Mat vid gastropares. Leg dietist, Ph.D. Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

Transkript

1 Mat vid gastropares Leg dietist, Ph.D. Eva Olausson Diabetescentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Hemsida:

2 Delarbeten i avhandlingen Measurement of gastric emptying by radiopaque markers in patients with diabetes: correlation with scintigraphy and upper gastrointestinal symptoms. Olausson EA, Brock C, Drewes AM, Grundin H, Isaksson M, Stotzer P, Abrahamsson H, Attvall S, Simrén M. Neurogastroenterol Motil Mar;25(3):e Postprandial plasma glucose response and gastrointestinal symptom severity in patients with diabetic gastroparesis. Olausson EA, Grundin H, Isaksson M, Brock C, Drewes AM, Attvall S, Simrén M. J Diabetes Sci Technol Jul;8(4): Small particle size of a solid meal increases gastric emptying and late postprandial glycaemic response in diabetic subjects with gastroparesis. Olausson EA, Alpsten M, Larsson A, Mattsson H, Andersson H, Attvall S. Diabetes Res Clin Pract May;80(2): A small particle size diet reduces upper gastrointestinal symptoms in patients with diabetic gastroparesis: a randomized controlled trial. Olausson EA, Störsrud S, Grundin H, Isaksson M, Attvall S, Simrén M. Am J Gastroenterol Mar;109(3):

3

4

5 Hur vanlig är gastropares? Uppgifter i litteraturen är att % av alla personer med diabetes typ 1 och 2 har gastropares.

6 Diabetesrelaterade magtarmstörningar Autonom neuropati i mag- tarmkanalen Hyperglykemi eva olausson

7 Gastropares = Gastrointestinal autonom neuropati copyright Eva Olausson

8 Blodsockret styr motoriken Födomotoriken: 4 mmol/l % - motoriken 8-50 % % -

9 Blodsockret styr motoriken Fastemotoriken 7,8 mmol/l % - motoriken % % -

10 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Aptitlöshet Sväljningssvårigheter Måltidsrelaterad hosta Tidig mättnadskänsla, medför liten portionsstorlek Illamående, speciellt efter kött eller fet måltid eva olausson

11 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Kräkning Viktförlust Buksvullnad Uppkördhet Uppstötningar Förstoppning eva olausson

12 Symptom vid fördröjd magsäckstömning Gasfylld diarré Avföringsinkontinens Blodsockerfall efter lagad måltid Insulinkänning efter måltid eva olausson

13 Saltsyreproduktion % av alla personer med diabetes har ingen saltsyreproduktion (1) Saltsyran eliminerar en mängd bakterier på maten Ref: 1. Diabetes. Agardh CD et al. Almqvist & Wiksell Förlag ISBN eva olausson

14 Ingen eller för liten saltsyreproduktion Uppstötningar som smakar rutten mat, svavel Bakteriell överväxt Svampinfektion Gasfyllda diarréer Avföringsinkontinens eva olausson

15 Mot gasfyllda diarréer Äppelcidervinäger Probiotika

16 Saltsyra i tillräcklig eller riklig mängd Sura uppstötningar Förstoppad eva olausson

17 Resultat Figur 1. Gastrointestinala symtom indelade i domäner enligt PAGI-SYM. Gastroparespatienterna hade signifikant svårare symtom i alla domäner (p < 0.000).

18 Kännetecken för personer med gastropares! Symptom på gastropares Äter snäll mat Äter små portioner Är inte förtjust i kött Mår inte bra av fet mat Knäckebröd är det bästa brödet eva olausson

19 Kännetecken för personer med gastropares! Minst 10 års sjukdomsduration Kortare sjukdomsduration, men högt HbA 1 c Har många andra komplikationer Små insulindoser vid typ 1 diabetes Postprandiell insulinkänning eva olausson

20 Utredning Gastroskopi - screening Ventrikelscintigrafi - diagnos Röntgen - screening eva olausson

21 24-Timmar Födomotilitet Fastemotilitet Dag Middag Natt Frukost Em-kaffe Lunch Fm-kaffe eva olausson

22

23 eva olausson

24 Maten ska vara lätt att mosa med en gaffel! Maten ska falla sönder till små partiklar eva olausson

25

26 Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen Exempel på svårlöst mat Hinnor Skal Trådiga livsmedel eva olausson Citrusfrukter Majs, tomat Brysselkål, lök Rabarber,ananas purjolök Stjälkar av broccoli, sparris och blomkål

27 Det är viktigt att ingen mat blir kvar i magen Exempel på svårlöst mat Frön och kärnor Fasta svårlösta partiklar Bröd med hela korn Nötter, Mandel Pasta, ris Råkost, Helt kött eva olausson

28 Menyförslag Randig fiskfärs Kokt fiskfilé, currysås Kokt potatis Kokt eller pressad potatis Ugnskokt fisk Kokt potatis eller potatismos Filsås med majonnäs Kokt morot, broccoliblomma Rotsellerisås eva olausson

29 Menyförslag Köttkorv Kalvsylta Köttpaté Ädelostsås Rotmos Kokt potatis Mixade inlagda rödbetor Kokt potatis Kokta broccoliblommor eva olausson

30 Menyförslag Moussaka Ugnsomelett Palsternacksstuvning Bakad potatis Mixad mager Skagenröra Hård smörgås Grönsakspaté eva olausson

31 Konsekvent gastropareskost En måltid med svårsmält mat kan ge symptom under flera dagar eva olausson

32 Testmåltiderna med liten respektive stor partikelsstorlek 1 hg nötkött 5 gram olja 40 gram pasta (okokt mängd) 150 gram morot Näringsvärde: 31 energiprocent fett 3 gram fibrer/mj

33

34

35 Radioaktivitet kvar i magsäcken, % Resultat Magsäckstömningen 1, 1 1,9,8,7,6,5,4 Kontroll, SP måltid Kontroll, LP måltid Diabetes patienter, SP måltid Diabetes patienter, LP måltider,3,2,1 0. Minuter från ätstart av måltiden

36 Blodglukosrespons, mmol/l Blodsockerrespons 2,5 2 1,5 1,5 0 -,5-1 -1,5-2 -2,5 Kontroll, SP måltid Kontroll, LP måltid Diabetes patient, SP måltid Diabetes patient, LP måltid Minuter från ätstart av måltiden En signifikant större(p=0.018) area under kurvan för blodglukos efter måltid med liten partikelstorlek jämfört med måltid med stor partikelstorlek hos patienter med diabetes och gastropares.

37 Resultat Grupp R120, % Försöksgruppen, n = 28 mean±sd, median (range) 77.1 ± (53 91) Kontrollgruppen, n = ± (55 94) R120 % =% mängden isotop i magsäcken 120 minuter efter avslutad måltid

38 Resultat Mag-tarmsymtom Försöksgrupp Kontrollgrupp *p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 vs. baseline..

39

40 Gastropares Handdledning vid kostbehandling av personer med diabetes och gastropares Patientbok: Rätt på rätt sätt Talbok: Rätt på rätt sätt OH-sats om gastropares Kompendium till OH-satsen Enkät: Hur mår din mage?