Mars 2013 Nr 1 Informationsblad från Smittskydd/Vårdhygien och STRAMA Innehåll Årsstatistik 2012 med kommentarer Inledning Innehållet i detta SmittNytt handlar helt om vår statistik från 2012 med kommentarer till ett urval av sjukdomar. Under 2012 tillkom ESBL carba som kliniskt anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom. Vi har inget anmält fall i Sörmland under 2012. Gränsen när pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin ska anmälas har också justerats uppåt till 1 mg/l vilket resulterar i färre anmälningar. I skrivande stund tycks influensasäsongen vara i avtagande i Sörmland. Det har varit mer influensa än föregående säsong och dominerande i Sörmland har influensa A, H 1 N 1 (Den nya influensan, sk svininfluensan) varit. Det har också varit en hel del Caliciinfektioner som berört sjukhusen med av och till stängda avdelningar. Barnklinikerna har haft många barn med RS-viros och det är också många laboratoriepositiva fall denna säsong. År 2012 ökade antalet gonorréfall betydligt från 17 fall 2011 till 44 fall. Det är främst en inhemsk spridning. Tänk på gonorré och generös provtagning! Klamydia visar ett lägre antal 2012, men står ändå för drygt hälften av alla smittskyddsanmälningar med 1137 fall (tot 2054). Vi har haft ett antal hepatit A-fall som föranlett smittskyddsåtgärder. Vi kommer att ordna med affisch och informationsbroschyr till föräldrar med barn som ska resa utomlands att delas ut till förskolor, skolor och BVC. Vi rekommenderar vaccination av barn som reser till länder där hepatit A är vanligt förekommande. I början av 2012 förekom det flera allvarliga infektioner orsakade av betahemolytiska streptokocker grupp A och det tog sig i uttryck främst som nekrotiserande fasciit. Det har även nu under början av 2013 rapporterats in allvarliga streptokockinfektioner och det är fler än motsvarande period tidigare. TBE fortsätter att öka och 37 fall anmäldes 2012 att jämföra med 31 fall under 2011. Christina Kallings Larsson Smittskyddsläkare/Vårdhygieniker Landstinget Sörmland
FALLANMÄLNINGAR ENLIGT SMITTSKYDDSLAGEN SÖRMLAND 2012 Allmänfarliga sjukdomar 2012 Genomsnitt 2007-2011 Campylobacter 231 199 varav inhemsk smitta 92 79 Difteri 0 0 EHEC 5 3 ESBL CARBA * -* -* Giardia 18 27 varav inhemsk smitta 4 3 Gonorré 44 15 Hepatit A 9 3 Hepatit B 58 42 varav sjukdomsfall 6 6 Hepatit C 58 71 Hepatit D 0 <1 Hepatit E 0 <1 HIV 6 8 HTLV I eller II 0 <1 Klamydia 1137 1293 Kolera 0 <1 MRSA 32 26 Mjältbrand 0 0 Paratyfoidfeber 0 <1 Pest 0 0 Infektion med pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin G 5 14 Polio 0 0 Rabies 0 0 Salmonella 94 99 varav inhemsk smitta 17 17 Shigella 8 14 varav inhemsk smitta 2 2 SARS 0 0 Syfilis 0 2 Tuberkulos 19 21 Tyfoidfeber 0 <1 Virala hemorragiska febrar 0 0 Smittspårningspliktiga sjukdomar *=Anmälningspliktig sedan mars 2012
Övriga anmälningspliktiga sjukdomar 2012 Genomsnitt 2007-2011 Atypiska mykobakterier 6 5 Botulism 0 0 Brucellos 2 <1 Cryptosporidium 0 <1 Denguefeber 6 2 Echinokockinfektion 0 <1 Entamöba histolytica 2 <1 Gula febern 0 0 -hemolyserande grupp A-streptokocker, invasiv infektion 13 13 Haemophilus influenzae invasiv infektion 8 6 Harpest 13 15 Kikhosta 9 15 Legionellainfektion 2 3 Leptospirainfektion 0 0 Listeriainfektion 1 1 Malaria 1 1 Meningokockinfektion invasiv infektion 2 1 Mässling 0 <1 Papegojsjuka 0 0 Pneumokockinfektion invasiv infektion 34 41 Påssjuka 0 <1 Röda hund 0 0 Sorkfeber 0 1 Stelkramp 0 0 Trikinos 0 0 Q-feber 0 0 VRE 1 <1 Vibrioinfektion exkl kolera 0 1 Viral meningoencefalit (t ex TBE) 42 24 Yersiniainfektion 9 14 2012 2011 2010 2009 2008 ESBL lab-anmälningspliktig 168 145 120 65 63 Den nya influensan (Infl A H1N1) 14 12 Smittspårningspliktiga sjukdomar *=Anmälningspliktig sedan mars 2012
