Rengöring och förvaring

Transkript

1 Rengöring och förvaring Vårdhygien & Endoskopi 23/5-2019

2 Hur patientsäker är er hantering av endoskop? Vilka vårdhygieniska utmaningar finns?

3 När vi vet gör vi oftast rätt men för god hygienisk standard krävs att vi alltid gör rätt Det handlar om patientsäkerhet

4 ECRIs årliga lista över största riskområden för vårdskada relaterad till MTU Emergency Care Research Institut

5 Risk för vårdrelaterad infektion vid endoskopi Exogen infektion Föregående patient Kontaminerade instrument, tillbehör Endogen infektion Patientens egen flora Personal Skyddsutrustning används ofullständigt Bristande basala hygienrutiner

6 Översikt baserat på 63 publicerade rapporter av exogena endoskopirelaterade infektioner

7 Exogena vårdrelaterade infektioner vid endoskopi Få rapporterade fall Mörkertal - Ingen provtagning - Få kliniska symtom - Ingen uppföljning/ övervakning

8 Vårdrelaterade infektioner (VRI) Fler VRI är kopplade till kontaminerade endoskop än någon annan medicinskteknisk utrustning Bristfällig rengöringsteknik Brist i den mekaniska bearbetningen/borstning av kanalerna Inte fyllt kanalerna med rengöringsmedel Bristfällig sköljning Mekaniska rengöringen blev fördröjd Skadade eller defekta endoskop/tillbehör Fel på eller icke fungerande diskdesinfektor för värmekänsliga flexibla endoskop Avsteg från riktlinjer Utrustningen kontaminerad via miljön Orena händer på personal

9 Rengöring - desinfektion - förvaring Vilka utmaningar har vi?

10 Vanliga utmaningar som tas upp Ökat andel endoskopier brist på endoskop Rengöring får inte ta tid vi hinner inte. Ej särskilt avdelad personal för rengöring Underbemanning Kunskapsbrist /bristfällig kunskapsöverföring Ej anpassade lokaler, desinfektionsrum, förvaring Jourtid - helg och nätter (stor personalgrupp)

11 Viktiga aspekter Förstå komplexiteten i endoskopets uppbyggnad Skapa förutsättningar för rengöringsprocess, manuell inspektion och läcktest Undvika skador på endoskopen

12 Vilket status har endoskopen?

13 Medicinteknisk produkt - flergångsbruk Tillverkaren ska bl a. tillhandahålla information på svenska hur rengöring, desinfektion, ev. sterilisering ska utföras

14 Tillbehör Engångs i 1:a hand Följande tillbehör ska vara sterilt som : o penetrerar hud och slemhinna. o används vid cystoskopi och bronkoskopi. o används vid ERCP, inklusive vattnet

15 Engångs - Do not re-use - Single use 2 Används en engångsprodukt på ett sätt som tillverkaren inte avsett eller återanvänds, övertar vårdgivaren ansvaret för produkten som en egentillverkad medicinteknisk produkt o Reprocessering eller resterilisering av engångsprodukter

16 Rengöring och desinfektion

17 Skyddsutrustning Vid omhändertagande av endoskop Engångshandskar med långt skaft Engångsplastförkläde med lång ärm/engångsskyddsrock med våtstark front och ärm Vid arbetsmoment med stänkrisk Visir Alt. vätsketätt munskydd klass IIR och ögonskydd

18 Endoskop minst high level disinfection Vad innebär det? Endoskop och tillbehör ska vara rengjorda och desinfekterade på ett sådant sätt att det inte finns någon risk att ett smittämne överförs från en patient till en annan Endoskopen ska hanteras och förvaras så att renhetsgraden bibehålls Vad krävs för att nå detta?

