Ska läkarstudenter få ta del av pa2entjournaler?

Transkript

1 Ska läkarstudenter få ta del av pa2entjournaler? Kjell Asplund Diskussion Tisdagsammankomst, Svenska Läkaresällskapet maj 2013

2 Statens Medicinsk- Etiska Råd (SMER) Oberoende kommitté med särskild status, placerad vid Socialdepartementet Rådgivande till riksdag och regering En ledamot från vardera av riksdagspartierna + ordförande 10 sakkunniga med sammantaget mycket bred kompetens i medicinsk- etiska frågor Sekretariat (3 pers) Publicerar rapporter, är remissinstans, arrangerar konferenser, är brobyggare mellan forskare och beslutsfattare, omvärldsspanar, deltar i internationella nätverk m m.

3 66- årig kvinna, vital Inför tarmoperation 1 Koloncancer diagnosticerad efter screening, inga symtom,, nu in för op. Tillgång till journal för utbildning? På vilka premisser?

4 Ger lagen någon ledning? Ur direk2ven 2ll utredningen Beslutsoförmögna personers ställning i hälso- och sjukvård, tandvård, socialtjänst: Svensk lags2dning ger liten eller ingen vägledning om hur hälso- och sjukvårdpersonal [ ] ska gå 2ll väga i situa2oner som kräver ak personer ska lämna samtycke. I avsaknad av lags2dning: Kliniska riktlinjer, rekommenda2oner, vägledningar E2ska grundprinciper

5 Informerat samtycke Formaliserat inom den kliniska forskningen Tillräcklig informa2on Medvetet val Möjlighet ak dra sig ur (utan nega2va konsekvenser) SkriDligt inte obligat Icke- formaliserat inom den kliniska utbildningen

6 Respekten för autonomi och personlig integritet Autonomi förmåga ak få fram och förstå informa2on förmåga ak faka beslut förmåga ak verkställa beslut Autonomiprincipen respekt för en pa2ents räk ak vara med ak bestämma om handlingar och beslut som berör den egna personen Personlig integritet - räksbegrepp som rör räken 2ll privatliv

7 Efter tarmoperation 66- årig kvinnan opererad, postoperativ sårinfektion, långdraget förlopp Överförd till infektionskliniken Tillgång till journal för utbildning via integrerat journalsystem?

8 Efter tarmoperation 66- årig kvinnan opererad, postoperativ sårinfetkion, långdraget förlopp Överförd till infektionskliniken Tillfrågas om hennes journaluppgifter (anonyma) kan användas för undervisning. Tackar nej.

9 Inför tarmoperation årig kvinna med avancerad Alzheimer Svåra gallbesvär sedan 2 år, nu in för gallop. Tillgång till journal för utbildning? På vilka premisser?

10 Patient med akut stroke 66- årig kvinna med akut stroke Medvetandesänkt vid ankomst till sjukhus Tillgång till journal för utbildning? På vilka premisser?

11 Ger lagen någon ledning? Ur direk2ven 2ll utredningen Beslutsoförmögna personers ställning i hälso- och sjukvård, tandvård, socialtjänst: Svensk lags2dning ger liten eller ingen vägledning om hur hälso- och sjukvårdpersonal [ ] ska gå 2ll väga i situa2oner som kräver ak personer ska lämna samtycke. Inom vården har det därför utvecklats en praxis där företrädare för verksamheten, om möjligt i samråd med pa2entens anhöriga, fakar beslut u2från principen om den enskildes förmodade vilja (s.k. hypote2skt samtycke), alterna2vt u2från principen om pa2entens bästa.

12 Vad utredningen lutar åt Ändring i Pa2entdatalagen när det gäller personer utan beslutskompetens: 2llgång 2ll journal om inte det inte är uppenbart ak pa2enten skulle ha motsak sig deka hälso- och sjukvårdspersonalen bedömer och bestämmer inget specifikt om undervisning

13 Barn med psykiska symtom 16- årig pojke med sömnsvårigheter och dåliga skolprestationer Utreds på BUP Tillfrågas om att få utnyttja hans journaluppgifter i undervisning, tackar ja Fadern säger ifrån

14 Bloggande patient 24- årig kvinna med endometrios Gett tillstånd att använda journaluppgifter i undervisningen Bloggar utförligt om sina besvär och sjukvårdskontakter; många intima detaljer som inte åter[inns i journalen. Kan hennes uppgifter i bloggen användas i gruppundervisning?

15 Patientmaktsutredningen (klar juni 2013) Pa?entens?llgång?ll sin journal Hälsokonto eller liknande för a1 få 3llgång 3ll strukturerad data från vårdens system, även tjänster etc. Utgångspunkter: Pa2entens äger sin kopia av journalinforma2onen Informa2onen måste hanteras säkert God 2llsyn Enkelt ak hantera Utveckling för journalsystem, informa2onssystem och fackspråk RäK ak avsluta sik konto och bli glömd Då pa2enten skickar informa2on 2ll vården måste det finnas en tydlig mokagare Möjlighet ak begära ak mer begränsad journalinforma2on spärras, exempelvis en episod, en notering e.dyl.

16 Tillit Ett centralt värde Allmänt sett god tillit till svensk sjukvård Skadas av dålig respekt för integritet och autonomi

17 Ur hippokratiska eden Vad jag under utövandet av mik yrke eller under umgänget med människor utom yrket sek eller hört, och som möjligen är av beskaffenhet ak ej böra utspridas, skall jag för2ga och anse som om det vore osagt FöreskriDer, muntliga föredrag och allt vad undervisningen för övrigt fordrar, skall jag meddela mina och min lärares söner, men inte någon annan.