Avtal om psykiatrisk öppen- och slutenvård för vuxna 2013-2014, Stockholms läns sjukvårdsområde

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Handläggare: 1 (6) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-01-14 HSN 1211-1329,HSN 1211-1327,HSN 1211-1328,HSN 1211-1330,HSN 1211-1331 Hälso- och sjukvårdsnämnden Andreas Falk 2013-02-12 p 11 Avtal om psykiatrisk öppen- och slutenvård för vuxna 2013-2014, Stockholms läns sjukvårdsområde Ärendebeskrivning Förslag till avtal med SLSO (Stockholms läns sjukvårdsområde) för vuxenpsykiatrisk öppen- och slutenvård i Stockholms län. Vården är organiserad i fem kliniker och avtal tecknas separat för respektive klinik. Aktuella kliniker är Norra Stockholms Psykiatri, Psykiatri Nordväst, Psykiatri Södra, Psykiatricentrum Södertälje och Psykiatri Sydväst. Avtalen innebär förändringar av specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning, inrapporteringsfrågor, förändrade ersättningsvillkor samt införande av ny ersättningsmodell. Beslutsunderlag Förvaltningens tjänsteutlåtande, 2013-01-14 Vårdavtal med bilagor Ärendets beredning Ärendet har beretts i Programberedningen för folkhälsa och psykiatri. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att godkänna avtal med de psykiatriska klinikerna Norra Stockholms Psykiatri, Psykiatri Nordväst, Psykiatri Södra, Psykiatricentrum Södertälje och Psykiatri Sydväst för psykiatrisk öppen- och slutenvård för perioden 2013-01-01-2014-12-31 omedelbart justera beslutet.

2 (6) Förvaltningens motivering till förslaget TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-01-14 HSN 1211-1329,HSN 1211-1327,HSN 1211-1328,HSN 1211-1330,HSN 1211-1331 Bakgrund Under 2012 har ett pilotprojekt genomförts vid samtliga psykiatriska kliniker inom SLSO för att testa ny ersättningsmodell. Den psykiatriska kliniken Norra Stockholms psykiatri har haft fast anslag och testat att registrera enligt ny ersättningsmodell under hela 2012. Övriga psykiatriska kliniker har registrerat enligt ny ersättningsmodell de tre sista månaderna 2012. En viktig erfarenhet av pilotprojektet var att antalet poäng ökade med cirka 20 procent. Denna erfarenhet har sedan utgjort grund för beräkningen av poängpriset 2013. Som en konsekvens av det ökade antalet poäng enligt nya ersättningsmodellen så har det nya poängpriset justerats med hänsyn till de ekonomiska förutsättningarna och senast genomförda upphandling i psykiatrin. Prissättning och exakt fördelning mellan den nya ersättningsmodellens delar har fastställts i förhandlingar med SLSO på övergripande nivå och med respektive klinikledning. Fleråriga avtal I slutlig budget 2013 har Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutat att vårdavtal bör vara fleråriga. Kommande avtal med de psykiatriska klinikerna föreslås därför tecknas på två år. Den nya ersättningsmodellen innehåller en del osäkerhetsmoment. Därför kommer den nya modellen särskilt följas upp kontinuerligt under 2013. Inför 2014 kan eventuella justeringar behöva göras i respektive avtal vid oförutsägbara och oönskade konsekvenser. Alla förändringar ska rymmas inom den ekonomiska ramen. Införande av ny ersättningsmodell Den nya ersättningsmodellen utgår så långt det är möjligt från nationella beskrivningssystem. Fördelen är att det då blir möjligt att jämföra den psykiatriska vården mellan olika landsting på ett bra sätt. Syftet med den nya ersättningsmodellen är att den ska styra mot några prioriterade områden. Modellen ska ge förutsättningar för att i ökad utsträckning prioritera insatser efter patientens behov. Vården ska stödja en väl fungerande vårdkedja där vårdgivaren samverkar med övrig vård och omsorg för patientens bästa. Den psykiatriska vården ska ges med hög kvalitet och god tillgänglighet.

Ersättningsmodell öppenvård För öppenvården minskar den fasta uppdragsrelaterade ersättningen från nuvarande 50 procent till 33 procent. Den rörliga ersättningen för öppenvården differentieras efter olika typer av besök och ökar från 50 procent till 67 procent. Syftet är att stimulera teamarbete och besök på annan plats än mottagning samt stödja vård via Internet. 3 (6) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-01-14 HSN 1211-1329,HSN 1211-1327,HSN 1211-1328,HSN 1211-1330,HSN 1211-1331 Ersättningsmodell slutenvård För slutenvården så ökar den fasta ersättningen från 50 procent till 67 procent. Ersättningen har beräknats utifrån överenskommet antal vårdplatser per klinik. Antalet vårdplatser har 2013 fastställts till 512 platser totalt för SLSO. Ersättningen för respektive vårdplats har beräknats till 1 650 tkr. Den rörliga ersättningen för slutenvården baserar sig på antalet vårdygn och utgör cirka 33 procent. Ny takkonstruktion Inför 2013 beräknas taket utifrån öppenvården och det totala antalet fastställda öppenvårdspoäng per klinik. Den nya takkonstruktionen innehåller tre nivåer. Första nivån innebär en mindre reducering av ersättningen (Se tabell nedan). Tabell 1 Ersättningstak öppenvård Pris per produkt med vikt 1,0 Tak 1 Tak 2 Tak 3 67 % pris per produkt med vikt 1,0 33 % pris per produkt med vikt 1,0 10 % pris per produkt med vikt 1,0 Tilldelade vikter 100 % 105 % 110 % För slutenvården tas taken bort. Risken för onödig produktion är begränsad och den rörliga ersättningen relativt liten. Golvkonstruktion på övergripande SLSO nivå Det råder osäkerhet om de ekonomiska effekterna av den nya ersättningsmodellen. På grund av detta har en överenskommelse tagits

