Instruktioner för BDD-YBOCS (8/97)

Transkript

1 Instruktioner för BDD-YBOCS (8/97) Syfte: Den här skalan är designad för mäta svårighetsgraden och typ av symtom hos patienter med body dysmorphobic disorder (BDD). BDD definieras som en upptagenhet i en föreställning om eller i en liten defekt i utseendet t ex tunnhårighet, stor näsa eller ärrigt ansikte. Skalan är utvecklad från Yale-Brown Obsessiv Compulsive Scale (Y-BOCS). Liksom i Y-bocs, mäter de 5 första punkterna BDD-relaterad upptagenhet (preoccupations), och de 5 följande punkterna mäter BDD-relaterade beteenden. BDD-YBOCS mäter även insikt (punkt 11) och undevikande (punkt 12). Format: Den här skattningsskalan är ämnad att användas som en semi-strukturerad intervju. Intervjuaren skall utreda punkterna i listad ordning och läsa frågorna som tillhandahålls.. Emellertid, är intervjuaren fri att ställa tilläggsfrågor i klargörande syfte. I allmänhet, skall skattningarna utgå från patientens svar; emellertid, skall den slutliga skattningen baseras på intervjuarnas kliniska bedömning. * Klamrar [ ] indikerar material som skall läsas. Klamrar indikerar även en paus. * Parantes ( ) indikerar möjligt alternativt material att läsa. * Kursiverad text är instruktioner till intervjuaren. Informationskällor: Om patienten frivilligt ger information när som helst under intervjun skall informationen beaktas. Skattningar skall baseras primärt på svar och observationer som fås under intervjun. Ytterligare information som tillföras av andra (t ex partner eller föräldrar) kan inkluderas i beslutet om skattningen endast om det bedöms att 1) sådan information är väsentlig för att utreda symtomens svårighetsgrad adekvat och 2) konsistenta veckovisa rapporteringar kan utlovas genom att ha samma informatör(er) närvarande vis varje skattningssession. Om man bedömer att informationen som tillförs är mycket felaktig, så är patientens eller informatören reliabilitet tveksam och skall noteras i enlighet med detta i intervjun. Skattningar: Skatta varje item utifrån hur det varit senaste veckan innan och innefattande tiden för intervjun. Värdet skall reflektera den genomsnittliga (medel) förekomsten av varje item för hela veckan. För punkterna 1 till 5 (som mäter BDD-relaterad upptagenhet), skattas den totala (sammanlagda) effekten av alla kroppsdelar. För punkterna 6 till 10 (som mäter BDD-relaterade beteenden), skattas också den totala (sammanlagda) effekten av alla beteenden. För punkterna 9 och 10 (om motstånd och kontroll) väljs, i det fall patientens responser är olika för olika beteenden, den respons som representerar ett genomsnittligt värde för de olika beteendena. För punkt 12,skatta inte undvikande av tvångsmässigt beteende såsom att titta i speglar; utan skatta istället den omfattning som patienten undviker aktiviteter som bidrar till ett adekvat fungerande t ex undvikande av social interaction eller arbetsrelaterade aktiviteter. Diagnostisering av BDD: Innan man går vidare med frågorna 1-5 måste man först avgöra om patienten har BDD och identifiera vilka kroppsdelar som han eller hon är överdrivet bekymrad för. Diagnosen ställs om personen är upptagen med en föreställning om en defekt i utseendet; om en liten fysisk oregelbundenhet finns, måste personens bekymmer vara märkbart överdrivna. Vilken kroppsdel som helst kan vara fokus för bekymmer, och patienterna är vanligtvis upptagna med mer än en kroppsdel. Dessutom, måste upptagenheten orsaka kliniskt signifikant obehag och inskränkningar i socialt, yrkesmässigt eller andra viktiga områden av fungerande. Slutligen, för att få diagnosen BDD kan inte upptagenheten bättre förklaras av andra mentala störningar (t ex personens bekymmer kan inte begränsas till form och storlek om hon eller han har anorexia nervosa). Det är viktigt att endast de bekymmer som relateras till fulhet eller en känsla av att ha en fysisk defekt skattas. Exempelvis, om en patient ogillar sina ärr efter självskadebeteenden eftersom de påminner honom om hans psykiska ohälsa, skatta inte hans bekymmer med BDD-YBOCS. Fritt översatt för eget bruk/ UBL/IBT 1

