1 (10) Närvarande ledamöter: Elisabeth Hammar (S), ordförande, Ulf Rådesjö (S), vice ordförande, Anniette Lindvall (M), 2:e vice ordförande, Gunn Carlsson (S), Gunnel Hedström (S) under paragraferna 1 5 och 7 a - d, Ingegärd Öhlin (M) och Margareta Carlsson (V). Tjänstgörande e rsättare: Per-Anders Lundin (M), Gunbritt Lindén Parsmo (KD) och Pell Uno Larsson (S) under paragraferna 6 och 7 e m. Närvarande ersättare: Pell Uno Larsson (S) under paragraferna 1 5 och 7 a d. Ö vriga närvarande: Gun Johansson, Ingrid Sten, Per-Erik Fransson, Lollo Lindsmyr, Marcus Philipson, Kristin Zetterström och Elisabeth Berglund, samt under paragraf 6 verksamhetschef Ewa-Lena Sjöberg och kurator Mia Törngren från Akutkliniken vid Universitetssjukhuset i Örebro.
2 (10) 1 Att jämte ordförande justera dagens protokoll utses M argareta Carlsson (V) med Ingegärd Öhlin (M) som ersättare. 2 Anmäls protokoll från Patientnämndens sammanträde 2011-12-08. Noteras att Gunnel Hedström felaktigt har benämnts Hedberg i 47. Protokollsjustering Protokoll från föregående sammanträde Fråga ställs beträffande paragraf 53 k), framtagande av ny informationsbroschyr för Patientnämnden. Informeras om att diskussioner pågår om framtagande av en ny broschyr. a t t lägga protokoll från sammanträde 2011-12-08 till handlingarna. 3 a) Förslag till Verksamhetsberättelse för Patientnämnden 2011 har utsänts till ledamöterna. En särskild rapport över läkemedelsärenden som har behandlats i Patientnämnden under 2011 biläggs verksamhetsberättelsen. Aktuella frågor Ingegärd Öhlin framför att landstingets värdegrund och etiska riktlinjer bör markeras mera under rubriken Bakgrund i verksamhetsberättelsen, och ger förslaget att texten: De etiska riktlinjerna avser i första hand vår kontakt med den enskilde, deras närstående och våra kollegor skrivs in i slutet av avsnittet. Ordförande Elisabeth Hammar framför att vissa korrekturfel bör rättas till i texten innan tryckning. Ledamöterna uttrycker sin uppskattning över läkemedelsrapporten. a t t uppdra åt kansliet att inarbeta föreslagen text angående värdegrund och etiska riktlinjer i verksamhetsberättelsen och att rätta de korrekturfel som påpekats rörande verksamhetsberättelsen och a t t i övrigt godkänna förslaget till Verksamhetsberättelse för Patientnämnden 2011 jämte rapporten över läkemedelsärenden i Patientnämnden 2011
3 (10) 4 a) Förteckning över pågående stödpersonsförordnanden per 11 januari 2012 har utsänts till nämnden inför sammanträdet. Per-Erik Fransson besvarar frågor kring materialet. Stödpersonsverksamheten b) Informeras om att en stödperson har blivit entledigad eftersom vården har uttryckt bristande förtroende för honom. Anniette Lindvall ställer fråga angående stödpersonernas introduktion i uppgiften och Per-Erik Fransson lämnar information om gällande rutin. Ledamöterna diskuterar även stödpersonernas status i verksamheten. a t t lägga informationen till handlingarna. 5 a) Enligt delegationsordningen för Patientnämnden ska nämnden fatta beslut om att avsluta ärenden där patienten inte har samtyckt till avslut. Patientärenden Vid dagens sammanträde föreligger två sådana ärenden, dnr 11OLLPN134 och 11OLLPN1018. Tjänsteutlåtanden i respektive ärende har utsänts med förslag att att avsluta ärendena. Gun Johansson lämnar kompletterande information i ärendena. b) Redovisas patientärenden i ärendeförteckning. Lollo Lindsmyr informerar om att resuméerna med dnr 11OLLPN102 och 11OLLPN276 ska tas bort ur ärendeförteckningen. Nämnden diskuterar inledningsvis den nya skrivningen i resuméerna. Texten har gjorts mer standardiserad och skrivningen är mer koncentrerad till patientens berättelse respektive det svar som har lämnats från vården eller från kansliet. Flera av ledamöterna uttrycker önskemål om att texten i resuméerna bör vara så utförlig att vårdhändelsen kan följas och förstås. Ledamöterna noterar även att ärendeförteckningen innehåller många ärenden där patienten har valt att inte framföra sina synpunkter via Patientnämnden.