4 (6) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-01-14 HSN 1211-1329,HSN 1211-1327,HSN 1211-1328,HSN 1211-1330,HSN 1211-1331 fram mellan SLSO och beställaren. Överenskommelsen innebär att SLSO vuxenpsykiatri är garanterad en ersättning som motsvarar 98 procent av klinikernas sammanlagda avtalsersättning för 2013 vilket är 2012:års avtalsnivå. Överenskommelsen omfattar öppen- och slutenvård och gäller endast för avtalsåret 2013. Kvalitetsrelaterad ersättning Tre procent av den totala ersättningen utgörs av kvalitetsrelaterad ersättning. Den tidigare modellen utgick från att vårdgivaren endast kunde åläggas vite. Ny modell för kvalitetsrelaterad ersättning ger möjlighet till bonus och vite +/- 3 procent för respektive avtal. Beräkningen utgår från en modell som tar hänsyn till lägsta godtagbara kvalitetsnivå för respektive uppföljningsindikator. Utbetalning av bonus och vite kommer att ske under första kvartalet 2014. Ekonomisk fördelning enligt ny ersättningsmodell Med utgångspunkt från 2012 års avtal har respektive klinik fått en utökad ekonomisk ram med 2 procent för 2013. Det ger följande ekonomiska fördelning totalt för SLSO och per psykiatrisk klinik: Avtal 7440 7441 7499 7500 7509 SLSO tot Psykiatricen Norra Psykiatri trum Sthlms Psykiatri Psykiatri Avtal text Sydväst Södertälje psykiatri Södra Nordväst Avtal 2012 372 643 147 202 530 045 517 264 386 270 1 953 424 Avtal 2012 varav upphandling helår enl underlag upphandling -47 000 0 0 0-42 000-89 000 Avtal 2012 varav upphandling 2,5 mån enl säsongskurva 10 105 0 0 0 8 358 18 463 Avtal 2012 exkl upphandling + 2,5 mån 335 748 147 202 530 045 517 264 352 628 1 882 887 Avtal 2013 inkl anslag 342 442 150 080 540 627 527 813 359 599 1 920 561 Diff avtal 2013-avtal 2012 exkl upphandling+ 2,5 mån 6 694 2 878 10 582 10 549 6 971 37 674 Diff avtal 2013-avtal 2012 i % 2,0% 2,0% 2,0% 2,0% 2,0% 2,0% OBS! Alla belopp i tkr Förändringar i specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning Utgångspunkten vid framtagandet av nytt uppdrag och nya uppföljningsindikatorer har varit psykiatriupphandlingen som gjordes 2012 för delar av verksamheten på psykiatri Sydväst och Nordväst. De viktigaste förändringarna är följande: Ökade krav på att patienter med psykisk sjukdom och missbruk ska behandlas integrerat och samtidigt. Det ska finnas en behandlingsplan som är förankrad hos berörda aktörer inom psykiatrin, beroendevården och socialtjänsten.

5 (6) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-01-14 HSN 1211-1329,HSN 1211-1327,HSN 1211-1328,HSN 1211-1330,HSN 1211-1331 För att minska antalet självmord ställs ökade krav på en händelseanalys som en metod för att öka kunskapen om självmord och självmordsprevention. Det finns en högre andel somatisk sjuklighet hos psykiatrins patienter. Kraven på vårdgivarna skärps därför genom att de nu i ökad utsträckning förutsätts kunna erbjuda somatisk hälso- och sjukvård inom ramen för den egna verksamheten eller försäkra sig om rätt insatser hos annan vårdgivare. Psykiatrins patienter bör i ökad utsträckning ges möjlighet till snabb bedömning av en specialistutbildad läkare i psykiatri. Ett nytt krav införs därför som säkrar att en patient alltid ges möjlighet till bedömning av läkare inom 2 veckor från första besöket. Andelen äldre med psykiatrisk problematik ökar. Därför ställs krav på ett ökat vårdutbud. Varje psykiatrisk klinik ska tillhandahålla ett äldrepsykiatriskt team med ett anpassat vårdutbud. Vården ska erbjudas vid mottagning, i hemmet och genom konsultationer till primärvården och geriatriken. När det gäller uppföljningen så ligger fortsatt fokus på mätning av tillgängligheten till telefonkontakt och första mottagningsbesök. För de äldre patienterna över 65 år så kommer antalet strukturerade läkemedelsgenomgångar följas upp särskilt. Som en konsekvens av det ökade kravet på läkarkontakt i samband med första besöket så kommer det följas extra noga. I syfte att säkerställa väl fungerande vårdkedjor så kommer andel patienter som har en dokumenterad vårdplan i öppen och slutenvård att följas upp. Riktade satsningar till vissa kliniker Norra Stockholms psykiatri har utvecklat en ADHD - mottagning för att möta det ökade behovet av behandling. Tillströmningen av patienter har varit stor från den egna kliniken och övriga länet och beräknas öka de kommande åren. Ekonomiskt bedöms satsningen inrymmas i ökningen på 2 procent. För att förtydliga ADHD- mottagningens roll och uppdrag tecknas ett avtal med Norra Stockholms psykiatri. Psykiatricentrum Södertälje har i egenskap av sitt geografiska läge och av att vara en mindre klinik haft vissa problem med rekrytering av specialistutbildade läkare i psykiatri. Rekryteringsläget bedöms som mer

6 (6) TJÄNSTEUTLÅTANDE 2012-01-14 HSN 1211-1329,HSN 1211-1327,HSN 1211-1328,HSN 1211-1330,HSN 1211-1331 gynnsamt nu än tidigare. Därför avsätts en summa på 2 mnkr inom ramen för Södertäljes avtal att användas till rekrytering av specialistläkare i psykiatri. Det förbättrar förutsättningarna för ökad produktivitet och tillgänglighet. Läkemedelsavtal 2013 Inför 2013 utökas kostnadsansvaret för läkemedel från 20 procent till 50 procent. Beräkningen av läkemedelsdelen i respektive avtal grundar sig i en fortsatt utveckling av KÖL, centrala läkemedelsprognosen samt prognos för 2012 för fjärde kvartalet för respektive avtal. Med anledning av det ökade behovet av läkemedelsbehandling till personer med neuropsykiatrisk diagnos så räknas preparatet Metylfenidat upp med 30 procent. Övriga läkemedelskostnader räknas upp med 3 procent. Ekonomiska konsekvenser I den nya ersättningsmodellen bibehåller beställaren kostnadskontrollen genom takkonstruktionen. Samtidigt säkrar ett golv på 98 procent en minimiersättning för utföraren SLSO. Konsekvenser för patientsäkerhet Förslaget bedöms få oförändrad eller förutsättningar till ökad patientsäkerhet. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Den nya ersättningsmodellen innebär en ökad andel rörlig ersättning. Det ger bättre förutsättningar för respektive klinik att hantera och få ersättning för patienter som använder sin rätt till valfrihet. Miljökonsekvenser Förslaget medför oförändrade konsekvenser för miljön. Catarina Andersson Forsman Hälso- och sjukvårdsdirektör Olle Olofsson Avdelningschef

