Prostatacancer och hälsorelaterad livskvalitet

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Prostatacancer och hälsorelaterad livskvalitet"

Rolf Nyberg
för 7 år sedan
Visningar:

1 Prostatacancer och hälsorelaterad livskvalitet Hälsorelaterad livskvalitet (HRQOL) Viktig aspekt vid val av behandling Ingen tydlig skillnad i livskvantitet mellan olika behandlingar för lokaliserad prostatacancer (PCa) Diagnos tidigare i sjukdomsstadiet och diagnos vid lägre ålder Medför längre förväntad överlevnad Allt fler män genomgår behandling Föreläsning Anna Pettersson Leg dietist, doktorand Enheten för onkologi, Uppsala universitet Påverkan på urinvägsfunktion och sexualfunktion är de två viktigaste aspekterna för patienten i val av behandling Enligt en kvalitativ studie bland 70 män med PCa Feldman-Stewart et al. Health Expect. 2004;7: En utmaning att mäta HRQOL Trots hög förekomst av biverkningar rapporterar patienter ändå relativt god HRQOL Skillnad mellan generella och sjukdomsspecifika faktorer av HRQOL Gäller både akuta och korniska biverkningar Mätning av generella och sjukdomsspecifika faktorer bör ses som komplimenterande snarare än utbytbara Skillnader på individnivå gällande vad som innefattas i begreppen hälsa och livskvalitet Medför svårigheter att mäta HRQOL inkl biverkningar HRQOL har betydelse i debatten om populationsbaserad screening Varför god HRQOL trots hög förekomst biverkningar? 1. Låg känslighet i allmänna QoL-formulär för sjukdomsspecifika symptom 2. Mätningar/bedömningar av biverkningar kan ha utförts för tidigt efter behandlingen 3. Response shift (Adaption to changed health) 4. Patienter accepterar biverkningarna som en oundviklig konsekvens av att ha behandlats för en livshotande sjukdom 5. Patienter ser inte mag-tarm-, urinvägs- och sexual dysfunktion som relevanta aspekter av hälsa Korfage et al. Social Science & Medicine 2006;63:

dietist, doktorand Enheten för onkologi, Uppsala universitet Påverkan på urinvägsfunktion och sexualfunktion är de två viktigaste aspekterna för patienten i val av behandling Enligt en kvalitativ

2 Att mäta och bedöma HRQOL A. Vårdgivaren utvärderar och bedömer symptom utefter toxicity scales RTOG/EORTC, LENT/SOMA, NCI-CTC Inkluderar endast ett fåtal symtom Risk för undervärdering B. Självrapporterade utfallsmått (PRO) EPIC, EORTC QLQ-C30, FACT, SF-36, PCOS, GRISS m.fl Sjukdomsspecifika moduler: QLQ-PR25, QLQ-PRT23, PCSS För att få en god bild av livskvalitet bör man bedöma både allmänna och sjukdomsspecifika aspekter av HRQOL, både funktionsförmåga och symtom HRQOL efter diagnos, före behandling Att få själva diagnosen prostatacancer påverkar HRQOL Försämring av mentala hälsan 1 månad efter diagnos Jämförelse av HRQOL mellan 783 män med nyupptäckt prostatacancer och 1,928 åldersmatchade kontroller Männen med PCa skattade sämre generell hälsa, vitalitet, social funktionsförmåga och mer rollbegränsningar pga fysiska och känslomässiga problem Bacon et al. Cancer. 2002;94: Behandlingsvalets inverkan på HRQOL Alltmer fokus på psykosociala prediktorer Psykosociala faktorer påverkar eller åtminstone korrelerar med självskattad HRQOL Psykosociala prediktorer: 1. Ångest, oro och depression Patienter med ångest har mer besvär med sömnlöshet och sämre emotionell funktionsförmåga 2. Åldersaspekt? Oklarhet i resultaten: bättre funktionsförmåga och färre besvär med högre ålder eller ingen skillnad? 3. Tid sedan diagnos? Kortare tid sedan diagnos kan medföra mer besvär av fatigue Strålbehandling, kirurgi och hormonterapi Män med hormonterapi mår sämre gällande roll- och fysisk funktionsförmåga, fatigue, smärta och sexualfunktion jämfört med andra behandlingsalternativ Ingen påvisad skillnad i generell HRQOL mellan strålbehandling och kirurgi Voerman B, et al. J Psychosoc Oncol. 2006;24(2):49-64 Strålbehandling (EBRT + Brachy: 0-6 mån eller 6-18 mån efter RT) Försämring av global QoL, fatigue, smärta, sömnlöshet Viss försämring av fysisk, roll-, emotionell och social funktionsförmåga Wahlgren T, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60(1):

