Fagdagar KSU prostatakreft. Kalgraff

Transkript

1 Fagdagar KSU prostatakreft Kalgraff

2 Fagdagar KSU prostatakreft

3 Urologisk Seksjon Kristiansund Sykehus Nordmøre Romsdal

4 Lite om våres virksomhet TUVIS TURIS-P/B PDD Hormonell behandling av prostatakreft Firmagon Stor poliklinisk verksamhet Videocystoskopi/TRUL Biplane i realtid Gullmarkører Kreftpoliklinikk Poliklinikk sykepleier ktr av Pca pat Studier safety hormonal Testosteron maling Fagdagar KSU prostatakreft

5 Hoppas att ni orkar lyssna. Mats Ola S Kalgraff Fagdagar KSU prostatakreft

6 Fagdagar KSU prostatakreft

7

8

9 Prevalens av prostatakreft i og ICD10 Lokalisasjon Totalt ant. personer i live År etter diagnose < C61 Prostata Fagdagar KSU prostatakreft

10 Prevalens av prostatakreft i og ICD10 Lokalisasjon Totalt ant. personer i live År etter diagnose < C61 Prostata Data extracted from register at :30:43 Data processed at :56:30 Data downloaded at :28:33 Source: KrICD10

11 Antall nye tilfeller fordelt på primær lokalisasjon og kjønn ICD10 Lokalisasjon Menn Kvinner Total C61 Prostata Fagdagar KSU prostatakreft

12 Kreftdødsfall i Norge fordelt på primær lokalisasjon og kjønn Kvinn ICD10 Lokalisasjon Menn er Total C61 Prostate Data extracted from register at Data processed at :04:24 Data downloaded at :41:26 Source: Kreftregisteret / Cancer Registry of Norway Fagdagar KSU prostatakreft

13 Akkumulert risiko for å utvikle kreft ved alder 75 fordelt på diagnose og kjønn Risiko (%) ICD10 Lokalisasjon C61 Prostata 12,4 Menn Kvinner Data extracted from register at :30:43 Data processed at :06:35 Data downloaded at :43:24 Source: Kreftregisteret / Cancer Registry of Norway Fagdagar KSU prostatakreft

14 Ved utredning av prostata Pat med kreft Pat med LUTS Alla med prostata Utan prostata Fagdagar KSU prostatakreft

15 Ved utredning av prostata Pat med kreft Pat med LUTS Alla med prostata Utan prostata Fagdagar KSU prostatakreft

16 Ved utredning av prostata Pat med kreft Pat med LUTS Alla med prostata Utan prostata Fagdagar KSU prostatakreft

17 Ved utredning av prostata Pat med kreft Pat med LUTS Alla med prostata Utan prostata Fagdagar KSU prostatakreft

18

19 Fagdagar KSU prostatakreft

20 Fagdagar KSU prostatakreft

21 Brown finger Award Fagdagar KSU prostatakreft

22 utredning DRE Digital rektal exploration Finger i rumpan om knøl, till vevsprøve! PSA er da underordnet Fagdagar KSU prostatakreft

23 Prostata Specifikt Antigen Kan bara komma från prostata Helt ospecifikt varför man har ett viss värde Visar bara på aktivt cellsønderfall Fagdagar KSU prostatakreft

24 PSA Markør før aktivitet i prostatakjertelen. Alltid lekkasje til blodet Kan være kreft, men absolutt ikke nødvendigvis. Infeksjon størrelse på kjertelen Instrumentering/ kateter eller vevsprøve sykling Fagdagar KSU prostatakreft

25 Fagdagar KSU prostatakreft Tabell 3: Risiko for prostatakreft sammenholdt med lave PSA verdier. PSA nivå (ng/ml) Risiko for prostatakreft 0-0,5 6,6% 0,6-1 10,1% 1,1-2 17,0% 2,1-3 23% 3,1-4 26,9%

26 PSA prostataspecifikt antigen PSA Enzym från sädesvätska utsöndras till körtelrör. Läckage till blodbanan normal <1ug/l Större läckage kan bero på olika saker Fagdagar KSU prostatakreft