Anmälningsplikten Ca 11 % av alla anmälningar måste påminnas Smittskyddsenheten påminner om vikten, som också är lagstadgad, med snabb anmälan av de anmälningspliktiga sjukdomarna! Kommentarer till anmälningar enl SML Campylobacter 231 fall Campylobacterinfektioner är vår vanligaste bakteriella mag- och tarmsmitta. Det är en fortsatt ökning och ca 40 % är inhemsk smitta. Den inhemska smittan har en tydlig årstidsvariation med en topp på sensommaren. En förklaring kan vara grillning av kött där det inte blivit genomstekt eller felaktigt handhavande. Salmonella 94 fall Något fler antal fall jämfört med 2011. 17 fall är inhemskt smittade och uppgivna smittvägar är i huvudsak mat. I ett fall har man uppgivit djurkontakt, i familjen fanns en ödla med diagnostiserad salmonella. Shigella 8 fall 6 fall utlandssmitta. Inhemsk smitta vid 2 fall, ingen känd smittkälla funnen men utlandsvistelse i dessa fall också nämnt. EHEC 5 fall 3 fall utlandssmittade. 2 fall inhemsk smitta. När det rör sig om enstaka sjukdomsfall är det svårt att fastställa varifrån smittan kom och här har det inte säkert kunnat påvisas var personerna har blivit smittade. De hade inget samband med varandra. Giardia 18 fall I huvudsak utlandssmitta. 4 inhemska fall, ett fall har uppgivit egen brunn som trolig smittkälla. Till resterande finner man ingen trolig smittkälla, kan vara att man fått sin smitta i hemlandet då det rör sig om utlandsfödda som först nu diagnostiserats. Denguefeber 6 fall Det kan nämnas att Madeira har haft ett utbrott av Denguefeber. Ett fall från Sörmland är smittat på Madeira. 4 fall uppger Thailand som smittland och ett fall Indonesien.
Sexuellt överförbara infektioner (STI) Gonorré 44 fall Fortsatt ökning av gonorréfall och det är inhemska fall till 80 %. Medelåldern ligger på 22 år (20 år för kvinnor, 23 år för männen) och det är något fler män än kvinnor anmälda. Gonorré har ökat från några fall utlandssmittade till att nu vara en inhemsk smitta med stigande antal fall. Smittspårningen är mycket viktig. Behandlingen sköts av infektionskliniken. Behandling görs numer med två preparat. Det finns en resistensproblematik med gonorré och det finns i världen resistenta stammar mot alla typer av antibiotika Inhemsk gc-smitta alltmer vanlig. Klamydia 1137 fall Det är en minskning med 8 % jämfört med 2011. Det är fortsatt angeläget att öka provtagningen på män. Klamydia.se står för ca 17 % av totala provtagningen och där provtas 38 % män och ca 62 % kvinnor. Jämfört med totala provtagningen där ca 25 % är män vilket visar att männen i högre grad utnyttjar erbjudandet om nätprovtagning. Åldersgruppen 20-24 år dominerar vad gäller nätprovtagning. Landstinget Sörmland är med i ett regionalt nätverk, ADLON, där man arbetar förebyggande mot STI och hiv. En kampanj Våga Fråga pågick 2012 och kommer också att fortsätta 2013. Det är unga personer som har tagit fram konceptet: att det är okej att våga fråga om man ska använda kondom. 9 av 10 tycker att det är positivt och ser partnern som en ansvarsfull person. Kampanjens budskap grundar sig på UNGKAB09-Sveriges största studie om sexualitet och hälsa bland unga (15 000 svarade, ålder 15-29 år) Det är fortsatt angeläget att prata om kondomanvändning! Hiv 6 fall 6 fall anmälda under 2012 varav 5 fall från högendemiska områden och endast ett fall har Sverige som smittland. Huvudsak heterosexuell smitta. Smittspårarutbildning Våga fråga - kampanjen Vad ska man tänka på vid smittspårningsarbetet? Vi vill uppmärksamma heldagsutbildningen som anordnas av smittskyddsenheten i Sörmland. Du får teoretiska och praktiska kunskaper i smittspårning. Mer information och anmälan finns på vår hemsida, http://www.landstingetsormland.se/halsa-vard/patientsakerhet/smittskyddvardhygien/forallmanheten/smittspararutbildning/
