Vid granskning ska följande telefonnummer finnas annars är värdet nej.

Transkript

1 Reviderad av/datum: Kerstin Thomsen, vårdplanerings-ssk Alingsås kommun, Cathrine Karlsson, Tranemo kommun. Framtaget av/datum: Kerstin Thomsen, vårdplanerings-ssk Alingsås kommun, Sylwia Becker, vårdplanerings-ssk Alingsås lasarett, Louise Enander, vårdplanerings-ssk Ulricehamns kommun, / BEDÖMNINGSUNDERLAG FÖR EGENGRANSKNING Handläggare: Kerstin Thomsen Dokumenttyp: Underlag för egengranskning Sakkod: 1 Antal bilagor: 0 Bedömningsunderlag för egengranskning av kvalitet i meddelanden vid elektronisk informationsöverföring vid samordnad vård- och omsorgsplanering Södra Älvsborg Kontakter: Ja/Nej Vid granskning ska följande telefonnummer finnas annars är värdet nej. Kommun: Om inte inskriven i hemsjukvård: telefonnummer till biståndshandläggare. Om inskriven i hemsjukvård: telefonnummer och faxnummer till patientansvarig sjuksköterska, journummer, nummer till aktuell hemtjänstgrupp, biståndshandläggare, vårdplaneringssjuksköterska. Sjukhus: Vårdplaneringsenheten ansvarig sjuksköterska Aktuell avdelning Primärvård: Patientansvarig läkare PAL Vårdbegäran: 1-10 p Ifyllda prioriterade rutor ger 1 poäng var förutom funktionstillstånd som ger 2 poäng, förutsatt att funktionsstatus är bedömt i varje punkt. Inte ifylld ruta ger inget poäng. Prioriterade rutor är: kontaktorsak, åtgärd innan ankomst, närstående informerad, hälsotillstånd, omvårdnadsstatus, funktionstillstånd, insats (SOL), hälso- sjukvård och aktuella läkemedel (har patienten dosexpedition ska det fyllas i). Maxpoäng är 10 poäng för vårdbegäran. Se markerad rutor i mall. Kallelse och underlag till vårdplanering: 1-10 p Patientens upplevda samt bedömda behov ger 1 poäng var. Funktionstillstånd ger 2 poäng förutsatt att funktionsstatus är bedömt i varje punkt. Övriga prioriterade rutor ger 0,5 respektive 1 poäng. Inte ifylld prioriterad ruta ger inget poäng. Maxpoäng är 10 poäng för Kallelse. Se markerade rutor i mall. Samordnad plan vid utskrivning: 1-10 p Mötesflik: inget att granska Gemensam flik: part som dokumenterar anges, ex sjukhus: för att man ska kunna granska det man själv skrivit. Maxpoäng för gemensam flik är 5 poäng och då skall samtliga markerade rutor innehålla värdefull information för mottagaren. Samma gäller den egna fliken som kan ge 5 poäng. Maxpoäng är 10 poäng. Information vid utskrivning: 1-2 p Prioriterade rutor ger 2 poäng. Dessa rutor är vårdsammanfattning och det ska framgå vart patienten åker samt utskrivningsdatum.

2 Innehållsförteckning Vårdbegäran/komplettering av vårdbegäran... 3 Kallelse och underlag till vårdplanering... 4 Samordnad plan Gemensam... 5 Samordnad plan Primärvård... 6 Samordnad plan Kommun... 7 Samordnad plan Sjukhus... 8 Information vid utskrivning... 9