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen VÅRDAVTAL Stockholms läns sjukvårdsområde ADA 7499 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri HSN 1211-1328 2013-01-01-2014-12-31 Mellan Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden, organisationsnummer 232100-0016, ( Beställaren ) och Vårdgivare Norra Stockholms psykiatri (SLSO) organisationsnummer 232100-0016 har 2013-01-01 slutits följande Vårdavtal 1. Avtalets omfattning I detta Avtal regleras Vårdgivarens bedrivande av Psykiatrisk specialistvård för vuxna ( Uppdraget ) i Stockholms län, exklusive Norrtälje kommun. Med Avtalet förstås bestämmelserna i detta Vårdavtal och dess bilagor ( Avtalet ). 2. Avtalet Vårdgivaren åtar sig ( Åtagandet ) att utföra Uppdraget och agera enligt Avtalet. Villkoren för Vårdgivarens utförande av Uppdraget framgår av Avtalet. Båda parter förbinder sig att följa gällande villkor i Avtalet. Om det förekommer motstridiga villkor i Avtalets olika delar, dvs. Avtalet och de delar av förfrågningsunderlaget som är bilagor till Avtalet, ska de tolkas i följande ordning: 1 Vårdavtal 2 Ersättningsvillkor, bilaga 2 3 Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning, bilaga 1 4 Rapportering, bilaga 3 5 Informationshantering, bilaga 4 6 Allmänna villkor, bilaga 5 3. Definitioner Avtal Befrielsegrund Beställare Detta Vårdavtal med bilagor Parts (Beställarens och Vårdgivarens) möjlighet att bli befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet till följd av särskild omständighet som preciseras i 8 Force majeure. Stockholms läns landsting genom Hälso- och sjukvårdsnämnden

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen VÅRDAVTAL Stockholms läns sjukvårdsområde ADA 7499 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri HSN 1211-1328 2013-01-01-2014-12-31 Driftstart SLL Uppdrag Uppdragsguiden Vårdgivare Åtagande Den dag Vårdgivaren enligt Avtalet ska inleda att utföra Uppdraget Stockholms läns landsting Det uppdrag Vårdgivaren har att bedriva hälso- och sjukvård enligt detta Avtal. Uppdraget beskrivs i bilagan Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning Uppdragsguiden är Beställarens portal för information till vårdgivarna. På Uppdragsguiden finns information och styrdokument för vårdgivare. www.uppdragsuiden.sll.se. Den person (juridisk eller enskild fysisk person) Beställaren tecknat Avtalet med, se inledningen av Avtalet. Vårdgivarens åtagande att utföra Uppdraget och att uppfylla övriga delar av Avtalet 4. Avtalsperiod Avtalet träder i kraft 2013-01-01. Avtalet gäller därefter till och med 2014-12-31. Beställaren äger rätt att förlänga Avtalet i högst två år, ett år i taget. Vårdgivaren ska skriftligen informeras om sådan förlängning senast [6 månader] före avtalsperiodens upphörande. Regler för förtida upphörande finns i 7. Utförande av Uppdraget inleds vid ( Driftstarten ). Driftstart för detta Avtal är den 2013-01-01. Före Driftstarten äger Vårdgivaren inte rätt att utföra vård enligt detta Avtal. 5. Överlåtelse Ingen av parterna äger rätt att överlåta eller pantsätta Avtalet eller någon rättighet eller skyldighet enligt Avtalet utan den andra partens skriftliga samtycke. 6. Brister i utförande av Åtagandet och sanktioner Beställaren följer att Vårdgivaren uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet i utförande av Uppdraget som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner samt om Vårdgivaren följer lagar, förordningar och landstingets policys. Om Beställaren konstaterar att Vårdgivaren brister i sitt Åtagande kan Beställaren vidta sanktioner mot Vårdgivaren. Beroende på bristens allvarlighet tillämpas olika sanktioner.

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen VÅRDAVTAL Stockholms läns sjukvårdsområde ADA 7499 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri HSN 1211-1328 2013-01-01-2014-12-31 6.1 Vårdgivarens åsidosättande av skyldigheter rättelse och innehållande av ersättning Om Vårdgivaren åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet har Beställaren rätt att uppmana Vårdgivaren att inom skälig tid vidta rättelse för avhjälpa bristen. En sådan uppmaning görs genom att Beställaren tilldelar Vårdgivaren en skriftlig varning. Av varningen framgår när bristen ska vara åtgärdad. Av varningen framgår också att om bristen inte är åtgärdad vid denna tidpunkt äger Beställaren rätt att innehålla upp till fem procent av den ersättning som utbetalas varje månad fram till dess bristen är åtgärdad. När bristen är åtgärdad utbetalar Beställaren 80 procent av den innehållna ersättningen. 6.2 Brister i rapportering och fakturering rättelse, reducerad ersättning och vite Vårdgivaren ansvarar för all sin rapportering till Beställaren. Vårdgivaren ska ha rutiner för att säkerställa att rapporteringen är korrekt. Om Vårdgivare är osäker på Beställarens rapporteringsinstruktioner är det Vårdgivarens ansvar att införskaffa tillräcklig information för att rapporteringen ska vara korrekt. Om det finns fel i rapporteringen som innebär att för höga ersättningskrav ställs eller för hög utbetalning sker äger Beställaren rätt att reducera ersättningen på kommande utbetalningar till Vårdgivaren med det belopp som felaktigt betalats ut. Beställaren ska skriftligen underrätta Vårdgivaren om felet. Vårdgivaren ska vidta de åtgärder som behövs för att felet inte ska upprepas. Om Vårdgivaren upprepar felet flera gånger har Beställaren rätt att ta ut ett vite på upp till det dubbla felaktiga beloppet. 7. Förtida upphörande 7.1 Uppsägning till omedelbart upphörande Var och en av parterna har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet till omedelbart upphörande eller den senare dag som anges vid uppsägningen om den andra parten i väsentligt avseende åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet. Exempel på väsentligt åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet kan vara att: a) Vårdgivaren eller företrädare för Vårdgivaren har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen eller har dömts för brott avseende yrkesutövning eller annat brott som allvarligt skadar förtroendet för vården, b) allvarliga risker för patientsäkerheten föreligger, c) det i väsentlig omfattning saknas förutsättning att utföra Uppdraget till följd av bristande kompetens, brister i ekonomi, lokaler, utrustning eller av annat skäl,

