Design, logistik och människor Fredrik Nilsson Professor Designvetenskaper Lunds Universitet
Min bakgrund Forskning inom förändring, processer, logistik, innovation och komplexitet i och mellan företag. Utbildning inom Innovation, processer, logistik. Kurser : Healthcare Innovation & Management Projektledarskap i vården och Den komplexa vården Utvecklingscentrum, Region Skåne Forskningsplattform Förnyelsesatsningar Nära anhörig som under 5 år dagligen var i cancerns våld. Deltagande observationer Aktionsforskning Intervjustudie Lit. studier Uppföljningsstudier Grundare Take Good Care communications AB E-hälsotjänster
Institutionen för Designvetenskaper people technology design
Institutionen för designvetenskaper Lunds Tekniska Högskola 120 medarbetare Kompetensområden: Ergonomi Rehabiliteringsteknik Innovation Logistik, Konstruktion Design Forskningsplattformar Health design Framtidens vård från ett hälsoperspektiv Äldre och design
Hillevi Hemphälä Jonas Borell Lena Petersson Gudbjörg Erlingsdóttir AnnSofie Fyhr Håkan Eftring Britt Östlund Elin Olander Åsa Ek Jonas Jacobson Fredrik Nilsson Susanne Frennert Jakob Löndahl Per Odenrick Chuansi Gao Anders Warell Christofer Rydenfält Andreas Larsson Johanna Persson
Definitioner Efficiency Göra saker rätt att genomföra aktiviteter på det mest resurseffektiva sättet Effectiveness Göra rätt saker att prioritera och genomföra de specifika aktiviteter som skapar mest värde för kund/patient och medarbetare som tar mig och min organisation mot målen!
Utmaningar Procentuell kostnadsutveckling 150 200 125 150 Efterfrågeökning (medicinteknisk och demografisk effekt utan ökad produktivitet) Innovation och förnyelse det nya, det annorlunda Finansierings-utrymmet 100 2005 2010 2015 2020 2025 2030 Förbättring köra maskinen fortare Ökade kostnader (medicinteknisk och demografisk effekt, inkl produktivitet) Källa: Sveriges Kommuner och Landsting (2005) Hälso- och sjukvården till 2030
Tendenser i dagens vård Ökad specialisering och fragmentering Fokus på diagnostik och problemet som ska behandlas Patienten en passiv mottagare Helheten glöms bort
vilket leder till att det råder en förenklande, mekanisk logik i organisationer (inte minst sjukvården) Prestation /resultat organisationer lägger mycket pengar, tid och resurser på metoder, modeller och tekniker som baseras på: Reduktionism 2Y!!! Kontroll och förutsägbarhet Y Lineära orsakverkan samband Insats energi, tid, pengar 0,8 X 2X
maskinen ska köras fortare den dominerande metaforen är en maskin. mätbarhet är en självklarhet. Individer har inte tid att förbättra eller förnya Fredrik Nilsson optimum tid målet är att reducera osäkerhet och att sträva efter optimum genom att göra saker rätt (efficiency).
Anledningar till fokus på Efficiency (göra saker rätt) det behövs det är enklare det kan kontrolleras det är mätbart det kan bli belönat Populära metoder:
Utmaningarna i närvården Skapa attraktiva arbetsmiljöer/arbetssituationer så att duglig personal kan rekryteras. Skapa en vård där patienten Blir sedd ur ett helhetsperspektiv Är efter förmåga delaktig Får stöd så de kan leva ett fullvärdigt liv även om de är sjuka Utveckla fungerande tekniska system som människor kan och vill använda. Utveckla processer och arbetssätt som fokuserar individer och patienter PÅ RIKTIGT
NYA PROCESSER OCH ARBETSSÄTT KRING HÄLSA
Hur tar ni reda på vad era patienter (och deras anhöriga) har för önskemål? Hur tar ni reda på vad era patienter (och deras anhöriga) har för förväntningar?
Komplexitetsperspektiv innebär ett tänk om från grunden Antaganden.... Teorier Metoder Konsekvenser Fredrik Nilsson
Nyckelaspekter för högkvalitativ patientservice Patientförståelse och kunskap Högkvalitativ patientservice Individuell och organisationell inställning (mindset) Patientförbättrande insatser och aktiviteter Medicinsk och omvårdnadsbaserad kunskap och kompetens
Tre verksamhetsmodeller med olika fokus Funktions orienterad Metafor: Den trimmade maskinen Process orienterad Metafor: Det idealiska flödet. Verksamheten som en produktionsprocess Patientprocessorienterad Metafor: Den levande, service inriktade verksamheten Separata, fokuserade silos Verksamheten efter patientens process Fredrik Nilsson
Cancervård - funktionsorienterad Patient Bokning Patologi Rehab Psykiatri Kirurgi Patient Primärvård Onkologi Radiologi Admin. Fredrik Nilsson Fokus är på disciplinens verksamhet. Alltså silon!
