Krav- och kvalitetsbok

Transkript

1 Krav- och kvalitetsbok Del 2 Fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering Uppdrag, uppföljning och ekonomiska villkor Förfrågningsunderlag med förutsättningar för att bedriva fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering Gäller från och tillsvidare , LK/110038

2 Landstinget i Värmland Karlstad Telefon växel Webbplats 2

3 INNEHÅLLSFÖRTECKNING Vårdval fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering... 4 Värdegrund fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering Inledning Generellt om basuppdraget Patientens behov i centrum Basuppdrag Definition av basuppdrag Vårdgivarens insatser Målgrupp Prioritering Samverkan Tillgänglighet Bemanning och kompetens Utbildningsuppdrag Uppföljning Syfte Uppföljning av nationella riktlinjer Uppföljningsplan Övergångsregler för fysioterapeut/sjukgymnast med avtal enligt nationella taxan Ersättning och kostnadsansvar Ersättningens omfattning Fast ersättning med prestationskrav SAL-tillägg Ersättning för ej avdragsgill mervärdesskatt Avstämningstidpunkt Ersättning och eventuella avdrag under året Patientavgift Ekonomiska sanktioner

4 Vårdval fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering Vårdval Fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering är etablerat enligt lag (2008:962) om valfrihetssystem, LOV. Syftet med vårdval är att stärka den enskilde invånarens ställning och inflytande över sin egen vård genom att fritt kunna välja vårdgivare inom vårdvalet. Värdegrund fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering Inom rehabilitering är utgångspunkten att patienten bestämmer mål för sin träning och behandling. Denna utgångspunkt styr hur verksamheten agerar i förhållande till patienten. Det kräver att verksamheten bedrivs utifrån ett hälsofrämjande synsätt, där motivation och delaktighet är ledord. Verksamheten ska utifrån patientens behov och uppsatta mål säkra att de professionella resurser som patienten behöver finns tillgängliga. Dessa värderingar ska vara vägledande i det dagliga arbetet när det gäller bemötande av patienter, anhöriga och samarbetspartner samt i valet av metoder och förbättringsarbeten. 4

5 1.0 Inledning Detta förfrågningsunderlag är ett underlag för ansökan att delta i vårdvalet fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering. Vårdvalets förfrågningsunderlag består av två delar: Del 1. Allmänna villkor för vårdval inom Landstinget i Värmland gäller för detta vårdval i tillämpliga delar i enlighet med bifogad förteckning (se bilaga 2) Del 2 avser specifika bestämmelser för att bedriva Fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering 1.1 Generellt om basuppdraget Primärvårdsrehabilitering är förstahandsvalet när befolkningen behöver rehabilitering och definieras med rehabilitering som inte kräver sjukhusets särskilda rehabiliteringsresurser. Verksamheten omfattar oplanerade och planerade rehabiliteringsinsatser i primärvård. En trygg och förtroendeingivande verksamhet ska bedrivas för personer i behov av fysioterapi/sjukgymnastik. Fysioterapi/sjukgymnastik tillhandahålls i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen och i enlighet med vad som gäller inom specialiteten avseende bland annat kvalitetskrav och medicinsk praxis. Verksamheten ska bedrivas med god medicinsk kvalitet, hög tillgänglighet och en helhetssyn på patientens livssituation, hälsotillstånd och rehabiliteringsbehov Patientens behov i centrum Syftet med fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering ska vara att erbjuda hälsofrämjande rehabilitering i god samverkan med interna och externa aktörer för individer i alla åldrar. Detta genom att utifrån patientens behov bedöma, behandla och förebygga tillstånd som ligger till grund för olika former av aktivitets- och funktionsnedsättningar. Behandlingsinsatserna ska utgå från en individuell bedömning. Utgångspunkten ska vara att utifrån individens delaktighet och inflytande över den egna vården uppnå bästa möjliga hälsa där dennes mål och egna resurser tas tillvara. Vårdgivarna inom vårdvalet ska verka för en god och jämlik hälsoutveckling hos befolkningen genom ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande förhållningssätt integrerat i all vård och behandling. 5

