Rengörings process av värmekänsliga endoskop inom veterinär medicin

Transkript

1 1 Rengörings process av värmekänsliga endoskop inom veterinär medicin Steriltekniker utbildningen Sollefteå Lärcenter 300 YH p, 2014 Författare: Madeleine Haglund Nilsson Handledare: Maria Hansby

2 2 Sammanfattning Projektarbete/ Studie Steriltekniker, 300 YH poäng vid Sollefteå Lärcenter, Författare: Madeleine Haglund Nilsson Antal sidor:14 Titel: Rengörings process av värmekänsliga endoskop inom veterinärmedicin Handledare: Maria Hansby Datum: Inledning Värmekänsliga endoskop används även inom veterinärmedicin sen cirka 30 år tillbaka. Processen att göra rent endoskopet har utvecklats mycket inom humanvård. Undersöker här om processen att rengöra endoskopet utvecklats även inom veterinärmedicin och hur den görs idag. Mail och studiebesök har genomförts. Skillnader mellan humanvård och veterinärmedicin har upptäckts.,

3 3 Innehållsförteckning Sida Inledning 2 Innehållsförteckning 3 Bakgrund 4-5 Syfte och Mål 5 Metod 5 Resultat 6-9 Diskussion 10 Källförteckning 11 Bilaga 12-13

4 4 Bakgrund Endoskopi är en typ av medicinsk undersökning, eller kirurgi som innebär att man tittar in i kroppen med hjälp av ett endoskop som förs in till det ställe man vill undersöka. Endoskopet har en lampa kamera och eventuellt redskap i änden och man får sedan bilder på en bildskärm. Wikipedia Värmekänsliga endoskop har används i många år i undersökningar inom humanvården. Rengöringsprocessen har utvecklats under tiden. Även veterinärmedicin började använda detta instrument för ca 30 år sedan, Då användes instrumentet för att se ner i magsäcken (gastroskopi), i luftstrupe (bronkoskopi) och även ändtarmen (koloskopi) hos häst, hund och katt. Biopsier togs vid behov. Biopsier är ett prov som tas från vävnaden med en liten tång som förs ner via kanaler i endoskopet. Denna tång diskades och återanvändes. Samma instrument användes till alla områden. Endoskopet har i sin långa slang flera kanaler där man kan spola vätska, blåsa luft och även en kanal för biopsitång. Vilket är orsaken till den komplicerade rengöringen.

5 5 Endoskopet tvättades utanpå med diskmedel och vatten sen spolade man igenom i alla Kanaler först med vatten 10 ggr sen med 90 % sprit 10 ggr. Samtliga kanaler spolades med luft så det inte fanns vätska kvar. Då användes en 20 milliliter Spruta att spola med, slutligen spritades hela endoskopet av ordentligt. Sen fick det hänga och torka i sin speciella hållare i operationssalen eller behandlings rummet. I dag används diskdesinfektor för värmekänsliga endoskop inom humanvården, de är en kemisk desinfektion. Efteråt spritas instrumentet, både innan det hängs in i speciella förvaringsskåp och innan användning. Inom humanvården finns krav lagar och standarder. SS-EN ISO Diskdesinfektorer för värmekänsliga endoskop Inom folkhälsan har man arbetat med begreppet vårdhygien under många år. Det handlar om att identifiera områden och risker i verksamheten som kan bidra till att smitta sprids och som kan motverkas genom riktade hygienåtgärder. Undersökningen om rengörningsprocessen har utvecklats är intressant med de risker som finns i dag med anledning av multi- resistentas bakterier. De finns även inom djurvärden. En spridning av dem måste stoppas. Finns det standarder som gäller även för veterinär vård, är det skillnader eller gäller samma standarder för veterinär vård som humanvård? Syfte Att undersöka om rengörnings process utvecklats även inom veterinärmedicin och hur det görs i dag, vad finns för skillnader mellan humanvård och veterinärmedicin samt ta reda på om det finns särskilda standarder inom veterinärmedicin. Mål Att se skillnader på rengörings process mellan humanvård och veterinärmedicin. Metod Undersökningen skall göras genom besök på djurkliniker och djursjukhus samt interjuver mail och att söka på nätet. Även besök inom humanvård för jämförelse.

