Barnavårdsvett. 31:a årgången Nr 2, 2011 Juni

Transkript

1 Barnavårdsvett Utgivare: Centrala Barnhälsovården FyrBoDal Adress: Uddevalla sjukhus, Uddevalla. Tfn: :a årgången Nr 2, 2011 Juni Innehållsförteckning: Utgivare: Centrala Barnhälsovårdsteamet sid 1 Studiedagar och informationsmöten sid 2 Vaccinationsskydd mot mässling vid utlandsresa sid 2 Speciell hälsokontroll sid 3-4 Barnkonventionen sid 4 Solråd för barn sid 5 Ny avhandling om barnmisshandel sid 6 Föräldrastöd på webben sid 7 Önskemål kring komjölksallergiträffar sid 8 Sommarinfo från BB-amningsmottagning sid 8 Babyskyddsuthyrning på NÄL i sommar sid 8 NTF sid 9-10 Boken Barn i regnbågsfamiljer sid Ehec sid 12 Kan man äta skogens bär och svamp? sid 12 Nya kommendationer om mat för barn under två år sid 12 Två nya filmer om mat för små barn sid 13 Fruktfråga till dietisten sid 13 Frågor och Svar sid Komjölksallergiträffar sid 16 Semester och ledighet sid 17 Trevlig som m ar önskar Centrala B arnhälsovårdsteam et!

2 1 Utgivare av Barnavård s vett: Centrala Barnhälsovården, Primärvården FyrBoDal Centrala Barnhälsovården Uddevalla sjukhus Uddevalla Samtliga medarbetare kan nås genom teamassistenten. Per Möllborg per.mollborg@vgregion.se verksamhetschef samt mobil barnhälsovårdsöverläkare Nina Knutsson nina.knutsson@vgregion.se verksamhetsutvecklare Lisen Grafström lisen.grafstrom@vgregion.se vik dietist Mona Bryggman mona.bryggman@vgregion.se psykolog Mikaela Johansson mikaela.johansson@vgregion.se teamassistent fax

3 2 Studiedagar och informationsmöten för personal inom Barnhälsovården FyrBoDal hösten 2011 Då vi i skrivandets stund inte har alla datum fastställda återkommer vi med detta via vår hemsida och mail. Fortsatt viktigt att se över ditt vaccinationsskydd mot mässling vid utlandsresa Flera europeiska länder rapporterar för närvarande större eller mindre mässlingsutbrott. Mest drabbat är Frankrike där drygt fall anmäldes under årets tre första månader. Även i Danmark pågår ett utbrott med över 70 fall rapporterade hittills. Andra länder med pågående utbrott är Bulgarien, Schweiz, Spanien, Tyskland, Italien, Belgien, Serbien, Turkiet, Makedonien och Storbritannien. Totalt har 38 länder i WHO:s europeiska region rapporterat mässlingfall hittills i år. Sedan årsskiftet har även 13 fall konstaterats i Sverige, varav 12 var ovaccinerade och en vaccinerad med en dos. Därför rekommenderar Smittskyddsinstitutet och Socialstyrelsen att ovaccinerade barn som är äldre än 9 månader vaccineras mot mässling vid utlandsresa (normalt ges vaccin på BVC vid månaders ålder). Observera att barn som vaccineras med MPR före 12 månaders ålder måste även vaccineras med den ordinarie dosen vid 18 månaders ålder. Även vuxna som inte har haft sjukdomen eller vaccinerats med två doser bör se till att bli vaccinerade inför en utlandsresa. Mässling är en av de mest smittsamma infektioner som finns. Den är luftburen och kan drabba både barn och vuxna. Vid misstänkta fall bör man kontakta infektionsklinik eller barnklinik direkt per telefon. Eftersom smittsamheten är så hög är det inte lämpligt att sitta i ett väntrum på en vårdcentral eller läkarmottagning. Tiden mellan smitta och insjuknande är omkring tio dygn. Symtomen är feber, snuva och hosta de första dagarna. Därefter uppkommer utslag på kroppen och irritation i ögonen. Det finns ingen behandling mot själva sjukdomen. Mässling kan leda till följdsjukdomar som hjärn-, öron- eller luftrörsinflammation. För ytterligare info gå in på (smittskyddet) Se även info om mässlingsfall i Västra Götaland från smittskyddsläkare Leif Dotevall,