6 2.0 Basuppdrag 2.1 Definition av basuppdrag Med fysioterapi/sjukgymnastik inom primärvårdsrehabilitering menas i detta dokument sådan fysioterapi (sjukgymnastik) som utförs i Landstinget i Värmland på primärvårdsnivå. Det omfattar inte fysioterapi/sjukgymnastik på primärvårdsnivå inom psykiatrisk verksamhet och habiliterande verksamhet. Det omfattar inte heller insatser som ges av kommunerna (insatser på särskilda boenden, hembesök etcetera) eller sådan fysioterapi/sjukgymnastik som kräver andra yrkesgruppers kompetens eller sjukhusets resurser. Inte heller palliativa insatser i palliativa teamet, lymfödembehandling, företagshälsovård och hälsoundersökningar (utan misstanke om sjukdom eller skada) ingår i vårdvalet. Vårdgivaren ska ge insatser till de patienter som söker till mottagningen i enlighet med nedan angivna prioriteringsordning (se stycke 2.4). I de fall patienten är i behov av kompetens som vårdgivaren antingen inte har tillgång till eller som inte ingår i det i förfrågningsunderlaget beskrivna uppdraget ska denne lotsa patienten vidare till rätt vårdnivå. 2.2 Vårdgivarens insatser Målsättningen för vårdgivaren ska vara att utifrån patientens behov: Undersöka, bedöma, diagnostisera, behandla, följa upp och utvärdera insatser. Tillsammans med patienten upprätta en plan för patientens rehabilitering som innefattar patientens mål. Mål och planering ska framgå i patientjournalen. Utföra skade- och sjukdomsförebyggande insatser samt främja levnadsvaneförändringar i syfte att uppnå rehabiliteringsmålen och motverka vårdberoende. Behandlingen ska pågå längst till dess att rehabiliteringsmålet är uppnått, eller till dess att vårdgivaren bedömer att patienten kan tillgodose sin fortsatta rehabilitering på egen hand. Utföra funktions- och aktivitetsbedömningar som underlag till läkarintyg. Vid behov förskriva hjälpmedel i enlighet med hjälpmedelsnämndens riktlinjer. Vårdgivaren ska tillhandahålla och förskriva enligt LiV:s rutin enklare hjälpmedel så som kryckkäppar, pep-pipor och TENS. I de fall patienten är i behov av samordnad rehabiliteringsinsats remittera eller hänvisa patient vidare till antingen lämpligt team eller annan verksamhet där denna kompetens finns. 6

7 Ha följsamhet till nationella riktlinjer, vårdprogram (i enlighet med vad som anges i De1 1 Allmänna villkor för vårdval i Värmland) samt nationella satsningsområden och utföra insatser som kan vara kopplade till dessa. En del av uppdraget kan utföras av underleverantör eller i samverkan med annan vårdgivare. Vårdgivaren ansvarar för att eventuella underleverantörer lever upp till kraven i detta förfrågningsunderlag i enlighet med vad som stadgas i Del 1 Allmänna villkor för vårdval i Värmland. 2.3 Målgrupp Som vårdgivare aktiv i Landstinget i Värmland är målgruppen kvinnor och män, flickor och pojkar folkbokförda och kvarskrivna i Värmlands län. Dessutom omfattas: Kvinnor och män, flickor och pojkar som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och Europarådets förordningar Kvinnor och män, flickor och pojkar som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige ingått med andra länder Asylsökande kvinnor och män, flickor och pojkar under 18 år Asylsökande kvinnor och män, flickor och pojkar över 18 år eller personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd med behov av vård som ej kan anstå (endast akuta besvär) Kvinnor och män, flickor och pojkar från andra landsting eller regioner Vårdgivaren ska i sin ansökan ange vilken inriktning verksamheten kommer att ha, med fokus på diagnosgrupper. De inriktningar som vårdgivaren kan ha är Neurologiska sjukdomar och funktionsnedsättningar eller Psykisk ohälsa eller Långvarig smärta enligt bilaga 5. Dessa inriktningar ger vissa lättnader gällande prestationskraven, detta beskrivs i stycke och i bilaga 4. Vårdgivaren ska även i ansökan göra en uppskattning av hur stor del av verksamheten som kommer utgöras av behandling av patienter med de angivna diagnoserna enligt bilaga 5 (25-50 %, % eller 75 % eller mera av det totala antalet besök). 2.4 Prioritering Vårdgivaren ska följa riksdagens riktlinjer för prioritering. Vårdgivaren ska också följa landstingets dokument; prioritering av vårdbegäran Sjukgymnast i primärvård. Detta dokument finns på vårdvalets hemsida. 7