6 6 Resultat Det finns idag inget regelverk gällande vårdhygien inom veterinärmedicinen och det saknas möjligheter till kontroll och krav på åtgärder vid utbrott/spridning av smittsamma sjukdomar inom verksamheterna. På humansidan har man idag bättre möjligheter till kontroll av att vården bedrivs på ett säkert sätt och man arbetar hårt för att förbättra vårdhygienen. Spridning av bakterierna resistenta mot antibiotika som multiresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och multiresistenta Staphylococcus pseudointermedius (MRSP) på djursjukhus och kliniker visar att det behövs krav på åtgärder för att minska risken för att zoonoser och andra smittämnen kan spridas. Inom veterinärmedicinen har flera insatser gjorts senaste åren för att ta fram riktlinjer för hur vårdhygien kan användas som ett verktyg även på djursidan och många kliniker på smådjurssidan arbetar redan idag enligt dessa principer. På jordbruksverkets hemsida finns en rengöringsguide för distriktsveterinärerna som delges som bilaga. Den var ett utdrag från Svenska veterinär medicinska sällskap (SVS) Frågan om det finns gällande krav eller standarder eller rekommendationer för rengörning av endoskop använt på djur ställdes även till Svenska veterinär förbundet (SVF) Där blev svaret att tillverkaren skall hålla med sådan information.

7 7 Vid besök på djursjukhuset i Jönköping delgavs följande information Före varje rengörning och användning måste endoskopet manuellt läcktestas. Omedelbart efter avslutad undersökning måste endoskopet rengöras. Stäng av endoskopet, ta bort den blå luft och spolknappen och sätt dit stoppventilen i stället. Fyll plastburken med minst en och en halv dl vatten. Sätt på endoskopet och sugen. Tryck på luftknappen och då spolas både vatten och luftkanalen igenom samtidigt. Sug igenom minst en dl vatten. Stäng av kameraenheten och sugen och koppla bort alla kopplingar. Torka endoskopets utsida med Hibbiscrubb och vatten. Ta loss endoskopet, sätt på locket efter kamera enheten, koppla på läcktestet med tryck i minst 5 minuter. Vrid lite på ratten några gånger för att leta läckage. Under tiden koppla bort vattenflaskan och töm den. Koppla bort sug och slang. Ställ undan apparatvagnen. Släpp trycket och ta bort läcktestet. Endoskopet kan nu rengöras i diskhon och helt läggas i vattnet. Använd en mjuk tandborste till den distala änden av endoskopet.

8 8 Dra ut både blå och röd kanal. Sätt på rengöringsventilen (dubbelslangen) och spola igenom med 50 ml. diskmedelsvatten, fyll sedan med sedan Cidex OPA (ett kemiskt desinfektionsmedel för endoskop)låt ligga i 5 min. Skölj slutligen med kranvatten. Dra igenom biopsikanalen 3 ggr med rengöringsborsten. Känn först på borsten så den inte är vass. Spola igenom biopsikanalen på samma sätt som övriga kanaler. Sprita utsidan av skopet, smörj gummiutsidan med Silicon. Häng upp i förvaringsskåpet. De tog bakterie prov med hjälp av tops och blodplatta. Då det inte visade någon tillväxt var de nöjda med det. Cidex OPA kemisk desinfektion för endoskop

9 9 Skillnader mellan Humanvård och Veterinärmedicin Humanvård Veterinärmedicin Använder diskdesinfektor Endast manuell rengörning Här finns krav och standarder Saknar krav och standarder Högre rengörnings krav Högradigt rent Upp till steril nivå Använder särskilda endoskop till gastroskopi och koloskopi Använder samma endoskop till alla områden. Som gastroskopi, koloskopi, bronkoskopi Den stora skillnaden mellan humanvård och veterinärmedicin är att inom veterinärmedicin nöjer man sig med höggradig ren så länge man inte penetrerar vävnaden. Och inte använder kemisk diskdesinfektor, det finns inte några krav eller standarder att gå efter inom veterinärmedicin, men Jordbruksverket jobbar för att ta fram krav för att förhindra smitt spridning. Medan humanvården har standarder och krav, samt desinfektion görs i diskdesinfektor med kemisk desinfektion. Upp till steril nivå beroende på undersökning.

10 10 Diskussion Eftersom det saknas standarder, krav och även kunskapsbrist om rengörning på en del ställen. Så görs rengöringsprossesen sannolikt olika och kan även vara bristfällig på många ställen, vad jag förstått så är någon typ av standard önskvärd, och en del tittar på hur humansidan gör. En stor skillnad med veterinärmedicin och humanvård är ekonomisk, då humanvård drivs med statliga medel och veterinärmedicin med djurägarnas ekonomi (privata medel), det får helt enkelt inte kosta lika mycket. Inom veterinärmedicin är det inte heller lika stor användning som i humanvård, när ett sjukhus kan ha 10 patienter per dag så har ett djursjukhus 2 på en vecka. Intressant var också att man även inom humanvården gör olika lite beroende på vilket märke som finns och rekommendation från tillverkare. Vilka krav som finns inom det aktuella landstinget samt vad för typ av diskdesinfektor man använder. De känns bra att man inom jordbruksverket och svenska veterinärförbundet tittar på hur man kan skapa bättre rutiner för att förhindra smitta, där tror jag steriltekniker kan vara till stor hjälp och vägledning. Man ser även en utveckling på rengöringsprocessen då man i dag läcktestar, använder kemisk desinfektion, diskar av det i balja, Samt förvarar det i särskilt skåp.