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen VÅRDAVTAL Stockholms läns sjukvårdsområde ADA 7499 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri HSN 1211-1328 2013-01-01-2014-12-31 d) Vårdgivaren vid upprepade tillfällen fått skriftliga varningar från Beställaren enligt 6.1 på grund av åsidosättande av skyldigheter enligt Avtalet utan att bristerna avhjälpts på tillfredsställande sätt, e) Vårdgivaren i sin rapportering lämnat uppgifter som leder till väsentliga fel i underlag för ersättning eller i utbetalning från Beställaren, f) Vårdgivaren väsentligt åsidosätter bestämmelser i lagar, förordningar eller föreskrifter, g) Vårdgivaren saknar tillstånd som krävs för att utföra Uppdraget, 7.2 Uppsägning efter anmaning Var och en av parterna har rätt att säga upp hela eller delar av Avtalet om den andra parten åsidosätter sina skyldigheter enligt Avtalet och inte inom 30 dagar vidtar rättelse efter skriftlig anmaning från den första parten. 7.3 Andra villkor för uppsägning av hela Avtalet till förtida upphörande. a) I 8 regleras parts rätt att säga upp Avtalet om Befrielsegrund föreligger enligt Force majeure, b) Vårdgivaren i väsentligt avseende eller vid upprepade tillfällen brutit mot reglerna i Allmänna Villkor om anställdas rätt till meddelarfrihet. Uppsägning ska alltid ske skriftligen och utan oskäligt uppehåll efter det att den omständighet som åberopas som uppsägningsgrund blivit känd för den uppsägande parten. Om Avtalet sägs upp på grund av fel eller brist i Åtagandet är den part som brustit i Åtagandet skyldig att till den andra parten utge skadestånd för den skada denna part lidit. Detta gäller dock inte vid Force majeure enligt 8. 8. Force majeure Part är befriad från påföljd för underlåtenhet att fullgöra viss förpliktelse enligt Avtalet, om underlåtenheten har sin grund i krig, strejk, lockout, brand, översvämning, knapphet på transporter eller energi, myndighets åtgärd, nytillkommen eller ändrad lagstiftning eller annan omständighet som ligger utanför ifrågavarande parts kontroll och omständigheten förhindrar eller försenar fullgörandet av förpliktelsen ( Befrielsegrund ). Part som påkallar Befrielsegrund enligt stycket ovan ska utan dröjsmål skriftligen meddela den andra parten därom. Part ska vidta skäliga ansträngningar för att mildra omfattningen och effekten av Befrielsegrund.

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen VÅRDAVTAL Stockholms läns sjukvårdsområde ADA 7499 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri HSN 1211-1328 2013-01-01-2014-12-31 Part ska återuppta fullgörandet av de förpliktelser som förhindrats eller försenats så snart det praktiskt kan ske. För det fall Befrielsegrunden varar mer än två månader, har den andra parten rätt att skriftligen säga upp Avtalet till omedelbart upphörande. Vid sådan uppsägning har ingen av parterna rätt till ersättning av den andra parten. Vårdgivaren är dock skyldig att fortsätta utföra Uppdraget under bl.a. kris- och katastrofläge enligt punkten 12 Katastrofsituation och höjd beredskap i bilagan Allmänna villkor. 9. Kontaktpersoner Parterna ska utse var sin kontaktperson. När part byter kontaktperson eller kontaktuppgifter, ska detta skriftligen meddelas den andra parten utan dröjsmål. 10. Meddelanden Meddelanden i anledning av Avtalet ska skickas till respektive parts kontaktperson med post, e-post eller telefax. Meddelandet ska anses ha kommit till mottagaren tre arbetsdagar efter att det skickats. 11. Tillämplig lag och tvister Avtalet ska tolkas och tillämpas i enlighet med svensk rätt. Tvister mellan Beställaren och Vårdgivare som ingår i SLL:s förvaltningsorganisation samt med av SLL ägda bolag löses enligt SLL:s interna regler. 12. Efter Avtalets upphörande Vårdgivaren ska vid Avtalets upphörande samråda med Beställaren kring hantering av patientjournaler, patientlistor, lokaler, utrustning och personal samt information till patienter och allmänhet för att övergången till annan vårdgivare ska kunna ske utan avbrott eller brister i utförande av vården. Vårdgivaren är skyldig att samverka med andra vårdgivare som kommer att ta över Vårdgivarens patientansvar. När Vårdgivaren upphör att utföra Uppdraget enligt Avtalet ska patientjournalerna överföras till annan av Beställaren anvisad hälso- och sjukvårdspersonal som framöver ska svara för patientens vård och behandling. Om journalen finns hos SLL ska istället en kopia av journalen överföras. Patientens medgivande till överföring ska finnas. Vårdgivaren ska hantera patientjournaler, arkivmaterial och annan information i sin verksamhet avseende uppdraget i enlighet med gällande författningar och SLL:s riktlinjer för bevarande och gallring. Vid upphörande av Uppdraget ska Vårdgivaren stå för kostnader som kan uppkomma i samband med överlämnandet av handlingar. Vårdgivaren ska svara för att dokumentation upprättas vid överföring av patientjournal så att journal kan följas.