Cancervårdprocessorienterad Bokning Patologi Kirurgi Rehab Psykiatri Primärvård Admin. Onkologi Radiologi Patient Fokus är på flödet i verksamheten inte patienten!
Cancervård- patientprocessorienterad Bokning Patologi Rehab Kirurgi Psykiatri Primärvården Radiologi Admin. Onkologi Patient Fredrik Nilsson
Patientprocesskartläggning Insikt och medvetandegörande av behov Sökande, www, 1177, Val av vårdinstans Kontakt och bokning Transport, parkering Finansiering Registrering och betalning Väntrum, mottagning Undersökningar Vänta på diagnos, diskutera Hämta ut recept Transport, parkering Egenvård Få behandling Uppföljning, återbesök, träning Behandlad, lindrad, botad Insikt och medvetandegörande av behov Sökande, www, 1177, Val av vårdinstans Kontakt och bokning Transport, parkering Finansiering Registrering och betalning Väntrum, mottagning Undersökningar Vänta på diagnos, diskutera Hämta ut recept Transport, parkering Egenvård Få behandling Uppföljning, återbesök, träning Behandlad, lindrad, botad Sökande, www, 1177, Insikt och medvetandegörande av behov Val av vårdinstans Kontakt och bokning Transport, parkering Väntrum, mottagning Registrering och betalning Undersökningar Hämta ut recept Vänta på diagnos, diskutera Egenvård Transport, parkering Uppföljning, återbesök, träning Få behandling Behandlad, lindrad, botad Fredrik Nilsson Figur 5. Inspirerad och modifierad från McGrath & MacMillan, 2000
Huvudsteg i arbetet med att göra sin verksamhet patientprocessorienterad 1. Sätt dig själv i patientens situation, hela vägen!! Gör en patientprocesskarta och identifiera huvuddelar/steg 2. Sätt den du håller av mest i rollen som patient (fru, barn etc.), hela vägen Gör en ny patientprocesskarta som du tror att dina närmaste skulle uppleva!! Finansiering Val av Insikt och vårdinstans Väntrum, mottagning Vänta på diagnos, diskutera medvetandegörande av behov Kontakt och Registrering och bokning betalning Undersökningar Transport, Sökande, parkering www, 1177, Transport, Hämta ut parkering recept Egenvård Få behandling Uppföljning, återbesök, träning Behandlad, lindrad, botad Val av vårdinstans Väntrum, mottagning Hämta ut recept Insikt och medvetandegörande av behov parkering Transport, Undersökningar Egenvård Vänta på diagnos, Sökande, Kontakt och Registrering och Transport, diskutera www, 1177, bokning betalning parkering Uppföljning, återbesök, träning Få behandling Behandlad, lindrad, botad Patientprocess = Huvudprocess Fredrik Nilsson
Huvudsteg i en patientprocessorientering 3. Definiera, från patientens (och anhörigas) perspektiv, önskvärda resultat Fredrik Nilsson Insikt och medvetandegörande av behov Sökande, www, 1177, Val av vårdinstans Kontakt och bokning Vänligt bemötande Önskvärda resultat, mottagning Transport, parkering Finansiering Registrering och betalning Väntrum, mottagning Undersökningar Utförlig skriftlig information Undersökning Kort väntetid Vänta på diagnos, diskutera Hämta ut recept Transport, parkering Lätt att få kontakt Egenvård Få behandling Egenvård hemma Uppföljning, återbesök, träning Behandlad, lindrad, botad 1 Ett vänligt bemötande Professionellt intryck Att få sin partner utbildad 2 Någonstans att sitta Känsla av trygghet Någon att kunna ringa till Något att dricka Tagen på allvar Tydliga beskrivningar och hänvisningar Anhöriga kan vara med Klara besked Lugn och ro 48 Kort väntetid Att personalen är påläst
Patientprocessorienterad vård Patientprocess = Huvudprocess Finansiering Val av Insikt och vårdinstans Väntrum, mottagning Vänta på diagnos, diskutera medvetandegörande av behov Kontakt och Registrering och bokning betalning Undersökningar Transport, Sökande, parkering www, 1177, Transport, Hämta ut parkering recept Egenvård Få behandling Uppföljning, återbesök, träning Behandlad, lindrad, botad Val av vårdinstans Väntrum, mottagning Hämta ut recept Insikt och medvetandegörande av behov parkering Transport, Undersökningar Egenvård Vänta på diagnos, Sökande, Kontakt och Registrering och Transport, diskutera www, 1177, bokning betalning parkering Uppföljning, återbesök, träning Få behandling Behandlad, lindrad, botad Processteam Värdeadderande vårdprocesser utformade efter patientprocesserna Kirurg Tandl äkare Sköterska Kliniska värdeadderande funktioner - silos Onkolog Fredrik Nilsson
