KONSULTATIONSPSYKIATRI. Katrina Thingvall 2014

Transkript

1 KONSULTATIONSPSYKIATRI Katrina Thingvall 2014

2 Är det farligt att må psykiskt dåligt? För det mesta helt normalt, hör till livet Psykisk sjukdom missas ofta Utebliven behandling för psykisk sjukdom kan få svåra konsekvenser

3 Henry Maudsley: Den sorg som inte får sitt uttryck i tårar kommer andra organ att gråta

4 Brain atrophy in depression? Atrophy of the Hippocampus in Depression 1 Normal 2 Depression 2 1. Bremner JD, et al. Am J Psychiatry. 2000;157(1): Images courtesy of J Douglas Bremner, MD, Yale University.

5 Cell Proliferation in Prefrontal Cortex

6 Risk (OR) för depression (Ohayon; Arch Gen Psychiatry) Ingen organisk sjukdom eller smärta: 1,0 Enbart organisk sjukdom: 2,24 Enbart kronisk smärta; 3,57 Organisk sjukdom och kronisk smärta; 5,17

7 SAMSJUKLIGHET Depression är vanligt hos patienter som behandlas för cancer, men de allra flesta får ingen antidepressiv behandling patienter i Skottland som hade kontakt med en av flera onkologiska kliniker på grund av gynekologisk cancer eller cancer i lunga, bröst eller tjocktarm. Lancet psychiatry 2014

8 Aktuell forskning Caspi et al; Science 2003 a significant interaction between serotonin transporter (5- HTTLPR) genotype and stressful life events when predicting major depression

9 Är det farligt att vara deprimerad? Människor med allvarliga psykiska sjukdomar lever i genomsnitt 25 år kortare än andra Om du är deprimerad vid 65 års ålder löper du 70 % högre risk att dö i förtid Dr Jo Nurse senior advisor WHO

10 Det depressiva syndromet nedstämdhet minskad glädje minskat intresse sömnstörning koncentrationssvårigheter aggressivitet oföretagsamhet dålig aptit, ökad aptit känslor av värdelöshet obefogade skuldkänslor ångest självmordstankar

11 Sjukvårdens fokus: disease apparatfel Naturvetenskapligt Mätbart Iakttagbart Påvisbart anatomiskt och fysiologiskt underlag

12 Depression en systemsjukdom 2. The adrenal gland releases excessive amounts of catecholamines and cortisol 3. Increase in catecholamines can lead to myocardial ischemia, diminished heart rate variability, and can contribute to ventricular arrhythmias ACTH 1. Hypothalamus stimulates the pituitary gland to release excessive ACTH, continuously driving the adrenal gland 5. Cortisol antagonizes insulin and contributes to dyslipidemia, type 2 diabetes, and obesity; increases in cortisol also suppress the immune system 4. Increase in catecholamines causes platelet activation; increase in cytokines and interleukins may also contribute to atherosclerosis and eventual hypertension Adapted from: Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(7):

13 Jag funderade på hur jag skulle kunna bryta mina ben tänkte då kanske jag skulle bli omhändertagen av någon

14 Stigmatisering - Robert Enke Landslagsmålvakten Robert Enkes självmord skakar Tyskland. Han vågade inte berätta om sina depressioner, fotbollen var hans liv. SKAM

15 Anhörig Det är två sorger i en. Ingen frågar om min son, ingen nämner hans namn, det är som att han aldrig har funnits Tystnad efter suicid

16 Moltas Erikssons beskrivning av depression Att försöka ta sig i kragen när det inte finns någon krage att ta sig i. Folksjukdom, % av alla svenskar drabbas under en livstid

17 HELHETSSYN Man kan känna sig frisk trots att man har en eller flera diagnoser och sjuk trots att man inte har någon

18 Hitta de sårbara Har du någon att dela dina känslomässiga svårigheter med? Arbete, bostad, ekonomi, nätverk? Har du pågående behandling på grund av psykiska problem? Tidigare behandling? Har du försökt skada dig själv? Missbruk? Utlösande händelser? Förluster? Ångest, hopplöshet, skam, uppgivenhet, skuld

19 BRÖSTCANCER - motsägelsefull Inga sjukdomssymptom Potentiellt dödlig sjukdom; snäll cancer, god prognos Stympande ingrepp, håravfall Systembehandling när tumören är bortopererad Behandling ger sjukdomssymptom cellgift strålkanon kriget mot cancer

20 Kvinna 39 år, gift, 3 barn Sårbarhetsfaktorer Ärftlighet för psykisk och fysisk sjukdom Tidigare psykisk ohälsa Tidigare självskadebeteende Svår dödsångest Svår sömnstörning Tung psykosocial situation Svårt att be om hjälp Svårt att sätta ord på emotionellt lidande

21 Kvinna 39 år Nålen som tränger sig in ovanför mitt hjärta. Så traumatiskt! Att låta någon medvetet gå in med en fiskekrok precis ovanför ens hjärta och spruta in ett gift som dödar alla celler som försöker växa. Ångesten är total! Att arbeta för att bli trygg i en sådan situation är något jag ännu ej klarat.

22 Varför gör unga människor sig själva illa? Varför har jag från 13 års ålder och sex år framåt levt med en enda önskan låt mig ha modet att dö. Idag ser jag det som oerhört tragiskt. Att jag som har de godaste avsikter, som bara var en liten flicka, var så ensam och kände mig så värdelös.

23 Hur kunde jag tro att det värsta inte skulle hända mig? Jag har fått det värsta besked man kan få. Du har en dödlig sjukdom. Du ska dö! Döden väntar runt hörnet. Snart är den ifatt! Mina värsta mardrömmar har besannats. Jag var så lycklig precis stunden innan. Jag visste att det skulle komma att hända något fruktansvärt.

24 När detta drabbade mig hade jag oerhört svårt att hitta rätt strategier för att hantera situationen. Jag har ju gått igenom så mycket och var ändå helt plötsligt helt lost. Jag tror att detta berodde på att grundproblemet låg hos mig själv och jag har alltid varit dålig på att ta hand om mig själv.

25 BEHANDLING Psykofarmaka Vardagsrutiner Kognitiva strategier, bryta negativa tankemönster Kunskap om psykologiska reaktioner Normalisering Tröst Hopp om att förändring är möjlig Berättelsen

26 DE SMÅ OMSORGERNA Två poliser tog hand om oss på bästa sätt. De tog hand om disken, vi hade precis ätit.. En av de yngre läkarna (som jämt blev överkörd av de äldre) ringde mig i Lappland -snällt! Ett föräldrapar kom in till akuten med sitt döda barn. Efteråt sa de att personalen var fantastisk: Vi fick inte den vanliga landstingsfilten utan en specialfilt. Den var blå. LÄRDOM: små omsorger är särskilt betydelsefulla i svåra situationer, det går att hjälpa med små medel

27 En dag ska vi dö, alla andra dagar lever vi P-O Enqvist