4 3 Speciell hälsokontroll Vilka barn skall gå på neonatalmottagningen och vilka skall gå på specialist-bvc? Jag har fått flera frågor om de nya riktlinjer som gäller för vilka barn som behöver speciell hälsokontroll samt också var denna kontroll skall ske. Viss information har givits vid rundresor ute hos BVC men jag har också levt i förvissningen att det gått ut skriftlig information vilket vid kontroll visat sig inte stämma. Jag ber om ursäkt för detta. Riktlinjerna har utarbetats i samverkan med ansvarig neonatalöverläkare Johan Robinson och undertecknad. Ambitionen har varit att dels vara något mer strikta i bedömningen av vilka barn som behöver de extra kontrollerna men också förstärka både kontinuiteten och utvidga kontrollerna för de barn som haft mest bekymmer under sin neonatalperiod. De sistnämnda barnen och deras föräldrar får då möta den läkare som de haft mest kontakt med under sin i regel långvariga vårdtid på avdelning 34. Mötet och undersökningen sker dessutom i en miljö som man känner sig hemma i och kanske finns möjlighet växla några ord med personal som man lärt känna. Dessa barn kommer följas tätare och kommer också möta specialkompetens inom sjukgymnastik samt erbjudas psykologbedömning vid några års ålder. Forskningsmässigt vet vi att de allra mest prematura barnen har ökad risk för olika funktionshinder och att man kan vinna mycket på att tidigt bedöma kognitiva förmågor och färdigheter. De barn som haft andra neonatala komplikationer ses som tidigare ute på BVC eller på barnmottagningar. Finns specialist BVC (vilket det gör ffa i Dalsland, Göta-Älvdalen) så sätts barnen upp på dessa och annars på barnmottagningar i Uddevalla, Lysekil eller Strömstad. HSK (Hälso och Sjukvårdskansliet) har kommit överens med barnkliniken om att specialist BVC skall finnas över hela Fyrbodalsområdet (enligt krav vårdval mm) och att detta skall vara igång under hösten Barnläkarkontrollerna sker vid 5 resp 10 och 18 mån ålder och samtidigt fylls kontrollformulär i. Korrigerad ålder för de som är prematura dvs ex.vis 2 mån för tidigt född kallas vid kronologisk ålder 7, 12 och 20 mån ålder. Kontrollformulär och journal/utdrag skickas till centrala BHV efter 18 mån us och jag bedömer om vidare kontroller behövs. Föräldrar godkänner att man skickar jorunalhandlingar (räcker muntligt). Nedan följer de inklusionskriterier enligt PM på avdelning 34 vilket avgör om barnet går på speciell hälsokontroll på neomottagning NÄL eller ute på specialist-bvc. Det är viktigt att det är avdelning 34:s ansvariga neonatal läkare som avgör vart barnet skall gå och detta skall givetvis meddelas till föräldrarna innan man lämnar avdelning 34. Per Möllborg barnhälsovårdsöverläkare

5 4 Inklusionskriterier: 1. Födelsevikt < 1500 g och /eller v 30+0 till Neomott. Födelsevikt g till Spec-BVC. 2. Lätt för tiden (födelsevikt < - 2 SD) till Spec-BVC. Kort för tiden (födelselängd < - 2 SD) till Spec-BVC. 3. Hypoxisk Ischemisk Encephalopathi (HIE) grad 2 och 3 till Neomott. HIE grad 1 till Spec-BVC. 4. Respiratorvård till Neomott, okomplicerade fall eventuellt Spec-BVC. 5. Patologisk neurologi i första hand efter första levnadsdygnet t ex kramper inkl avvikelse på CFM/EEG till Neomott. Lindriga fall eventuellt Spec-BVC. 6. Meningit till Neomott. Övrig svår infektion till Spec-BVC. 7. Övriga: BPD, avvikelse på MR hjärna (t ex PVL, ischemi), kylbehandling, blodbyte, uttalad svårbehandlad hypoglucemi till Neomott. Har ni frågor eller tycker något är oklart så tveka inte att höra av er! Per Möllborg Barnhälsovårdsöverläkare Barnkonventionen Artikel 6 Handlar om att barnet har rätt till liv och utveckling. Rätt till liv betyder att länderna ska se till att barn inte blir dödade. Det kan vara både att barn inte blir dödade i krig och att barn får vård och mediciner när de är sjuka så att det inte dör av sjukdomar. Rätt till utveckling betyder att länderna ska göra vad de kan för att ge barn en bra barndom. Barn behöver många saker för att utvecklas bra. Det kan vara trygghet, kärlek, mat, sjukvård, ett hem, möjlighet att leka och att gå i skolan.