fl Sjukdomsspecifika moduler: QLQ-PR25, QLQ-PRT23, PCSS För att få en god bild av livskvalitet bör man bedöma både allmänna och sjukdomsspecifika aspekter av HRQOL, både funktionsförmåga och symtom

3 Strålbehandling (Conformal EBRT) Försämring i roll-funktionsförmåga och fatigue och förbättring av emotionell funktionsförmåga Janda M, et al. Cancer. 2000;89(6): Strålbehandling och kirurgi Liten inverkan på HRQOL, men korrelation med emotionell och fysisk funktionsförmåga samt fatigue Lilleby W, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999;43(4): Strålbehandling (Conformal RT 70 Gy eller IMRT 76 Gy) Conformal 70 Gy: försämring i roll-funktionsförmåga och smärta under behandlingen Båda grupperna: emotionell funktionsförmåga förbättrad 6 månader efter behandling Lips I, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;69(3): Metastaserad PCa (HRQOL status före endokrin terapi) Nedsatt HRQOL och uttalade besvär med smärta och fatigue Även besvär av dyspné, aptitlöshet, sömnlöshet Jønler M, et al. Scand J Urol Nephrol. 2005;39(1):42-8 Behandlingsrelaterade komplikationer Samtliga behandlingsalternativ kan påverka HRQOL Påverkan av respektive behandlingsalternativ på sjukdomsspecifika, akuta/ kroniska biverkningar varierar Urinvägsbesvär, mag-tarmbesvär och/eller nedsatt sexualfunktion Behandlingsrelaterade komplikationer Urinvägsbesvär Urinläckage, täta urinträngningar, smärta/sveda vid urinering, blod i urinen, användande av inkontinensskydd etc Mag-tarmbesvär Bråttomproblematik, oavsiktlig avföring/läckage, lösa/vattniga avföringar, blod i avföringen, uppsvälld mage, gaser, smärta/kramp i tarmen etc Nedsatt sexualfunktion Sänkt sexualdrift/intresse, oförmåga att få/bibehålla erektion, problem med utlösning etc 3

1999;43(4):735-43 Strålbehandling (Conformal RT 70 Gy eller IMRT 76 Gy) Conformal 70 Gy: försämring i roll-funktionsförmåga och smärta under behandlingen Båda grupperna: emotionell funktionsförmåga

4 HRQOL mätt med EPIC EPIC, The Expanded Prostate Cancer Index Composite 1 år efter kirurgi 1 år efter strålbehandling Wearing pads Wearing pads 27 40% av pt 1-8% av pt Bowel urgency 6% av pt Bowel urgency 28-36% av pt Erectile dysfunction 72-93% av pt Erectile dysfunction 52-75% av pt HRQOL vid kirurgi Prostatektomi resulterar ofta i impotens och inkontinens Graden av post-operativ dysfunktion beror på: Pre-operativ funktion Sjukdomsstadium Patientens ålder och hälsostatus Kirurgen? Försämring av generell HRQOL i perioden direkt efter op HRQOL återgår till baseline-värden inom 3 månader PCOS-studien: långtidsstudie på 1,288 män som genomgick RP mot lokaliserad PCa Mer problem med urinläckage och erektionsförmåga vid 5 år efter diagnos jämfört med 2 år efter diagnos Penson DF. Cancer J. 2007;13: Potosky AL, et al. J Natl Cancer Inst. 1999;91(20): HRQOL vid strålbehandling Strålbehandling kan ge biverkningar från mag-tarmkanalen och urinvägarna samt nedsatt sexualfunktion Stråldosen begränsas av biverkningar. Men Mindre besvär gällande urinvägs- och sexualfunktion jämfört med kirurgisk behandling Lägre nivå av biverkningar efter införandet av mer avancerad och specifikt riktad strålbehandlingsteknik! Strålbehandling kan ge sena/kroniska biverkningar En viktig skillnad mot kirurgisk behandling Consequential late effect Strålinducerad proktit Mer än 25% av patienterna rapporterar olika symtom av proktit som akut biverkan till strålbehandlingen Akuta och kroniska besvär Blod i avföringen Diarré Fekal inkontinens Förstoppning Förändrade avföringsvanor Kramp, smärta och värk från mage-tarm Slem i avföringen Uppblåsthet och uppspändhet Urgency (bråttomproblematik vid defekation) Ökad flatulens 4

