Utlåtande 2010:16 RVI+VII (Dnr 327-2157/2009)

Utlåtande 2010:16 RVI+VII (Dnr 327-2157/2009) Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt Kommunstyrelsen föreslår att kommunfullmäktige beslutar följande Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt godkänns, bilaga 1. Föredragande borgarråden Ewa Samuelsson och Ulf Kristersson anför följande. Ärendet Ärendet avser förslag till revidering av tidigare överenskommelse från 2002 mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med olika fysiska funktionsnedsättningar. Den tidigare överenskommelsen antogs av kommunfullmäktige 2002. Överenskommelsen trädde i kraft den 1 juli 2002 och förlängdes automatiskt

med ett år i taget. En del oklarheter samt samhällsförändringar har föranlett ett behov av genomgång av den befintliga överenskommelsen. Överenskommelsen berör övergripande frågor såsom inrättande av organisation för samverkan, informationsutbyte, in- och utskrivningsklara patienter i sluten vård, habilitering och rehabilitering, hälso- och sjukvård i särskilt boende och i ordinärt boende, egenvård samt privata aktörers skyldighet att följa överenskommelsen. Överenskommelsen ska utgöra en grund för lokala överenskommelser för samverkansrutiner mellan stadsdelsnämnder och parter som representerar landstinget. Beredning Ärendet har beretts i samverkan mellan socialtjänst- och arbetsmarknadsförvaltningen och äldreförvaltningen. Kommunstyrelsens handikappråd och pensionärsråd har behandlat ärendet på sina respektive sammanträden den 14 december 2009 och den 6 oktober 2009. Ärendet har behandlats i CESAM den 22 september 2009. Ärendet har remitterats till stadsledningskontoret. Stadsledningskontoret är positivt till de förtydliganden och uppdateringar som överenskommelsen innebär. Förslaget klargör frågor som diskuterats sedan den förra överenskommelsen 2002 och bör underlätta samarbetet framöver. För att överenskommelsen ska fungera krävs att staden och landstinget samverkar med att ytterligare konkretisera innehållet. Kommunstyrelsens handikappråd är starkt kritiskt mot att handikappröresens synpunkter efterfrågas först i detta sena skede och avstår därför från att yttra sig. Kommunstyrelsens pensionärsråd anser att avvikelserapporter är viktiga och anhåller om att de ska delges rådet för kännedom. Rådet anhåller om att få del av överenskommelsen när den har undertecknats av alla parter. Våra synpunkter Det är positivt att de förtydliganden och uppdateringar som överenskommelsen innebär nu kommer till stånd. Förslaget klargör frågor som diskuterats sedan den förra överenskommelsen 2002 och bör underlätta samarbetet framöver. Staden har aktivt deltagit i framtagandet av överenskommelsen och det finns inga betydande avsnitt som, i jämförelse med den tidigare överenskommelsen, ska vara till nackdel. För att överenskommelsen ska fungera krävs att staden och landstinget samverkar med att ytterligare konkretisera innehållet. Att det finns fungerande

samverkansgrupper, såväl lokala som centrala är grundläggande för att uppnå optimalt resursutnyttjande i syfte att ge den enskilde så bra insatser som möjligt. För att överenskommelsen ska ge önskad effekt i verksamheten kommer förvaltningarna att informera berörd personal inom respektive verksamhetsområde samt privata utförare. Ett ytterligare utvecklingsområde är att ta fram en processkarta för att underlätta samarbetet mellan huvudmännen framgent. Bilagor 1. Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt 2. Överenskommelse med Stockholms läns landsting om logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden för äldre samt dosdispenserade läkemedel s.k. Apodos 3. Principöverenskommelse med landstinget om kommunalisering av verksamheter som bedrivs av landstingets omsorgsnämnd (Dnr ÄN 903/93) 4. Avtal om läkarmedverkan i särskilda boenden och daglig verksamhet enligt hälso- och sjukvårdslagen 26 d 5. Förtydligande av ansvar för läkemedelshantering i ordinärt boende inom Stockholms stad 6. Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting, Kommunförbundet Stockholms Län och Försäkringskassan beträffande personer i behov av andningshjälp i hemmet 7. Socialstyrelsens föreskrift om Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (SOSFS 2009:6) Borgarrådsberedningen tillstyrker föredragande borgarrådens förslag.

Särskilt uttalande gjordes av borgarråden Carin Jämtin (s), Yvonne Ruwaida (mp) och Ann-Margarethe Livh (v) enligt följande. Vi har ingenting att invända mot överenskommelsen med det underlag som har presenterats, men vill beklaga att kommunstyrelsens handikappråd fick möjlighet att yttra sig så sent att de tvingades avstå från att lämna synpunkter. Vår erfarenhet är att handikapporganisationerna brukar kunna tillföra värdefulla synpunkter. Vikten av ett gott samarbete med handikapprådet kan inte nog understrykas. Kommunstyrelsen delar borgarrådsberedningens uppfattning och föreslår att kommunfullmäktige beslutar följande Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt godkänns, bilaga 1. Stockholm den 10 februari 2010 På kommunstyrelsens vägnar: S T E N N O R D I N Ewa Samuelsson Ulf Kristersson Ylva Tengblad Särskilt uttalande gjordes av Carin Jämtin, Tomas Rudin, Teres Lindberg och Mirja Räihä Järvinen (alla s), Stefan Nilsson (mp) och Ann-Margarethe Livh (v) med hänvisning till det särskilda uttalandet av (s), (mp) och (v) i borgarrådsberedningen.