TEKNIK
Vad kan man ha teknik till? Information Kommunikation Diagnos Behandling Stöd och hjälp Nöje och avkoppling
Våra arbetsuppgifter i projekten GiraffPlus - Combining social interaction and long term monitoring for promoting independent living Syftet är att utveckla ett individanpassat system för äldre som vill bo kvar hemma med möjligheten att följa upp hälsoförändringar i förbindelse med vårdcentral, hemtjänst och anhöriga eller vänner. Teleroboten redan framtagen i AAL (EXCITE) Innovativ aspekt: integrera tekniken i system med användarcentrerade metoder och tester i real life settings. Särskilt fokus på insamlingen av hälsodata. Vårt ansvar: Vi ansvarar för tentativ utformning 2012, organisering av användare, etiska riktlinjer och utvärderingar av systemet i tre steg och delansvarig för organiseringen av test sites och test site teams: Prototyptester i provlägenhet 2013. Modifierad version installeras för monitoring av data och kommunikation 2013. Final version testas i ytterligare nio hem 2014. Exit strategy 2014. HOBBIT the mutual care robot Syftet är att utveckla en autonom robot som fungerar i en mutual relation med den äldre personen i deras eget hem. Innovativ aspekt: Mutual care. Mobil robot MED arm och till en relativt låg kostnad (100 kkr istället för 1 Mkr). Tester i personers hem. Vårt ansvar: Vi ansvarar för organiseringen av användare, utformning av roboten och är delansvarig för utvärderingarna: Prototyptester i lab. 2013 Tester av mock ups hemma hos äldre 2013 Tester av prototyp hemma hos äldre 2014.
Prototyper
Resultat (HOBBIT) i januari 2014 Kan tänkas användas som ett hjälpmedel ej som en vän eller sällskaps partner Funktionalitet viktigare än utseendet Ska vara glad och positiv Passiv ska göra vad den blir anvisad och ej komma med pekpinnar och tala om vad användarna ska och inte ska göra Användarna vill ha tillgång till hjälp och support vid användningen Anhöriga trodde inte att deras äldre föräldrar skulle kunna klara av att sköta och ha en robot
E-HÄLSA OCH M-HÄLSA
E-hälsa och M-hälsa E-hälsa Digitala tjänster Information, kommunikation, övervakning, behandling Mellan patient och vårdgivare eller mellan olika vårdgivare M-hälsa - Mobila tjänster - Appar
Bild 1. Socialdepartementet kring Personligt hälsokonto
Bakgrund Samarbete kring en forskningsplattform mellan Region Skåne och Universitetet Forskning inom patientprocesser, innovation på inst. för designvetenskaper, LTH Socialstyrelsen skriver: det är inte svårt att inse att olika störningar och brister i kommunikationen är en av de vanligaste bakomliggande orsakerna till vårdskador och uppmanar hälso- och sjukvården att ständigt utveckla en säker och individanpassad kommunikation. 1 http://www.socialstyrelsen.se/patientsakerhet/forbattra/kommunicera
Möjligheter för individer Ökat inflytande och makt åt medborgaren i relationen med såväl sjukvården i landstings- och kommunal regi som privata aktörer. Ett stort värde realiseras då patienten möter vårdpersonal som är väl insatta i individens situation. Vidare skapar tjänsten möjlighet för anhöriga att stödja vården av barn och äldre. Det är den samlade bilden av patienten som genererar värde för vårdpersonalen.
Nils Läkare, CSK Rita Kurator, CSK Svea SSk, CSK Ultraljudskliniken Andra patienter Mina vårdkontakter Cancerföreningen Maria 57 år, bröstcancer GA-systems Lunds Naprapater Närstående Mitt apotek Tobiasson Läkare, VC Lisbeth Johan Onkolog, SUS Tandläkare
E-/M-hälsomöjligheter Större helhet Bättre kontinuitet Bättre egenkontroll Ökad tillgänglighet Ökat inflytande Motivation
Hälsa- och sjukvård handlar om individers upplevelser, inte bara ohälsa, processer eller teknik
Tack för att ni lyssnade!!