27 Fagdagar KSU prostatakreft

28 Har du hørt om dette? Ingen kreft er den andre lik Prostatakreft har det vanligvis ikke travelt En del oppdages aldri Ved 40 års alder har 30% forandrede celler 60 år 50% bør du være urolig? - Nei, ikke nødvendigvis mange vil aldri bli syke 3% risikerer å dø av prostatakreft Fagdagar KSU prostatakreft

29 Sjekke for PSA ett smart drag? Før kan redde liv Studie ERSPC 18 ÅR PASIENTER pasienter sjekket med PSA sjekkes ikke år 20% minskning av død i Prostatakreft ( jmf total risiko å dø i p. kreft 3% dvs nå 2,4%) Fagdagar KSU prostatakreft

30 Sjekke for PSA ett smart drag? Ulempe Ofte er kreften beskjeden ( detta minne minne bättre glömt) ved sjekk finner man mange tilfeller av kreft som ikke krever beh Beh Trade off ereksjon. Lekkasje Overbehandling For å redd et liv må man utrede 1410 pas. og overbehandle Fagdagar KSU prostatakreft

31 PSA Fritt/bundet PSADT PSA PSA densitet Fagdagar KSU prostatakreft

32 PSA hastighet (=PSA velocity; =PSAV) (Carter et al., 1992) PSA endring i serum over tid PSA hastighet >0,75 ng/ml/år indikerer prostatakreft Etter radikal prostatektomi: preoperativ PSAV >2 ng/ml er assosiert med signifikant økt prostatakreft- spesifikk dødelighet (Patel et al., 2005) Ulempen er at man trenger minst 3 målinger over et lengre tidsrom Fagdagar KSU prostatakreft

33 PSA Velocity Med vilken hastighet PSA ökar med tiden >0.75ug/l och år pat 2 pat pat pat Fagdagar KSU prostatakreft

34 PSA doblings tid (Schmid et al., 1993) PSA doblingstid (PSADT) er den tiden det tar at PSA verdien dobler seg. Doblingstiden kalkuleres etter formelen PSADT = log2 x dt/(logb-loga) der A er første måling og B siste måling. Det er vanlig å bruke kalkulatorer som man finner på internett. En mye brukt kalkulator finner man på web siden til Memorial Sloan- Kettering Medical Center Fagdagar KSU prostatakreft

35 PSADT Den tid det tar för PSA att førdubblas <2 år kan vara risk för 10 cancer pat2 pat PSA pat pat Fagdagar KSU prostatakreft

36 PSAD (=PSA tetthet; = PSA density ) (Benson et al., 1992) s-psa dividert på totalt prostatavolum. PSAD >0,15 øker spesifisiteten for deteksjon av prostatakreft, og reduserer dermed antall biopsier. Tolkningen kompliseres av variasjon i målt prostatavolum Fagdagar KSU prostatakreft

37 PSA DENSITET Vid samma PSA värde spelar storleken roll Densitet 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % >0,1ug/l kan vara cancer 0 % ml psa täthet Pat 2 Pat 1 ml psa täthet Pat Pat Fagdagar KSU prostatakreft

38 PSA Densitet > 0.15? TRUL Storlek 5 i PSA 20ml vs 80 5/20 = 0,25 5/80=0, ml 80 ml Fagdagar KSU prostatakreft

39 Ved utredning av prostata TRUL--Ultralyd Visar ej kreft man kan gjette iso hypo hyper-ekogena zoner storlek Fagdagar KSU prostatakreft

40 Fagdagar KSU prostatakreft

41 Vid utredning av prostata DRE PSA TRUL Biopsi Fagdagar KSU prostatakreft

42 Om negativt biopsi resultat? Minst en rebiopsering DRE Følg PSA Vurder MR Biopsier i narkose Fagdagar KSU prostatakreft