8 2.5 Samverkan Vårdgivaren ska verka för samverkan för att bidra till patientens bästa väg genom vården, exempelvis med kommun, vårdcentral och sjukhusens rehabilitering. Vårdgivaren ska aktivt bidra till samverkan för patienter som har behov av vård och omsorg från andra vårdgivare och huvudmän. Dokumenterade rutiner ska upprättas för samverkan med andra vårdgivare och huvudmän i den omfattning som krävs för uppdragets utförande. Vårdgivaren ska känna till och följa beslut och riktlinjer i samverkansöverenskommelser som finns mellan Landstinget i Värmland och andra huvudmän och som berör vårdgivarens uppdrag. Vårdgivaren ska delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå. Uppdaterad lista över gällande samverkansöverenskommelser finns på vårdvalets hemsida. 2.6 Tillgänglighet Vårdgivaren ska vara tillgänglig för såväl oplanerade som planerade besök/insatser. Vårdgivarens adress ska anges i kontraktet och merparten av mottagningsbesöken ska utföras där. Patienter kan söka till vårdgivaren via egen vårdbegäran eller remitteras dit via professionell vårdbegäran (remiss). Landstinget i Värmland kan bevilja vårdgivaren att utföra en viss andel av mottagningsbesöken på annan adress. Ansökan om att utföra insatser på annan adress ska vara skriftlig och skickas till Landstinget i Värmland för godkännande. Lokalen/lokalerna där vårdgivaren ska utföra uppdraget ska vara tillgängliga i enlighet med vad som anges i Del 1 Allmänna villkor. Vårdgivaren ska ha den utrustning som krävs för att utifrån patienternas behov genomföra uppdraget. Verksamheten har möjlighet att tillfälligt under en kort begränsad tid stänga för planerings- och utbildningsdagar samt semester (högst 4 veckor sammanhängande semester). Villkor för stängning är att vårdgivaren skapar samarbete med andra vårdgivare om omhändertagandet av patienter och att information till patienter med hänvisning till vart de kan söka sig är tydlig. Vid annan längre ledighet, så som föräldraledighet, tjänstledighet för studier, sjukskrivning längre än två veckor och så vidare, ska patienterna meddelas om när, hur länge och i vilken omfattning ledigheten varar och hänvisas till annan vårdgivare. Vårdgivaren ska vara tillgänglig per telefon för tidbokning, rådgivning, bedömning och prioritering av vårdbehov och för oplanerade besök. 8

9 Vid de tider då verksamheten inte har öppet ska telefonsvarare ge information om öppettider och hänvisa till Verksamheten ska följa intentionerna i nationell ehälsa - strategin för tillgänglighet och säker information inom vård och omsorg - när det gäller digitala medier och digitala tjänster för kontakt med befolkningen. För mer information se bilaga 1:2 till del 1 Allmänna villkor, IT. 2.7 Bemanning och kompetens Vårdgivaren ska ha personal i den omfattning som krävs för att utföra uppdraget i enlighet med kraven för vårdvalet, dock minst en fysioterapeut/sjukgymnast. De personalresurser 1 som vårdgivaren ämnar gå in med i vårdvalet ska anges i ansökan. Förändringar gällande personalresursen ska rapporteras till Vårdvalsenheten i enlighet med rutin som finns på vårdvalsenhetens hemsida. Vårdgivaren ska tillse att det i verksamheten finns en verksamhetschef med ansvar för verksamheten i enlighet med Socialstyrelsen definition (se begreppsdefinition ovan). Vårdgivaren ska tillse att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras i enlighet med kraven för vårdvalet och avtalet. Det ska finnas en kompetensplan som uppdateras årligen. Det ska vara en långsiktig planering både på verksamhets- och individnivå. Kompetensplanens syfte är att påvisa hur man arbetar med kvalitet och kompetensutveckling kopplat till uppdraget samt hur man planerar att stimulera forskning och utveckling inom primärvårdsnivån. Deltagande ska ske i de kompetensnätverk som arrangeras för primärvårdsfysioterapeuter av LiV. Personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska, på minst nivå B/2. Uppdraget ska utföras av legitimerad fysioterapeut/sjukgymnast på kandidatnivå och legitimationen ska vara utfärdad av Socialstyrelsen. Fysioterapeuter/sjukgymnaster med äldre legitimation utan kandidatexamen men med erfarenhet överstigande minst 5 år bedöms också kunna vara aktuella att utföra uppdraget. För vårdgivaren gäller att minst 50 % av dem som utför uppdraget ska ha klinisk erfarenhet från öppenvårdsverksamhet som är adekvat för uppdraget inom vårdval fysioterapi motsvarande minst tre år med tjänstgöringsgrad på minst 50 % under de senaste fem åren. De som utför uppdraget hos 1 Med personalresurser menas i detta sammanhang antal tjänster och vilken tjänstgöringsgrad de beräknas arbeta. 9