19 Förutsättningar

20 Rengöring Rengöring Rengöring Vådhygien, NU-sjukvården

21 Manuell rengöring Manuell rengöring först därefter Placering i diskdesinfektor för värmekänsliga flexibla endoskop

22 Diskmedel Manuell rengöring innan disk i Diskdesinfektor för värmekänsliga flexibla endoskop Låglöddrande Kompatibelt med diskmedlet i maskinen Enzymatiskt diskmedel ex. Sekusept om desinfektionsmedlet är aldehydbaserat (glutaraldehyd, ortophtalaldehyd) Inverkningstid på diskmedlet Samma medel i ultraljudsbadet

23 Desinfektionsmedel Diskdesinfektor för värmekänsliga flexibla endoskop Perättiksyra (PAA) Korrosiva egenskaper - korrosionsskydd God desinfektionseffekt Fixerar inte proteiner och ger därmed inte upphov till biofilm utan löser organiskt material Ex. Aperlan, Endodis, Endohigh, Rapicid Aldehydbaserade medel (glutaraldehyd, ortophtalaldehyd) Aldehyder är materialkompatibelt God desinfektionseffekt Fixerar proteiner och bidrar därmed till att bygga upp biofilm i endoskopets kanaler

24 Proteiner fixeras och biofilm bildas i endoskopets kanaler Det är omöjligt att desinfektera eller sterilisera ett ofullständigt rengjort endoskop Biofilm bildas Tillväxt av bakterier Bakterierna frisläpps

25 Enbart manuell rengöring och desinfektion Omöjlig att validera Inte lika effektivt Ojämn dosering och tid Avråds ur arbetsmiljö- och kvalitetsaspekter

26 Rengöring - desinfektion - Förvaring Flerstegsprocess Förvaring Manuell rengöring Rengöring-desinfektion i diskdesinfektor för värmekänsliga endoskop Förrengöring sal

27 Förrengöring - direkt efter undersökning Sug genom vatten Avtorkning med fuktad luddfri, engångsduk

28 Val av borste 2

29 Manuell rengöring helst inom 30 minuter Manuellt läcktest Borstning under vattenyta Rengör borsten mellan varje gång den dras ut

30 Ventiler, adaptrar Rengör med borste Ultraljudsbad Diskdesinfektor

31 Disk- och desinfektion i diskdesinfektor för värmekänsliga endoskop Alla mikroorganismer ska reduceras till en nivå där ingen smittspridning av patogena bakterier ska förekomma

32 Transport

33 Förvaring Tork- och förvaring i kontrollerad miljö Eliminera risk för kontamination vid transport Torkning invändigt/utvändigt, undviker tillväxt av vattenburna mikroorganismer Undvika återkontaminering Endoskop ska förvaras i ventilerade hepafiltrerade skåp Ingen spritning

34 Endoskop före reparation Rengörs och desinfekteras efter anvisning av tillverkare/mottagare En beskrivning av genomförd rengöring och desinfektion ska medfölja endoskopet Låneendoskop/ Endoskop efter reparation Rengörs manuellt och genomgår därefter fullständig maskinell rengörings- och desinfektionsprocess innan de tas i bruk En beskrivning av genomförd rengöring och desinfektion ska medfölja endoskopet

35 Rutinkontroller Dagliga kontroller Kammare, lucka, packningar Slangar hela, rätt kopplade Process kemikalier Insats dockar Tillverkarens anvisning Processanknutna kontroller Kopplingar varit anslutna Godset synligt rent Rätt program genomfört

36 Kontroll av diskdesinfektor för värmekänsliga endoskop Kontroll av maskinens funktion samt bakteriologisk- och rengöringskontroll av endoskop är en del av: Valideringen UPQ (upprepad processkontroll) FU (funktionsunderhåll) UPQ och FU ska utföras årligen Bakteriologisk kontroll av slutsköljvatten avseende Totalantalet bakterier 10 cfu/100ml Ingen förekomst av legionella bakterier, mykobakterier och pseudomonas aeruginosa

37 Sammanfattning Vikten av noggrann manuell rengöring Maskinell rengöring och desinfektion Skyddad transport och förvaring Kontinuerlig översyn Underhåll/ kontroll av endoskop och endodiskdesinfektor Utbildning, Ansvar, Dokumentation

38 Tack för visat intresse!