43 DRE før PSA MR? Ingen Kreft? Ställ Dig i Kø Kreft?? Behandling Fagdagar KSU prostatakreft

44 Anbefaling Hvis total PSA er over 3-4 ng/ml i mer enn to målinger med minimum en ukes mellomrom eller hvis suspekt palpasjonsfunn bør pasienten vanligvis vurderes for prostatabiopsi. Man bør også vurdere PSA doblingstid og stigningshastighet. Hos symptomfrie menn med moderat forhøyet PSA og med forventet levetid under 10 år og negativt palpasjonsfunn kan man være tilbakeholden med biopsier. Første gangs biopsier bør være minimum 10 biopsier totalt; fem laterale i hver prostatalapp, Hvis benigne biopsier og hvis PSA fremdeles er forhøyet bør pasienten rebiopseres med min 10 laterale biopsier, eventuelt suppleres med to sentrale biopsier fra overgangssonen og anteriort ved apex. Ved stigende PSA vurderes metningsbiopsier eventuelt med transperineal teknikk. MR kan være et supplement ved bruk i klinikker med tverrfaglig kompetanse og spesiell erfaring med MR i utredning av prostatakreft. Antibiotikaprofylakse skal brukes ved biopsering av prostata. Antikoagulansia bør seponeres i henhold til avdelingens rutiner Fagdagar KSU prostatakreft

45 Klinik Två typer av patienter Pat med akuta symtomer. Värk, urinretention,njurinsuff ryggmergslesioner. Dåligt AT, viktnedgång etc PSA sjekk Fagdagar KSU prostatakreft

46 Klinik Två typer av patienter Pat med akuta symtomer Denna patienttyp er i dag mycket sjelden forekommen PSA sjekk Denna grupp er den absolut vanligaste. De er som oftast helt symtomlösa Fagdagar KSU prostatakreft

47 Den akuta patienten Utred det pat söker för ; smerter retention blødning etc behandla därefter PR Skelettrtg akut om ryggsmerter Scintigrafi så snart som møjligt MR? EV biopsi under vårdtid CITO på henvisning Fagdagar KSU prostatakreft

48 PSA sjekk Information og medgivande från pat. Viktigt att man som patient har fått information om utredning och konskekvenser av det Fagdagar KSU prostatakreft

49 Diagnostik Biopsi Gleason Grad +Grad = Score Ex 3+4=7 Score 2 tom 6 rel frisk 3+4 friskare än 4+3 8,9,10 Dålig prognos Fagdagar KSU prostatakreft

50 Fagdagar KSU prostatakreft

51 Fagdagar KSU prostatakreft

52 Vem blir aktuell för botande behandling Internationell Klassifikation T Tumörstatus T N regionala körtlar N M spridning M

53 Stadieindelning TNM Fagdagar KSU prostatakreft

54 Vem blir aktuell för. Metastaser? M+ RTG; Skelettscintigrafi MR M- M+ ikke aktuell för kirurgi/strålning

55 Fagdagar KSU prostatakreft

56 Fagdagar KSU prostatakreft

57 Vem blir aktuell för. Regionala lymfkörtlar ljumsken? CT MR ( helst ) CT/PET? N+ icke aktuell ( som regel ) Laparoskopi ute N+ N-

58 Vem blir aktuell för kirurgi Så har vi kommit till T N M M0 N0 T1-2 kanske T3 T1-2 N0M0 Gleason <8? T1-2 (3) N- M-

59 kirurgi/strålning?? Histologi <8? Gleason? <8 aktuell för kirurgi >8?

60 kirurgi. T N M Förväntad Överlevnad >10 år? Andra Sjukdomar?

61 Fagdagar KSU prostatakreft

62 Val av behandling T2 Med befintliga data kan man nu ev ta beslut om helbredelse >10 överlevnad M- N- Gleason =/<7 Val av metod Fagdagar KSU prostatakreft

63 Val av behandling Radikal Prostatektomi Open Laparoscopic Stråleterapi Extern Brachy Traditional Robotic Fagdagar KSU prostatakreft

64 Val av behandling Kirurgi VS Strålning Ingen terapi klart bättre NNT 19 Traditionell laparscopi ute ca 3% Open lika god som robot strålning=kirurgi Fagdagar KSU prostatakreft

65 Val av behandling Kirurgi VS Strålning Sidoeffekter De stora; nervebundles to penis skadas ED av varierande grad Kirurgi ger läckage urin Strålning ger läckage för avf ( vätska ) Små saker om du helbredes Stora saker om du fortsatt er sjuk Fagdagar KSU prostatakreft

