Telemedicin för laboratoriediagnostik Möjligheter och utmaningar

Transkript

1 Telemedicin för laboratoriediagnostik Möjligheter och utmaningar Kristina Groth Ansvarig för telemedicinsk utveckling och platsoberoende vård Innovationsplatsen, Karolinska universitetssjukhuset Docent i människa-datorinteraktion

2 Innovationsplatsen Vi förbättrar vården tillsammans med den kliniska verksamheten

3 Sjukvården Näringslivet Forskningen

4

5 Innovationsplatsens roll Samlar kompetens för att driva innovationsarbete Vi driver innovation. Metodiskt. Strategiskt och i det dagliga. I alla verksamheter. På alla nivåer Validerar. Är innovationen till nytta för vården? Råd om finansiering Juridiskt stöd Rätt kontakter. Rätt miljö. Vi matchar kliniker och patienter med forskare och företag. Projektstöd Regler och krav Hälsoekonomi + prediktionsmodeller Etablerar samarbeten. Tvärfunktionellt och multidisciplinärt. Lokalt, nationellt och internationellt. 5

6 Telemedicin på Karolinska Lösningar för vård på distans

7 Multi-disciplinära beslutsmöten Högspecialiserad kirurgi i övre delen av buken Sammanhållen vårdprocess där lokala sjukhus deltar i behandling och optimering av patienten Telemedicinsk lösning där lokala sjukhus kan delta i beslutsmöten Säkrare vård med större upptagningsområde 7

8 Videoanvändning på Karolinska Antaganden Videosamtal >3 min och <8 tim 75 % av videomötena ersätter resa Resan antas vara Huddinge-Solna med pendelbuss (30 min, 65 kr), enkel resa Antal deltagare antas vara en per/ort Lönekostnad beräknas enligt schablon Antal samtal (Q3) Besparingar Karolinska SLL Endast ena orten antas spara resa Utsläpp enligt typresor från miljöavdelningen Karolinska SLL (Q3) 8

9 Videoutrustning inom SLL varav ca 90% på Karolinska Olika typrum Mobilt videokonferenssystem Litet mötesrum (4-6 personer) Medelstort mötesrum (12-16 personer) Större mötesrum (20-30 personer) Störst mötesrum (30-60 personer) Mindre MDT-rond Videokonferensklient på persondator (1-2 personer) Drygt 1500 Jabberklienter Drygt 500 hårdvarusystem ca 400 rumssystem ca 70 skrivbordssystem ca 40 rondrum 9

10 Telemedicinska lösningar Ersättningssystem Statliga riktlinjer Landstingets riktlinjer Sjukhusets riktlinjer Kommunikationsteknik Standarder Kryptering Synkron eller Telefon Video Asynkron e-post eller brev Chat Fax Sensorer Arbetsprocesser Rutiner Riktlinjer Patientflöden Teknikplattformar Autentisering Mobil eller Mobiltelefon Läsplatta Bärbar dator Stationär Dator Medicinsk teknik Standarder Säkerhet Bildhantering Informationsteknik Standarder Säkerhet Journalsystem Logistik Informatik Standarder Säkerhet Data Information 10

11 Vård på distans Vad? Expert tillgänglig oberoende av plats Relevant expertis kan delta i bedömning och beslutsfattande Samma eller bättre kvalitet som på samma plats Varför? Åldrande befolkning som blir allt äldre Mer komplicerade sjukdomar få experter Färre sjukhussängar Samma vård oberoende av var vi bor Utmaningar? Ersättningar, ansvar etc Vårdflöde: Informationsflöde och arbetsprocess Verifiera teknisk funktion Kommunikationsinfrastruktur Integration och implementering av lösningen Inom - sjukhuset - landstinget - regionen - landet Internationellt Mellan vårdgivare Till/från hemmet 11

12 Vård på distans Tre kategorier Expertkonsultation på distans Expert tillgänglig oberoende av plats Nätverk och samarbete Relevant expertis kan delta Vård i / nära hemmet Samma/bättre kvalitet som på sjukhus 12

13 Nätverk och samarbete

14 Multi-disciplinära beslutsmöten (2006) Högspecialiserad kirurgi i övre delen av buken Sammanhållen vårdprocess där lokala sjukhus deltar i behandling och optimering av patienten Telemedicinsk lösning där lokala sjukhus kan delta i beslutsmöten Säkrare vård med större upptagningsområde Rätt patient till rätt vårdnivå! Optimering av patienten inför besök! Effektivare och säkrare vårdövergångar! 14

15 Förstå behov och kontexten Användarnas behov Höra deltagare på andra sajter Följa presentation och diskussion Relevanta personer deltar i diskussionen Förstå var tumören sitter i förhållande till stora blodkärl Peka på delar av bilden för att referera till saker i bilden Tillgång till relevant information Få en överblick över patientens tillstånd 15

16 Ju mer radikalt man opererar för att vara säker på att få bort prostatacancern, desto större är risken för negativa biverkningar. Idag är det svårt att göra rätt avvägning. Nytt beslutstöd högre precision vid operation Skräddarsytt efter läkarnas behov Bilder och kliniska data fogas samman Effektivare och säkrare för patienten Olof Akre, läkare patientflödesansvarig prostatacancer