ÄRENDET Den föreslagna överenskommelsen ska ses som ett komplement till befintlig lagstiftning, föreskrifter och tidigare överenskommelser. Den 18 november 2009 tog kommunstyrelsen beslut om två andra överenskommelser som styr samverkan mellan staden och landstinget. Dels Rekommendation att anta överenskommelse beträffande personer i behov av andningshjälp i hemmet (dnr 327-1363/2009), dels Rekommendation att anta avtalsmall avseende läkarinsatser i särskilda boenden och daglig verksamhet enligt hälso- och sjukvårdslagen 26 d (dnr 327-1364/2009). Även dessa dokument kompletterar bilden av samverkan mellan parterna. Denna överenskommelse ska även kunna vara en grund då samverkansrutiner ska upprättas mellan staden och landstinget. Paragraf 1 till 3 tar upp frågor kring organisation. Där framgår att huvudmännen ansvarar för att det alltid ska finnas samverkansföreträdare. I den centrala samverkansgruppen ska det finnas med tjänstemän som har hand om övergripande verksamhetsfrågor. Här ska parterna följa upp överenskommelsen, delge varandra information om verksamhetens nuvarande och framtida situation och utveckling samt behandla frågor från de lokala samverkansgrupperna. Den lokala samverkan sker, om inget annat överenskommits, mellan representanter från Stockholms stads stadsdelsförvaltningar och Stockholms läns landsting. Politikersamverkan sker mellan sjukvårdsstyrelse, respektive stadsdelsnämnd i Stockholms stad samt Ekerö kommun. Informationsutbyte och uppföljning av samverkan är viktiga delar, vilket poängteras i paragraf 4 och 5 i överenskommelsen. De lokala samverkansgrupperna ska bland annat upprätta system för hantering av avvikelser, klagomål och synpunkter rörande brister i samverkan. Dessa ska redovisas minst två gånger per år och frågor av allmängiltig karaktär ska aktualiseras i den centrala samverkansgruppen. Paragraf 6 poängterar behovet av samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Revidering av gällande samverkansöverenskommelse inom området pågår och samordnas av KSL och beräknas vara klart innan utgången av 2009. Överenskommelsen fastställer i paragraf 8 att kommunens rehabiliteringsansvar omfattar de särskilda boendeformerna och att landstinget ansvarar för övriga. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering (SOSFS 2007:10) har huvudmännen en skyldighet att samverka. Paragraf 9 och 10 fastställer att personer

som bor i särskilda boendeformer inte ska särskiljas från personer som bor i ordinärt boende när det gäller hälso- och sjukvårdsinsatser. I paragraf 11 påpekas att landstinget ansvarar för hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende. Kommunen kan genom lokala överenskommelser åta sig att inom hemtjänst, dagverksamhet, personlig assistans och daglig verksamhet utföra vissa hälso- och sjukvårdsuppgifter. Överenskommelsen om ekonomisk ersättning sker lokalt. I den aktuella överenskommelsen hänvisas till Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd för egenvård. Socialstyrelsen har gett ut en ny föreskrift Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (SOSFS 2009:6), som trädde i kraft l5 juli 2009. Socialtjänst- och arbetsmarknadsnämnden Socialtjänst- och arbetsmarknadsnämnden beslutade vid sitt sammanträde den 22 oktober 2009 att 1. godkänna förslaget till Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt, samt 2. föreslå kommunstyrelsen att föreslå kommunfullmäktige anta Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt. Socialtjänst- och arbetsmarknadsförvaltningens tjänsteutlåtande daterat den 8 september 2009 har i huvudsak följande lydelse. Socialtjänst- och arbetsmarknadsförvaltningen och äldreförvaltningen anser att den föreslagna överenskommelsen om hälso- och sjukvårdsansvar omfattar väl de arbetsfält som berörs av hälso- och sjukvård och ska ses som en bra grund till fortsatt samverkan med Stockholms läns landsting. Förslaget klargör frågor som diskuterats under åren och förhoppningsvis bidrar överenskommelsen till tydligare rutiner vilket underlättar samarbetet för berörda parter. Att det finns fungerande samverkansgrupper, såväl lokala som centrala är grundläggande för att uppnå optimalt resursutnyttjande i syfte

att ge den enskilde så bra insatser som möjligt. För att överenskommelsen och Socialstyrelsens nya föreskrift om egenvård ska ge önskad effekt i verksamheten kommer förvaltningarna att informera berörd personal inom respektive verksamhetsområde samt privata utförare. Socialtjänst- och arbetsmarknadsförvaltningen samt äldreförvaltningen har tillsammans med stadsledningskontoret aktivt deltagit i framtagandet av överenskommelsen och föreslår att respektive nämnd godkänner överenskommelsen och beslutar föreslå kommunstyrelsen och kommunfullmäktige att godkänna överenskommelsen. Samtliga bilagor som överenskommelsen hänvisar till bifogas. Observera att avtal och överenskommelse som bilaga nummer fyra och sex avser ännu inte är antagna. Dessa kommer under 2009 som separata ärenden för beslut till respektive nämnd. Bilaga fem bifogas för kännedom om det förtydligande som arbetats fram mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad av ansvar för läkemedelshanteringen i ordinärt boende inom Stockholms stad och är att ses som underlag för tillämpningen av Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2009:6) om egenvård Äldrenämnden Äldrenämnden beslutade vid sitt sammanträde den 13 oktober 2009 att 1. godkänna förslaget till Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt, samt 2. föreslå kommunstyrelsen att föreslå kommunfullmäktige anta Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt. Äldreförvaltningens tjänsteutlåtande daterat den 8 september 2009 har i huvudsak följande lydelse. Socialtjänst- och arbetsmarknadsförvaltningen och äldreförvaltningen anser att den föreslagna överenskommelsen om hälso- och sjukvårdsansvar omfattar väl de arbetsfält som berörs av hälso- och sjukvård och ska ses som en bra grund till fortsatt samverkan med Stockholms läns landsting. Förslaget klargör frågor som diskuterats under åren och förhoppningsvis bidrar överenskommelsen till tydligare rutiner vilket underlättar samarbetet för berörda parter. Att det finns fungerande samverkansgrupper, såväl lokala som centrala är grundläggande för att uppnå optimalt resursutnyttjande i syfte

att ge den enskilde så bra insatser som möjligt. För att överenskommelsen och Socialstyrelsens nya föreskrift om egenvård ska ge önskad effekt i verksamheten kommer förvaltningarna att informera berörd personal inom respektive verksamhetsområde samt privata utförare. Socialtjänst- och arbetsmarknadsförvaltningen samt äldreförvaltningen har tillsammans med stadsledningskontoret aktivt deltagit i framtagandet av överenskommelsen och föreslår att respektive nämnd godkänner överenskommelsen och beslutar föreslå kommunstyrelsen och kommunfullmäktige att godkänna överenskommelsen. Samtliga bilagor som överenskommelsen hänvisar till bifogas. Observera att avtal och överenskommelse som bilaga nummer fyra och sex avser ännu inte är antagna. Dessa kommer under 2009 som separata ärenden för beslut till respektive nämnd. Bilaga fem bifogas för kännedom om det förtydligande som arbetats fram mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad av ansvar för läkemedelshanteringen i ordinärt boende inom Stockholms stad och är att ses som underlag för tillämpningen av Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2009:6) om egenvård BEREDNING Ärendet har remitterats till stadsledningskontoret samt till kommunstyrelsens handikappråd och kommunstyrelsens pensionärsråd. Stadsledningskontoret Stadsledningskontorets tjänsteutlåtande daterat den 16 december 2009 har i huvudsak följande lydelse. Stadsledningskontoret är positivt till de förtydligande och uppdateringar som överenskommelsen innebär. Förslaget klargör frågor som diskuterats sedan den förra överenskommelsen 2002 och bör underlätta samarbetet framöver. Socialtjänst- och arbetsmarknadsförvaltningen och äldreförvaltningen har tillsammans med stadsledningskontoret aktivt deltagit i framtagandet av överenskommelsen och det finns inga betydande avsnitt som, i jämförelse med den tidigare överenskommelsen, ska vara till nackdel för staden. För att överenskommelsen ska fungera krävs att staden och landstinget samverkar med att ytterligare konkretisera innehållet. Det är grundläggande för att ge den enskilde så bra insatser som möjligt. Stadsledningskontoret föreslår kommunstyrelsen att föreslå kommunfullmäktige att besluta i enlighet med detta tjänstutlåtande.