10 vårdgivaren ska fortlöpande genomgå fortbildning som fordras för att upprätthålla och utveckla kompetens inom kompetensområdet. 2.8 Utbildningsuppdrag Verksamheten bör tillhandahålla kliniska utbildningsplatser för fysioterapistuderande. Verksamheten ska ansvara för att de kliniska utbildningsplatserna håller den kvalitet och inriktning som följer av examinationskraven och krav på handledning. 3.0 Uppföljning 3.1 Syfte Uppföljningen som Landstinget i Värmland ansvarar för syftar till att följa upp om verksamheten uppfyller kraven i förfrågningsunderlaget, graden av måluppfyllelse och bidrar till utvecklingen av vårdvalet. Ett urval av uppgifterna ska tillhandahållas som information till medborgarna. 3.2 Uppföljning av nationella riktlinjer Landstinget följer årligen upp hur väl man lever upp till de nationella riktlinjerna. Det man följer upp är främst de indikatorer som man tagit fram i de nationella riktlinjerna. Indikatorerna kommer att följas upp genom datauttag ur aktuella kvalitetsregister. 3.3 Uppföljningsplan Uppföljningsplanen för vårdval fysioterapi inom primärvårdsrehabilitering finns i bilaga 3. Här redovisas de nyckeltal och indikatorer som verksamheterna ska rapportera till Landstinget i Värmland samt med vilken periodicitet de ska rapporteras. Uppföljningsplanen revideras löpande i samband med uppbyggnad av datalager och utvecklingsarbeten och kan således förändras under året. 4.0 Övergångsregler för fysioterapeut/sjukgymnast med avtal enligt nationella taxan För fysioterapeuter/sjukgymnaster som har ett befintligt avtal med Landstinget i Värmland enligt Lag (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik (LOS) gäller att man har möjlighet att låta sitt avtal enligt LOS vara vilande under en period av 1 år från avtalsskrivning. Möjligheten att ha avtalet vilande under angiven tidsperiod gäller endast under förutsättning att parterna slutit avtal enligt vårdval 10

11 fysioterapeut/sjukgymnast i primärvårdsrehabilitering. Avtalet enligt LOS tillåts endast vara vilande på heltid. Om vårdgivaren ämnar återuppta sitt avtal enligt LOS ska en skriftlig underrättelse skickas till Landstinget i Värmland senast 3 månader innan avtalet återupptas. Om en utförare väljer att återuppta sitt avtal enligt LOS upphör avtal upprättat enligt vårdvalet för fysioterapi/sjukgymnastik i primärvårdsrehabilitering att gälla. Möjligheten att ha sitt avtal enligt LOS vilande under en 1-årsperiod ges endast en gång. 11