11 11 Källförteckning EN ISO Standard för diskdesinfektor inom humanvård Jordbruksverket /12 förslag till riktlinjer inom djursjukvård Rengörningsguiden utgiven av jordbruksverket, för distriktsveterinärer. Djursjukhuset Jönköping Birgitta Havert Sveriges veterinärförbund Höglanssjukhuset i Eksjö, Endoskopienheten Oskarshamns sjukhus Endoskopienheten Storz hemsida Bilder är hämtade på nätet, samt från Djursjukhuset Jönköping rengörings information Kontaktuppgifter: haglund_27@hotmail.com

12 12 Bilaga hämtad ur rengöringsguiden från jordbruksverkets hemsida. Utdrag från SVS hygienpolicy för fiber endoskop Korrekt rengöring och underhåll av endoskop är inte bara viktigt för att förhindra smittspridning, utan också för att förlänga instrumentets livslängd. Endoskop ska betraktas, bearbetas och handhas som höggradigt ren utrustning. Viss utrustning som används vid endoskopi, t ex tillbehör som penetrerar slemhinnor, ska vara steril. Även vatten som används vid bronkoskopi ska vara sterilt eller höggradigt rent pga. risk för tillväxt av vattenbakterier från kranvatten i det diskade bronkoskopet. Vid all rengöring och desinfektion av endoskop ska man följa tillverkarens rekommendationer! Vid rengöring av endoskop, använd handskar och engångsplastförkläde. Torka av endoskopet med kombinationspreparat med tensid och alkoholbaserat desinfektionsmedel direkt efter användande. Desinfektera förorenade beröringsytor som till exempel ljuskälla, processor och instrumentbord, med kombinationspreparat med tensid och desinfektionsmedel. Anslut spoladaptrar Sug igenom endoskopets samtliga kanaler med kranvatten. Sug tills vattnet i sugslangen ser klart ut. I desinfektionsrum tas samtliga ventiler och adaptrar bort och rengörs mekaniskt med mjuk borste. Spola igenom endoskopets alla kanaler med enzymdiskmedel som löser den biofilm som bildas av proteiner och aldehyder. Sänk ned endoskopet, med skyddslock på, i diskho med handvarmt kranvatten och enzymdiskmedel. Läcktesta manuellt. Skriv datum och signera i loggbok. Om läckage, kontakta instrumentansvarig.

13 13 Endoskop som inte sänks ned i diskho placeras i trådkorg, tråg, på bänk eller dylikt, och sugs igenom med kranvatten och enzymdiskmedel. Rengör utsidan medpapper. Borsta därför alla kanaler och ventilmynningar med avsedd borste tre gånger, eller till dess att synlig smuts avlägsnats. Borstarnas storlek ska vara anpassad till kanalernas lumen och längd. Borstar byts mellan varje endoskop. Borstar kasseras eller rengörs och desinfekteras i diskdesinfektor. Töm och torka ur diskhon med kombinationspreparat med tensid och desinfektionsmedel mellan varje endoskop. Kontrollera efter varje process att endoskopet är synligt rent. Vid desinfektion: 1. Fyll avsedd desinfektionsbalja med avsett endoskopdesinfektionsmedel. Skriv utgångsdatum på etikett på baljans lock. Kan användas upp till 14 dagar eller tills testremsa visar för låg koncentration. 2. Lägg det rengjorda endoskopet i blå balja med desinfektionsmedel. 3. Fyll samtliga kanaler med desinfektionsmedel. 4. Låt ligga i minst 5 minuter. 5. Skölj endoskopet med destillerat vatten invändigt och utvändigt, för att avlägsna alla spår av desinfektionsmedel. 6. Torka endoskopet utvändigt och spola varje kanal med luft. Använd stor spruta. 7. Torka optiken och ljusledaren samt sug-, luft-/vattenventilerna före ihopkopplingen av endoskopet med ljuskällan. 8. Sätt samman de desinfekterade och sköljda ventilerna. 9. Aktivera luft- vattenkanalerna och biopsi ventilhättan. Endoskopet är nu åter klart att använda.

14 14 Häll ut slutanvänd desinfektionslösning (se punkt 1) i utslagsback tillsammans med stora mängder kranvatten. Endoskop med knappar och ventiler är höggradigt rena produkter och renhetsgraden ska bevaras till nästa undersökning. Endoskopet ska förvaras torrt, dammfritt och helst rakt hängande i ett skåp med stängd dörr.