Att möta och bemöta. Ullakarin Nyberg Psykiater, suicidforskare Norra Stockholms psykiatri

Transkript

1 Att möta och bemöta Ullakarin Nyberg Psykiater, suicidforskare Norra Stockholms psykiatri

2 Kan det drabba mig? Jag är inte psyksjuk!

3 Rädsla Nästan var tredje person som bor i Västra Götaland kan inte tänka sig att jobba med en person som har en psykisk sjukdom Var fjärde skulle inte välkomna en granne i sitt hem om han eller hon varit patient i psykiatrin

4 Varför söker man inte för depression?

5 Robert Enke Landslagsmålvakten Robert Enkes självmord skakar Tyskland. Han vågade inte berätta om sina depressioner, fotbollen var hans liv.

6 Anhörig Det är två sorger i en. Ingen frågar om min son, ingen nämner hans namn, det är som att han aldrig har funnits

7 Illness besvär eller symtom som föranleder kontakt med vården Subjektiv sjukdomsupplevelse Saknar objektiva mätinstrument, medicinsk legitimitet Påverkas av psykosociala faktorer Påverkas av kultur Vi kan må dåligt utan att ha en sjukdom och vi kan må bra fast vi har en sjukdom

8 Disease apparatfel Naturvetenskapligt Mätbart Iakttagbart Påvisbart anatomiskt och fysiologiskt underlag Patienten drabbad av en riktig sjukdom

9 Depression the physical presentation In primary care, physical symptoms are often the chief complaint in depressed patients In a New England Journal of Medicine study, 69% of diagnosed depressed patients reported unexplained physical symptoms as their chief compliant 1 N = 1146 Primary care patients with major depression Reference: 1. Simon GE, et al. N Engl J Med. 1999;341(18):

10 Patientens upplevelse Diskrepans mellan lidande och bemötande Patienterna känner sig ofta missförstådda och avfärdade Bara psykiskt Patienterna kämpar ofta för medicinsk legitimitet, avståndstagande från psykologiska förklaringsmodeller

11 BEMÖTANDE Vänlighet, välkomnande välkommen hit, vad trevligt att träffa dig vad bra att du kunde komma Expertis jag är säker på att vi ska kunna hjälpa dig jag har träffat många i din situation

12 BEMÖTANDE Fokus på det vi kan göra, inte det vi inte kan göra det här kan jag hjälpa dig med, vi kan väl börja där Utgångspunkt i lidandet och klientens/patientens problembeskrivning jag ser att du har det svårt jag ser att du är plågad jag förstår att det har varit en jobbig tid för dig

13 Depressionsbehandling Positiva effekter av allmänt gott omhändertagande och omvårdnad (åtminstone vid lätta depressioner)

14 Samtalsklimat Intresse Engagemang Öppenhet Närvaro

15 Patienten rädsla för avvisande eller negativa reaktioner Du brist på tid eller empati provoceras av psykisk ohälsa depressiv misstro, överdriven misstänksamhet osäker på egen kompetens och förmåga skam över sjukdom rädsla för psykisk sjukdom och tvångsvård obehaglig erfarenhet av psykisk sjukdom

16 Varför är svåra samtal svåra? De utmanar vårt kunnande De utmanar vårt kännande Vi är rädda att göra fel Vi är rädda att hamna i beroende De är nästan alltid av existentiell natur och då finns inte alltid svar

17 Existentiella frågor Att kunna tala om döden och förstå existentiella frågor, d v s frågor som har med liv och död att göra, ger livet en djupare dimension. Det är också en förutsättning för att kunna tala om självmord. Att utveckla sin förmåga på detta område är att förbereda sig för att bättre kunna tackla egna och andras livsproblem när de dyker upp. Nationella rådet för självmordsprevention 1995

18 Vad är vi rädda för? Säga fel saker Göra ont värre Kränka integriteten Förstärka sjukdomssymptom Egen brist på kompetens

19 Hur reagerar vi? Åtgärdsinriktade Undvikande Överdrivet omhändertagande

20 Vad önskar sig patienten? Expertis medicinsk information Närvaro känslomässigt gensvar

21 Känslomässig bekräftelse Du är nedstämd Du är besviken Det känns hopplöst Benämn Bekräfta

22 AKUT SITUATION Värme, vila vänlighet Vad behöver du just nu?

23 HINDER Brist på tid Brist på sympati Avsaknad av kompetens Brist på rutiner

24 TYDLIGHET Behandlingsmål Realiteter: t ex tidsramar, besöksfrekvens, avslut Eget ansvar Sekretess Närstående

25 INSATSER Uppmärksamma klientens förväntningar, föreställningar, farhågor Tydlig behandlingsplanering Utvärdering

26 Hitta de sårbara Har du någon att dela dina känslomässiga svårigheter med? Arbete, bostad, ekonomi, nätverk? Är det något särskilt som har hänt? Har du pågående behandling på grund av psykiska problem? Tidigare behandling? Har du varit inlagd på grund av psykiska problem? Har du försökt skada dig själv?

27

28

29

30

31 Omöjliga uppdrag Återställa livsviljan? Två experter som möts

32 Går det att identifiera sig med den som vill ta sitt liv? Livskraft Döden som utväg

33 VARFÖR LEVER VI? Relationer Arbete Nyfikenhet Plikt Gudstro

34 VAD SKULLE FÅ OSS ATT VILJA DÖ? Förluster Sjukdom Smärta Att inte kunna försörja sin familj Att tappa ansiktet

35 Ansvarsfrågan Johanna Sällströms självmord vittnar om ett enda misslyckande. Ett misslyckande hos svensk psykiatri, då Johanna såvitt jag förstått sökt hjälp för den depression hon led av.