3 Vårdbegäran/komplettering av vårdbegäran Kontakter: Telefonnummer till person i kommun och/eller i primärvård som kan kontaktas, även jourtid, för kompletterande information. Vårdinitiativ* Fylls i enligt flervalslista Kontaktorsak* Anledning till kontakt med ny vårdgivare Åtgärd innan ankomst Medicinska åtgärder före ankomst till annan vårdgivare ex kontroll av puls, blodtryck, givna läkemedel: namn, dos och klockslag. Ange om kontakt med annan vårdgivare tagits. Medsänt Personliga tillhörigheter ex glasögon, hörapparat, tofflor, plånbok, nycklar. Patienten är inskriven i hemsjukvården * Trygghetslarm Övrigt Ja Nej Hemtjänst Hälsotillstånd Beskrivning av varaktiga och aktuella funktionsnedsättningar och sjukdomar enligt insändande enhet, före ankomst till sjukhus eller primärvårdsenhet. Funktionstillstånd* Daglig hygien Bad/dusch Klä sig Äta/dricka Sköta toalettbehov Förflyttning Hörsel Syn Kommunicera Är orolig Är desorienterad Sömn Datum då bedömningen gjordes* 2p Boendeform* Väljs enligt flervalslista Begärd åtgärd Bedömning/övertag Hjälpmedel Uppgifter om patientens förskrivna hjälpmedel och vilka av dem som medförs till sjukhuset. Närstående informerad Omvårdnadsstatus Förtydligande av patientens funktionstillstånd ur ett omvårdnadsperspektiv. Här kan egenvård, risk för fall, undernäring, trycksår anges. Klarar själv Ej bedömt Ja Delvis Nej Med hjälpmedel Kommentar Stöd med personlig hygien Duschstol Strumppådragare. Stöd med knappknäppning. Pipmugg, specialbestick Stolförhöjning Rollator. Stöd vid uppstigning ur säng. Hörapparat hö/vä. Hjälp med isättning. Läsglasögon Sluddrigt tal. Lugnande läkemedel Har nedsatt närminne Sömntablett Insats Hälso- och sjukvård Rehabiliteringsinsats Specificerade beviljade kommunala insatser som inte innefattas av hemsjukvård, ex hemtjänst, personlig omvårdnad, städ, matleverans eller särskilt boende. Ange frekvens. Insatser enligt Hälso- och sjukvårdslagen ex läkemedelsövertag, läkemedelshantering. Pågående rehabiliteringsinsatser ex träning efter stroke. Ange ansvarig huvudman (sjukhus, kommun, primärvård). Läkemedelshantering Ex dosdispenserade läkemedel, hjälp med medicindelning i ex. dosett. Bifogat dokument (om papper) Bifogade dokument i pappersformat anges. Elektroniska dokument går inte att bifoga i dagsläget.

4 Kallelse och underlag till vårdplanering Överenskomm tid Mötesstart Mötesavslut Mötesform* Förslag till deltagare åååå-mm-dd hh:mm hh:mm Enl flervalslista Ex patient, närstående, god Mötesplats Vårdplaneringsrum, avdelning, video, annan lokal Videolänk Klistras in efter att ha skapats i Outlook Klient eller Outlook OWA man, ssk, rehabpersonal, biståndshandläggare Anslut med telefonnummer: Konferens-id: Klicka för att komma till Lyncmötet Id-nummer Inskrivningsdatum Inskrivningsorsak Beräknat utskrivningsdatum Hämtas automatiskt från Inskrivningsmedd. Ex slagit i vänster höft åååå-mm-dd Ansvarig läkare Pat är inskr i hemsjukvården * Namn på sjukhusläkare som ansvarar för kallelsen Patientens upplevda behov Vad patienten anser sig behöva hjälp med efter utskrivning. Ex städ, inköp, läkemedelshantering. Om närstående för patientens talan skall detta anges. Vet ej Nej Ja Patientens bedömda behov Hälso- och sjukvårdspersonalens uppfattning om vad patienten kan behöva hjälp med efter utskrivning. Ex städ, inköp, läkemedelshantering. Genomförd åtgärd (hälso- och sjukvårdsaktivitet) Åtgärder som påbörjats eller genomförts vid vårdtillfället. Undersökningar, behandlingar, operation, samtalsterapi. Genomförd rehabiliterings-/habiliteringsåtgärd Här skrivs bedömning/träning som gjorts under sjukhusvistelsen, ex funktionsbedömningar. Hjälpmedel Hjälpmedel som patienten använder under sjukhusvistelsen, ex rollator. Hälsotillstånd Sammanfattning av hälsotillstånd ur ett fysiskt, psykiskt och socialt perspektiv Behov av rehabilitering/habilitering Notera vald rehabenhet. Bedömt behov av rehabiliterings-/habiliteringsinsatser efter utskrivning. Behov av hjälpmedel/bostadsanpassning Bedömt behov av hjälpmedel eller behov av förändringar i eller i anslutning till patientens bostad. Funktionstillstånd* Klarar själv Ej bedömt Ja Delvis Nej Med hjälpmedel Kommentar Daglig hygien Stöd med personlig hygien. Bad/dusch Duschstol. Klä sig Strumppådragare. Stöd knappknäppning. Äta/dricka Pipmugg, specialbestick Sköta toalettbehov Stolförhöjning Förflyttning Rollator. Stöd vid uppstigning ur säng. Hörsel Hörapparat hö/vä. Hjälp med isättning. Syn Läsglasögon Kommunicera Sluddrigt tal. Är orolig Lugnande läkemedel Är desorienterad Har nedsatt närminne Sömn Sömntablett. Datum då bedömningen gjordes * åååå-mm-dd Genomförd allmän omvårdnadsåtgärd Hjälp som patienten fått under sjukhusvistelsen som inte kräver medicinsk kompetens, ex smörja rygg. Genomförd specifik omvårdnadsåtgärd Hjälp som patienten fått under sjukhusvistelsen som kräver medicinsk kompetens. Planerad hälso- och sjukvårdsaktivitet Planerade utrednings-, åtgärds- och/eller behandlingsaktiviteter efter utskrivning, ex sondmatning, läkemedelsinjektioner, agrafftagning. Läkemedelshantering Ex dosdispenserade läkemedel, hjälp med medicindelning i ex. dosett. Bifogat dokument Elektroniska dokument går inte att bifoga i dagsläget.