Kommunstyrelsens handikappråd Kommunstyrelsens handikappråd gjorde vid sitt sammanträde den 14 december 2009 följande uttalande Handikapprådet är starkt kritiskt mot att handikapprörelsens synpunkter efterfrågas först i detta sena skede. Enligt hälso- och sjukvårdslagen 8 och 21 ska landstinget respektive kommunen samverka med samhällsorgan, organisationer, dvs. bl. a. handikapporganisationer, och privata vårdgivare, i planeringen och utvecklingen av hälso- och sjukvården. Någon samverkan med handikapprörelsen har uppenbarligen inte skett vare sig från landstingets eller kommunens sida under beredningen av detta ärende. Vi avstår från att yttra oss då vi bedömer att det inte finns realistiska möjligheter att få eventuella synpunkter beaktade när ärendet har passerat så många instanser men förutsätter att såväl landstinget som Stockholms stad i fortsättningen kommer att efterleva sin lagliga skyldighet att samverka med bl.a. handikapprörelsen i beredningen av ärenden som avser planering och utveckling av hälso- och sjukvården. Kommunstyrelsens pensionärsråd Kommunstyrelsens pensionärsråd gjorde vid sitt sammanträde den 6 oktober 2009 följande uttalande: Rådet anser att avvikelserapporter är viktiga och anhåller om att de ska delges rådet för kännedom. Rådet anhåller om att få del av överenskommelsen när den har undertecknats av alla parter. Rådet önskar få en närmare presentation och genomgång av begreppet egenvård.

JUL Hälsö* pa ^ykvistbiia^ Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med fysisk funlctionsnedsättnmg, utvecklingsstörning eller autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt. Staden och landstinget har inom sina respektive verksamhetsområden ansvar för att äldre och personer med funktionsnedsättning får nödvändigt stöd, service och hälso- och sjukvård. Huvudmännen har ett lagstadgat ansvar för att samverka så att enskilda möter välfungerande organisationer och att resurser utnyttjas effektivt. Genom denna överenskommelse avser huvudmännen att komplettera gällande lagstiftning, föreskrifter och tidigare överenskommelser med sådana förtydliganden av övergripande karaktär som krävs för att skapa en god samverlcansanda och undanröja oldarheter. Överenskommelsen ska utgöra grund för lokala överenskommelser för de närmare samverkansrutinerna mellan stadsdelsnämnderna och parter som representerar landstinget. Organisation i Huvudmännen ansvarar för att det i respektive organisation alltid finns samverkansföreträdare. Samverkan får inte försvåras av oklar ansvarsfördelning i den interna organisationen. 2 Huvudmännen utser representanter till en central gemensam samverkansgrupp med tjänstemän som ska träffas minst två gånger per år främst i syfte att följa upp denna överenskommelse och diskutera frågor som hänskjutits från lokala samverkansgrupper. 3 Överenskommer huvudmännen inte om annat, sker den lokala samverkan mellan landstinget och Stockholms stad genom dess stadsdelsnämnder inom respektive område. Har inget annat överenskommits ska huvudmännen kontinuerligt träffas genom representanter från Stockholms stads stadsdelsförvaltningar och parter som representerar Stockholms läns landsting. Politikersamverkan sker mellan Sjukvårdsstyrelse Stockholms stad och Ekerö

JUL Hälso- och;^ukyåird8näiwkt<biis:fö^aitii'iii'9 2(4) och respelctive stadsdelsnämnd. I dessa forum fastställs de lokala samverkansrutinerna. Informationsutbyte och uppföljning av samverkan 4 Huvudmännen har en skyldighet att i god tid ömsesidigt informera varandra inför förändringar och upphandlingar av betydelse för den andre huvudmannen. Huvudmännen är också överens om att delge varandra goda exempel för samverkan. 5 Som ett led i ett fortlöpande förbättringsarbete ska de lokala samverkansgrupperna upprätta system för hantering av avvikelser, Magomål och synpunkter rörande brister i samverkan, resurser eller arbetssätt. Dessa system ska utformas så att en sammanställning av klagomål m.m. och vidtagna åtgärder kan redovisas i det lokala forumet minst två gånger per år. Frågor av allmängiltig karaktär ska aktualiseras i den centrala samverkansgruppen. Samverkan vid in och utskrivning av patienter i sluten vård 6 Lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso-och sjukvård (1990:1404) och socialstyrelsens föreskrift om Samverkan vid in -och utskrivning av patienter i slutenvård (SOSFS 2005:27) gäller. 7 Överenskommelsen mellan Stockholms läns landsting och Kommunförbundet Stocldiolms län om logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden för äldre samt Apodos ska tillämpas (Bilaga 2). Diskussion angående Apodos pågår. Habilitering och rehabilitering 8 Kommunens ansvar för den rehabilitering som bedrivs inom hälso- och sjukvården omfattar de särskilda boendeformerna. För personer i ordinärt boende har landstinget ansvaret för rehabilitering. Kommunens ansvar att bevilja bistånd enligt socialtjänstlagen (SoL) för korttidsvård inträder när anhöriga, som vårdar personer i ordinärt boende, behöver avlastning. Den enskildes rehabiliteringsbehov ska inte utgöra skäl för att bevilja bistånd enligt SoL för korttidsvård. Huvudmännen har en skyldighet att samverka enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering. Bilaga Bilageföretcknlng