36

37

38 Jag kan hjälpa dig

39 Myter om självmord Man ska inte tala om självmord för att inte "väcka den björn som sover"

40 BRYTA TYSTNAD Suicidpreventiv åtgärd: fråga, lyssna utan åtgärdsförslag jag vet att många i din situation funderar på att ta sitt liv, är det så för dig? jag är så rädd att du ska ge upp, det får inte hända

41 Det allra svåraste: Det allra svåraste var att förklara för mina barn. Hur förklarar du någonting som du inte själv förstår? Hur berättar du för en 4-åring att hennes älskade morbror har tagit sitt liv? Jag kunde inte det. Efter ett år tog jag med min dotter till graven och försökte förklara för henne vad som hade hänt. Jag gjorde mitt bästa, trots att jag inte visste vad jag skulle säga. Jag grät när jag berättade och min dotter var alldeles tyst. På vägen hem tog hon min hand och sa, Mamma, jag lovar att jag aldrig ska hänga mig. Rossana Pettersén 9 november

42 Utveckling , uppdelat på åldersgrupper. Antal självmord (säkra och osäkra) per invånare

43 Ansvarsfrågan Kan vi förhindra alla självmord? Nej, alla svåra sjukdomar riskerar att leda till förtida död. Alla suicidnära personer har inte kontakt med psykiatrin. Alla människor har ett eget ansvar för sitt liv, vi kan inte ordinera livsvilja. Men alla kan hjälpa människor att välja livet

44 Professionell hållning Så länge du och jag har kontakt ska jag göra allt som står i min makt för att du ska välja att leva Livet är värt att leva Förändring är möjlig

45 En person som är suicidnära Sannolikt deprimerad eller annan psykisk ohälsa/sjukdom Nedsatt problemlösningsförmåga och ambivalens Ensamhet och skam Hopplöshet Traumatiserad Många vill inte ha kontakt med psykiatrin

46 Suicidalt beteende Hjälp med problemlösning De flesta som överväger suicid vill inte dö Ambivalensen vår bundsförvant

47 Riskfaktorer Tidigare suicidförsök Suicidförsök med våldsam metod Praktiska förberedelser för suicid Suicidal kommunikation Psykisk sjukdom/störning Suicid i nätverket Missbruk Fysisk sjukdom, svår smärta Nyligen utskriven från psykiatrin Nyligen psykiatrisk diagnos Impulsivitet

48 Skyddande faktorer Gott socialt stöd Förmåga att vidmakthålla nära relationer Personliga värderingar som motstånd mot s- handling, religiös tro Rädsla för kroppslig skada vid s-försök Omsorg om närstående

49 Några frågor Har du haft tankar på att det skulle vara bättre om du var död? Har du haft tankar på att du skulle skada dig på något sätt? Har du övervägt att ta ditt liv? Har du funderat på hur du skulle gå till väga för att ta ditt liv? Har du gjort aktiva förberedelser för att ta ditt liv?

50 Egna reaktioner Öppet klimat Kamratstöd Handledning Samverkan Team Uppmärksamhet egna reaktioner

51 Varför rutiner och riktlinjer? Där var en yngre sjuksköterska som brydde sig om mig och Ida. Hon flätade hennes hår när hon låg där. Det var så fint. Rättsläkarstationen skickade (tillsammans med hennes kläder) även den snara hon hängt sig i, i en påse märkt "hängsnara".

52 Olav Haugen Kom inte med hela sanningen Kom inte med havet när jag är törstig Kom inte med himlen när jag ber om ljus men kom med en glimt, en droppe dagg, ett dammkorn som fåglarna bär med sig vattendroppar från sjön och vinden ett korn salt

53 DE SMÅ OMSORGERNA Två poliser tog hand om oss på bästa sätt. De tog hand om disken, vi hade precis ätit.. En kvinnlig personal förklarade att min dotter var hel och oskadad. Och att hon såg ut att ha fått ro. Det stämde mycket bra. En av de yngre läkarna (som jämt blev överkörd av de äldre) ringde mig i Lappland - snällt!

54 Samtalstips Avbryt inte så länge det finns något att lyssna till Tänk inte på vad du ska säga innan patienten tystnat Börja lyssna från början Öppen invitation En frågar, den andre svarar kallas förhör. Två människor ger varandra kallas samtal. Sätt namn på affektiva budskap To be brutally frank without beeing brutal

55 När människor anförtror sig åt oss Det är något fint att få en annan människas förtroende Om du har tid för ett samtal, visa det. Om inte, säg det Lyssna mer än du talar När du säger något, gör klart för dig för vems skull du gör det Om du förstår så märks det Om frågor behövs, formulera dem öppet Släta aldrig över Gör dig aldrig till Lova mindre än du är beredd att hålla Ge inga råd i akut skede Lyssna aktivt

56 Närstående en resurs..när jag bad om hjälp/råd hänvisade de bara till tystnadsplikten....skolsköterskan sa sig inte kunna göra något eftersom min dotter var 18 år och inte kom dit själv.. Jag såg hemma att O mådde dåligt, sov inte, skadade sig mm men vården sa att O mådde bra och hade framtidsplaner

57 HÄNVISNING Nationella hjälplinjen: Alla dagar mellan: Jourhavande präst: Ring 112. Du blir kopplad om Du så önskar till präst varje dag mellan Jourhavande medmänniska: (varje dag: ) Jourhavande kompis: (måndag-fredag: 18-22) Bris: (Barnens hjälplinje), (Vuxentelefon - om barn) SPES, anhörigföreningen för suicidprevention och efterlevandestöd: Telefonjour dagligen Fryshuset (psykiska frågeställningar) Linje 59 för bi- och homosexuella ungdomar Jourhavande adoptionskompis

58