FULLMÄKTIGE 42 13.12.2012 AVTAL OM ORDNANDE AV SPECIALISERAD SJUKVÅRD INOM HUCS SPECIALUPPTAGNINGSOMRÅDE 2/03/00/2011 FMGE 42 Enligt 43 1 mom. i hälso- och sjukvårdslagen (1326/2010) ska samkommuner för sjukvårdsdistrikten inom ett specialupptagningsområde ingå avtal om ordnande av specialiserad sjukvård för att samordna den specialiserade sjukvården. Ett avtal ska upprättas för varje fullmäktigeperiod. Kommunerna och sjukvårdsdistrikten ska tillsammans årligen bedöma hur avtalet har fullgjorts, och vid behov ska ändringar göras i avtalet. I avtalet om ordnande av specialiserad sjukvård ska det avtalas om arbetsfördelningen och samordningen av verksamheten mellan samkommunerna i sjukvårdsdistrikten inom specialupptagningsområdet och om principerna för införande av nya metoder. Arbetsfördelningen ska främja hälso- och sjukvårdens kvalitet, patientsäkerheten och hälso- och sjukvårdens genomslag, produktivitet och effektivitet. I arbetsfördelningen ska det också säkerställas att det vid den verksamhetsenhet som ger vård enligt avtalet finns tillräckliga ekonomiska och personella resurser och tillräcklig kompetens. Samkommunerna för sjukvårdsdistrikten ska godkänna avtalet i det organ som avses i 81 1 mom. i kommunallagen (365/1995). Med statsrådets beslut kan närmare bestämmelser ges om innehållet i avtalet om ordnande av specialiserad sjukvård. Om samkommunerna inte kan komma överens om ordnandet av specialiserad sjukvård eller om avtalet för ordnande inte uppfyller de förutsättningar som avses i moment 2, kan statsrådet fastställa avtalets innehåll. Enligt 1 i statsrådets förordning (337/2011) ska samkommunerna för sjukvårdsdistrikten i avtalet om ordnandet av specialiserad sjukvård komma överens om vem som ansvarar för och har hand om uppgörandet och uppföljningen av planen samt om hur genomförandet av planen ska följas upp och utfallet av den bedömas. I avtalet ska det enligt 11 i förordningen överenskommas om samarbetet och arbetsfördelningen inom den specialiserade sjukvården och den högspecialiserade sjukvården samt inom den medicinska rehabiliteringen. I avtalet ska det överenskommas hur samkommunerna för sjukvårdsdistrikten inom ett specialupptagningsområde i samråd ska genomföra de tjänster som deras verksamhetsenheter behöver, såsom upphandlingstjänster, läkemedelsförsörjning, instrumentvård,
transport- och lagringstjänster, informationssystemlösningar och utvecklandet av sådana, liksom även diagnostiktjänster, förvaring av prover i anslutning till diagnoser, eventuell användning av sådana för forskning och praxis i anslutning till detta samt andra stödtjänster. I avtalet ska det enligt 12 i förordningen överenskommas om jourenheterna inom de olika medicinska verksamhetsområdena inom den specialiserade sjukvården samt om den verksamhet och de uppgifter som centralerna för prehospital akutsjukvård sköter inom ett specialupptagningsområde. I avtalet ska det tas hänsyn till ordnandet av brådskande sjukvård, samjourerna inom primärvården och den specialiserade sjukvården, avstånden mellan jourenheterna och befolkningens vårdbehov samt säkerställas att jourenheterna har sådana tillräckliga resurser och sådan tillräcklig kompetens som behövs för att de ska kunna sköta sina uppgifter. I avtalet ska det enligt 13 i förordningen överenskommas hur den specialkompetens som krävs för att tillhandahålla stöd och rådgivning inom primärvården och den kommunala basservicen ska tillgodoses inom ett specialupptagningsområde. I avtalet ska det enligt 14 i förordningen överenskommas hur man i samkommunerna för sjukvårdsdistrikten inom ett specialupptagningsområde på lång sikt bedömer och följer behovet av arbetskraft och personalutbildning med beaktande av grundläggande utbildning, fortsatt utbildning och fortbildning. I avtalet ska man komma överens om samarbetet och rutinerna