6 5 Solråd för barn Njut av sommar sol och bad på rätt sätt. Här får du tips och råd hur du ska undvika att ditt barn bränner sig! Kläder ger bästa skyddet När barn utsätts för sol ska de ha en långärmad t-shirt, som ska vara så tät att du inte kan se din hand genom den och byxor med långa ben. De ska också ha hatt med brätten eller mössa med skärm som även skuggar ansiktet. Försök få ditt barn att behålla hatten på och ärmarna nedvikta. De flesta plagg har en solskyddsfaktor mellan 10 och 30. När de badar bör de ha byxor som täcker en stor bit av låren, badshorts, och T-shirt. Byt till torra kläder efter bad. Solglasögon är bra även på mycket små barn. Välj solglasögon som skyddar ögonen även från sidan. Välj rätt solkräm Solkräm ska användas som komplement till kläder. Smörj in oskyddade delar med solkräm för barn en stund innan ni går ut. Solskyddsmedlet ska vara extra vattenresistent och ha hög solskyddsfaktor. Tänk på att solkrämen inte får innehålla zinkoxid! Till barn under två år bör man använda solkrämer med fysikaliska solskyddsmedel. Kemiska solskyddsmedel kan absorberas i kroppen. Det är viktigt att smörja jämnt och tjockt. Glöm inte ansikte, panna, läppar, öron och bakom öronen, handryggar och fotryggar. Smörj på nytt efter bad och även vid behov då och då under leken. En öppnad solskyddskräm ska förbrukas inom 12 månader. Tänk på att: Det bästa solskyddet är gratis - se till att barnen leker i skuggan eller helst inomhus mitt på dagen (mellan klockan 11:00-15:00). Källa:

7 6 Ny Avhandling Björn Tingberg, Barnskyddsteamet Mio Karolinska Universitetssjukhuset, Solna Om Barnmisshandel Avhandlingens namn: Child abuse clinical investigation, management and nursing approach. Karolinska Institutet. I de tre första studierna har journalgranskning använts som metod. Man har kontrollerat hur många barn som sökt akuten för symtom som kan förknippas med skakvåld mot spädbarn. Alla barn under 18 månaders ålder med följande sökorsaker inkluderades: skalltrauma, medvetslöshet, andningsuppehåll, kramper eller död och med genomförd datortomografiröntgen av hjärnan. Den största gruppen kom på grund av skalltrauma (87%) främst fall från skötbord. 1/3 var i åldrarna 0 3 månader. Nästa kartläggning utgick ifrån handläggningen av barn med diagnosen barnmisshandel enligt ICD 10-systemet. Av barnen som blivit utsatta för sexuellt övergrepp anmäldes 62% till socialtjänsten och för barn som utsatts för fysiskt våld var siffran 51%. Detta trots att all personal inom hälso- och sjukvård har en skyldighet att anmäla vid blotta misstanken om att ett barn far illa. Då man inte hittat barn som skakats med hjälp av kända sökorsaker gick man igenom alla journaler på alla barn upp till 2 års ålder som genomgått datortomografi mellan åren Av 1925 röntgenundesökningar hittade man 186 barn med hjärnblödning som fynd. Efter att ha exkluderat verifierade olyckor och andra orsaker kvarstod 68 barn som kom att ingå i studien då de hade hjärnblödning som kunde orsakats av våld mot barnet. Totalt hade 32% av fallen anmälts till socialtjänsten men antalet anmälningar ökade till 54% om röntgenläkaren i sitt utlåtande skrivit att misshandel kunde vara orsak till skadan. Om röntgenläkaren skrivit att misshandel ska uteslutas utreddes 61% av barnen för misshandel, vilket ska jämföras med 32% om misshandel inte skrivits ut i röntgensvaret. Sjuksköterskor som möter dessa barn upplever en problematik med den dubbla roll det innebär att vara både övervakare (polis) och vårdare (sjuksköterska) i dessa situationer. Det finns en del brister i sjukvården när det gäller omhändertagandet av dessa barn. En av de tydligaste och allvarligaste är att vi inte anmäler barn som far illa till socialtjänsten, trots att vi har en lag (SoL 14:1) som ger oss alla en plikt att anmäla. Det finns en mängd förbättringsarbeten som måste göras, bland annat en ökad kunskap om socialtjänstlagen och anmälningsplikten. Det är viktigt att utveckla strukturerade protokoll som kan användas vid anamnestagning, för att säkra tidig upptäckt av barn som far illa. Att på barnsjukhus utveckla Barnskyddsteam som kan guida, handleda och ha avlastningssamtal med olika personalgrupper som initialt möter dessa barn är av stor vikt. Sammandrag ur Barnbladet 3/2011 Nina Knutsson Verksamhetsutvecklare

