Bland gungor och karuseller. Jan Hjelte

Transkript

1 Bland gungor och karuseller Jan Hjelte

2 Syfte och frågeställningar Övergripande syfte. Beskriva styrkor och tillkortakommanden med att använda olika modeller för att överlåta utförandet av hemtjänst till privata utförare, främst Umeå kommun. Delsyfte 1. Beskriva och analysera LOV-systemets konsekvenser för hemtjänstens praktik. Delsyfte 2. Skildra hur LOV tillämpas i jämförbara kommuner Delsyfte 3. Delge erfarenheterna från ett par kommuner som står inför/har övergått till LOU. Kompletterande uppdrag. Vad tycker brukare hos kommunal hemtjänst och privata utförare om hemtjänsten?

3 Metod och genomförande Internt Intervjuer med 16 personer Ledningspersoner och stödfunktioner Privat och kommunal Externt LOV: 4 kommuner Uppsala, Lund, Linköping, Västerås LOU: 2 kommuner Södertälje och Örebro Intervjuer med nyckelperson i varje kommun + dokument Tilläggsuppdraget KOLADA Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Privata utförare/kommunal hemtjänst Umeå/andra LOV-kommuner Rikssnittet

4 1. Styrkor och tillkortakommanden LOV i Umeå Generellt sett fungerar brukares valmöjligheter bra och bidrar till ett ökat brukarinflytande. Informationen har blivit bättre, men den är inte anpassad till olika grupper informationsbehov i någon större utsträckning. Konkurrensen anses bidra till ökad kvalitet. Samtidigt bidrar mångfalden av utförare till samordningssvårigheter. Konkurrensen haltar eftersom det finns olikartade förutsättningar mellan privata och kommunala utförare. Det finns begränsat med systematisk samverkan mellan utförare. Privata utförare har inte samma tillgång till stödfunktioner som den kommunala hemtjänsten. Avtalskraven är i ett flertal avseenden tydliga även om undantag finns. Däremot upplevs de i vissa fall vara alltför detaljerade. Istället för detaljerade krav efterfrågas mer uppföljning. Ibland anses inte kraven i underlaget vara anpassade till villkoren i praktiken. Ett exempel på detta är de kunskaps- och kompetenskrav som finns i det nuvarande avtalet.

5 2. Erfarenheter från jämförbara kommuner med LOV I likhet med Umeå tycks kunskaps- och kompetenskraven i avtalen ses som problematiska. Det finns genomgående en fungerande uppföljning, men det kräver resurser. Till skillnad från Umeå kan utförare i tre av fyra jämförbara kommuner även ansöka om att ansvara för den kommunala hemsjukvården. Detta samordnade uppdrag, där även hemsjukvården ingår, förefaller bidra till mindre samordningssvårigheter. Till skillnad från Umeå menar ingen företrädare för de jämförbara kommunerna att det finns en avsaknad av systematisk samverkan.

6 3. Skäl till att övergå till LOU Ett skäl till att man beslutade sig för att övergå till LOU var att uppföljningen inte fungerade tillfredsställande. Ett annat skäl var att kostnaderna för hemtjänsten hade ökat. Fördelar som man såg med LOU var att planering och kontroll underlättas för såväl den kommunala organisationen som för de utförare som vinner upphandlingen. Även samverkan underlättas och nyckelpersonerna såg därutöver möjligheter till en förbättrad kvalitetssäkring. Nackdelar som företrädare för båda kommunerna nämnde var att brukares valmöjligheter upphör och det blir mer osäkra förutsättningar för privata utförare eftersom stabiliteten avgränsar sig till avtalstiden.

7 Fördelar och nackdelar LOV Fördelar 1. Ökad makt och inflytande för brukare. 2. Ökade etableringsmöjligheter för privata företag. 3. Ökad kvalitet genom konkurrens Nackdelar 1. Stora samordnings- och samverkansbehov. 2. Resurskrävande. LOU 1. Bättre förutsättningar för stöd, planering och kontroll. 2. Bättre förutsättningar för samverkan. 3. Mindre konkurrens mellan utförare 4. Ökad kvalitet. 1. Ingen egentlig valfrihet för brukare. 2. Förutsättningarna för utförare försämras i vissa avseenden.

8 Konklusion fördelar och nackdelar, men I så motto blir valet av modell ett ställningstagande kring vad man som beslutsfattare prioriterar. Är det brukarnas valfrihet som har företräde eller är det möjligheterna till samordning, samverkan och kontroll som bör stå i förgrunden.

9 Brukarnas skattningar av kärnkomponenterna några sammanfattande iakttagelser Upplevelser av kommunal hemtjänst och privata utförare inom ramen för LOV. Inte en jämförelse mellan Kommunalt organiserad hemtjänst och LOV som system En större andel äldre av dem som besvarat enkäten i Umeå och har privata utförare är ganska eller mycket nöjda när det gäller inflytande och självbestämmande, men också beträffande information och tillgänglighet Både den kommunala hemtjänsten och de privata utförarna i Umeå har större andelar brukare som är ganska eller mycket nöjda med hemtjänstens kärnkomponenter än i de jämförbara kommunerna Inget entydigt mönster vad gäller förhållandet mellan kommunal hemtjänst och privata utförare inom ramen för LOV-systemen. I de flesta jämförbara kommuner hade dock privata utförare större andel ganska eller mycket nöjda Går inte att uttala sig om representativitet eller om skillnaderna beror på slumpen utifrån tillgängliga data