66 Val av behandling Pat som går for helbredelse Unga Friska PSA lågt Gleason lågt Det kan va så att de inte behövde behandling,??? Fagdagar KSU prostatakreft

67 Val av behandling Alla andra pat får palliation Watchful waiting Active surveillance Androgen monoterapi Kastration Kirurgisk Medicinsk Total androgen blockad etc Fagdagar KSU prostatakreft

68 Val av behandling Watchful waiting Active surveillance Dessa beh metoder går ut på att mer eller mindre aktivt följa patienter med PSA, ALP, Testosteron ev rebiopsering Anbefaling Kriterier for aktiv overvåkning er fortsatt under validering. Vanligvis følges dissekriteriene, der alle bør være oppfylt: PSA < 10 ng/ml 2 eller færre positive biopsier av minimum 8 biopsier o mindre enn 50% cancer av normal biopsilengde klinisk stadium T2b Gleason score Fagdagar KSU prostatakreft

69 Val av behandling Androgen monoterapi Denna metod passar lokalt avancerad tumor med N+ M- Dessa patienter lever inte längre men de har bättre QoL Fagdagar KSU prostatakreft

70 Kastration Val av behandling Kirurgisk Denna metod ärden nobelpris vinnade epokgörande metoden. C Huggins Den är enkel, billig och ger lite sidoeffekter. God kontroll på PSA og T Passar den akuta patienten. Om man är säker på att det är kreft Fagdagar KSU prostatakreft

71 Val av behandling Kastration Medicinsk Kirurgisk All kastration leder till hypogonadism; Sänkt libido Ingen erektion Sänkt Hb Försämrad Insulinresistens Försämrad Lipidprofil Stor buk, små muskler Kognitiva beteende förändringar Benskörhet Cardiovaskulärt sk GnRH agonist Fagdagar KSU prostatakreft

72 Val av behandling Total androgen blockad Oftast GnRH agonist + antiandrogen Patienter som fortsatt svarar på hormonell behandling. Hormonrefraktär eg kastrationsresistent kreft har inget eg utbud av beh, palliation i livets slutskede Fagdagar KSU prostatakreft

73 Val av behandling Intermittent On/off beh Studier visar lika OS men bedre QoL Adjuvant Neoadjuvant Nästan alla patienter hamnar i en hormonell beh Fagdagar KSU prostatakreft

74 Val av behandling Just ja patienten Patienten skall vara med om beslut Patient skall informeras om samtliga beh metoder, även de som de inte är kandidater för och varför. Präst vs Sjøkapten Fagdagar KSU prostatakreft

75 Så likt men enda så ulikt Fagdagar KSU prostatakreft

76 Operationsmetod Open Laparoskopisk Denna metod är inte tillgänglig I Norge! Robot Fagdagar KSU prostatakreft

77 Open Operationsmetod Denna metod har funnits I många år. Välkänd prosedyr Många patienter Laparoskopisk Robot Fagdagar KSU prostatakreft

78 Operationsmetod Open Laparoskopisk Robot Ny metod Få (!) patienter DNR Aker Bergen Telemark STOLAV Fagdagar KSU prostatakreft

79 Komplikation open robot Op tid kortare? blodförlust Post op smärta mindre Mindre? Kontinens Lika Lika ED Lika? Lika? Striktur?? Onkologi Bra Bra? Fagdagar KSU prostatakreft

80 Hur kommer vi fram till ett beslut? Vad önskar du och din familj? När op? Små hål? Långt ärr? Vad är viktigt Gemensamt beslut. Tid Plats Resultat Vad önskar vi? Din önskan Ett gott kliniskt resultat Fagdagar KSU prostatakreft

81 Fagdagar KSU prostatakreft

82 Fagdagar KSU prostatakreft

83 Mats Ola S Kalgraff

84 The Castration of Uranus: fresco by Vasari & Cristofano Gherardi (c. 1560, Sala di Cosimo I, Palazzo Vecchio, Florence). Fagdagar KSU prostatakreft

