE BETEENDE OCH RITUALER ÄR DET OCD ÖVERHUVUDTAGET ELLER AUTISM? På grund av Tvångstankar? A' något farligt kan hända; känsla av a' inte vara helt säker ELLER På grund av PercepNonsstörning/överkänslighet? Om det är så a' beteendet känns bra a' göra, snarare än a' minska e' obehag, kan det tyda på aunsmspektrum Obehag av vissa material, ljud, intryck etc. 5

6 BEGREPPSKONFUSION BETEENDEN VID AUTISM Stereotypier / Manierism } tröstande Vanligare vid utv.störning, ssk, vid stress, bristande snmulans SjälvsNmulering } kompenserande För a' minska/förhöja en sinnesupplevelse (percepnon) Försöker åstadkomma rä' känsla RuNnbundenhet/tvångsmässighet: insistense of sameness }kompenserande leder Nll a' personen kan gå vidare Samlande } stimulerande Upplevs som e' problem för omvärlden Specialintressen obsessions } stimulerande Ger glädje, odlar en förmåga, ger möjligheter Tvångssyndrom } ångestreducerande Behov format av rädsla & oförmåga a' lita på sinnesintryck TICS I BEFOLKNINGEN 20-30% av alla barn har övergående Ncs 1% hade Toure'e av barn i normalbefolkningen Ovanligare hos svarta afrikaner Fyra gånger vanligare hos pojkar Starkt är3lighet, flera gener kopplad Nll avvikande biokemi och morfologi i basala ganglier, migranonsdefekt i GABA neuron? Neurologisk, inte psykiatrisk sjukdom som leder Nll a' man inte förmår hämma priminvaimpulser FAKTA OM TICS TVÅNGSSYMTOM: Debutålder 5-6 åå Ögonblinkningar Mest Ncs i 10 årsåldern Ljudliga Ncs Tonar bort: I 18 årsåldern är häl3en Ncsfria Bara 20% är påverkade av Ncen i tonåren Komplexa Ncs kan dock uppstå i tonåren OCD debuterar med fördröjning 2 år e3er värsta Ncsperioden Kadesjö & Gillberg, 2000: Jankovic & Curlan 2011 Skrämmande våldsamma el. sexuella tvångstankar Räkna Fixering vid siffror Symmetritvång Beröra ofta ett visst antal gånger Göra om tills precis rätt känslan inträder måste kännas rätt Vildkälla TICS TICS - EN SORTS HJÄRNHICKA Vanligaste Ncs: ögonblinkningar, munrörelser, grimaser, axelryckningar, hals och nackrörelser, sniffningar, harklingar, ord och fraser. Svordomar och könsord förekommer. Mer ovanligt: Spo'a, lukta, slicka 93% har en föraning Killningar, spändhet, trånghetskänsla, dragningar etc. Upprepningar Echolali att upprepa andras ord Echopraxi att härma andras rörelser Paliali att upprepa egna ord eller tankar Koprolali att säga fula ord Kopropraxi Ge fingret Ta sig på könsorganen 6

7 ANDRA BESVÄRANDE TICS BEHANDLING AV TICS Kasta saker Sparka/ slå Svälja lu3 Kräkas Självskada / Slå sig själv Tafsa Extrema nackryckningar 5% har malignt TS dvs >2 akutbesök el. 1 inläggning under en treårsperiod (Cheung, 2007) Ingen Habit reverseal LÄKEMEDEL Guanfacin eller Tetrabenazin Topimarate Clonidin NeurolepNka Haloperidol Pimozid Botulinustoxin Deep Brain SNmulaNon TICS: MARKÖR FÖR LITEN NEUROLOGISK AVVIKELSE SOM KAN ÅTFÖLJAS AV: POSITIVA EGENSKAPER Tvångssymtom Ängslighet Insomningssvårigheter HyperakNvitet UppmärksamhetsproblemaNk Dyslexi / inlärningssvårigheter Bristande impulskontroll Kort stubin OpposiNonellt beteende / Utmanande / Utagerande beteende Bristande förmåga Nll intuinv medkänsla AuNsNska Nllstånd Ökad risk för psykiatrisk sjuklighet Beroende alkohol/droger mm. AssociaNva, rörligt intellekt Roliga Nyfikna KreaNva Rytmkänsla Musikaliska Motoriskt begåvade Envisa Kicksökare Gränsprövare FLICKA MED TOURETTE 2, 7.52 LITTERATUR OM TICS OCH TOURETTES v=zjjekph8zag&feature=fvsrhttp:// v=zjjekph8zag&feature=fvsr Tanka hem en utmärkt bok gratis av Henrik Pelling och Kenneth Nilsson (60 sidor) Tourettesällskapet i USA 7

8 KOGNITIV BETEENDETERAPI - KBT ÅNGEST 100% Kartläggning Hierarkier Exponering och responsprevennon utsä'a sig för det farliga och avstå från trygghetsskapande tvångshandlingar SLÄPP TAGET Hemuppgi3er Helst daglig träning Tidsåtgång - o3ast Nllräckligt med sessioner Livslångt förändrat förhållningssä' smuts TID BETEENDEANALYS (G BERGLUND) Kort bakgrund IdenNfiera problemet: vad? när? hur? Problemdebut? FluktuaNoner över Nd? Tidigare behandling: typ, effekt? Aktuell behandling? Åter Nll problembeskrivningen SituaNoner, gör lista, upprä'a en hierarki Innehåll i tankarna och insikt Undvikande- hur ser det ut? Tvångshandlingar öppna/dolda beteenden, andra involverade? Beskriv behandlingen Hur är det med monvanonen? Gör en överenskommelse eller kontrakt HIERARKI GÖR EN HIERARKI AV HUR SVÅRT DET SKULLE VARA ATT STÅ EMOT DE OLIKA TVÅNGSSYMTOMEN Ingen ångest/obehag Måttlig ångest/obehag Max. ångest/obehag För barn eller personer med förståndshandikapp: Hur känns det? ÅTERFALLSPREVENTION 1= glad och avspänd 2= inte glad men inte heller upprörd 3= lite spänd och nervös 4= mycket spänd och nervös 5= vill springa iväg och skrika Inse a' tvångssyndrom är en kronisk sjukdom Jämför med nykter alkoholist För en dagbok över KBT behandlingen Skriv upp hur symtomen kan smygande återkomma och vad panenten ska göra då Vidmakthållandeprogram: checka av Uppmuntra a' 2-3 panenter med liknande symtom exponerar sig på egen hand Gles långndskontakt 8