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen VÅRDAVTAL Stockholms läns sjukvårdsområde ADA 7499 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri HSN 1211-1328 2013-01-01-2014-12-31 För utförda tjänster enligt Avtalet gäller Avtalets bestämmelser i tillämpliga delar även efter det att Avtalet upphört att gälla. 13. Lokalisering/område Vårdgivarens insatser riktar sig till personer 18 år och äldre folkbokförda i Stockholms län. Vårdgivaren har ett geografiskt områdesansvar för målgruppen enligt Bilaga 1 Specifik Uppdragsbeskrivning punkt 2.2. Detta geografiska områdesansvar omfattar stadsdelarna Kungsholmen, Norrmalm, Östermalm, Hässelby- Vällingby, Bromma samt Ekerö kommun. För stadsdelarna Kista Rinkeby, Spånga Tensta är områdesansvar för öppenvård exkluderat medan slutenvård och myndighetsutövning ingår. 14. Övrigt Parterna är överens om att kontinuerligt följa utfallet av ersättningsmodellen i psykiatri under år 2013. Inför år 2014 kan revideringar och eller tillägg ske om modellen medfört oönskade konsekvenser. Eventuella förändringar ska rymmas inom den fastlagda ersättningen för avtalet. Förändringar kan komma ske av Bilaga 3 Rapportering inför 2014. Tillägg och ändringar i detta Avtal ska för att gälla vara skriftliga och undertecknade av behöriga företrädare för båda parter. Vårdgivaren ska utföra Uppdraget enligt Avtalet som en självständig aktör och äger inte rätt att företräda Beställaren utöver vad som framgår av Avtalet. Parts försummelse att vid ett eller flera tillfällen göra gällande rättighet enligt Avtalet eller att påtala förhållande som är hänförligt till Avtalet innebär inte att part avstått från rätten att vid senare tillfälle göra gällande eller påtala rättighet eller förhållande av ifrågavarande slag. Om någon bestämmelse i Avtalet skulle vara ogiltig innebär det inte att Avtalet i sin helhet ska anses ogiltigt. Om sådan ogiltighet väsentligt påverkar någon av parterna äger denna part rätt till skälig jämkning av Avtalet. Avtalet har upprättats i två likalydande exemplar av vilka parterna tagit var sitt. Stockholm den 2013 - - Stockholm den 2013 - - Stockholms läns landsting Stockholms läns landsting Hälso- och sjukvårdsnämnden Stockholms läns sjukvårdsområde Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Norra Stockholms psykiatri

Hälso- och sjukvårdsförvaltningen VÅRDAVTAL Stockholms läns sjukvårdsområde ADA 7499 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri HSN 1211-1328 2013-01-01-2014-12-31 Olle Olofsson Avdelningschef Göran Ryden Verksamhetschef