8 7 Föräldrastöd på webben Att föräldrar behöver stöd i sitt föräldraskap via nätet visar sig i flera undersökningar. En sida som ex har ca unika besökare varje vecka (97 % är kvinnor). Denna sida eller andra sidor når inte alla målgrupper. Hur når vi fler målgrupper? I Nationella Föräldrastödsutredningens betänkande Föräldrastöd en vinst för alla (SOU 2008:131) påpekas att stöd till föräldrar på internet där föräldrar ges möjlighet att kommunicera med varandra och rådgöra med lokala experter i frågor som berör barn och ungdomar är viktigt! Syfte: Syftet med en Föräldrawebb på nätet (med barn 0-17 år), är att föräldrar i Fyrbodal skall kunna kommunicera med varandra, ge varandra råd och tips, coacha varandra o s v, helt enkelt vara en mötesplats. Ett annat syfte är att ge vägledning var man hittar olika föräldrastödsinsatser i Fyrbodal etc. Mål Målet är under projektperioden undersöka förutsättningarna för själva sajten, med både det s k utbudet hos olika aktörer (regionala, kommunala och idéburna m fl) som finns i Fyrbodal, samt ett dialogforum föräldrar mellan samt mellan föräldrar och olika aktörer. Här kommer länkar till att vid tre olika tillfällen diskutera hur en gemensam webbsida för föräldrastödinformation i Fyrbodal skulle kunna se ut. Till inbjudan Dalslandskommunerna 23/8 Till föräldrawebben i Bohuskommunerna 29 Augusti Till inbudan i Trestad och Lilla Edet 23 Augusti För vidare frågor, vänd er till Henrik Erlandsson henrik@halsokallanfyrbodal.se

9 8 Komjölksallergiträffar Önskemål kring att ha komjölksallergiträffar i Dalsland har kommit upp, men än så länge har vi inte planerat för det. På näst sista sidan kommer mer info vilka dagar som komjölksallergiträffarna hålls på NÄL. Turid Osland Johansson Leg dietist Sommarinformation från BB-amningsmottagning Vi har en sommar framför oss där vi vissa veckor är mycket kort om personal på BBmottagningen. Pga detta har vi beslutat att göra en förändring för förstföderskorna som går hem mellan timmar. Vi träffar dessa kvinnor och pratar ut med dem som tidigare och gör en bedömning om de behöver uppföljning med telefonkontakt och/eller återbesök. Det betyder att några fler förstföderskor eventuellt kommer behöva träffa en BVC-sköterska lite tidigare. Vi kommer alltså inte att erbjuda alla förstföderskor ett återbesök till BBmottagningen som vi gjort tidigare. Cathrin Åkerström Bm BB-/Amningsmottagningen Babyskyddsuthyrningen på NÄL Även denna sommar kommer öppettiderna för att hyra babyskydd i Personalbutiken vara begränsade. Under veckorna 28, 29, 30 och 31 kan man hyra babyskydd vardagar Själva butiken är stängd. OBS! Den 28 och 29 juli är babyskyddsuthyrningen stängd. OBS Har du frågor, ring Kristina Jansson Informatör NTF FyrBoDal ,