85 1 HOS männniska 1.1 Religiös 1.2 Straff 1.3 Prevention 1.4 Sexuell 1.5 Kemisk 1.6 Medicinsk Fagdagar KSU prostatakreft

86 1 HOS männniska 1.1 Religiös I europa, under den tid kvinnor inte fick lov att sjunga i den romersk katolska kyrka eller katedrala körer, kastrerades pojkar för att deras röst inte skulle spricka när de nådde pubertet samt att för få en särskilt ljus röst. De första noteringarna om detta återfinns runt 1550 Fanneli, Senesino Carestini Caffarelli är kända kastralsångare. På 1800 talet fördömde katolska kyrkan kastration Fagdagar KSU prostatakreft

87 Sista kända kastratsångaren var Alessandro Moreschi ( ) som sjöng I det sixtinska kapellets kör Fagdagar KSU prostatakreft

88 1 HOS männniska 1.2 Straff Involuntary castration also appears in the history of warfare, sometimes used by one side to torture or demoralize their enemies. It was also practiced to extinguish opposing male lineages and thus allow the victor to sexually possess the defeated group's women. Edward Gibbon's famous work Decline and Fall of the Roman Empire reports castration of defeated foes at the hands of the Normans. Castration has also been used in modern conflicts, as the Janjaweed militiamen currently (as of 2005) attacking citizens of the Darfur region in Sudan, often castrating villagers and leaving them to bleed to death [4]. Sima Qian, the famous Chinese historian, was castrated by order of the Emperor of China for dissent. Another famous victim of castration was the medieval French philosopher, scholar, teacher, and (later) monk Pierre Abélard. He was castrated by relatives of his lover, Héloïse. Bishop Wimund, a 12th-century English adventurer and invader of the Scottish coast, was also castrated. William Wallace, the Scottish resistance leader, was castrated as part of his punishment for high treason against England. In 1778 Thomas Jefferson wrote a law in Virginia that contained a punishment of castration for men who engage in sodomy. [5] Aqa Mohammad Khan Qajar, who established the Qajar Dynasty in Iran (in 18th century), was a victim of castration by officers of the previous kingdom. When he conquered Lotf Ali Khan, the last king of the Zand Dynasty, Qajar had Khan castrated in revenge Fagdagar KSU prostatakreft

89 1 HOS männniska 1.3 Prevention Sexuella återfallsförbrytare har kirurgiskt eller medicinskt blivit kastrerade, effekterna av detta MYCKET omtvistat. Studier har gjorst med förvånsvärt låga effekter av kastration. Återfallen blev inte mindre än i jämförande studier utan kastration. Fagdagar KSU prostatakreft

90 Alan Turing Fagdagar KSU prostatakreft

91 1 HOS männniska 1.3 Prevention Europe The drug cyproterone acetate has been commonly used for chemical castration throughout Europe. It is similar to the drug MPA used in America. [4] In the United Kingdom, computer scientist Alan Turing, famous for his contributions to mathematics and computer science, was a closet homosexual who chose to undergo chemical castration in order to avoid imprisonment in [15] At the time, homosexuality was still illegal and considered to be a mental illness that could be treated with chemical castration. [15] Turing experienced side effects such as breast enlargement [16] and bloating of the physique [15]. Two years later, he committed suicide. [17] In 2009, the British Prime Minister, Gordon Brown, issued a public apology for the British government's "appalling" actions after an online petition seeking the same gained 30,000 signatures and international recognition. [18] In the 1960s, German physicians used antiandrogens as a treatment for sexual paraphilia [4] On September 25th, 2009, Poland passed legislation for forcible chemical castration of child molesters. [19] [edit] Israel In May 2009, two brothers from Haifa, convicted child molesters, agreed to undergo chemical castration to avoid committing further crimes. [ Fagdagar KSU prostatakreft