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri 2013-01-01-2014-12-31 Bilaga 1 Specifik uppdragsbeskrivning och uppföljning 1 Inledning Uppdraget är att bedriva psykiatrisk vård på specialistnivå för att uppnå förbättrad psykisk hälsa och förebygga ohälsa. Med psykiatrisk vård avses stöd, insatser och behandling av psykisk ohälsa. Psykiatrisk vård omfattar ett differentierat utbud av akuta och planerade mottagningsbesök, konsultationer och vård i hemmet. Vårdgivaren utformar processer som främjar kontinuitet, tillgänglighet, respektfullt bemötande och hälsofrämjande synsätt. 2 Målgrupp 2.1 Generell målgrupp Vårdgivarens insatser riktar sig till alla personer 18 år och äldre folkbokförda i Stockholms län, exklusive Norrtälje kommun, i behov av psykiatrisk vård på specialistnivå. Det är patienter som vårdas enligt Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT) i sluten- och öppenvård. Vårdgivaren tillämpar utifrån vårdinsatser och kontinuitet en flexibel åldersgräns (16-20 år) mot barn- och ungdomspsykiatrin samt beroendevården. Utöver ovan angivna målgrupp omfattas följande patienter: Patienter som har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordningar (EEG 883/2004 och EEG 987/2009 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt EEG 1408/71). Detta gäller även för EU-medborgare som är registrerade som arbetssökande i Stockholms län. Patienter som omfattas av konventioner eller överenskommelser om sjukvårdsförmåner som Sverige har ingått med andra länder, se Uppdragsguiden. Asylsökande (personer som omfattas av lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård till asylsökande m.fl) som inte fyllt 18 år och gömda som inte har fyllt 18 år Sida 1 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri 2013-01-01-2014-12-31 Bilaga 1 ska erbjudas vård i samma omfattning som den som erbjuds dem som är folkbokförda inom Stockholms län. Patienter från andra landsting/regioner enligt villkor i Riksavtalet för utomlänsvård (se Uppdragsguiden) endast i en utsträckning så att Vårdgivarens Åtagande enligt detta Avtal uppfylls. 2.2 Vårdgivarens geografiska områdesansvar för målgrupperna: Vid behov ska vårdgivaren göra vårdintygsbedömningar och skriva vårdintyg för personer som bor eller vistas i det geografiska området samt begära handräckning enligt LPT (1991:1128). När det kommer till vårdgivarens kännedom att personer som bor eller vistas i det geografiska området är i behov av psykiatrisk specialistvård men inte själv söker hjälp, så ska vårdgivaren söka upp personen för att bedöma vårdbehovet, motivera och erbjuda vård eller vidta nödvändiga insatser. Vårdgivaren har en skyldighet att ta emot patienter boende inom det geografiska området som ej får sina psykiatriska vårdbehov tillgodosedda hos annan psykiatrisk vårdgivare. Vårdgivaren är skyldig att oavsett bostadsort och utan remiss tillgodose patientens rätt till bedömning enligt valfrihetsreglerna vid vårdgivarens jour- och öppenvårdsmottagningar. 3 Uppdraget Vårdgivaren ska: använda evidensbaserade metoder tillhandahålla ett differentierat vårdutbud inom sluten- och öppenvård som anpassas till patienternas individuella behov av behandling, omhändertagande och god vårdmiljö Sida 2 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri 2013-01-01-2014-12-31 Bilaga 1 tydliggöra för patienten vilka evidensbaserade behandlingsmetoder som finns att tillgå så att patienten görs delaktig i vård och behandling i samråd med patienten upprätta en skriftlig vårdplan som kontinuerligt uppdateras och delges patienten fortlöpande mäta effekterna av vårdens påverkan på patienternas psykiska hälsa och sociala funktionsförmåga och redovisa metoder för mätningarna samt sammanställningar av resultaten använda olika expert- och självskattningsskalor vid diagnostik och behandlingsutvärdering erbjuda patienter minst ett besök hos läkare i psykiatri per år erbjuda patienter besök hos läkare i psykiatri inom 2 veckor från det första besöket (Nybesök) tillhandahålla neuropsykiatrisk utredning, behandling samt kognitivt stöd och hjälpmedel vid behov säkerställa att behandling av patienter med psykos och missbruksproblem sker samtidigt och samordnat genom att behandlingsplanen redan från början förankras hos alla aktörer psykosteam, beroendevård och socialtjänst tillhandahålla ett psykosteam som ansvarar för omhändertagande av nyinsjuknade i psykos och långtidssjuka och teamet ska ha god kunskap om aktuella patienter samt kunna träffa nyinsjuknade inom 24 timmar ha mobilt team och erbjuda öppenvårdsinsatser för att öka tillgängligheten inom öppenvården tillhandahålla ECT- behandling i samband med självmord genomföra en händelseanalys som en metod att öka kunskapen om självmord och självmordsprevention erbjuda återbesök för patienter som gjort självmordsförsök och innan utskrivning från slutenvården finns en tid för patienten på mottagningen främja hälsa och tillgodose målgruppens behov av somatisk hälso- och sjukvård inom ramen för den egna verksamheten eller försäkra sig om att rätt insatser tillgodoses hos annan vårdgivare i det individuella patientmötet fråga om hälsovanor och vid behov erbjuda hälsofrämjande insatser inom områdena kost, fysisk aktivitet, stress, tobak och droger genomföra konsultationer i det geografiska området och tillhandahålla specialistkompetens till andra vårdgivare kring enskilda individer som är patienter hos vårdgivarna i journal dokumentera uppgift om närstående under 18 år för att uppmärksamma behov av stöd och åtgärder Sida 3 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri 2013-01-01-2014-12-31 Bilaga 1 erbjuda stöd och utbildning till anhöriga och närstående tillhandahålla ett vårdutbud som är anpassat för patienter i åldern 18 till och med 24 år tillhandahålla ett äldrepsykiatriskt team med ett vårdutbud anpassat för äldre för att erbjuda vård vid mottagning, i hemmet och konsultationer till primärvården och geriatriken systematiskt använda strukturerad risk- och behovsbedömning, till exempel Audit eller Dudit, för att upptäcka samsjuklighet 3.1 Vårdprogram och riktlinjer Vårdgivaren ska följa för uppdraget tillämpliga nationella riktlinjer samt regionala- och lokala vård- och handlingsprogram som finns i Psykiatristöd www.psykiatristöd.se och VISS, www.viss.nu 3.2 Samverkan Vårdgivaren ska känna till och följa beslut och riktlinjer i samverkansöverenskommelser som finns mellan SLL och andra huvudmän och som berör Vårdgivarens uppdrag, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska delta i arbetet med att anpassa och utveckla dessa till lokal nivå ta fram individuella planer och samverkansplaner som utgör grunden för samverkan på individ- och strukturell nivå följa de regler och rutiner kring utskrivningsklara patienter som är fastställda av Beställaren, se Uppdragsguiden upprätta skriftliga samverkansöverenskommelser med vårdgrannar inom vårdområdet psykiatri och beroendevård samverka med kriminalvården och frivården kring aktuella patienter säkerställa att vårdkedjan ur ett patient- och närståendeperspektiv är så sammanhängande som möjligt aktivt bidra till samverkan för patienter som har behov av vård och omsorg från andra vårdgivare och huvudmän. Dokumenterade rutiner upprättas för samver- Sida 4 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Norra Stockholms psykiatri 2013-01-01-2014-12-31 Bilaga 1 kan med andra vårdgivare och huvudmän i den omfattning som krävs för uppdragets genomförande dagligen vara uppdaterad på vilka patienter som är inlagda i slutenvård och får behandling på mottagning organiserat och regelbundet samverka med brukar- och anhörigföreningar samt använda sig av brukarrevisioner och fokusgrupper som ett sätt för att mäta vårdens kvalitet etablera samverkan med tandvården för att uppmärksamma målgruppens behov av tandvård 4 Personal och kompetens Vårdgivaren ska tillhandahålla personal i den omfattning som krävs för att utföra uppdraget i enlighet med avtalet tillse att personalen har för uppdraget adekvat utbildning och kompetens och får den kompetensutveckling som erfordras minst ha följande kompetenser anställda i sin verksamhet; leg läkare specialist i psykiatri, leg psykoterapeut, leg psykolog och leg sjuksköterska med vidare utbildning i specialistpsykiatri samt tillhandahålla leg arbetsterapeut och leg sjukgymnast svara för god kontinuitet och erbjuda fasta vårdkontakter tillse att personal med patientkontakt ska tala och förstå samt kunna läsa och skriva svenska Sida 5 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 5 Uppföljning 5.1 Beställarens uppföljning I Allmänna villkor beskrivs uppföljningen. Den innebär att Beställaren löpande följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner. Genomförande av mätningar av till exempel patientnöjdhet, väntetider och telefontillgänglighet är andra delar av uppföljningen. Beställarens uppföljning inriktas i första hand på områdena tillgänglighet, vårdgaranti, patientsäkerhet, medicinsk kvalitet samt hur Vårdgivaren följer de policys som ingår i Uppdraget att följa. För information om vilka indikatorer Beställaren löpande följer, se Uppdragsguiden. 