10 9 NTF gjorde under 2010 en studie i hur barn färdas i bil till förskolan. Studien som bygger på 5000 faktiska observationer utanför förskolor över hela landet har sammanställts och analyserat av VTI (Statens- väg och Trasportforskningsinstitut). Detta är en del av studien Barns färd i bil. 3-åringen så gott som förlorad 1998 satt 70 procent av alla 3-åringar bakåtvänt sitter endast 40 procent av treåringarna bakåtvänt. Om inget görs riskerar vi se fler dödade och svårt skadade barn som passagerare i bil i framtiden. Rekommendationen att sitta bakåtvänt upp till 4-5 års ålder är en viktig del av den svenska bilbarnstolskulturen. Den har starkt bidragit till Sveriges historiskt låga antal dödade och svårt skadade barn i bil. I Europa dör två små barn om dagen i bilolyckor, mångdubbelt fler skadas svårt. Den främsta orsaken är skador på nacke och huvud, säger Tommy Pettersson, chef för VTI:s krocklaboratorium. Enligt NTF:s studie sitter sex procent av ettåringarna framåtvänt. Det är dessvärre brukligt i resten av Europa, men enligt svenska rekommendationer och forskning rent livsfarligt. Vid två års ålder sitter fortfarande 80 procent bakåtvänt i Sverige men treåringen är så gott som förlorad. Sex av tio treåringar sitter idag i framåtvända bilbarnskydd. Föräldrarna ser kanske treåringen som stor och tror att den bakåtvända bilbarnstolen är urvuxen, vilket den mycket sällan är när barnet är tre år. De inser inte hur farligt det är för barn under fyra-fem års ålder att åka framåtvänt. Många föräldrar tror också att det är farligt eller obekvämt att sitta trångt med benen, vilket är fel. - Sedan 2008 har antalet dödade och skadade i vägtrafiken totalt sett minskat avsevärt. Vi ser dock inte samma positiva utveckling för barn 0-6 år när de färdas i bil. Kanske finns det ett samband mellan olycksutvecklingen och det ökade framåtvända åkandet, men underlaget är för litet för att dra några långtgående slutsatser.

11 10 Forts på rapport från NTF Krockkudden 11 % av alla barn i åldersgruppen 1-4 år som färdas på passagerarplats fram i bilen sitter framför en aktiv krockkudde. I åldersgruppen 5-10 år sitter mer än vart femte barn framför en aktiv krockkudde. Enligt alla gällande rekommendationer bör ingen person, oavsett ålder, kortare än 140 cm sitta framför en aktiv krockkudde. För barn i åldersgruppen 1-4 år som sitter i en bakåtvänd bilbarnstol blir en aktiv krockkudde livsfarlig redan vid förhållandevis beskedligt krockvåld. Krockkudden på passagerarplats fram i bilar är dimensionerad att skydda personer med en längd av minst 140 cm. För framåtvända passagerare kortare än 140 cm kan en utlösande krockkudde under vissa omständigheter orsaka livshotande skador. I NTF:s studie satt totalt 15 % av alla barn som färdades på passagerarplats fram i bilen framför en aktiv krockkudde. Spegel Förlag ger ut boken Barn i regnbågsfamiljer Boken ingår i ett projekt i samarbete med RFSL och är tryckt i en upplaga om 2000 ex. Utbildningspaketet riktar sig till pedagoger inom förskolan. Men boken har så många fler användningsområden. Eftersom boken inte har kunnat köpas separat av allmänheten har Spegel Förlag tryckt en egen upplaga som nu finns tillgänglig för alla. Ibland är det svårt att som pedagog/förälder svara enkelt och naturligt när barn ställer frågor. Vad svarar man till exempel på de här frågorna? - Har alla en pappa? - Kan man ha två mammor? - Kan man vara född i fel kropp? - Kan två killar gifta sig? - Vad är en förälder? Boken Barn i regnbågsfamiljer beskriver på ett enkelt sätt hur olika regnbågskonstellationer kan se ut. Boken kan komma väl till pass när frågvisa barn undrar hur det verkligen ligger till och kanske du som vuxen också lär dig ett och annat. Ett underbart exempel på en dialog som kan uppstå med en 4-åring: - Varför har Emil två mammor? - Har inte du det, frågade Emils ena mamma? - Tyst en lång stund - Näe, det har vi inte råd med i vår familj! Anja 4 år