92 1 HOS männniska 1.3 Prevention United States In 1966, John Money prescribed medroxyprogesterone acetate (MPA, the base ingredient now used in Depo Provera) as a treatment for a patient dealing with pedophilic urges, becoming the first American to employ chemical castration. [4] Since then, the drug has become a mainstay of chemical castration in America. [4] Despite its long history and established use, the drug has never been approved by the FDA for use as a treatment for sexual offenders. [4] California was the first U.S. state to specify the use of chemical castration as a punishment for child molestation, following the passage of a modification to Section 645 of the California penal code in [8][9] This law stipulates that anyone convicted of child molestation with a minor under 13 years of age may be treated with Depo Provera if they are on parole and if it is their second offense, and offenders may not reject the treatment. [8][9][10][11] The passage of this law led to similar laws in other states, such as Florida's Statute Section which was passed into law in [12] As in California, treatment is mandatory after a second offense. Besides California and Florida, at least seven other states, including Georgia, Iowa, Louisiana, Montana, Oregon, Texas and Wisconsin, have experimented with chemical castration [4]. In Iowa, as in California and Florida, offenders may be sentenced to chemical castration in all cases involving serious sex offenses. On June 25, 2008 Louisiana Governor Bobby Jindal signed Senate Bill 144, allowing Louisiana judges to sentence convicted rapists to chemical castration. Fagdagar KSU prostatakreft

93 Fagdagar KSU prostatakreft

94 1 HOS männniska 1.4 Sexuell Kastration har betydelse för BDSM, en av flera fetish. I rollspel är en kastrerad och utagerar seneffekterna av att vara kastrerad. Castration Ritual Mistress, slave and CASTRATRIx I really do not want to know anymore!!! Fagdagar KSU prostatakreft

95 Fagdagar KSU prostatakreft

96 Fagdagar KSU prostatakreft

97 Fagdagar KSU prostatakreft

98 Kastrationsmetoder Kirurgisk Orkidektomi Medicinsk GnRH Agonister Zoladex Procren m fl Eligard GnRH antagonsiter Firmagon Fagdagar KSU prostatakreft

99 Val av behandling Kastration Kirurgisk Denna metod är den nobelpris vinnade epokgörande metoden. C Huggins Den är enkel, billig och ger lite sidoeffekter. God kontroll på PSA og T Passar den akuta patienten. Om man är säker på att det är kreft Fagdagar KSU prostatakreft

100 Val av behandling Kastration Medicinsk Denna beh kan ges av två olika principer riktade emot hypofys och regulering utav GnRH Agonist Antagonist Fagdagar KSU prostatakreft

101 Val av behandling Kastration Agonist Medicinsk Stimulerar hypofys att bilda FSH &LH. Detta leder till T utsøndring Surge Denna surge ger ev flare, Pat får sk flare skydd ( antiandrogen 28 dagar ) Antagonist Blockerar FSH/LH produktion omedelbart ingen surge ingen flare Fagdagar KSU prostatakreft

102 Val av behandling Kastration Agonist Medicinsk Ger «svår» biverkanprofil, långtidseffekter cardiovaskulärt Antagonist Vet man inte men tror att den liknar kirurgisk Fagdagar KSU prostatakreft

103 Val av behandling Kastration Medicinsk Kirurgisk All kastration leder till hypogonadism; Sänkt libido Ingen erektion Sänkt Hb Försämrad Insulinresistens Försämrad Lipidprofil Stor buk, små muskler Kognitiva beteende förändringar Benskörhet Cardiovaskulärt sk GnRH agonist Fagdagar KSU prostatakreft

104 Fagdagar KSU prostatakreft

105 Fagdagar KSU prostatakreft

106 Fagdagar KSU prostatakreft

107 Fagdagar KSU prostatakreft

108 Fagdagar KSU prostatakreft

109 Fagdagar KSU prostatakreft

110 Fagdagar KSU prostatakreft

111 Fagdagar KSU prostatakreft

112 Fagdagar KSU prostatakreft

113 Kirurgi Gold standard T går ned PSA går ned ( mått på beh resultat ) ALP kan skvallra om försämring av sjukdomen Fagdagar KSU prostatakreft