12 5.0 Ersättning och kostnadsansvar I Vårdval fysioterapi/sjukgymnastik i primärvårdsrehabilitering tillämpas samma regelverk för samtliga utförare, oavsett driftsform. Samma ersättningsprinciper eftersträvas för samtliga utförare. Nedanstående förutsättningar avseende ekonomi gäller för år Uppdragsgivaren äger rätt att, genom politiska beslut, ändra villkoren i förfrågningsunderlaget/krav- och kvalitetsboken samt de ekonomiska förutsättningarna. Sådan ändring sker i regel en gång per år. Vårdval fysioterapi/sjukgymnastik i primärvårdsrehabilitering ersättningsmodell består av nedanstående ersättningar: fast ersättning med prestationskrav SAL-tillägg ersättning för ej avdragsgill mervärdesskatt 5.1 Ersättningens omfattning Den samlade ersättningen som utbetalas till en privat utförare avser ersättning för de kostnader som är förknippade med uppdraget. Det inkluderar även kostnader för förskrivna hjälpmedel. För landstingsdrivna utförare gäller att den samlade ersättningen som redovisas avser samtliga kostnader förutom kostnader för service, administration och lokaler. Dessa kostnader redovisas istället i respektive serviceverksamhet. Ersättning för besök gjorda av personer som inte är folkbokförda i Värmlands län utgår enligt särskilt regelverk. Särskilda riktade statsbidrag kan tillkomma då regeringsbeslut om riktade statsbidrag tidsmässigt kan komma sent under årsplaneringen. Någon möjlighet att lyfta ytterligare ersättning för det avsedda uppdraget utöver vad som beskrivs i föreliggande dokument finns inte Fast ersättning med prestationskrav Ersättning utgår till varje utförare för varje godkänd heltidsresurs under året. Även deltidsresurser ersätts men då minskar den fasta ersättningen relativt. Den fasta ersättningen betalas ut till de utförare som utför uppdraget enligt avtalet. Kopplat till den fasta ersättningen finns det prestationskrav för antal besök per kalenderår varav ett antal enskilda nybesök per kalenderår. Prestationskravet utgör ett minimikrav av produktion av besök och enskilda nybesök för att få utbetalt hela den fasta ersättningen. 12

13 Om utföraren inte uppnår prestationskravet för antal besök samt enskilda nybesök för kalenderår sker ett avdrag per besök under prestationskrav. Ersättning, prestationskrav och avdrag vid ej uppfyllande av prestationskrav redovisas i bilaga 4. Om utföraren ansöker om att ha en verksamhetsinriktning för patienter med neurologisk sjukdom och funktionsnedsättning eller psykisk ohälsa eller långvarig smärta enligt bilaga 5, reduceras prestationskravet. Utföraren ska vid ansökan göra en uppskattning av hur stor andel av det totala antalet besök som kommer utgöras av patienter med den angivna inriktningen. Ju högre andel av det totala antalet besök som utföraren anger att man kommer att jobba med patientgruppen ju lägre kommer prestationskravet att bli. För specifikation av de reducerade prestationskraven samt avdrag vid ej uppfyllda prestationskrav se bilaga 4. Förändringar gällande reducering av prestationskrav ska meddelas vårdvalsenheten i enlighet med rutin som finns på vårdvalsenhetens hemsida SAL-tillägg Ett service- administrations- och lokaltillägg utgår till de privata utförarna. Detta tillägg avser kostnader för: allmän service, städ, transport, tele, kundtjänst administrativ service, ekonomiadministration, personaladministration, information, bevakning IT Företagshälsovård lokalhyra Service- administrations- och lokaltillägg beräknas månadsvis utifrån antalet heltidstjänster. SAL-tillägg redovisas i bilaga Ersättning för ej avdragsgill mervärdesskatt Som kompensation för de privata vårdgivarnas uteblivna möjlighet att göra avdrag för ingående moms lämnas en särskild ersättning. Ersättningen beräknas på utförarens bruttoersättning minus kostnader för sanktioner. Storleken på särskild momskompensation utgår enligt bilaga Avstämningstidpunkt Avstämning av gjorda besök samt heltidstjänster sker månadsvis månaden efter verksamhetsmånaden. Samtliga registrerade besök samt antal heltidstjänster ligger till grund för avstämning. 13

