Öka kunskapen om läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende Gunnel Hedman Wallin, Daniel Svensson 2015-11-09
Regeringsuppdrag 2013-2015 resultat och förslag Två brukarstudier En kartläggning av verksamheterna kombinerat med intervjuer Förskrivningsstudie Läckagestudie Dödsfall och dödlighet Framtida uppföljning 2015-11-09 2
Tillgänglighet - brukarna
Brukarnas synpunkter Det finns en kluven inställning till regler och kontroll Väg in i behandlingen beskrivs som svår Det finns en rädsla att ofrivilligt skrivas ut En bättre helhetssyn på patientens behov efterlyses Patienterna påtalar att det finns en självcensur i vad de berättar och inte berättar eftersom förtroende saknas Patienterna påtalar att läkemedelsbehandlingen är livsviktig men andra delar behöver utvecklas Den psykosociala behandlingen saknas ofta Samverkan med övrig hälso- och sjukvård och med socialtjänst upplevs som svag 2015-11-09 4
Omfattningen och tillgänglighet - verksamheterna
Omfattningen - organisation och resurser Inventeringen (1 nov. 2013) visade att det fanns 110 verksamheter som bedrev behandlingen Saknas nationell entydig definition av vad som organisatoriskt sett är en LARO-verksamhet Närmare 3/4 av verksamheterna har färre än 30 patienter inskrivna 1/3 kännetecknas av att de har färre än 10 patienter inskrivna i behandlingen 2015-11-09 6
2015-11-09 7
Tillgång till behandlingen Samtliga landsting med ett undantag erbjuder nya patienter behandlingen Väntetiden från det att remiss inkom till patienten fick tid för bedömning var i genomsnitt 28 dagar I storstadsregionerna väntar flest personer på behandling Uppskattningsvis 400 personer nekades plats under senaste året - varav100 kvinnor 2015-11-09 8
Antal personer i behandlingen 3700 patienter var inskrivna den 1 nov. 2013 varav 30 procent var kvinnor Drygt 500 personer väntade på behandling vid samma tidpunkt. Närmare 380 män och 130 kvinnor Drygt 500 personer har uteslutits senaste 12 månaderna Drygt 100 personer har återinskrivits en gång senaste året och ett 40-tal två eller flera gånger 2015-11-09 9
Behandlingens innehåll De flesta erbjuder psykosociala stödinsatser parallellt med farmakologisk behandling men omfattningen av resurser varierar Saknas enighet om vad som ska ingå i LARObehandlingen 2/3 har överenskommelser om samverkan med socialtjänsten och kriminalvården 2015-11-09 10
Tillgänglighet Nationellt ger kartläggningen inte en bild av långa köer och väntetider Bristen på nationell samstämmighet påverkar tillgängligheten Avsaknaden av samverkan begränsar tillgängligheten Nationell samsyn behövs om behandlingens utformning med bas i nationella riktlinjerna Säkerställa utbudet av insatser för målgruppen 2015-11-09 11
Förskrivning inom LARO
Förskrivning av läkemedlen enligt läkemedelsregistret Tabell 1. Antal personer som gjorde uttag av LARO-läkemedel 2006 2013 Källa: Läkemedelsregistret, Socialstyrelsen År Antal, patienter Per 1 000 inv. 2006 2 600 0,29 2007 2 898 0,32 2008 3 150 0,34 2009 3 454 0,37 2010 3 574 0,38 2011 3 708 0,39 2012 3 697 0,39 2013 3 425 0,36 2015-11-09 13
Ökning av rekvisitionsläkemedel 2015-11-09 14
Förskrivningen av buprenorfin 2013 2015-11-09 15
Förskrivning av metadon och buprenorfin på smärtindikation 2015-11-09 16
Förskrivning Patienterna står kvar på läkemedlen LARO-läkemedel förskrivs i huvudsak av en klinik Det förekommer sidoförskrivning av andra narkotikaklassade preparat Patientsäkerhetsrisker vid medicinering där infektionsläkemedel kombineras med metadon 2015-11-09 17
Läckage
Läckagestudien Undersökningens syfte var att härleda buprenorfin/metadon på drogmarknaden Data samlades in i samarbete med NFC (tidigare Statens Kriminaltekniska Laboratorium) Ett års samlade polisbeslag Trots att en mindre andel av beslagen kunde spåras stod dessa för 55 procent av den totala beslagsmängden 2015-11-09 19
Vilka läkemedel är vanligast på den illegala marknaden? Främst monobuprenorfin Avsett för behandling vid opiatberoende, ej smärta I huvudsak från Frankrike 2015-11-09 20
Läckage Avledning Begreppet läckage problematiskt, avledning bättre jmf engelskans diversion Avledning = Läckage från behandlingen Receptbedrägerier Stölder Illegal införsel (smuggling och internethandel) 2015-11-09 21
Dödsfall och dödlighet
Dödsfall och dödlighet Ökat antal dödsfall med buprenorfin och metadon De flesta som avlider är inte i LARO-behandling De allra flesta av de som avlidit har haft tidigare kontakt med hälso- och sjukvården Dödligheten bland personer med opiatmissbruk är kraftigt förhöjd men har inte ökat 2015-11-09 23
Preparat som haft betydelse vid dödsfallen 2015-11-09 24
Dödligheten (totalt) bland personer med opiatmissbruk (1998-2011) 2015-11-09 25
Hur kan gruppen följas?
Majoriteten av LARO-patienterna finns registrerade i läkemedelsregistret Ökande användning av rekvisitionsläkemedel minskar dock täckningsgraden Ett separatregister är integritetskänsligt och medför ökad uppgiftslämnarbörda 2015-11-09 27
Förslag
Socialstyrelsens förslag Förändrat regelverk : för att öka tillgängligheten ser Socialstyrelsen för närvarande över SOSFS 2009:27. Nationellt kunskapsstöd för LARO-behandlingen utvecklas LARO-behandlingen ska tas upp i kunskapsstyrningsrådet och huvudmannagruppen för att säkerställa det nationella ansvaret för frågan 2015-11-09 29
Ökad möjlighet till överblick av all läkemedelsförskrivning enligt Socialstyrelsen tidigare förslag Konsekvensen av rekvisitionsläkemedel behöver uppmärksammas och åtgärdas enligt Socialstyrelsens tidigare förslag Läkemedelsregistret utgångspunkt för uppföljning Uppmärksamma patientsäkerhetsperspektivet Utveckla den officiella statistiken och öka kunskapen om dödsfall 2015-11-09 30