4 (10) Från kansliet informeras om att den enkät som gjordes under 2011, där patienter som valt att inte framföra sina frågor genom Patientnämnden ombads ange skälen till detta, kommer att upprepas under våren 2012. Informeras även om att 37 procent av Patientnämndens ärenden kommuniceras med vården, vilket kan jämföras med Region Skåne som endast kommunicerar 23 procent av sina ärenden. På frågan om Patientnämnden når patienter som talar ett annat språk än svenska lämnas svaret att information om Patientnämnderna finns översatt till flera språk och att arbete pågår för att öka antalet översättningar. Språktolk anlitas för att översätta skrivelser. Således finns en beredskap för att ta emot patienter som kommunicerar på annat språk än svenska, men utrymme för förbättringar finns. Ordförande konstaterar att ledamöterna har fått framföra synpunkter och frågor kring formen på den information som lämnas i ärendeförteckningen, och att diskussionen kring detta hålls levande och fortsätter vid kommande sammanträden. Patientnämnden övergår till att diskutera innehållet i resuméerna och noterar särskilt ärenden där följande brister kan påvisas: - missade infektioner vid kontakter med vården. - bristande information till patienter. - bemötandefrågor inom psykiatrin. - bristande kunskap om läkemedel. - bristande helhetssyn runt patienten. - bristande uppföljning avseende journalförstöring. Andra frågor som lyfts av ledamöterna rör förekomsten av smärtlindring i vården och samverkan mellan Örebro läns landsting och Östergötlands läns landsting avseende sjukvårdsrådgivning på nätterna. Vidare konstateras att det bland ärendemängden är mycket få ärenden som berör kommunerna i länet. Från kansliet informeras om att psykiatriförvaltningens chef har begärt att få kopia på alla ärenden där patientens synpunkter kommuniceras med psykiatrin, för att få bättre information om de brister som påtalas. Beträffande kommunärenden informeras om att kansliet har handlagt ett 60-tal ärenden under åren 2010 och 2011, varav de flesta berörde området vård och behandling. Kansliet kommer att besöka länets alla kommuner för att synliggöra Patientnämnden och informera om verksamhet och arbetssätt.
5 (10) Frågan om samarbete mellan Örebro läns landsting och Östergötlands läns landsting kan med fördel ställas direkt till verksamhetschefen för Vårdcentralernas Jourmottagning och Sjukvårdsrådgivningen 1177, som är inbjuden till Patientnämndens sammanträde den 19 april. Ordförande meddelar att en ny rutin har införts, innebärande att presidiet vid sina möten kommer ägna viss tid åt att analysera de ärenden som nämndens ledamöter har noterat vid sitt sista sammanträde för att finna strukturer i materialet. Presidiet kommer sedan att redovisa sina analyser till nämnden vid nästkommande sammanträde. a t t uppdra åt kansliet att inhämta svar på frågan om smärtlindring i vården, a t t avsluta ärendena 11OLLPN134 och 11OLLPN1018, a t t lägga anmälan av avslutade ärenden som bilaga till protokollet, med undantag för ärendena 11OLLPN102 och 11OLLPN276. 6 Verksamhetschef Ewa-Lena Sjöberg och kurator Mia Törngren från Akutkliniken vid Universitetssjukhuset i Örebro har inbjudits till sammanträdet för att informera om klinikens verksamhet. Information om Akutklinikens, USÖ, verksamhet Ewa-Lena Sjöberg ger en presentation av Akutklinikens verksamhet och organisation samt sin egen yrkesmässiga bakgrund. Akutkliniken är indelad i tre enheter: mottagning, ambulansavdelning och sekretariat. Patienternas synpunkter rör framför allt mottagningen. En förklaring till detta är den starka ökningen av patientbesök. Besöken sker företrädesvis under den senare delen av dygnet. När patienten kommer till mottagningen görs en bedömning enligt ett särskilt system (triagering). Patienten får en särskild färgkod som sedan bestämmer prioriteringsordningen. Cirka 20 procent av patienterna får träffa läkare omgående eller inom 15 minuter. Patienter där läget inte är akut får vänta i väntrummet, och behandling sker efter det behov som triageringen har visat. Ewa-Lena Sjöberg presenterar statistiska uppgifter för mottagningen: - under 2011 tog man emot 52 000 patientbesök, motsvarande 140-145 patienter per dygn - ökningen under de två senaste åren har varit cirka 6 000 patienter. Läkarjourlinjerna har som en följd av detta förstärkts under åren 2010-2011.