beror på: Pre-operativ funktion Sjukdomsstadium Patientens ålder och hälsostatus Kirurgen?

5 HRQOL vid strålbehandling Annan typ av urinvägsbesvär än vid kirurgisk behandling Kirurgi: inkontinens Strålbehandling: irritativa tömningsproblem, ofullständig tömning, svag stråle HRQOL vid aktiv exspektans Få tillgängliga studier om HRQOL vid symtomstyrd avvaktande behandling En utmaning att bedöma HRQOL i denna patientgrupp Vilka eventuella förändringar beror på prostatacancern och vad beror på åldrandeprocessen? Neoadjuvant eller adjuvant hormonell behandling Vanligt förekommande i samband med strålbehandling Kan leda till erektionssvikt och därmed påverka HRQOL data gällande sexualfunktion 5-årsuppföljning på män från PCOS-cohorten, 41 med konservativ behandling (totalt 210 män) Nedsatt sexualfunktion jämfört med ålders-matchade kontroller Resultaten delvis beroende av hormonell behandling Ingen skillnad gällande urinvägs- och mag-tarmbesvär med kontrollpatienter efter fem års aktiv exspektans Hoffman RM, et al. Cancer. 2004;101: HRQOL vid avancerad/metastaserad PCa Symtomlindring är ofta det primära målet med behandlingen HRQOL blir ett viktigt utfallsmått Symtomatisk avancerad PCa har stor inverkan på patientens HRQOL Läget kan förbättras tillfälligt vid remission, mha hormonbehandling HRQOL och hormonbehandling vid asymtomatisk avancerad PCa Bättre HRQOL bland pt som väljer att skjuta upp hormonell behandling Patienter som valde tidig behandling rapporterade mer fatigue och emotionell stress HRQOL vid avancerad/metastaserad PCa HRQOL efter kirurgisk eller medicinsk kastrering Större andel patienter som ångrade ingreppet i kirurgi-gruppen I övrigt små eller inga skillnader i HRQOL mellan behandlingsalternativen HRQOL och kirurgisk kastrering, med/utan hormonell behandling Kombinationsbehandling: Sämre mag-tarmfunktion och emotionell funktionsförmåga vid 3 och 6 månader efter behandlingsstart HRQOL vid cytostatikabehandling mot hormonresistent PCa Kombinationsbehandling av cytostatika kan ge förbättring gällande smärta, sömnlöshet och total livskvalitet 5

6 Sammanfattning Viktigt att bedöma HRQOL när det saknas klara behandlingsfördelar på förväntad överlevnad En utmaning att bedöma HRQOL med befintliga instrument Response shift, patienters olika uppfattning av hälsa/biverkningar etc Påverkan på bl.a. fysisk, roll- och emotionell funktionsförmåga samt smärta, fatigue, sömnlöshet och aptitlöshet Ingen tydlig skillnad i generell HRQOL mellan kirurgi och strålbehandling Sjukdomsspecifik HRQOL Kirurgi Inkontinens och impotens Strålbehandling Mag-tarmbesvär, akuta och kroniska Erektionsproblem efter neoadjuvant/adjuvant hormonbehandling 6

Relevanta dokument

FRÅGOR OCH SVAR OM ZYTIGA (abiraterone) 2011 09 12

FRÅGOR OCH SVAR OM ZYTIGA (abiraterone) 2011 09 12 FÖR EXTERN ANVÄNDNING (F&S om ZYTIGA är endast avsedd för media) Vad är prostatacancer? Prostatacancer uppstår när det bildas cancerceller i prostatans