JUL Hälsov och '$jmkyårdsnäi indjänsidrvaljmi1tf9 B** **B! : STOCKHOLMS. LÄKS' LÄNOSTINe 3(4) Hälso- och sjukvård i särskilt boende 9 Personer som bor i särskilt boende ska jämställas och inte särskiljas från personer i ordinärt boende avseende hälso- och sjulcvårdsinsatser. Kvarboendeprincipen på det särskilda boendet ska gälla och samma vårdnivå ska erbjudas som i det ordinära boendet. Landstinget ansvarar för läkarinsatser i särskilda boenden. Läkarna ska följa gällande Regelbok för läkarinsatser i särskilda boenden där bland annat ansvaret för hur samverkan ska regleras mellan ansvarig läkare och det särskilda boendet framgår. Kommunen har enligt hälso- och sjulcvårdslagen ansvar för hälso- och sjulcvard i bostad med särskild service och daglig verksamhet enligt lagen om stöd och service till vissa funlctionshindrade (LSS) exldusive läkarinsatserna. Genom en särskild förhandlingsöverenskommelse 1994, inlduderande skatteväxling, utför landstinget här redovisade hälso- och sjulcvårdsuppgifter. (Bilaga 3) 10 Avtal om landstingets läkarinsatser i särskilda boenden (Stocldiolms läns landsting och Kommunförbundet Stocldiolms län) ska tillämpas då den är ldar. (Bilaga 4) Hjälp i hemmet n Landstinget ansvarar för hälso- och sjulcvard i ordinärt boende. Kommunen kan genom lokala överenskommelser åta sig att inom hemtjänst, dagverlcsamhet, personlig assistans och daglig verksamhet utföra vissa hälsooch sjulcvårdsuppgifter. Detta förutsätter att personen har insatser från kommunen och vid den tidpunkt som den delegerade hälso- och sjukvårdsuppgiften ska utföras. Om så sker ska det i det ensldlda fallet finnas en individuell delegering från en person vid landstinget med den formella och reella kompetens som krävs för den delegerade uppgiften. Socialstyrelsens gällande föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård ska tillämpas. Överenskommelser om ekonomisk ersättning sker lokalt. (Bilaga 5) Hälso- och sjulcvard av mer komplicerad karaktär utreds i en arbetsgrupp som tillsätts vid behov och som redovisar arbetsmodeller och preciseringar för ställningstagande i den centrala samverlcansgruppen. Sådana ställningstaganden ska komplettera denna överenskommelse. 12 Överenskommelsen mellan Stocldiolms läns landsting, Stockholms stad och Stocldiolms allmänna försäkringskassa beträffande personer i behov av andningshjälp i hemmet ska tillämpas. (Bilaga 6) Egenvård Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd för egenvård ska tillämpas. (Bilaga 7) Bilaga Bllageföretcknlng

Jill Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning B^V» STOCKHOLMS. LÄl&LÄiNDSTtNG 4(4) Privata aktörers skyldighet att följa det som överenskommits mellan Stockholms stad och landstinget 13 Huvudmännen ansvarar för att informera alla utförare oavsett driftsform om skyldigheten att följa träffade överenskommelser mellan huvudmännen. Överenskommelsens giltighet 14 Denna överenskommelse gäller fr.o.m. 2009-07-01-2010-06-30 och förlängs ett år i taget om endera huvudman inte säger upp överenskommelsen senast tre månader före överenskommelsens slutdatum. 2009-xx-xx För Stockholms stad 2009-xx-xx För Stocldiolms läns landsting Irene Svenonius Stadsdirektör Olle Olofsson Avdelningschef Avdelningen för Närsjulcvård Bilaga Bllageföretcknlng

Bilaga 2 tf.h T^ Kommunfullmäktige Utdrag ur protokoll fört vid Stocldiolms kom. minfuilmäktiges sammanträde i Stadshuset måndagen den 1 oktober 2007 kl. 1 00. Justerat den 8 oktober 2007 Anslaget den 9 oktober 2007 Bo Bladholm Kersti Py Börjeson Hädar Cars 21 Överenskommelser mellan Stockholms läns 1 masting och Kommunförbunr samverkan vid in~ och ut- det Stockholms län (KSL) avseende rutiner f(j> skrivning av patienter i slutenvård m.m. Försjag till överenskommelse (uti. 2007:112) Dur 327-2353/2007 Kommunstyrelsens utlåtande nr 2007:112 behar dlades. Utlåtandet gäller ett förslag till överenskommelser mellan Stockholms äns landsting och Kommunförbundet Stockholms län (KSL) avseende rutiner /ör samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård m.m. Ordet.innehades av borgarrådet Samuelsson, Eivor Karlsson och Margareta Johansson. Beslut Med bifall till kommunstyrelsens förslag i utlåfendet beslöt kommunfullmäktige utan omröstning följande. 1. Överenskommelsen med Stockholms läns landsting och KSL om samverslutenvård godkanns. kan vid-in- och utskrivning av patienter i 2. Överenskommelsen med Stocldiolms läns landsting om logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden för äldre samt dosdispenserade läkemedel, s.k, apodos, godkanns. Vid protokollet Kerstin Tillkvist

Utlåtande 2007:112 RVI (Dnr 327-2353/2007) Överenskommelser mellan Stockholms läns landstin g och Kommunförbundet Stockholms län (KSL) avseend e rutipatienter i ner for samverkan vid in- och utskrivning av slutenvård m.m. Förslag (ill överenskommelse Kommunstyrelsen föreslår kommunfullmäktige besluta följande!. Överenskommelsen med Stockholms läns landsting och KSL om samcänns. verkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård gpdk 2. Överenskommelsen med Stockholms läns landsting om : Dgoped in satser och medicinsk fotvård i särskilda boenden för äldre sarr t dosdispense- rade läkemedel, s.k. apodos, godkanns, Föredragande borgarrådet Evva Samuelsson anför följande. Ärendet Kommunförbundet Stockholms läns (KSL) vård- peh omsorgs beredning och Stockholms läns landstings (SLL) hälso- och sjukvårdsutskott gav våren 2006 sina kanslier i uppdrag att ta fram en överenskommelse om ansvaret för logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden. Därutöver gavs i uppdrag, att slutföra arbetet med rutinerna för samverkan vid in- oel utskrivning i slutenvård. KSL:s styrelse beslutade vid sitt sammanträde den 15 mars 2p07 att rekommendera kommunerna att besluta» att godkänna överenskommelse med Stockholms läns landsting om rutiner för samverkan mellan landstinget och kommunerna vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård,