mellan samkommunerna för sjukvårdsdistrikten när det gäller att trygga tillgången på personal inom den specialiserade sjukvården. I avtalet ska det enligt 15 i förordningen överenskommas om det samarbete mellan samkommunerna för sjukvårdsdistrikten inom ett specialupptagningsområde som idkas för att utveckla den specialiserade sjukvården på det regionala planet och för att bedriva forskning till stöd för utvecklingsarbetet. I avtalet ska det överenskommas hur man, i samarbete med andra specialupptagningsområden, Institutet för hälsa och välfärd samt Säkerhets- och utvecklingscentret för läkemedelsområdet, inom specialupptagningsområdet tillgodoser utvärderingen av de förfaranden som tillämpas inom hälso- och sjukvården och införandet av nya förfaranden samt uppföljningen av hur de enhetliga grunderna för vården har utfallit. Slutligen ska det enligt 16 i förordningen i avtalet överenskommas om påföljderna av att avtalet inte följs. Beredning av avtalet för HUCS specialupptagningsområde HNS styrelse godkände 23.1.2012 ett samarbetsavtal mellan sjukvårdsdistrikten inom HUCS specialupptagningsområde. Samtidigt fastställdes som riktlinje att det egentliga avtalet om
Central för prehospital akutsjukvård Jourmottagningar ordnandet av den specialiserade sjukvården upprättas för den fullmäktigeperiod som börjar 2013. Det egentliga avtalet har under året som gått beretts i tio olika arbetsgrupper. I arbetsgrupperna har HNS, Carea och Eksote varit representerade. Avtalet behandlades även vid HNS personalkommitté 15.11.2012. Avtalet innehåller följande centrala punkter: Avtalsparterna har redan 1.1.2012 grundat en central för prehospital akutsjukvård. Centralen för prehospital akutsjukvård ordnas i enlighet med styrgruppsmodellen. I styrgruppen för den prehospitala akutsjukvården finns representanter för samtliga sjukvårdsdistrikt inom specialupptagningsområdet. Styrgruppen ansvarar för utförandet av de fem lagstadgade uppgifterna för centralen för prehospital akutsjukvård tillsammans med den ansvariga aktören; bland annat planeringen av läkarhelikopterverksamheten samt beslut om denna inom specialupptagningsområdet tillsammans med den prehospitala akutsjukvården vid HUCS samt samordningen av patientförflyttningar mellan vårdenheter tillsammans med HNS-Logistik. Fördelningen av kostnaderna för verksamheten vid centralen för prehospital akutsjukvård avtalas separat. Sådana kostnader är bland annat kostnaderna för läkarhelikopterverksamheten, kostnaderna för informationssystem för den prehospitala akutvården samt kostnaderna för utvecklingsprojekt inom den prehospitala akutvården. HNS medlemskommuner Helsingfors undantaget deltar i finansieringen av läkarhelikopterverksamheten beräknat utifrån antalet invånare. För utryckningar i Helsingfors och på området för kommuner inom övriga sjukvårdsdistrikt debiteras en separat avgift för varje larm. Jourverksamheten och den prehospitala akutsjukvården utvecklas som en och samma helhet. Jourtjänsterna inom den specialiserade sjukvården produceras vid de befintliga tolv samjouren i området med dygnet runt-verksamhet. Verksamhet vid nya jourmottagningar inom den specialiserade sjukvården alternativt utvidgning av verksamheten vid jourmottagningarna eller andra betydande förändringar i jourverksamheten måste godkännas av avtalets styrgrupp innan verksamheten inleds. Vid en verksamhetsenhet för förlossningar ska det finnas omedelbar tillgång till specialistläkare inom kvinnosjukdomar och förlossningar samt anestesiologi eller till läkare som är väl insatta i skötseln av förlossningar och anestesi. Snabb tillgång till en barnläkare eller en läkare som är väl insatt i vården av barnsjukdomar ska säkerställas så att en barnläkare kan vara på plats inom en halvtimme. I detta avseende måste vissa enheter inom HNS förbättra sin beredskap.