17 Hjärtrud (barnkardiologi 2009) Ett nationellt nätverk Lite fakta # barnkardiologer: 32 # sjukhus med barnkardiologer: 8 # barn som föds: /år # barn som föds med hjärtproblem: 1100/år # barn med symptom på hjärtproblem eller hjärtsjukdom: 350/år Nytta med Hjärtrud Konsultationer för att akut rädda liv Information till patienter på annan plats MDTs mellan sjukhus Utbildning mellan deltagande kliniker Administrativa multipart-konferenser Informationsåterkoppling mellan mottagande och remitterande sjukhus 17

18 Konsultation på distans

19 ERCP guidning (Endoskopi 2011) Högre kvalitet på vården genom - ökad kanyleringsfrekvens - genomförande av planerade interventioner Ökad kompetens på lokalt sjukhus Minskat resande - mindre negativ effekt på miljön - minskade kostnader för patient, vårdgivare och samhälle Rätt patienter till Karolinska! 19

20 Guidning av flera sjukhus parallellt En studie med fem sjukhus 20

21 Peka och rita Test av funktionalitet 21

22 Telecytologi (Endoskopi 2017) Pilotprojekt för att testa en idé Bakgrund till idén - Patienter med cancer är i stort behov av snabb och säker diagnos för effektiv behandling - Vanligt hjälpmedel är endoskopiskt ultraljud, där cellprover från tumören samlas in genom finnålsaspiration - Vid granskning av cytolog är upp till 30% av proverna icke konklusiva eller icke diagnostiska - Patienten måste planeras för ny undersökning, vilket medför att start av behandling fördröjs - Cytolog kan närvara fysiskt vid provtagning, men vi har brist på cytologer och det kan bli mycket väntetid för cytologen - Antal patienter på Karolinska är ca 300 per år Idén - Ett nytt arbetssätt där cytologprovet fixeras på plats och bedöms i realtid av cytologen via ett mikroskop kopplat till en videolänk 22

23 Neurologikonsultation på distans (Parkinson 2015) Rätt patienter till Karolinska! Optimering av patient före besök! Effektivare och säkrare överlämning! Väntetid till avancerad behandling Time for initial assessment Remitteringar som inte leder till avancerad behandling Före > 6 mån 60 min % Med telemedicin 7 dagar 15 min 0 % 23

24 Vård i/nära hemmet

25 Hemtitrering (Parkinson 2011) Poliklinisering av slutenvården! Längd för behandling Antal möten läkare patient Spenderad läkartid Tidigare inneliggande Telemedicin hemma 9 dygn 31,5 315 min 3 dygn 9 90 min RoI: 4 patienter / år! 25

26 Telemedicin leder till högre patientnytta Videobesök i öppenvården Nytta Bättre kontinuitet genom nya behandlingsformer - fler kortare möten - möten på tider som passar patient - lättare att involvera anhöriga Minskat resande Besparing i tid och kostnad Jämlik vård och ökad tillgänglighet Hinder Ersättning för utomlänspatienter Videobesök som besöksform saknas - registreras idag som telefonkontakt Förvaltning av helhetslösning Tid för implementering Behov Standardisering och interoperabilitet - möjliggör integration med existerande system 26

27 Telemedicinska lösningen för videobesök Processer och rutiner Journalföra samtycke Boka möte Kommunicera mötesinformation till patient Registrera videobesök i TakeCare Instruktioner Beställa hårdvara Anpassa TakeCare Beställa konton Helhetslösning Tekniska system Journalsystem för registrering Mina vårdkontakter för asynkron kommunikation Standardiserad video för synkron kommunikation - datorklient - länklösning Tekniska plattformar Stationär dator Bärbar dator Läsplatta Mobil Förvaltning och support Teknik Instruktioner Processer och rutiner 27

28 2

29 Många har hjärtsvikt. Och de blir allt fler. Men vi kommer inte att få ökade resurser. Och överlevnaden har inte ökat trots nya mediciner. Vad göra? Inger Hagerman överläkare, Hjärtkliniken

30

31 Hjärtdagvården gjorde livet tryggare Lättare att snabbt få specialistvård Högre tillgänglighet till lägre pris Färre akutbesök Snabba återinläggningar minskade från 59 till 10 % Frigjorde 1200 vårddygn Nätverket kring patienten stärks brygga mellan sjukhuset, i primärvården och hemma Utvecklingsmiljö för nya arbetssätt Sparar genom att ge mer av det patienterna verkligen behöver Ingrid Danielsson patient