att godkänna överenskommelse med Stockholms läns lajndsting om rutiner för den medicinska fotvården i särskilda boenden för äldre medan landstinget tar på sig ansvaret för logopedinsatser i särskilda boenden för äldre. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter ska landstingen och kommunerna utarbeta rutiner för samverkan vid in och utskrivning av patienter i slutenvård. 1 den föreslagna överenskommelsen regleras frågor där landstinget o&i kommunerna ofta haft skilda uppfattningar, särskilt om tidpunkten när kommunens betalningsansvar ska inträda vid utskrivningen av patienter från slutenvård. Landstinget är enligt lag ansvarig för läkarinsatserna i särskilt I boende medan kommunen har hälso och sjukvårdsansvaret upp, till och med sju uksköterskeni vå samt ansvaret for sjukgymnastik och arbetsterapi. Lagstiftningen är oklar när det gäller medicinsk fotvård och logopedinsatser i de särskilda böendéna. 1 den föreslagna överenskommelsen ansvarar kommunen för kostnaderna för medicinsk fotvård medan landstinget ansvarar för logopedinsatserna. I en överenskommelse mellan staten och Sveriges kommuner och landsting har pengar förts över till landstingen för dosdispenserade läkemedel, s.k. apodos. Enligt KSL är detta ett tydligt landstingsansvar. KSL bedömer att föreslagna rutiner vid in och utskrivning av patienter i slutenvård inte påverkar kommunemas ekonomi. Det,föreslagna säitet att beräkna tidpunkten för kommunens betalningsansvar tillämpas redan i Idag. Överenskommelsen gäller från och med närmaste efterföljande månadsskifte efter det ätt kommunen beslutat anta överenskommelsen. Beredning Ärendet har remitterats till städsledningskontoret. Stadsledningskontorets sammantagna bedömning är att det är angeläget ined överenskommelserna, särskilt för in och utskrivning i slutenvård. En.förutsättning för dessa överenskommelser är att landstinget inte har några krav på kostnadsersättning för dosdispenserade läkemedel, s.k. apodos. jstadsledningskontöret anser att det är viktigt att följa kommunernas kostnader, särskilt för den medicinska fotvården. Mina synpunkter Det är mycket välkommet med en överenskommelse som tydlig bär ansvaret för insatser i särskilda boenden liksom rutiner för samverkan vid in och utskrivning, i slutenvård. De ekonomiska konsekvenserna av överenskommelserna för staden och stadsdelsnämnderna är svåra att beräkna. Det är därför angeläget att noga följa utvecklingen av kostnader, särskilt för den medicinska fotvården.

Bilaga Rekommendation att anta överenskommelser mellan Stockholms läns landsting och KSL avseende rutiner för samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård m.m. Borgarrådsberedningen tillstyrker föredragande borgarrådets förslag. Särskilt uttalande gjordes av borgarråden Carin Järn tin och (båda s) och Ann-Margarethe Livh (v) enligt följande. Roger Mogert Det är väldigt bra att en överenskommelse har kommit-till stånd. Vad gäller fotvården är det viktigt att notera att den är eftersatt och inte minst underskattad. Den är grundläggande för den enskilde och därför är det viktigt att inte bara följa kostnaden, utan att framför allt redovisa och se till de faktiska behoven. Kommunstyrelsen delar borgarrådsberedningens uppfattning och föreslår kommunfullmäktige besluta följande 1. Överenskommelsen med Stockholms läns landsting och KSL om samt dpsdispense- verkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård godkanns. 2. Överenskommelsen med Stockholms läns landsting om logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden för äldre sarrjt rade läkemedel, s.k. apodos, godkanns. Stockholm den 19 september 2007 På kommunstyrelsens vägnar: KRISTINA AXEN QL1N Ewa Samuelsson Anette Ottebom Särskilt uttalande gjordes av Carin Jämtin, Tomas Rudin, Roger Mogert ocl Teres Lindberg (alla s) och Ann-Margarethe Livh (v) med hänvisning till det särskilda uttalandet av (s) och (v) i borgarrådsberedningen.

ÄRENDET Kommunförbundet Stockholms läns (KSL) vård- och omsorgsberedning och Stockholms läns landstings (SLL) hälso- och sjukvårdsutskott gav våren 2006 sina kanslier i uppdrag att ta fram en överenskommelse om ansvaret för logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden. Därutöj/er gavs i uppdrag att slutföra arbetet med rutinerna för samverkan vid in- odh utskrivning i sluten vård. j KSL:s styrelse beslutade vid sitt sammanträde den 15 mars 2007 att rekommendera, kommunerna att besluta o att godkänna överenskommelse med Stockholms läns landsting om rutiner för samverkan mellan landstinget och kommunerna vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård, att godkänna överenskommelse med Stockholms läns landsting om rutiner för den medicinska fotvården i särskilda boenden för äldre medan landstinget tar på sig ansvaret för logopedinsatser i särskilda boenden för äldre. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter ska landstingen ochkommjunerna utarbeta rutiner för samverkan vid än- och utskrivning av patienter i slitenvård. I den föreslagna överenskommelsen regleras frågor där landstinget oei kommunerna ofta haft skilda uppfattningar, särskilt om tidpunkten när kommunens betalningsansvar ska inträda vid utskrivningen av patienter från.slutenvard. Landstinget är enligt lag ansvarig för läkarinsatserna i särskilt boende medan kommunen har hälso- och sjukvårdsansvaret upptill och med sjuksköterskenivå" samt-ansvaret för sjukgymnastik och arbetsterapi. Lagstiftningen är oklar när det gäller medicinsk fotvård och logopedinsatser i de särskilda boendena. I den föreslagna överenskommelsen ansvarar kommunen för kpstnaderna för medicinsk fotvård medan landstinget ansvarar för logoped insatserna. i en överenskommelse mellan staten och Sveriges kömmunei och landsting har pengar.förts över till landstingen för dosdispenserade läkemedel, s.k. apodos. Enligt KSL är detta ett tydligt att landstingsansvar. KSL bedömer ätt föreslagna rutiner vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård inte påverkar kommunernas ekonomi. Det föreslagna sätet att beräkna tidpunkten för kommunens betalningsansvar tillämpas redan i idag. Överenskommelsen.gäller från och med närmaste efterföljande, månadsskifte efter det att kommunen beslutat anta överenskommelsen. BEREDNING Ärendet har remitterats till stadsledningskontoret, finansavdelningen, som har berett ärendet, i samråd med juridiska avdelningen och äldreförvaltnineen.