Kirurgisk operationsverksamhet med dygnet runt-jour genomförs. Vid enheter med kirurgisk operationsverksamhet med dygnet runt-jour ska det finnas beredskap för operativ behandling, postoperativ observation och intensivvård eller vård med intensifierad övervakning. I dessa verksamhetsenheter ska det finnas omedelbar tillgång till en specialistläkare inom ett specialområde inom kirurgin eller en läkare som är insatt i vården av kirurgiska sjukdomar. I dessa sjukhus ska det dessutom finnas beredskap för bedömning av behovet av vård och operativ behandling av svårt sjuka eller skadade patienter av specialistläkare inom ortopedisk kirurgi och inremedicinsk kirurgi och för endoskopiska undersökningar av samt ingrepp i magtarmkanalen. Kirurgisk operationsverksamhet inom jourmottagningen kl. 22:00 07:59 vid Lojo och Borgå sjukhus läggs ner på grund av verksamhetens små volymer och utveckling av patientsäkerheten (operationsverksamhet nattetid har redan lagts ner vid andra sjukhus inom HNS). Samarbetet för samordning av jourverksamheten inom HUCS specialupptagningsområde intensifieras. Målet är att säkerställa en enhetlig kvalitet av jourverksamheten och patientsäkerheten inom jourverksamheten. Carea och Eksote ska vara närvarande vid årliga möten inom befintliga styrgrupper och utvecklingsgrupper för jourverksamheten inom HNS-området från och med 2013. Vid planeringen och samordningen av utbildning inom akutmedicinska specialområden beaktas hela specialupptagningsområdet. Gemensamma verksamhetsmodeller för rehabiliteringen Avtalsparterna har som mål att uppnå så enhetliga verksamhetsmodeller för den medicinska rehabiliteringen som möjligt inom specialupptagningsområdet. Avtalsparterna inrättar en utvecklingsgrupp som ska utarbeta gemensamma rutiner för olika funktioner inom den medicinska rehabiliteringen inom specialupptagningsområdet samt för rehabiliteringstjänsterna för särskilda patientgrupper. Bland annat följande funktioner ska utvecklas gemensamt: livslång vård för personer med ryggmärgsskada ordnande av rehabilitering i samband med vårdprocessen inom krävande specialiserad sjukvård bedömning av behovet av dyra hjälpmedel som kräver specialkompetens samt anskaffning av dessa bedömning av behovet av dyra biomyoelektroniska proteser, anskaffning och underhåll av dessa och instruering i användningen av dessa Beviljande av hjälpmedel för medicinsk rehabilitering Avtalsparterna upprättar under avtalsperioden enhetliga grunder för beviljandet av hjälpmedel för medicinsk rehabilitering.
Rehabilitering av patienter med ryggmärgsskada Instruktioner om nivåstrukturering av vården Specialupptagningsområdets universitetssjukhus samordnar vården, rehabiliteringen och uppföljningen av patienter med ryggmärgsskada. Ansvariga specialistläkare inom HNS och sjukvårdsdistrikten har gått igenom instruktionerna om nivåstrukturering av vården inom HNS specialupptagningsområde och avtalsparterna beslutar att instruktionerna om nivåstrukturering av vården tas i bruk samt kommer överens om att den så kallade tertiärvården inom krävande psykiatrisk vård genomförs vid HNS. Inrättande av en forskningskommitté för hälsovetenskaplig forskning på universitetsnivå enligt 61 i hälso- och sjukvårdslagen och fördelning av den statliga finansieringen för hälsovetenskaplig forskning på universitetsnivå. Kommittéen som inrättades år 2012 sköter fördelningen av den statliga finansieringen för hälsovetenskaplig forskning på universitetsnivå för år 2013 och därefter följande år. Utbildningsplatser inom specialistläkarutbildning Regional utbildningsdelegation Upphandlingssamarbete Samarbete inom läkemedelsförsörjning Avtalsparterna medverkar till att allokeringen av utbildningsplatserna inom specialistläkarutbildningen stöder jämlik tillgång till vård inom specialupptagningsområdet. Inom HUCS specialupptagningsområde inrättas en regional utbildningsdelegation som ska styra det arbetslivsorienterade kompetensbehovet som är i ständig förändring inom social- och hälsovården och antalet utbildningsplatser. HUCS specialupptagningsområde utnämner medlemmarna till delegationen på förslag av Carea, Eksote och HNS. Till delegationen utnämns dessutom representanter för högskolor/läroanstalter i branschen. Upphandlingssamarbetet intensifieras bland annat genom att grunda en gemensam upphandlingsenhet för HUCS specialupptagningsområde som alla avtalsparter kan ansluta sig till. Samarbetet intensifieras bland annat inom läkemedelsupphandlingar. HNS-Apotek sköter upphandlingsförfarandet och leveransavtal vid läkemedelsupphandlingar som enligt överenskommelse sköts