12 11 Kort om boken BARN I REGNBÅGSFAMILJER Alla barn har rätt att få sin värld speglad. I den här boken speglar vi barn som lever i regnbågsfamiljer. De här barnen speglas inte i den traditionella barnbokhyllan där kärnfamiljen är ett dominant inslag. Kunskapen om barn i regnbågsfamiljer är liten i förskolor/skolor och i samhället i stort. Många människor som arbetar med barn kanske tänker att vi tar det när det blir aktuellt, det vill säga när det kommer en regnbågsfamilj till vår verksamhet istället för att förekomma och visa på att det finns många olika sätt att leva. Vår bok syftar till att synliggöra regnbågsfamiljer och lyfta upp ämnet till en levande diskussion bland barn och vuxna. Den här boken är tänkt att användas som sagobok, läromedel och faktabok. I boken hittar du förklaringar på begrepp, korta små sagor, fakta för stora och små och avslutningsvis en praktisk uppgift där barnen själva får beskriva sin egen familj. Karolina Schubert, mobil: , mail: info@spegelforlag.se Spegel Förlag,

13 12 Ehec-bakterien dör vid upphettning till 70 C Med anledning av det pågående Ehec-utbrottet i Tyskland vill vi betona att man inte funnit något fall av smitta från mat som ätits i Sverige. De som insjuknat har samtliga smittats i Tyskland. Livsmedelsverket råder personer som befinner sig i norra Tyskland att följa de lokala myndigheternas rekommendationer: undvik råa groddar och mat som kommit i kontakt med råa groddar. Den tidigare rekommendationen om att inte äta råa groddar, råa tomater, gurkor och sallad gäller inte längre. Det finns inget som tyder på att den utpekade groddblandningen kommit till Sverige. Producenten har dragit bort produkten från marknaden och produktionsanläggningen är stängd. De allmänna hygienråd som alltid gällt, gäller även nu: Tvätta händer innan matlagning och skölj grönsaker noga oavsett ursprung och sort. Via livsmedelsverkets hemsida kan du hålla dig uppdaterad: Lisen Grafström Dietist Kan man äta skogens bär och svamp? I aprilnumret av Barnavård s vett skrev vi om att man funnit dvärgbandmask (Echinococcus multilocularis) för första gången Sverige i början av Kring detta skriver livsmedelsverket att risken att smittas av dvärgbandmask är ytterst liten och att det är ovanligt att människor smittas. Enligt livsmedelsverket behöver man inte koka eller skölja bär plockade i skogen innan man äter dem. Åter finns anledning att påminna om att handtvätt, innan man lagar mat eller äter, alltid minskar risken för många slags smittor och för den orolige kan det kanske vara lugnande att veta att alla parasiter, virus och bakterier dör vid kokning. Se: och Lisen Grafström Dietist Nya rekommendationer om mat för barn under två år kommer i höst Livsmedelsverket har nyligen haft ett arbetsmaterial till nyutgåva av Mat under barnets första år och Mat för barn 1 till 2 år ute på remiss. Remissvaren bearbetas för närvarande och en slutlig version väntas komma under hösten. Vi återkommer med en sammanfattning när den nya utgåvan är helt klar och färdig för distribution. Lisen Grafström Dietist