114 Fagdagar KSU prostatakreft

115 Fagdagar KSU prostatakreft

116 Fagdagar KSU prostatakreft

117 Fagdagar KSU prostatakreft

118 Fagdagar KSU prostatakreft

119 Fagdagar KSU prostatakreft

120 Fagdagar KSU prostatakreft

121 Fagdagar KSU prostatakreft

122 Fagdagar KSU prostatakreft

123 Fagdagar KSU prostatakreft

124 Fagdagar KSU prostatakreft

125 Fagdagar KSU prostatakreft

126 Pat 1 Kristiansund Pat initialer fødelse I.S 31 Gleason PSA nadir T3 Nx M0 Dato PSA 120,4 87,0 80,6 16,3 4,3 2,6 2,5 2,7 2,6 0,6 0,2 ALP 70,0 66,0 71,0 81,0 77,0 84,0 81,0 79,0 88,0 71,0 71,0 Testosteron nanomol/l 11,3 0,7 0,3 0,4 0,7 0,3 Testosteron ng/dl 326,8 21,1 9,2 0,0 0,0 12,7 19,3 0,0 0,0 9, Fagdagar KSU prostatakreft

127 Pat 1 350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 PSA ALP Testosteron nanomol/l Testosteron ng/dl 50,0 0, Fagdagar KSU prostatakreft

128 Smøla Fagdagar KSU prostatakreft

129 2 Pat initialer fødelse S.E 48 Gleason PSA nadir T4 N1 M1 Dato PSA 708,9 750,9 117,2 49,1 14,2 2,5 1,7 ALP 820,0 734,0 1548,0 742,0 225,0 85,0 45,0 Testosteron nanomol/l 1,38 0,29 Testosteron ng/dl 0,00 39,80 8,36 0,00 0,00 0,00 0, Fagdagar KSU prostatakreft

130 2 1800,0 1600,0 1400,0 1200,0 1000,0 800,0 PSA ALP Testosteron nanomol/l 600,0 400,0 200,0 0, Fagdagar KSU prostatakreft

131 3 Pat initialer fødelse T.H 49 radikalt bestrålt Gleason PSA nadir T4 N1 M0 Dato PSA 516,0 10,5 2,8 2,1 1,7 1,0 ALP 36,0 51,0 53,0 46,0 Testosteron nanomol/l 0,12 0,14 0,21 0,00 0,00 Testosteron ng/dl 0,00 3,46 4,04 6,06 0,00 0, Fagdagar KSU prostatakreft

132 3 600,0 500,0 400,0 300,0 200,0 PSA ALP Testosteron nanomol/l Testosteron ng/dl 100,0 0, Fagdagar KSU prostatakreft

133 4 Pat initialer A.B fødelse Akut urinretention, T4 Gleason 5+4=9 PSA nadir T4 N1 M1 Dato PSA 428,0 197,7 31,9 ALP 163,0 440,0 295,0 Testosteron nanomol/l 11,88 0,18 0,23 Testosteron ng/dl 342,7 5,2 6, Fagdagar KSU prostatakreft

134 4 500,0 450,0 400,0 350,0 300,0 250,0 200,0 PSA ALP Testosteron nanomol/l Testosteron ng/dl 150,0 100,0 50,0 0, Fagdagar KSU prostatakreft

135 Fagdagar KSU prostatakreft AB

136 5 Pat initialer fødelse O.N Gleason 4+4=8 PSA oppstart T4 Nx M1 Dato PSA 227,2 210,0 111,5 27,2 15,6 0,9 0,2 0,2 ALP 86,0 99,0 115,0 126,0 104,0 77,0 77,0 Testosteron nanomol/l 23,97 5,74 0,69 0,37 0,14 0,14 0,15 0,15 Testosteron ng/dl 691,4 165,6 19,9 10,7 4,0 4,0 4,3 4,3 Firmagon startdose 14.okt Fagdagar KSU prostatakreft

137 5 800,0 700,0 600,0 500,0 400,0 300,0 PSA ALP Testosteron nanomol/l Testosteron ng/dl 200,0 100,0 0, Fagdagar KSU prostatakreft

138

139 Fagdagar KSU prostatakreft Gleason 4+5=9

140 Fagdagar KSU prostatakreft

141 Fagdagar KSU prostatakreft

142 JH Gleason score =7 T3 tumor NXMX. Har gjennomgått strålebehandling agonist antagonist 0, Fagdagar KSU prostatakreft

143 Fagdagar KSU prostatakreft

144