5.2 Lägsta godtagbara kvalitet I Uppdraget ingår att Vårdgivare ska hålla en god kvalitet på Verksamheten. Detta mäts bland annat genom uppföljning av kvalitetsindikatorer. För redovisning av källor och formler för hur indikatorerna beräknas, se Uppdragsguiden. Lägsta godtagbara kvalitetsnivå för dessa kvalitetsindikatorer framgår nedan. I bilagan Ersättningsvillkor under punkten Målrelaterad ersättning redovisas hur en målrelaterad kvalitetsersättning beräknas och i Avtalets paragraf Förtida upphörande anges konsekvenser för Avtalet vid väsentlig avvikelse från lägsta godtagbara kvalitetsnivå. I dessa punkter används nedan angivna vikter. Sida 6 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 Definitioner: Kvalitetsindikator Vikt Lägsta kvalitetsnivå Maxpoäng En mätbar variabel som används för att följa viktiga aspekter av vårdkvalitet. Den betydelse indikatorn tilldelas. Används bland annat för att beräkna målrelaterad ersättning Den lägsta godtagbara nivån vid uppföljning av indikatorn Vid beräkning av bland annat kvalitetsrelaterad ersättning dras värdet för lägsta kvalitetsnivå från det värde Vårdgivaren uppnår vid uppföljning. (Exempel Vårdgivaren uppnår värdet 90 % och lägsta kvalitetsnivå är 60 %, skillnaden blir 30 %. Om uppföljningen visar på ett resultat som är lägre än lägsta kvalitetsnivå blir talet negativt.) Skillnaden multipliceras med vikten. (Exempel: vikten är 4 och skillnaden 30 %, Vårdgivaren får en poäng på 1,2.) Maxpoängen är det högsta värdet som används i beräkningarna. (Exempel: Om maxpoängen är 1,0 reduceras poängen i exemplet från 1,2 till 1,0.) Kvalitetsindikator Källa Mått Vikt (V) Lägsta Kvalitetsnivå Maxpoäng (M) (L) Andel läkarbesök som är VAL / Läkarbesök med diagnosregistrering 4 85 % 0,60 diagnossatta LUD* /totala antalet läkarbesök Andel patienter med VAL / Andel patienter med minst 5 80 % 1,00 minst en läkarkontakt per år LUD* ett läkarbesök under den senaste 12-månaders perioden Besök med Vårdgivare läkare vid Nybesök eller om annan vårdgivare vid Nybesök skall ett återbesök med vårdgivare läkare ske inom 14 dagar. VAL /LUD* Besök med vårdgivare läkare vid Nybesök eller Besök med vårdgivare läkare inom 2 veckor från Nybesök med annan vårdgivare/totala antalet Nybesök ( Nybesök = KVÅåtgärd UX001 ) 5 80 % 1,00 Sida 7 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 Andel besök med minst en KVÅ- registrering Andel patienter > 65 år där en strukturerad läkemedelsgenomgång skett i öppenvård Andel patienter som har en skriftlig vårdplan i öppenvård Andel samtal inom godkänd tid Andel patienter som fått tid för besök inom 30 dagar enligt Stockholms läns landstings vårdgaranti Andel patienter som helt skulle rekommendera mottagningen till andra Rapportering till Kvalitetsregister: Bipolär, ECT, PsykosR Diagnosregistreringsgrad slutenvård Andel patienter som har en dokumenterad vårdplan slutenvård VAL / LUD* VAL / LUD* VAL /LUD Telefontillgänglighetsmätning Centrala väntetidsmätningen Nationell patientenkät WIM och rapportering kvalitetsregister VAL /LUD* VAL / LUD* Besök med minst en (1) KVÅ-åtgärd/totala antalet besök 4 30 % 0,25 Antal läkemedelsgenomgångar 3 70 % 0,90 (KVÅ XV012) /patient > 65 år/år (Ersätts ev annan kod 2013) Patienter med minst en (1) 3 70 % 0,90 KVÅ-åtgärd AU120 (Strukturerad vård- och omsorgsplan) kopplat till besök/alla patienter Se uppdragsguiden 8 90 % 0,80 Antal under perioden 10 85 % 1,50 genomförda nybesök med faktisk väntetid mindre än 30 dagar/totalt under perioden genomförda nybesök (exklusive patientvald och medicinsk väntan) Avser de år som undersökningen genomförs (2014) www.indicator.com 3 60 % 0,80 Totalt antal patienter som 4 75 % 1,00 Ny - eller uppföljningsrapporterats till kvalitetsregister/totalt antal i respektive målgrupp Antal avslutade diagnossatta 8 90 % 0,80 vårdtillfällen/totala antalet vårdtillfällen Antal avslutade vårdtillfällen 8 75 % 2,00 med KVÅ-åtgärd AU120 (upprättande av strukturerad vård- och omsorgsplan) totalt antal vårdtillfällen Sida 8 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 Summa Maxpoäng *leverantörsuppföljningsdatabasen. Mäts per uppdragsid För att se aktuellt värde: http://gups.sll.se välj nyckeltal Miljö endast Vite 11,55 inkl Nationell patientenkät Certifieringen Se Ersättningsbilaga 2.3.3.2 Sida 9 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 6 Tider för verksamhetens bedrivande Vårdgivaren ska vara tillgänglig per telefon för patient och närstående mellan 08.00 och 22.00 för information, bedömning, råd, stöd och hänvisning samt under andra tider informera om öppettider och hänvisa till annan vårdenhet och Vårdguiden vara tillgänglig på telefon dygnet runt för patienter inskrivna i sluten vård och för deras närstående ge vårdgrannar och andra huvudmän möjlighet att enkelt kunna komma i kontakt med Vårdgivaren helgfri måndag - fredag mellan 08.00 och 17.00 för information, konsultation, råd och stöd kunna erbjuda patient att boka tid vid personligt besök på vårdenheten och per telefon mellan 08.00-16.30 helgfri måndag - fredag. ansluta sig till och tillämpa tjänsten Mina Vårdkontakter på Vårdguiden, www.vardguiden.se/ Mina Vårdkontakter. Vårdgivaren ska uppnå en miniminivå som omfattar: Av och omboka tid Beställa tid Begära ut intyg Beställa journalkopia Förnya recept ha ett planeringsansvar dygnet runt och anpassa tillgängligheten över dygnet till de behov som patienterna har samt erbjuda hembesök när patientens tillstånd kräver detta eller när det bedöms lämpligare ur behandlingssynpunkt än ett mottagningsbesök. ta emot patienter i öppen vård minst 45 timmar i veckan, dock alltid mellan klockan 09.00 och 16.00 helgfri måndag fredag; övriga 10 timmar fördelar vårdgivaren utifrån patienternas behov kunna ta emot akuta besök i egen verksamhet mellan 08.00 och 22.00 veckans alla dagar hela året samt i patientens hem göra intagning av patient till sluten vård inom Vårdgivarens egen verksamhet dygnet runt, dock minst mellan 08.00 och 22.00 veckans alla dagar hela året överta ansvaret för patienter från länsakuten mellan 08.00-21.00 alla dagar hela året Sida 10 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 ansvara för att det finns lättillgänglig och lättförståelig information skriftlig och via Vårdguiden - till medborgarna om verksamheten som helhet, dess inriktning, målgrupper, vårdutbud, lokalisering, öppettider, telefontider och bokning av besök. underlätta för patienten att använda sin rätt till valfrihet genom saklig och tydlig information. medverka i samordnad vårdplanering som Barn- och Ungdomspsykiatriska enheter kallar till för att underlätta berörda patienters överföring till vuxenpsykiatrisk vård även om patienten vid vårdplaneringstillfället är under 18 år 7 Miljö Vårdgivaren ska som för samtliga sina avtal med Beställaren fått en ersättning som sammanlagt är eller överstiger 15 mkr under kalenderåret ha ett gällande miljöcertifikat enligt ISO- standard 14001, EMAS eller motsvarande Vårdgivaren ska se till att läkemedelsförskrivande personal har utbildning i läkemedels miljöpåverkan. 8 Forskning, utveckling och utbildning 8.1 Forskning och utveckling Vårdgivare ska medverka i forskningsprojekt och kliniska prövningar inom vården, exempelvis genom att tillhandahålla nödvändiga uppgifter från journal och labbdata, samt vid behov biträda med kompletterande uppgifter och/eller godkännande. Detta regleras genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som genomför den kliniska prövningen. Vårdgivaren ska i sådana överenskommelser tillse att forskningsetiska tillstånd finns. Journaluppgifter, biobanksprover och liknande data om patienter ska vara tillgängliga för forskning. Om detta är förknippat med väsentliga merkostnader regleras detta genom överenskommelse i varje enskilt fall mellan Vårdgivaren och den som begär ut Sida 11 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 uppgifterna. Uppgifter om enskilda prov som sparas ska vara registrerade i Svenska Biobanksregistret. 8.2 Utbildningsplatser Vårdgivaren ska tillhandahålla platser för verksamhetsförlagd utbildning (VFU) för vård- och medicinstuderande till de olika professioner som tjänstgör hos Vårdgivaren. Där läkare tjänstgör ska utrymme för AT- och ST-tjänstgöring tillhandahållas. Vårdgivaren ska i första hand ta emot vårdstuderande från gymnasie-, universitets- och högskoleutbildningar inom Stockholms län. Vårdgivaren ansvarar för att utbildningsplatserna håller den kvalitet och den inriktning som följer examenskraven för respektive utbildning. De som handleder studenter bör ha handledarkompetens eller annan likvärdig pedagogisk utbildning. I utbildningsuppdraget ingår att delta i de regelbundna handledarmöten som arrangeras av lärosätet. Vårdgivaren ska medverka i lärosätenas utvärderings- och kvalitetssäkringsarbete av verksamhetsförlagd utbildning. Vårdgivaren ska kunna ta emot minst 2 ST-läkare. Platser för VFU hanteras via det elektroniska kliniska placeringsprogrammet KliPP. 9 Läkemedel Läkemedelsbehandling ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt med ett helhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. När patient behandlas med läkemedel och under behandlingen befinner sig på mottagning, inom dagvård eller i slutenvård svarar Vårdgivaren för kostnaden för läkemedlen. Då patient överförs till annan vårdgivare ska patienten förses med läkemedel fram till planerat återbesök, oavsett var detta kommer att ske. Vårdgivaren ska informera mottagande vårdgivare om aktuell läkemedelsbehandling och planerade förändringar i medicineringen. Vårdgivarens förskrivning ska ske i enlighet med rekommendationer som utfärdas eller förmedlas av SLL: s läkemedelskommittésorganisation, inklusive Kloka listan och Kloka råd. Vårdgivaren ska göra kontinuerliga läkemedelsgenomgångar. Genomgång av aktuell läkemedelslista ska alltid göras för de patienter som är 65 år och äldre. Recept ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal. Sida 12 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 Alla kontakter och all samverkan Vårdgivaren har med läkemedelsföretag och medicinsktekniska företag ska följa de avtal och överenskommelser som har träffats av SLL med berörda intressentorganisationer, se Uppdragsguiden. Vårdgivare som avser att genomföra klinisk läkemedelsstudie ska senast i samband med ansökan till Läkemedelsverket/etikprövningsnämnd anmäla detta till SLL: s läkemedelskommittéorganisation samt ta kontakt med Stockholms regionala biobankscenter eller vederbörande ansvarig för biobankshantering av insamlade prover. Vårdgivaren ska försäkra sig om att resurser finns för fortsatt eller avslutande behandling efter det att studien upphört. Beställaren tillhandahåller mer information, se Uppdragsguiden under Läkemedel. Vårdgivaren ska följa Beställarens instruktioner om läkemedel, se Uppdragsguiden. 10 Medicinsk service Medicinsk service är patientbunden diagnostik och laboratorieanalyser utförda efter remiss. Tjänster som därmed avses är laboratoriemedicin, radiologi, klinisk fysiologi, klinisk neurofysiologi, gastrointestinal endoskopi, spermaprover, transfusionsmedicin och nukleärmedicin samt biobankshantering och vävnadsinrättning. För nyttjande av medicinsk service där Vårdgivaren har hela kostnadsansvaret, ska Vårdgivaren välja leverantör som har avtal med SLL eller är ackrediterad av Swedac. Vårdgivare som bedriver eget närlaboratorium ska ha ackrediterat detta hos Swedac. Vårdgivare som utför så kallade patientnära analyser ska kvalitetssäkra analyserna genom avtal med ett av Swedac ackrediterat laboratorium. För definition av patientnära analyser, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska följa Beställarens anvisningar för kvalitetssäkring av de patientnära analyserna, se Uppdragsguiden. Beställaren äger rätt att granska Vårdgivarens förskrivning av medicinsk service. Vid utfärdande av remiss avseende medicinsk service ska på remissen anges Kombikakod eller HSA-ID enligt Beställarens anvisningar för den egna Verksamheten som drivs enligt detta Avtal. Remiss till medicinsk service får endast utfärdas för patienter som vårdas i verksamhet som omfattas av detta Avtal. Kombikakod eller HSA-ID för någon annan verksamhet får inte användas, se Uppdragsguiden. Sida 13 av 14