2 För att avgöra om en person har BDD, och för att identifiera vilka kroppsdelar som orsakar bekymmer, skall följande frågor ställas: Är du mycket orolig för ditt utseende på något sätt? OM JA: Vad bekymrar dig? Tycker du att (kroppsdel) är speciellt oattraktiv? Hur är det med utseendet beträffande ditt ansikte, huden, håret, näsan, eller formen/ storleken eller någon annan aspekt av någon annan del av din kropp? Upptar dessa bekymmer dig? Betyder det, att du tänker mycket på det, och önskar att du kunde bekymra dig mindre för det? Säger andra att du är mer bekymrad för (kroppsdel) än du borde vara? Vilka effekter får den här upptagenheten på ditt liv? Orsakar det mycket obehag för dig? Leder dina bekymmer till några effekter på din familj eller dina vänner? Lista gällande kroppsdelar här: Identifiering av BDD beteenden: De associerade beteenden, som det gör förfrågningar om med frågorna 6 till 10, måste också identifieras innan man går igenom intervjun. De kan identifieras genom att fråga patienten huruvida han/hon ägnar sig åt några beteenden som är associerade till hans/hennes bekymmer om defekten. Följande beteenden, vilka är vanliga vid BDD, skall speciellt frågas om (kolla allt som kan vara tillämpligt): Kontrolleras defekten i speglar eller andra reflekterande ytor (Eller kontrolleras direkt om synlig utan spegel) Söker försäkran hos andra om utseendet på kroppsdelen Ber andra att titta på eller verifiera existensen av deformiteten Efterfrågar kirurgi, hudbehandlingar, eller andra behandlingar Jämför kroppsdelen med samma kroppsdel hos andra Känner på kroppsdelen Hårvårdande beteenden (t ex hårkamning, hår-styling eller rakning) Hudvårdande beteenden (klämmer, petar på huden) Använder make-up Kamouflerar (t ex med make-up eller hattar eller annan klädsel) Ordnar om klädseln för att dölja defekten Andra; beskriv: Vid upprepad testning, ska man se över och, om nödvändigt revidera lista över defekter och associerade beteenden innan man gör skattningarna. Det är bra att vara uppmärksam på tidigare symtom eftersom de kan återkomma under senare testningar. Fritt översatt för eget bruk/ UBL/IBT 2

3 Namn_ Datum_ BODY DYSMORPHIC DISORDER MODIFICATION OF THE Y-BOCS (BDD-YBOCS) 8/97 För varje item, ringa in den siffra som identifierar den respons som bäst karaktäriserar patienten under den senaste veckan. 1. TID SOM UPPTAS AV TANKAR på utseendemässiga defekter. Hur mycket av din tid upptas av tankar på en defekt/brist eller formfel i ditt utseende? [ Lista de kroppsdelar det gäller] 0 = Ingen 1 = Mild (mindre än 1 tim/dag) 2 = Moderat (1-3 tim/dag) 3 = Svår (mer än 3 och upp till 8 tim/dag) 4 = Extrem (mer än 8 tim/dag) 2. STÖRNINGAR TILL FÖLJD AV TANKAR på utseendemässiga defekter. Hur mycket stör dina TANKAR på din utseendemässiga defekt(er) ditt sociala eller yrkesmässiga fungerande? (Är det något som du inte gör eller inte kan göra på grund av dem?) 0 = Inget 1 = Mild, lätt störning av sociala, yrkesmässiga, eller roll-aktiviter, men de flesta prestationer störs inte. 2 = Moderat, tydlig störning av sociala, yrkesmässiga, eller roll-aktiviter, men fortfarande hanterbar. 3 = Svår, Orsakar betydande störning av sociala, yrkesmässiga, eller roll-aktiviter. 4 = Extremt, oförmögen 3. OBEHAG SOM KAN FÖRKNIPPAS MED TANKAR på utseendemässiga defekter. Hur mycket obehag orsakar dina TANKAR på din utseendemässiga defekt(er) dig? Skatta obehagliga känslor eller ångest som tycks triggas av dessa tankar, inte generell ångest eller ångest som är associerade till andra symtom. 0 = Inga 1 = Mild, inte alltför störande) 2 = Moderat störande, men fortfarande hanterbara 3 = Svår, mycket störande 4 = Extrem, handikappande obehag Fritt översatt för eget bruk/ UBL/IBT 3