14 13 Den första av två nya filmer om mat för små barn är klar Filmen från Örebro läns landsting med arbetsnamnet SMAKPORTIONER- lätt att laga själv är klar. Man håller precis på att fila på beställningstalongen som blir webbaserad och läggs ut innan midsommar. Barnhälsovårdsteamet i FyrBoDal har ännu inte sett filmen. Den andra filmen - som hör ihop med vårt primärpreventiva, regiongemensamma material - Mat, aktivitet och viktutveckling - är nästan klar; i skrivande stund visas filmen för den arbetsgrupp inom barnhälsovården i VGR som tagit fram filmen. Vi hoppas kunna återkomma med en recension på båda filmer i nästa nummer av Barnhälsovård s vett. Lisen Grafström Dietist BVC-sköterskans fråga: Jag har en pappa som undrar hur mycket frukt man kan ge ett barn. Hans egen 5-åring äter gärna tre till fyra frukter om dagen om han får. Pappan vet inte om han skall sätta stopp. Dietistens svar: Bra matvanor grundläggs tidigt i livet och barn som äter mycket frukt och grönsaker behåller ofta goda vanor in i vuxenlivet. Livsmedelsverkets rekommendationer av frukt-, bär och grönsakskonsumtion är: Barn, 4 10 år: 400 gram per dag Barn över 10 år, ungdomar och vuxna: minst 500 g per dag Det är bra om ungefär hälften utgörs av frukt/bär och hälften av, kokta eller råa, grönsaker. Eftersom livsmedlen näringsmässigt liknar varandra kan de naturligtvis också ersätta varandra; om ett barn absolut inte äter det ena eller andra är det naturligtvis bra om de äter bara frukt eller bara grönsaker. I mängderna angivna ovan inräknas inte potatis. Grönsaker som ingår i en rätt, t ex morot i köttfärssås, räknas. En enkel tumregel är att från 4 års ålder och in i vuxenlivet äta frukt, bär och grönsaker fem gånger om dagen. Portionerna skall vara ungefär lika stora som den egna knytnäven. Näven och portionen växer och blir större ju äldre man blir. För en 5-åring kan 400 g fördelat på 5 måltider (frukost, 2 mellanmål, lunch och middag) bli: 2 paprikaringar + 1 medelstor apelsin + 1½ dl riven morot + 1 dl blåbär + 1½ dl broccolibuketter. När det gäller barn under 4 år rekommenderas att frukt/bär och grönsaker ingår i kosten flera gånger varje dag, gärna till varje måltid. Öka mängden successivt med barnets ålder, från någon tsk som smakportion runt 6 månaders ålder till 400 g vid 4 års ålder. Frukt, bär och grönsaker innehåller vitaminer, mineraler, antioxidanter och fibrer som är bra för vår hälsa. Det finns också studier som visar att barn som äter mycket frukt och grönsaker äter mindre av söta och feta produkter. Lisen Grafström, dietist Källa: bl a

15 14 Frågor till Centrala BHV Fråga: Mamma hör av sig angående sin 4-åriga dotter. Mamma svensk, pappan från Jamaica. Man har tidigare helt sagt nej till vaccinationer men vill nu vara med i svenska vaccinationssystemet. Frågan från BVC-ssk är vilken intervall som gäller och vilket vaccin som är aktuellt. Hon frågor också om flickan skall testas PPD och sedan BCG då det från BB fanns anteckning om att BCG rekommenderas vid 6 månaders ålder. Svar: För det första tycker jag detta fall visar att man aldrig skall sluta argumentera för nyttan med vaccinering även om beslutet givetvis ligger hos föräldrarna. Här är det föräldern som beslutet sig för vaccin enligt svenska programmet och då rekommenderar jag att man börjar med Infanrix Hexa och håller precis samma intervall som om barnet varit under året. Dos 1 så snart som möjligt, dos 2 minst två månader därefter och sedan dos 3 tidigast sex månader efter dos 2. Prevenar är inte aktuellt då detta infördes oktober 2008 som ett allmänt erbjudande nyfödda och flickan är äldre än så. När det sedan gäller ordningen PPD, BCG och MPR så skulle jag föredra att man ger flickan så snart som möjligt en MPR-vaccination. Detta med tanke på den ökade smittspridningen av mässling i Europa samt att vi har haft fall som kommit in till Sverige och där vi tack vare vår höga vaccinationstäckning sluppit sekundärfall. PPD bör också sättas om flickan varit i ett land där tuberkulos är riskfaktor men jag har inga uppgifter om detta. PPD kan sättas samtidigt som man ger MPR men det kanske blir väl många sprutor då både grundvaccination och MPR skall påbörjas snarast. Har hon bott i Sverige hela tiden och inte varit på resor där TB vanligt så tycker jag inte PPD behöver sättas innan BCG-vaccination. Om man beslutar sig för PPD efter MPR så kom ihåg att vänta 6 veckor då annars MPR vaccinationen kan ge falskt för svagt utslag PPD och alltid minst 4 veckor mellan två levande vaccin vilket båda dessa sistnämnda vaccin (MPR,BCG) är. Per Möllborg Fråga: 1-årig pojke som skall resa till USA med familjen. BVC-ssk undrar om man skall prioritera MPR-vaccination före dos 3 Pentavac och Prevenar. Frågan ställs knappt 3 veckor innan avresa så det är ont om tid. Svar: Min rekommendation är att man ger en MPRvaccination omedelbart och samtidigt Pentavac och Prevenar. Även i USA finns det mässlingsfall och det tar några veckor innan man etablerar skydd. Den feber och det mässlingslika utslag som vi inte så sällan ser vill man inte heller ha när man sätter barnet och sig själv i ett flygplan. Tycker man det blir jobbigt att ge tre sprutor samtidigt så är mitt råd att avvakta Prevenar och ge tredje dosen efter hemkomst. Per Möllborg