Stadsledningskontoret Stadsledningskontoret föreslår att kommunstyrelsen föreslår kommunfullmäktige besluta enligt följande 1. Godkänna överenskommelsen med Stockholms läns landsting om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård, 2. Godkänna överenskommelsen med Stockholms läns landsting om logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden för äldre samt dosdispenserade läkemedel, s.k. apodos. Stadsledningskontorets tjänsteutlåtande daterat den 6 augusti 12007 har i huvudsak följande lydelse. Stadsledningskontoret välkomnar en överenskommelse som tydliggör vem som ska ansvara för insatser i särskilda boenden liksom rutiner för samverkan vid in- och utskrivning i slutenvård. Diskussionerna om ansvaret och kostnader för dessa insatser har varit aktuell under en längre tid. Överenskommelsen bör, enligt stadsledningskontoret, kompletteras med lokala rutiner som tydliggör det praktiska ansvaret vid in- och utskrivningen. Överenskommelsen kompletterat med lokala rutiner ger goda förutsättningar för att patienten får ett gott omhändertagande vid in- och utskrivning, Överenskommelsen innebär att det för den medicinska fotvården är en annan huvudman som ordinerar och skriver remiss medan kommunen ansvarar för att denna utförs och bekostar denna. Stadsledningskontoret ser allvarligt på att fjrincipen om att den som beslutar om insats även ska ansvara för kostnaden frångås. Det innebär att det inte är samma instans som fattar beslut om insats och står för kostnaden. Stadsledningskontoret ser allvarligt på denna delning som kan bli kosmadsdrivande. Stadsledningskontoret kan konstatera att de ekonomiska konsekvenserna av Överenskommelserna för staden och stadsdelsnämnderna är svåra att beräkna. KSL har uppskattat att ansvaret för den medicinska fotvården uppgår tiu2,0-2 5 mnkr för hela länet, vilket motsvarar 1 kr/invånare. Kostnaden för s.k. apodos har uppskattats till 25,0-30,0 mnkr och för logopedinsatser till 0,5-1,0 mnkr för hela läneti Stadsledningskontoret bedömer att insatserna kommer att öka och anser därför att det är angeläget att följa utvecklingen av kostnader, särskilt för den medicinska fotvården. KSL kommer i samråd med landstinget och kommunerna kontinuerligt följa upp överenskommelsen. Stadsledningskontorets sammantagna bedömning är att det är angeläget med överenskommelserna, särskilt för in- och utskrivning i slutenvård. En förutsättning för dessa överenskommelser är att landstinget inte har krav på kostnadsersättning- för dosdispenserade läkemedel, s.k. apodos. Stadsledningskontoret tillstyrker att staden godkänner överenskommelsen med Stockholms läns landsting om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård samt överenskommelsen om logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden för äldre samt dosdispenserade läkemedel, s.k. apodos.

KOMMUNFÖRBUNDET STOCKHOLMS LÄN REKOMMENDATION 2007-05-10 Dnr: 2007/0017 För kännedom: Nämnd ansvarig for äldreomsorg Kommunstyrelse STOCKHOLMSSTAD Kummtiiwyivlseii KF/KS Knnsli fnk. 200/ -08-0 7 Dnr: UdM^A åm& nil; ÉÉA Rekommendation att anta överenskommelser mellan Stockholms läns landsting och KSL avseende rutiner för samverkan vid in- och utskrivning,av patienter i slutenvård m m KSLs Vård- och omsorgsberedning och Landstingets Hälso- och sjukvåxdsutskott gav under våren 2006 kanslierna i uppdrag att tafram.en överenskommelse gällande ansvaret för logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden. Parallellt gavs. ett uppdrag ätt slutföra arbetet med att utarbete rutiner för samverkan vid in- och utskrivning i slutenvård. Landstinget har också iförhandlingarnafört in krav på kostnadsersättning från kommunerna för dosdispenserade läkemedel (Apodos). Landstingets utgångspunkt i förhandlingarna har varit att de anser att kommunerna skall ta hela kostnadsansvaret för apodos samt kostnaderna för logopedinsatser och medicinsk fotvård i de särsljälda boendena. KSLs utgångspunkt har varit att samtliga dessa frågor jbör-vara ett kostnadsansvar för landstinget Rutiner vid in- och utskrivning i slutenvard Enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSPS 2005 :27) ska landstingen och kommunerna utarbeta rutiner för samverkan vid' iin- och utskrivning av patienter i slutenvard. Efter överläggningar mellan företrädare för landstinget och KSL har enighet uppnåtts' om ett förslag till sådana rutiner för Stockholms län. Representanter från Stockholms stad, Järfälla och Sollentuna har deltagit i den arbetsgrupp sbm.har utarbetat förslaget. Arbetsgruppens förslag har diskuterats vid ett flertal tillfällen med länets kornmuner. Senast- vi en träff i november 2006 då samtliga förvaltningschefer-inbjudits till möte-knng dessa frågor och då gavs möjligheter att komma med synpunkter. Genom överenskommelsen har flerafrågordär landstinget och kommunerna ofta haft skilda uppfattaingar nu fått en lösning.!enfrågasom har varit särskilt Postadress Kommunförbundet Stockholms Län, Box 38145,100 64 Stockholm Besöksadress Södermalmsallén 36, Stockholm Växel 08-615 94 00 Fax 08-6 5 94 94 Direkt 08-515 9433 Mobil 073-917 94 33 E-postulrika.wallin@ksl.se HBmslda www.ksi.se Organisationsnummer 222000-0448

KOMMUNFÖRBUNDET STOCKHOLMS LÄN REKOMMENDATION 2 (4) 2007-05-10 Dnr: 2007/0017 svår att komma överens..om.är hurtidpunktenuärkommim.eps: betotokgsansvar inträder vid ut^k^vrdngav patient fri i slutenvard ska- berakftas. ^Isfetmöian landstinget o^h-enskild;-kommun här därför med viss re^elfeuhdérmefc uppstått. Medicinsk.fotvård acfa logopedinsatser \ särskilda boenden Enligt lag är landstinget ansvarig för läl^nsäfeer^lde^ar-ä oeh : kqm^uperrak föfcmsaf sgr upptijlqéh\mfed'-p3^^l»r5i^jf^y ;. - ffru S%r nämna särs;kllé:kor^une^ia^- ansvar fö^sjukgyj^ä^ ;a Ke sfeapi. Lands ting/etsoeh;ks^^ oklar vad gäller ansvaret förlogöpeélusätser och.-meclicinsk fotvård i sfelilda boenden. I Idag ser. ansvarsfördelningen olika ut mellan enskilda kommuner och - landstinget där några kommun har tagit på sig kostnadsansvaret för logopedinsatser, antingen genom avtal med landstinget eller att de har egna logopeder anställda. De stora, flertalet anser att detta är ett landstingsansvar. Den oklara ansvarsfördelningen har skapat problem där enskilda inte har fått siria behovtillgodoseddaochfleratvister har blivit ärenden till Patientnämnden. Landstingets argument för att kommunerna skajstå för dessa kostnader är bland annat att det inte är någon skillnad i komplexitet i arbetet, utbhclningsnivå m m mellan å ena sidan sjuksköterskor, sjukgymnaster och arbetsterapeuter och å andra sidan logopeder och fotsjukvårdare. De spare har betydligt kortare, utbildningstid än övriga nämnda personalkategorier. KSLs argument har varit att det är landstingets anvisade läkare som skriver remiss för fotvård eller logopedi och att.det är den huvudman som fattar - besluten och därmed också styr över kostnaderåa som ska stå för dessa. "Vidare har KSL pekat på landstingets ansvar för specialister även inom habilitering och rehabilitering i särskilda boendeformer. Därframförallt logopeder får anses tillhöra sådana kvalificerade specialisrinsatser som landstinget ansvarar för. i I samband med överläggningar om rutiner om samverkan vid in och utskrivning av patienter har diskussioner även förts med landstinget rörande kostader för logopedinsatser och medicinsk fotvård i särskilda boenden. Dessa har resulterat i bifogat förslag att kommunerna tar kostnadsansvaret för medicinsk fotvård i särskilda boenden och att landstinget tar kostnadsansvaret för logopedinsatser i särskilda boenden från och med den 1 juli 2007. i i DosiUpenserade läkemedel (apodos) Kostnaderna för apodos finansierades tidigare, via Apotekets handelsmarginal. Dessa pengar har genom överenskommelse mellan staten och Sveriges kommuner och. landsting förts över till landstingen. KSL menar därmed att det, är tydligt art detta är ett landstingsansvar. Ingenjkommun i landet har tagit på sig kostnadsansvaret för apodos, idag.!