32 Vård i/nära hemmet Ökad patientmedverkan

33 PEP (2017) Patientens egen provhantering Ex: Hantering av provsvar för underhållnings- behandling av leukemi hos barn Hanterar ca 60 provsvar/vecka Idag överläkare 5,5 timmar Med PEP 1 timme patienten beställer remiss för provtagning via 1177 patienten väljer själv när och var provtagningen ska ske provtagning sker på vald provtagningsenhet och skickas till labb prover analyseras på labb provsvaren tillgängliggörs för patient och vårdgivare, t.ex. via en App vårdgivaren kan vid behov justera dosen patienten får meddelande om justerad dos, t.ex. via appen Arja Harila-Saari, överläkare patientflödeschef barnleukemi

34 Gunnar Cleve, barnskötare Linn Pettersson, sjuksköterska Barnonkologen BarncancerAppen Enkel lösning stor nytta Patienter och personal utvecklar tillsammans Nästa steg blev Akut dagvård för barn med cancer

35 ParkWell App (Parkinson 2015) Från idé till prototyp på en vecka! Karolinska Institutet, Innovationsplatsen på Karolinska & industripartner Inmatning av data via app och Apple Watch Självbedömning: hur patienten mår när hen går, sover äter och tar medicinen Ladda upp filmer och bilder Apple Watch kan användas i nästa iteration för att registrera intensiteten i skakningarna Bas för självbedömning Visualisering av data Data kan skickas till vårdgivare för bedömning, rehabilitering mm Ökad egenvård! 35

36 Bedömningskriterier för filtrering och förädling Vad är problemet och vilka möjligheter finns? Vad är problemet? Vem har problemet? Hur yttrar sig problemet? Hur hanteras problemet idag? Vilka positiva konsekvenser kan uppstå om problemet löses, dvs vilka möjligheter finns? Vilka negativa konsekvenser kan uppstå om problemet löses? Hur hänger problemet ihop med andra problem? Kan problemet valideras? Vilka behov ligger till grund för problemet? Är behovet väsentligen relaterat till patient och/eller Karolinskas verksamhet? Vad är huvudantagandet som ligger till grund för respektive behov? Är respektive behov bestående? Vilka aktörer berörs av problemet och respektive behov? Kan respektive behov valideras? Kan huvudantagandet valideras? Är problemet värt att lösa (realiserbarhet, implementerbarhet)? Finns förankring hos intressenterna? Förefaller lösningen till problemet vara genomförbar? Finns vilja och drivkraft hos intressenterna att realisera och implementera lösningen? Finns trovärdig plan för hur förslaget ska finansieras? Är alla aktörer delaktiga i tillräcklig omfattning? Finns det en befintlig lösning för problemet (omvärldsförståelse)? Finns tillräcklig omvärldsanalys och kunskap om konkurrerande lösningar? Hur förhåller sig den föreslagna lösningen till omvärlden? Kan lösningen upphandlas eller vidareutvecklas? Finns det en lösning för en annan marknad som kan anpassas och användas? Finns en idé / möjlig tillämpning? Finns det en idé som skulle kunna utvecklas till en lösning av problemet? Är idén relevant för problemet / behovet? Är idén relevant för berörda intressenter? Går idén att validera? Vilka andra lösningar finns som möter behovet Vilka aktörer berörs och behöver vara delaktiga? Vilka risker finns (regelverk, lagar etik mm)? Vilka risker finns, för vem, hur allvarliga och hur kan dessa hanteras? Finns legala eller etiska frågor som inte är lösta? Finns frågor kring IT-säkerhet och informationssäkerhet som behöver säkerställas? Finns frågor kring patientens säkerhet som behöver säkerställas? Vilka nyttor finns? Vilka effekthemtagningar kan göras? Vilka troliga nyttor finns för patient, vårdgivare, samhälle? Hur kan nyttorna mätas? Finns några nyttor som kopplar till VbV? Hur uppfattas nyttorna av patienten och vården? Är lösningen skalbar till annan verksamhet?

37 Sammanfattning Möjligheter och utmaningar med telemedicin

38 Nytta med telemedicin Samhällsnytta Patientnytta Vårdnytta Effektivare och billigare vård Lika vård för alla, oavsett var man bor Minskat resande Bättre vård och kortare vårdtider Vård i eller nära hemmet Bättre behandlingsmetoder Minskat resande spar miljö och tid Bättre vård och ökad livskvalitet Effektivare vård 38

39 Utmaningar med telemedicin Modeller och rutiner Vårdkedjan Teknik Vård i hemmet Ersättningssystem Förändrat arbetssätt Verifiera kvalité på lösning Kommunikationsutrustning i hemmet Roller och ansvar Tillgänglighet information och data Säker och tillförlitlig överföring av information och data Organisering av vården Tidsbokning Samarbeten över vårdnivåer Integration Tillgänglighet av relevant vårdgivare Införandet av nya arbetsrutiner Kommunikationskanaler Paketering och installation Insamling av information och data Hälsoekonomiska effekter Implementering i daglig verksamhet Drift och support Patientmedverkan Miljöeffekter 39

40 Kontakta mig för mer information! Kristina Groth, associate Professor in HCI Head of Telemedicine Development Responsible for Health Care at a Distance Center for Innovation at Karolinska University Hospital kristina.groth@karolinska.se +46 (0)

41 Karolinska University Hospital 41 Sharing Competence for Life