16 Fråga: BVC-ssk som haft en motoriskt välutvecklad pojke som lyckats trolla sig ur mammans grepp i samband med vaccination Pentavac. Bedömer att kanske hälften av vaccinet gick in i benet intramuskulärt innan kanylen lossnade från sprutan och resten av vaccinet inte injicerades. Hennes fråga är om man skall ge en ny dos vaccin eller om det räcker med den uppskattade halva mängden som pojken fick. Hon ville inte fortsätta med något nytt vaccinationsförsök i samband med detta besök utan hör av sig till undertecknad. Svar: Detta kan hända alla. Att hålla barnet ordentligt vid vaccination kan vara svårt för många föräldrar. Tycker det var klokt att man inte fortsatte vaccinationsförsöket den aktuella dagen men mitt råd är att man ger en ny fulldos Pentavac några veckor efter det inträffade. Jag anser inte att det är någon speciellt ökad risk för biverkningar. Per Möllborg Fråga: Föräldrar som hört av sig till BVC då man inte vill ha D-droppar som innehåller BHA. Finns det sådana och vilka råd vi kan ge? Svar: Detta är en fråga som debatterats flitigt bland kollegor i landet. ACO s D-droppar är läkemedelsklassade men innehåller BHA (E 320) i små mängder som av EU har klassats som ett icke önskvärt ämne i kosttillskott. Tillverkaren Dunmedics D-vitaminolja är BHAfritt och finns tillgängligt via Apoteket AB och Apoteket Farmaci. Denna produkt är dock inte klassat som läkemedel utan som kosttillskott vilket komplicerar det hela. Så om föräldrarna uttrycker önskemål om ett BHA-fritt alternativ så finns det men att man då upplyser om att det inte är läkemedelsklassat. Halten av D-vitamin är identiskt i båda preparaten och i många andra länder hanteras D-droppar som kosttillskott medan vi i Sverige således har en läkemedelsklassning på ACO s D-droppar. Jag fortsätter följa frågan via läkemedelsverket och Livsmedelsverket som för diskussioner. Per Möllborg 15

17 16 KOMJÖLKSALLERGITRÄFFAR Hösten 2011 Du som förälder eller annan anhörig (far- eller morförälder, dagmamma, förskolepersonal) är välkommen till en träff där vi pratar om mat för barn med komjölksallergi. Lokal: Barnmottagningen, NÄL, Trollhättan Alternativa tider: Onsdag 24 augusti Onsdag 21 september Onsdag 19 oktober Onsdag 16 november Onsdag 14 december Samma program alla dagar Klockan: Ur innehållet: Hur läser vi ingrediensförteckningen? Vad finns det för komjölksersättningar och hur kan de användas? Exempel på andra mjölkfria produkter. Behövs extra kalk? Anmälan skall göras i förväg på telefon senast dagen innan. Aktuell dag anmäler ni er på Barnmottagningen senast kl Kom gärna utan barn. Observera att träffen är för anhöriga till komjölksallergiska/överkänsliga barn. Multiallergiska barn träffar efter remiss dietist vid enskilt besök. Välkomna! Turid Osland Johansson leg dietist

18 Semester och ledighet under sommaren 2011 för Centrala Barnhälsovården FyrBoDal Vid behov av kontakt, vänd dig till den av oss som är i tjänst, maila gärna då vi kollar den även på semestern. Namn Telefonnummer V 23 V 24 V 25 V 26 V 27 V 28 V 29 V 30 V 31 V 32 V 33 V 34 V 35 Per Möllborg, BHV-överläkare per.mollborg@vgregion.se X X X X X Nina.knutsson, vårdutvecklare nina.knutsson@vgregion.se Ev led X X X X Ev led Mona Bryggman, psykolog mona.bryggman@vgregion.se X X X X fp fp Lisen Grafström, vik dietist lisen.grafstrom@vgregion.se Ev led X X X Mikaela Johansson, teamassistent mikaela.johansson@vgregion.se fax fp X X X X fp X = semester fp = föräldraledig 17