5 Samordnad plan Gemensam Möte Gemensam Primärvård Kommun Sjukhus Patient-ärende Inskrivningsdatum* Hämtas automatiskt från inskrivningsmeddelande Patientens upplevda behov* Vad vill/önskar patienten ha för hjälp/- insatser efter utskrivning. Om närstående för patientens talan skall detta anges Mål* Patientens bedömda behov* Här anges olika professioners bedömning, oavsett huvudman, av patientens behov efter utskrivning, ex behov av mobilisering, tillsyn/stöttning vid måltider, medicinhantering Mål för patientens fortsatta vård, exempelvis en fungerande vardag eller sårläkning. Minskat behov av stödinsatser. Uppföljning av insatser* Ange hur, vem, när ska genomförda insatser följas upp. Egenvård Hälso- och sjukvårdsaktivitet som ansvarig läkare bedömt att ex patienten kan ansvara för själv. Närståendeinsats Insats som patientens närstående skall utföra, exempelvis dela mediciner, göra inköp. Läkemedelshantering Ex dosdispenserade läkemedel, hjälp med medicindelning i ex. dosett. Bifogat dokument (om papper) Elektroniska dokument går inte att bifoga i dagsläget.

6 Samordnad plan Primärvård Möte Gemensam Primärvård Kommun Sjukhus Insats/åtgärd Planerad hälso- och sjukvårdsaktivitet Ex läkemedelsansvar, uppföljning av specifika sjukdomstillstånd, ex. hjärtsvikt. Fortsatta utredningar och behandlingar. Specifik omvårdnadsinsats Ex. Såromläggning. Rehabiliteringsinsats Vald rehabenhet. Pågående och planerade undersökningar, bedömningar, behandlingar. Hjälpmedelsförskrivning Ex rollator, rullstolsförhöjning, badbräda, duschpall, toalettstolsförhöjning. För ovanstående uppgifter ansvarar primärvården Bostadsanpassning Ex. tröskelborttagning, uppmontering av ramper. Habiliteringsinsats Pågående och planerade undersökningar, bedömningar, behandlingar. Sjukvårdsartiklar Ex. inkontinenshjälpmedel, stomimaterial. Se även Förteckning över sårläkningsartiklar