4 4. MOTSTÅND MOT TANKAR på utseendemässiga brister/ defekter. Hur mycket anstränger du dig för att stå emot dessa TANKAR? [Paus] Hur ofta försöker du bortse från dem eller vänder uppmärksamheten från dessa tankar när de dyker upp i ditt medvetande? Skatta enbart ansträngningen att stå emot, INTE framgång med eller misslyckande med att kontrollera tankarna. Hur mycket patienten står emot tankarna kan eller kan inte korrelera med möjligheten att kontrollera dem. 0 = Försöker alltid stå emot, eller har så minimala symtom att man inte aktivt behöver stå emot. 1 = Försöker stå emot hela tiden. 2 = Gör viss ansträngning att stå emot 3 = Ger efter för alla tankar utan att försöka kontrollera dem, men ger efter med viss motvilja 4 = Ger efter helt och hållet och viljemässigt för alla sådana tankar. 5. GRAD AV KONTROLL ÖVER TANKAR på utseendemässiga defekter. Hur mycket kontroll har du över dina TANKAR på dina utseendemässiga defekt(er)/ brister? Hur framgångsrikt klarar du av att stoppa eller avleda dessa tankar? 0 = Total kontroll, eller inget behov av kontroll eftersom dessa tankar är så minimala. 1 = Mycket kontroll, vanligtvis möjligt att stoppa eller avleda dessa tankar med viss ansträngning och koncentration. 2 = Moderat kontroll, ibland möjligt att stoppa eller avleda dessa tankar. 3 = Liten kontroll, klarar sällan av att stoppa tankar, kan bara med svårighet avleda uppmärksamheten. 4 = Ingen kontroll, upplevs som helt ofrivilligt, klarar sällan av att ens för ett ögonblick avleda uppmärksamheten. Fritt översatt för eget bruk/ UBL/IBT 4

5 6. TIDSÅTGÅNG FÖR AKTIVITETER som är relaterade till utseendemässiga brister/ defekter. Flera av kommande frågor handlar om aktiviteter/ beteenden som du gör i relation till din utseendemässiga defekt 0 = Ingen 1 = Mild (ägnar mindre än en tim/dag) 2 = Moderat (1-3 tim/dag 3 = Svår (ägnar mer än 3 upp till 8 tim/dag) 4 = Extrem (ägnar mer än 8 tim/dag åt dessa aktiviteter Läs upp aktivitetslistan nedan för att avgöra vilka patienten ägnar sig åt. Hur mycket tid ägnar du åt AKTIVITETER som är relaterade till dina bekymmer för ditt utseende [läs aktiviteterna som patienten ägnar sig åt]? Läs listan över aktiviteter ( checka de som är tillämpliga) Kollar i speglar/i andra ytor Vårdande aktiviteter. Lägger av make-up Kamoflering med kläder/ andra täckare (skatta tid som ägnas åt att välja /byta kläder, inte tiden som de är på.) Granskning av andras klädsel (jämförande) Fråga andra om/ diskutera ditt utseende med andra. Pilla och klämma på huden Annat: Fritt översatt för eget bruk/ UBL/IBT 5