KOMMUNFÖRBUNDET STOCKHOLMS LÄN REKOMMENDATION 3 (4) 2007 05 10 Dnr: 2007/0017 En förutsättningfördema^öyere^kommelse hjar varit att landstingethar. återtagit krav krav på kosfeaaasersatoung avseep.de dosdispenserade läkemedel (Apodos). Ekonomiska konsekvenser De föreslagna mtinerna vié in och utskrivning i ay patienterna i slutenvjb.d beäqtas".mte;p;å'verka ; koéxm få kallelsen före kl 1 6.00 eh'vardag, varefter kommunen Käpfém : betäimb'gs'fria dagar för sin planering' innan betainingsansvareit infäller. Detföreslagnasättet att beräknatidpunktenför en kommuns betalningsansvartilllimpasredan i länet. Det har varit svårt att få fram exakta kostnader för.logopedinsatser och medicinskfotvård. Genom en kartläggning av antalet remisser och information från några kommuner har en uppskattning, av kostnaderna för hela länet gjorts. o o Kostnaden är för apodos är uppskattad till 25,0 30,0 mkr för hela länet Kostnaderna för logopedinsatser är uppskattad till 0,5 1,0 mkr för hela länet Kostnader för medicinskfotvård är uppskattad till 2,0 2,5 mkr för hela länet. Föreslagen överenskommelse kan få olika ekonomiska konsekvenser för kommunerna beroende enskild kommunstidiga :e uppgörelser med landstinget. Dä flertalet av länets kommunern inte tidigare; haft kostnadsansvar för den medicinska fotvården innebär överenskommelsen Ökade kostnader om ca.2,0 2,5 mkr totalt för hela länet (motsvara cal kr per invånare). Då detinte har gått att få fram exakta siffror samtidigt som det varilj oklar om ansvaret är det troligt att behovet av insatser är något större än de idag uppskattade kostnaderna. För några av länets kommuner innebär överensko: ramelsen att de inte längre har ett kostnadsansvar för logopedinsatser i särskilda boenden som de tidigare har tagit. Den stora ekonomiska vinsten för kommunsidan är att landstinget genom denna Överenskommelse har lagt leraven på kostpadsersättnm g för apodos åt sidan. Uppföljning av överenskommelserna KSLs styrelse har gett kansliet i uppdrag att i samråd med landstinget kontinuerligt följa upp överenskommelserna. Vad som ska följas upp och hur uppföljbmg ska.génoråföras kommer att utfonna s i samråd med ansvariga i kommunerna.

KOMMUNFÖRBUNDET STOCKHOLMS LÄN REKOMMENDATION 4 (4) 2007-05-10 Dnr: 2007/0017 Här ni frågor med äntedrring av denna rekommendation så är ni välkomna att kontakta Ulrika Walliö, erjöarnhetsansvarig för'vård, omsprg och sociala frågor. Telefon- ^ets 94 33.eller via erppst nfcfka.-waiin^ksl-,se KSLs styrelse-har vid s tt;;s.ammanträde den 15 mats 20.07 beslutat ätt rekommendér-ar koräunerba att besluta att godkänna öveffenskoriimelse med Stockholms läns landsting om rutiner för samverkan mellan landstinget och kommunerna vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård att besluta att godkänna överenskommelse med [Stockholms läns landsting där kommunerna svarar för den medicinska fotvården i särskilda boenden för äldre medan landstinget tar på sig ansvaret för logopedinsatser i särskilda boenden för äldre Med värdig hälsning KOMMUNFÖRBUNDET STOCKHOLMS LÄN Enk Langby Ordförande Lennart Direktör Bilagor Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och kommunerna i Stockholms län angående-samverkan vid in- och utskrivning av patienter i. sluten vård Överenskommelse mellan Stockholms läns lanstin-g och Kommunförbundet Stockholms län om logopedinsatser. och medicinsk fötv-år-d-i särsléiläaboenden -för äldre samt apodos Information angående överenskommelse avseende ansvar för logopedi och medicinsk fotvård i särskilda boenden för äldre samt apodos