Hälso-och sjukvårdsförvaltningen SPECIFIK UPPDRAGS- ADA 7499 BESKRIVNING OCH UPPFÖLJNING Stockholms läns sjukvårdsområde HSN 1211-1328 Psykiatrisk specialistvård för vuxna Psykiatri XXXX Bilaga 1 11 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial Vårdgivaren ska efter behovsbedömning förskriva hjälpmedel, förbrukningsmaterial eller näringsprodukter enligt SLL:s anvisningar, regler och beställningsrutiner, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ska vara väl förtrogen med aktuellt hjälpmedelsutbud, kloka hjälpmedelslistan, följa upp förskrivna hjälpmedel samt även i övrigt fullfölja sitt förskrivaransvar. Vårdgivaren ska tillhandahålla utrymme för utlämning till och återtagning av bashjälpmedel från brukaren. Hjälpmedelskort vid förskrivning av förbrukningsartiklar för stomi samt för att tillföra läkemedel eller för egenkontroll av medicinering ska vara försedda med kvalitetssäkrad identifikation som innehåller personlig förskrivarkod och arbetsplatskod. Arbetsplatskod ska kopplas till Vårdgivarens uppdrag enligt detta Avtal. Vårdgivaren ska tillse att Vårdgivarens arbetsplatskoder används på ett korrekt sätt, se Uppdragsguiden. Vårdgivaren ansvarar för att ta ut eventuell avgift av patienter/brukare för hjälpmedel enligt SLL:s beslut, se Uppdragsguiden. Avgiften ska tillfalla Beställaren. Sida 14 av 14