6 7. STÖRNINGAR TILL FÖLJD AV DE HANDLINGAR som är relaterade till utseendemässig defekt Hur mycket inkräktar dessa aktiviteter (handlingar) på ditt sociala liv, arbetsmässigt eller på ditt fungerande i övrigt? (Finns det någonting som du inte gör pga dessa?) 0 = Inga 1 = Mild, lätt störning socialt, yrkesmässigt eller av fungerande i övrigt, men de flesta prestation störs inte 2 = Moderat, tydlig störning socialt, yrkesmässigt eller av fungerande i övrigt, men fortfarande hanterbart. 3 = Svår, betydande störning socialt, yrkesmässigt eller av fungerande i övrigt 4 = Extremt, oförmögen 8. OBEHAGSKÄNSLA SOM KAN FÖRKNIPPAS MED HANDLINGAR som är relaterade till utseendemässiga brister/ defekter. Hur skulle du känna om du blev hindrad att genomföra dessa aktiviteter? Skatta graden av obehag/frustration patienten skulle uppleva om aktiviteten plötsligt skulle avbrytas. 9. MOTSTÅND MOT TVÅNGSHANDLINGAR/ KOMPULSIONER Hur mycket anstränger du dig för att stå emot dessa aktiviteter? Skatta enbart ansträngning att stå emot, inte om man lyckas eller inte lyckas att kontrollera handlingarna. Hur mycket patienten anstränger sig med att stå emot dessa handlingar kan korrelera eller inte korrelera med förmågan att kontrollera dem. 0 = Ingen 1 = Mild, bara lite ångest om handlingen hindras, eller lite ångest under utförandet av handlingen. 2 = Moderat, rapporterar att ångest skulle uppstå men vara hanterbar om handlingen skulle hindras, eller att ångest skulle öka men vara hanterbar i samband med utförandet av handlingen. 3 = Svår, framträdande och mycket störande ökning av ångest om handlingen avbryts eller framträdande och mycket störande ökning av ångest under handlingens utförande. 4 = Extrem, får invalidiserande ångest av varje ingripande som syftar till att modifiera handlingen, eller invalidiserande ångest uppkommer under utförandet av handlingar som är relaterade till utseendemässiga defekter. 0 = Försöker alltid stå emot, eller har så minimala symtom att man inte aktivt behöver stå emot. 1 = Försöker stå emot de flesta gånger. 2 = Gör viss ansträngning att stå emot. 3 = Ger efter för nästan alla dessa handlingar utan att försöka kontrollera dem, men ger efter med viss motvilja 4 = Ger efter helt och hållet och viljemässigt för alla sådana tankar Fritt översatt för eget bruk/ UBL/IBT 6

7 10. GRAD AV KONTROLL ÖVER TVÅNGSHANDLINGAR/ kompulsiva beteenden Hur stark är tvånget att utföra dessa beteenden? [ Paus] Hur mycket kontroll har du över dem? 0 = Total kontroll, eller inget behov av kontroll eftersom dessa symtom är så milda.. 1 = Mycket kontroll, upplever tvång att utföra handlingarna, men klarar vanligtvis att utöva viljemässig kontroll över det. 2 = Moderat kontroll, starkt tvång att utföra handlingarna, kan enbart med svårighet kontrollera det.. 3 = Liten kontroll, mycket starkt tvång att utföra handlingarna, måste slutföras, kan enbart med svårighet skjuta upp dem. 4 = Ingen kontroll, tvånget att utföra handlingarna upplevs helt ofrivilligt och överväldigande, sällan kapabel att ens för ett ögonblick fördröja handlingarna. 11. INSIKT Kan det vara möjligt att din defekt är mindre synlig eller mindre oattraktiv än du själv tycker att den är? Hur övertygad är du att [fyll i kroppsdel]är så oattraktiva som du själv tycker? Kan någon övertyga dig om att det inte ser så fult ut? 0 = Utmärkt insikt, helt rationell 1 = God insikt. Kan med lätthet tillstå orimligheten i tankarna. (men verkar inte helt övertygad om att det finns någonting mer förutom ångesten att bekymra sig för) 2 = Ganska stor insikt. Medger motvilligt att tankar verkar vara oskäliga/ oförnuftiga men vacklar. 3 = Dålig insikt. Hävdar att tankarna inte är oförnuftiga/ oskäliga. 4 = Saknar insikt, vanföreställning Definitivt övertygad om att bekymren är förnuftiga, oemottaglig för motbevis. 12. UNDVIKANDE Har du undvikigt att göra saker, besöka platser, eller att vara tillsammans med någon p g a dina tankar eller dina handlingar som är relaterade till dina utseendemässiga defekter? Om JA, fråga då: Vad undviker du? Skatta i vilken utsträckning patienten avsiktligt försöker att undvika sådant som social interaktion eller arbetsrelaterade aktiviteter. Inkludera inte undvikande av speglar eller undvikande av tvångshandlingar. 0 = Inga avsiktliga undvikanden 1 = Mild, Minimalt undvikande 2 = Moderat, En del undvikande finns helt klart. 3 = Svårt, mycket undvikande; framträdande undvikande 4 = Extremt, mycket omfattande undvikande; patienten undviker nästan alla aktiviteter Fritt översatt för eget bruk/ UBL/IBT 7