14 5.1.5 Ersättning och eventuella avdrag under året Fast ersättning betalas ut varje månad månaden efter verksamhetsmånaden. Vårdgivare har skyldighet att rapportera in förändringar av personalresurs vid nyanställningar samt avslut. Vid nyanställningar krävs det att vårdgivaren skickar en ny ansökan för den nyanställde. Ingen ersättning kommer utgå till vårdgivaren för den nyanställde till dess att individens kompetens är godkänd. Vårdgivare har möjlighet att rapportera in förändring av personalresurs av annan orsak än vad som beskrivs ovan, t.ex. längre ledighet eller sjukdom. Alla förändringar gällande personalresurs sker vid månadsskifte. Avstämning mot prestationskrav görs månatligen. Eventuella avdrag på den fasta ersättningen görs tertialsvis, det vill säga efter utgången av april, augusti samt december. Eventuella avdrag beräknas på ackumulerade värden. Prestationskraven vid avdragsperioderna april och augusti är reducerade med en månad för att ta hänsyn till semesterperioderna såsom sportlov, påsk och sommar. Prestationskraven är reducerade till ¾ respektive 7/8 av ackumulerade prestationskravet. Besöksstatistiken ska grunda sig på journalförda och diagnoskodsatta besök. Besök som inte är journalförda och diagnoskodsatta kommer inte att ligga till grund för prestationskravet och därmed kan inte ersättning utgå. 5.2 Patientavgift Reglering av patientavgifter inom ramen för vårdvalets uppdrag Samtliga debiterade patientavgifter inom ramen för vårdvalets uppdrag tillfaller Landstinget i Värmland. Landstinget i Värmland skall numera vara ett kontantlöst landsting, vilket innebär att patientavgiften antingen skall betalas via faktura eller med betalkort. I de fall kontanter tas emot och i de fall så sker för besök inom grunduppdraget regleras detta genom att avdrag sker i samband med den månatliga ekonomiska regleringen. Vid fakturering av patienten för patientavgifter inom ramen för grunduppdraget, vilket sker direkt i Cosmic, tillfaller intäkten Landstinget i Värmland direkt, då Landstinget i Värmland står som betalningsmottagare för dessa fakturor oavsett om det är en offentlig eller privat vårdcentral. Vid debitering av annan betalare, som inte kan ske via Cosmic, ska faktureringen ombesörjas av Landstinget i Värmland. Utbetalning av ev. reseersättning ska ej ske på vårdcentralen utan patienten får hänvisas till serviceresor för reglering av sina sjukresor. Avgifter för tjänster utanför vårdvalets uppdrag berörs ej av detta avdrag, utan tillfaller vårdgivaren. 14

15 5.3 Ekonomiska sanktioner Ekonomiska sanktioner tillämpas för att undvika en oacceptabel lägstanivå hos utföraren. Om utföraren inte uppfyller avtalade villkor äger Landstinget i Värmland rätt till ekonomisk sanktion. Vid konstaterat avtalsbrott kan en skriftlig uppmaning (varning) om rättelse meddelas. Om utföraren inte åtgärdar konstaterat avtalsbrott inom den i uppmaningen angivna tiden äger Landstinget i Värmland rätt till ekonomisk sanktion. Vid konstaterat avtalsbrott som bedöms som allvarligt kan Landstinget i Värmland begära ekonomisk sanktion av utföraren oavsett om konstaterat avtalsbrott åtgärdas vid senare tillfälle eller inte. Exempel på avtalsbrott som ger rätt till ekonomisk sanktion enligt ovan är: utföraren utför verksamheten i strid med avtalet på så sätt som innebär risk för patientsäkerheten utföraren följer inte beslutade nationella och landstingsgemensamma riktlinjer, vårdprogram, samverkansrutiner, rutiner och metoder. utföraren har i sin rapportering lämnat uppgifter som har lett till att felaktig utbetalning av ersättning har skett utföraren utför inte verksamheten i avtalad omfattning utföraren saknar nödvändig utrustning för avtalets utförande utföraren uppfyller inte kraven på bemanning och kompetens utföraren följer inte tillämpliga lagar och föreskrifter utföraren medverkar inte till verksamhetsrevision enligt uppföljningsplanen utföraren följer inte intentionerna i kapitel 2.25, Del 1 Allmänna villkor: Information och marknadsföring lokalerna där verksamheten bedrivs uppfyller inte Krav- och kvalitetsbokens krav på lokaler för verksamheten Landstinget i Värmland fastställer beloppet på sanktionen. Beloppet ska vara skäligt med hänsyn taget till avtalad kontraktssumma, avtalsbrottets art och vikt med hänsyn till bland annat patientsäkerheten och avtalsbrottets varaktighet. Nivån ska ställas i proportion till avtalsbrottets betydelse för verksamheten. Utöver sanktionerna har Landstinget i Värmland rätt att säga upp avtalet i förtid enligt vad som stadgas i Del 1 Allmänna villkor samt i kontraktet. 15