7 Samordnad plan Kommun Möte Gemensam Primärvård Kommun Sjukhus Insats/åtgärd Planerad hälso- och sjukvårdsaktivitet Läkemedelshantering. Specifik omvårdnadsinsats Ex skötsel av KAD, Nutritionsbehandling via PEG. CVK-skötsel, såromläggning, provtagning. Patienten är inskriven i hemsjukvården* Ja Nej Allmän omvårdnadsinsats Ex stöd vid personlig omvårdnad, tillagning av måltider. Antal gånger/dag. Rehabiliteringsinsats Pågående och planerade undersökningar, bedömningar, behandlingar. Hjälpmedelsförskrivning Ex rollator, rullstolsförhöjning, badbräda, duschpall, toalettstolsförhöjning. Bostadsanpassning Ex tröskelborttagning, uppmontering av ramper. För ovanstående uppgifter ansvarar kommunen Habiliteringsinsats Pågående och planerade undersökningar, bedömningar, behandlingar. Sjukvårdsartiklar Ex inkontinenshjälpmedel, stomimaterial. Se även Förteckning över sårläkningsartiklar Serviceinsats Ex matdistribution, städ, inköp, larm.

8 Samordnad plan Sjukhus Möte Gemensam Primärvård Kommun Sjukhus Insats/åtgärd Planerad hälso- och sjukvårdsaktivitet Uppföljning på sjukhusets specialistmottagningar. Specifik omvårdnadsinsats Uppföljning av sjukhusets specialistmottagning såsom, uroterapeut, dietist, diabetessjuksköterska, Allmän omvårdnadsinsats Rehabiliteringsinsats Planerad rehabiliteringsinsats inom sjukhusvården efter utskrivning. Habiliteringsinsats Pågående och planerade undersökningar, bedömningar, behandlingar. Hjälpmedelsförskrivning Ex dyna, duschstol, gånghjälpmedel. För ovanstående uppgifter ansvarar sjukhuset Sjukvårdsartiklar Avancerade sårförband. Se även Förteckning över sårläkningsartiklar

9 Information vid utskrivning Aviseras samma dag som patienten skrivs ut från sjukhuset. Ansvarsövertagandet sker enligt upprättad vårdplan. Inskrivningsdatum Vårdsammanfattning 2p Utskrivningstidpunkt * Hämtas automatiskt Om informationen finns i Kallelse och åååå-mm-dd hh:mm Inskrivningsorsak * underlag för vårdplanering samt Samordnad plan vid utskrivning hänvisas Komplikation till dessa. Ange nytillkomna förändringar Redogörelse för Hämtas automatiskt från som skett efter vårdplanering under komplikationer och Kallelse och underlag för förutsättning att dessa inte kräver en ny avvikelser under vårdplanering. vårdplanering. Var patienten åker. vårdtiden. Hänvisa till faxade pappersdokument. Bedömt hälsotillstånd Hälso- och sjukvårdspersonalens bedömning av patientens hälsotillstånd vid tiden för utskrivning samt riskbedömning. Ska finnas med i en omvårdnadsepikris. Funktionstillstånd* Daglig hygien Bad/dusch Klä sig Äta/dricka Sköta toalettbehov Förflyttning Hörsel Syn Kommunicera Är orolig Är desorienterad Sömn Klarar själv Ej bedömt Ja Delvis Nej Med hjälpmedel Upplevt hälsotillstånd Patientens upplevelse av sitt hälsotillstånd vid utskrivningen. Ska finnas med i en omvårdnadsepikris. Nedanstående information behöver inte värderas då informationen finns i Samordnad plan eller förmedlas via Fax Kommentar Datum då bedömningen gjordes * Pat är inskriven i hemsjukvården * Sjukskrivningsgrad Arbetsförmåga Ja Nej Bilkörningsförbud Avrådan körkort Avrådan vapenlicens Avrådan certifikat Allmän omvårdnadsinsats Avse överenskomna insatser efter utskrivning. Om informationen finns i Vårdplan hänvisas till denna. ex stöd vid personlig omvårdnad, gångträning samt specifika omvårdnadsinsatser såsom såromläggning. Åtgärder efter riskbedömning för fall, undernäring, trycksår. Här anges även eventuell egenvård. Aktuella läkemedel = läkemedelshantering Ange om recept är skrivna och läkemedel uthämtade, dosdispenserade läkemedel finns och är beställt samt om läkemedel är medskickat patienten. Bifogat dokument Bifogade dokument i pappersformat anges. Elektroniska dokument går inte att bifoga i dagsläget.