Samarbete inom instrumentvård som gemensamma upphandlingar. För specialupptagningsområdet rekommenderas en regionalt centraliserad modell för instrumentvården. Det rekommenderas att primärhälsovårdens små instrumentvårdsenheter centraliseras allt eftersom instrumentbeståndet föråldras eller då verksamheten avsevärt minskar i volym. Avtalsparterna utnämner en arbetsgrupp som årligen ska utreda de funktioner inom instrumentvården som kan centraliseras till en instrumentvårdscentral inom specialupptagningsområdet eller en regional instrumentvårdscentral. Informationssystemlösningar och utvecklandet av dem Kommunerna i HNS-området har organiserat sig genom separata avtal för att genomföra anslutningstjänster lokalt på ett ändamålsenligt sätt. Kommunerna i HNS-området ansluter sig till KANTA-tjänsterna via en regional anslutningstjänst (Alli-tjänsten). Kommunerna i sjukvårdsdistrikten ansluter sig till KANTA-tjänsterna via regionala tjänster som tillhandahålls av Medi-IT i enlighet med figuren i bilaga 6. Inom det operativa samarbetet inom specialupptagningsområdet har det identifierats stort behov av elektronisk överföring av patientuppgifter mellan olika parters system. Avtalsparterna binder sig till att ta i bruk Navitas-tjänsten som används vid HNS i alla sina verksamhetsenheter enligt en separat tidsplan. Parterna inom specialupptagningsområdet sköter var för sig arrangemangen kring ibruktagandet av Navitas, nödvändiga anslutningar och kostnaderna för dessa. Kostnaderna för fortlöpande användning av Navitas avtalas separat enligt uppkomstprincipen i enlighet med det befintliga Navitas-grundavtalet. Anslutningarna till Navitas görs via HNS Alli-tjänst. HNS ser till att en så kallad kommunportal där man kan följa användningen av tjänsterna öppnas för avtalsparterna. Avtalsparterna utreder möjligheterna att utvidga ibruktagandet av Merlot-Medi-informationssystemet till hela specialupptagningsområdet. HNS stöder användningen av operationssalarnas styrsystem vid Careas och Eksotes enheter. HNS-Röntgen ser till att det finns en dubbelriktad visuell förbindelse, en så kallad point-to-point-förbindelse, från HNS PACS-system till Careas och Eksotes visuella nätverk. Avtalsparterna strävar efter ett gemensamt kardiologiskt bildarkiv samt att bygga upp de telekardiologiska anslutningar som behövs i akutvården av hjärtpatient och snabba förbindelser för distansmöten.
Undersökningar som ska centraliseras Inrättande av en biobank Avtalsparterna binder sig till att upprätthålla integrationen av sina laboratoriedatasystem för att kunna beställa undersökningar och föra över provsvar mellan laboratoriedatasystemen. HUSLAB ser till att datasystemen i Careas och Eksotes laboratorier har en HL7-anslutning till HUS-LAB:s laboratoriedatasystem (Multilab och SAMBA) så att begäran om undersökningar som gjorts i Careas och Eksotes laboratoriedatasystem överförs till HUS-LAB och på motsvarande sätt svaren från HUSLAB till Careas och Eksotes laboratoriedatasystem. Avtalsparterna binder sig till att utreda möjligheterna att utvidga HNS digitala EKG-system till hela specialupptagningsområdet. Avtalsparterna binder sig till att genomföra ett enhetligt informationssystem inom instrumentvården. Avtalsparterna utnämner separata arbetsgrupper som årligen ska utreda vilka 1. laboratorieundersökningar inom klinisk kemi, hematologi och klinisk mikrobiologi 2. laboratorieundersökningar inom patologi och genetisk medicin och avbildningsundersökningar som kan centraliseras till en viss enhet inom specialupptagningsområdet. 3. Bilddiagnostiska undersöknigar som kan centraliseras till någon enhet inom ett specialupptagnings-område För att utveckla den kliniska användningen av provarkiv och göra det möjligt att använda laboratorieprov inom forskningen inrättar Carea, Eksote och HNS en biobank. Utveckling av hälsovårdsverksamheten inom HUCS specialupptagningsområde Avtalsbrott och sanktioner Avtalsparterna upprättar under år 2013 ett förslag om den operativa ansvars- och arbetsfördelningen mellan enheterna inom den specialiserade sjukvården samt mellan den specialiserade sjukvården och primärhälsovården med beaktande av regionala avtal om ordnande av hälsovården i enlighet med 34 i hälso- och sjukvårdslagen. Om en omständighet efter en tidsfrist på sex månader inte motsvarar avtalet kan avtalets styrgrupp ålägga den avtalspart som har ansvaret för avtalsbrottet att betala för de övriga avtalsparterna ett avtalsvite om högst 10 000 euro samt att ersätta eventuell ekonomisk skada som uppstått. Enligt avtalsförslaget utnämns till avtalets styrgrupp sex personer
från HNS och tre personer var från Carea och Eksote. När avtalet om ordnande av specialiserad sjukvård har godkänts utnämner verkställande direktören HNS representanter till avtalets styrgrupp. HNS personalkommitté har behandlat avtalet vid sitt möte 15.11.2012. Careas samkommunsstämma och Eksotes fullmäktige beslutar om godkännande av avtalet vid sina möten 30.11.2012. Styrelsen Fullmäktige beslutar att godkänna avtalet om ordnande av den specialiserade sjukvården inom HUCS specialupptagningsområde med revideringar enligt bilaga 3 för fullmäktiges mandattid 2013 2016. Beslut Förslaget godkändes.