TBE 37 fall Fortsatt ökning, 37 fall 2012 att jämföra med 31 fall år 2011. Som tidigare finns Trosa skärgård med, men i 24 % av fallen är det Eskilstuna med omnejd, 22 % av fallen Strängnäs med omnejd och 27 % Nyköping med omnejd. 3 fall är också anmälda från västra länsdelen. Fortsatt rekommendation att sörmlänningar som vistas ute i skog och mark, särskilt i riskområden, vaccinerar sig. Meningokocker 2 fall Ett fall av meningokocker tillhörande grupp B och ett fall tillhörande grupp Y. Det ena fallet föranledde mer omfattande smittskyddsåtgärder med profylax till närmaste förskolegrupp samt informationsinsatser. Inga sekundärfall. Hepatiter Hepatit A 9 fall I huvudsak utlandssmitta, vid ett inhemskt fall kunde inte smittväg fastställas. 3 av fallen innebar mindre smittskyddsinsatser, men vid övriga var insatserna större. I en familj som varit utomlands insjuknar ett förskolebarn vilket innebar att 136 gammaglobulindoser gavs till barn och vuxna på en hel förskola. Syskon till index fick även de gammaglobulin, men insjuknade ändå inom 1-2 veckor i klinisk sjukdom. I ett annat ärende var index förskolebarn och smittsam period uppdagas först efter 1 månad. Spårning visar primärfall som varit utomlands och sannolikt vistats på förskolan i smittsamt skede. De barnens förskolegrupper och personal provtogs då det var försent för profylax och många som hade varit exponerade. Ca 100 personer provtogs men det fanns inga tecken på akut hepatit A hos dessa. 1/3 av de provtagna hade IgG-antikroppar efter genomgången sjukdom tidigare i livet eller efter vaccination. Inga ytterligare fall efter index. Hepatit B 58 fall 6 akuta fall anmälda 2012 vilket ligger på den genomsnittliga nivån för de sista fem åren. Sörmland erbjuder sedan drygt ett år tillbaka hepatit B-vaccin till alla barn genom barnvaccinationsprogrammet. Missbrukare bör erbjudas hepatit B-vaccination! Stora insatser vid hepatit A-fall på förskolor. Tänk på profylax inför utlandsresa! Hepatit C 58 fall Övervägande del kroniskt smittade vid intravenöst missbruk. Endast i 2 fall har man uppgett akut sjukdom. Personer som fått blodtransfusion innan 1992 får även fortsättningsvis även erbjudas hepatit C-screening! MRB (MultiResistenta Bakterier) MRSA 32 fall Ligger kvar på ungefär samma nivå som 2011. Kom ihåg att screena patienter som läggs in för vård eller söker vård polikliniskt, se MRB-dokumentet på Smittskydd/Vårdhygiens hemsida! Kom ihåg att screena patienter som vårdats utomlands senaste 6 månaderna!
ESBL 168 fall ESBL fortsätter att öka i Sörmland liksom i övriga Sverige. Det har kommit nya smittskyddsblad såväl läkarinformation som patientinformation på detta, v g se smittskyddets hemsida/smittskydd-rutiner. VRE 1 fall Ett fall som ådragit sig detta utomlands. Handhygienens dag den 5 maj! WHO WHOs hemsida
Smittskydd/Vårdhygien Hemsida e-post: smittskydd.vardhygien.sorml@dll.se Christina Kallings Larsson Smittskyddsläkare/Vårdhygieniker 016-10 35 69 Maria Remén Bitr smittskyddsläkare, ordf STRAMA 016-10 35 23 Marita Graff Smittskyddssjuksköterska 016-10 35 68 Ingela Nilsson Eva Fall Hygiensjuksköterska Mälarsjukhuset Hygiensjuksköterska Nyköpings lasarett och Kullbergska sjukhuset 016-10 38 68 0155-22 22 02 Anna Lejdegård Hygiensjuksköterska mot kommunerna 016-10 55 42 Inger Döckner Smittskyddsassistent 016-10 35 85 STRAMA Sörmland Maria Remén, Maria Lindberg Stina Schell Håkan Lindroth Malin Enarsson Ulla Östergren Faiz Fendukly Gösta Lööf, Christofer Olsson Jens Sörensen Erik Wallberg Bodil Linde-Olsson ordförande STRAMA, bitr smittskyddsläkare, infektionsläkare Medicinklin, NLN VC Bagaregatan, Nyköping Infektionsklin, MSE Infektionsklin, MSE Unilabs Unilabs apotekare Läkemedelskommittén Barn-och ungdomskliniken, MSE Privatläkarföreningen ÖNH-kliniken, MSE adjungerad, Specialisttandvården Åsidan, Nyköping