KOMMUNFÖRBUNDET STOCKH&LMSLAN jig SfeiiiöäfflsöaslarirfstFiig 070109 Övereaskonxcaelse mellan Stockholms läns landsting oéh konnnnneenai Stookhokos län angående samverkan vid in.{ och utskrivning av patienter i sluten vård Grundläggande bestämmelser om samverkan vid in~ oph utsmvning i sluten vård finns i lag (1990:1404) om kommunemas betalningsansvar för viss hälso- och.sjukvård och Socialstyrelsens föreskrift "Samverkan vid in- och utsmvning av patienter i sluten vård". Denna överenskommelse utgör ett komplement till bestämmelserna. Mojrmätionsöverföring vid Samverkan ska ske via WejbCare, när så är möjligt. Befintliga faxmtiner ska dock behållas som reserv tills vidare, i händelse av nedsatttillgängligheti WebCare, På samma sätt som tidigare bör därför kortt^urnmer till berörda mottagares faxar vara Inprogrammerade, för att rmrdmerariskenföratt fax skickas till fel adress. 1. Inskrivuiugsmeddelande Med inslcrivningsmeddelande avses ett meddelande till kommuner och den öppna hälso- och sjukvården. Syftet är att informera öm att en person blivit inskriven, på sjukhuset och att en samordnad vårdplanering kan bli aktuell. Inskrivningsmeddelande behöver endast lämnas för de patienter där nya eller fortsatta hjälpinsatser bedöms bli aktuella efter sjukhusvistelsen. Meddelandet får omfattanamn, personuppgifter och fqlkbokföringsadress utan att patientens samtycke begärs. Personuppgifterna skall synas tydligt och ej vara kodade. 2. Kallelse till vårdplanering När den behandlande läkaren inom den slutna hälso- och sjukvården bedömer att en patient efter sjukhusvistelsen behöver fortsatt vård ochmer omsorg från kommunen skall samordnad vårdplanering genomföras och en vårdplan upprättas. Vårdplaneringen sker i samverkan mellan berörda enheter inom kommun och landsting och tillsammans med patient och närstående. Patienten skall lämna samtycke till fortsatt vård och omsorg och att vårdplanering genomförs. Om samtycke inte kan inhämtas pga. patientens tillstånd gör läkaren en menprövning med utgångspunkt från bl.a. närståendes/god mans synpunkter.

Kallelse till vårdplanering skickas till kommunen. Landstingets öppna hälso oeh sjukvård tehasidefahbjham^ insatser i anslutta nié Mil ffföl^rvtiiti efinantlisfi Slutna varafefi.'iwet "ska s'fftsmit a&fes.., I:kållas : ska kommu^e'n. s'l^dsäxrit setilhatt slutenvlrdenflr nadvahdtgäi uppgfefer^mivé^^som är ansvarig läkare. I kallelsen lämnar slutenv ården undérlägjiiiför'vårdplaneringen, Uldérlåget sk^bh'a beslå, av " " " iskall Som.' den:.anää bu ynifo andra huvudmarmen..och.inte"'m de'n enskilde. Om inget annat överenskommes ska.yfedplaflering påbörjas senast dagen efter det att kallelsen till: samordnad vårdplanering mottagits. Vårdplanering kan ske via möte, via telefon eller via 'VTJebCare. I de fall. patienten inte.är känd sentidigareav biståndshandläggaren eller bedöms vara i behov av omfattande insatser ska ett vårdplaneringsmöte ske. 3. Vårdplan Den samordnade vårdplanen skall innehålla uppgifter om det bedömda behovet.av insatser samt uppgifter om vilken enhet som ansvarar för respektive insats. I förekommande fall ska vårdplanen enligt Socialstyrelsens allmänna råd 2005:27 således innehålla uppgifter om: 1. medicinska åtgärder och andra behandlingar, 2. aktuella läkemedelsforskningar, 3. tillhandahållna eller förskrivna medicintekniska produkter, hjälpmedel eller förbmlaungsarciklar, 4. 'allmän och specifik omvårdnad, 5. omsorg, stöd och service, och 6. rehabilitering och habilitering. Av vårdplanen skall det även framgå 1. namnet, på den béhänälandejåkaren som ansvarar för planen, 2. vika åtgärder som feieiatifflalaäi lamréh har bedömt som hälso och sjukvård alternativt egeny ard:ö;ch vem som. skall vidta respektive åtgärd, 3. namnet på den eller de läkare i primärvården och i den slutna vården som har det fortsatta ansvaret för vården och behandlingen av patienten, 4. om patienten har närvarit i vårdplaneringen eller inte, om inte ska orsak anges 5. om närstående har närvarat i vårdplaneringen eller ihfce, om inte ska orsak anges och 6. målsättningen med insatserna samt hur och när dessa! skall följas upp."

4. Justering av vårdplan En vårdplan räknas som upprättad föjst då den har justera-ts/fevitterats av samthga ansvariga enheter,'genom nsté'rmgfeh t^hiayudaåimén ansvar/for-sm'a'msatspr. våidpiahén^kaéiför sjukvårdens e$héfer.justeras av- läkare, sjiul&kötérs^ utsedd företrädare för "berörd enhet. FörprmiarVårdenS del svarar som hu-vsdxf ge!.den. bef#da parter ges; r$öjs^ inte skall sk^nasamiv^ : Vid utskrivmng-från simenvårdén;tin : -särskilt--hoende'sjvarar i- normalfallet 'enbart kommunen och slutenvården för justering av vårdplanen. Krävs mfer komphcef ade medicinska bedömningar justeras vårdplanen även av läkare vid -sät-smltboendeeiier den husläkare hos vilken patienten är listad. I dessa 'fall skä^koimfriurlennödvändiga uppgifter om vem som är ansvarig skyndsamt semäö att sluten-vården får läkare. 5. Utekrivningsklar UtsMvningsmedde.lande skickas senast dagen innan patienten beräknas bli utskriven. Meddelandet ska gå till de parter som enligt vårdplaneijr är ansvariga för fortsatta insatser. Vårdplanen ska ha justerats av berörda enheter irman u staivningsmeddelandet skickas. En patient är utskrivnin-gsklar om han eller hon av den behandlande läkaren inte längre bedöms behöva vård vid en enhet inom landstingets stoma hälso- och sjukvård. 6. Betakdngsansvar En kommun har betalmngsansvar för patienter i sluten ård som är utskrivningsklara. och för' vilken en vårdplan är justerad och utsmvningsmeddelande har mottagits. Kommunens betalningsansvar infaller tidigast fr o m den sjätte vardagen (somatisk/geriatrisk vård) respektive 30 vardagar (psykiatrisk vård) efter den dag kommunen mottagit kallelsen till vårdplanering, förutsatt att kallelsen mottagits före dockan 1(5:00 denna dag. Det innebär t ex att. i det fall kallelsen mottagits före klockan 16:00 en onsdag så inträder betalningsansvaret vid en normalvecka tidigast fr o m påföljande torsdag. Betalningsansvaret kan infalla först dagen efter patienten är uiskrivoingsklar och vårdplanen justerats. Meddelande om atskrivningklar skall ha nått kommunen senast kl 16:00 vardagen innan betalningsansvar inträder. Godkänt faxkvitto på slutenvårdsenheten eller registrerjrng i WebCare räknas som kvittens på atf kallelse till vårdplanering, vårdplan, meddelande om utskrivningsklar och utskrivningsmeddélande nått mottagaren. 7. Uppföljning Erfarenheterna av dessa rutiner skaföljasupp årligen ay KSL och Landstinget, Resultatet av en sådan uppföljning kan komma att föranleda revidering av dokumentet.