6 (10) - mediantid för patientens väntan är 2 timmar och 20 minuter. - totalt genomlopp på USÖ var 79,3 procent under 2011. (Siffran står för hur stor andel av totala antalet patienter som passerar genom mottagningen på fyra timmar. Det nationella målet för totalt genomlopp är satt till 90 procent.) Ewa-Lena Sjöberg informerar även om att cirka 1200 patienter per år är vårdkrävande och behöver övervakning, och att det kan noteras en kraftig ökning av patienter som är barn eller unga vuxna (25 34 år), samt även en ökning av äldre patienter. Arbetet inom Akutkliniken fokuseras på att skapa goda processer och flöden i vården och att arbeta över gränserna mellan kliniker och förvaltningar. Inom kliniken arbetar man i hög grad med bemötandefrågor, målet är alla patienter ska känna sig väl bemötta och ha en tillit till vården. Akutkliniken kommer under året att arbeta med olika typer av utveckling: - undersökning av mångbesökare - patienter som återkommande söker vård utan att man kan konstatera något allvarligt fel, för att om möjligt få fram en bakomliggande orsak till de många besöken. - triage-team med sjuksköterska och läkare. - undersökning av patientflöden tillsammans med Röntgenkliniken, i syfte att finna ett optimalt samarbete mellan klinikerna - avvikelsehantering och dialog med medarbetarna för ständigt förbättra verksamheten. - ett informationsmaterial är framtaget och ska visas i väntrummet. - ombyggnad av Akutkliniken planeras, bland annat kommer en särskild barnakutmottagning att uppföras, nuvarande väntrum byggs om och två särskilda triage-rum färdigställs. När en avvikelse eller en begäran om svar inkommer från Patientnämnden kontaktar Ewa-Lena Sjöberg helst patienten själv, så att misstag och felaktigheter kan följas upp och kliniken kan lära av det som inte fungerar bra. Kurator Mia Törngren arbetar med patienter som har utsatts för relationsvåld. Arbetet är tredelat; direkta samtal med våldsutsatta patienter, informationsinsatser om relationsvåld gentemot sjukhusets kliniker och presentation av arbete och önskemål om utveckling gentemot landstingets ledningsnivå. Riktlinjer för bemötande av våldsutsatta patienter har utarbetats och fungerar som vägledning för personal i verksamheten. M ia Törngren arbetar ensam i landstinget med denna typ av frågor, men ser att kunskapen behöver finnas på flera håll i länet.
7 (10) M örkertalet avseende relationsvåld är stort och det krävs utbildning för att känna igen olika tecken på att en patient är utsatt. Expertis inom området rekommenderar vårdpersonal att rutinmässigt ställa frågor om erfarenheter av våld till patienter, både för att fånga upp problem i det akuta skedet och för att klargöra att problemet är vanligt förekommande. På Akutkliniken får patienter med skador efter relationsvåld ofta en lägre prioritering efter triagering, och får vänta länge på behandling. Risk finns att patienterna väljer att gå hem i stället för att vänta, och dokumentation av skadorna kan då inte göras. Det är därför korrekt att patienter utsatta för relationsvåld får sin skadedokumentation gjord på vårdcentralen, där de snabbare kan tas om hand. Patienterna ska även få information om vilka stödorganisationer som finns att tillgå. Rutinerna för anmälan för omhändertagande av barn som far illa har förtydligats, och information ska ges till personalen på ambulansen och mottagningen. Det finns även riktlinjer för hur man hanterar vetskapen att en arbetskamrat är utsatt för relationsvåld. Fråga ställs om förebyggande arbete i samverkan med andra aktörer, och Mia Törngren uppger att samverkan med Kvinnohuset, Polismyndigheten och socialtjänsten i kommunerna fungerar bra och att de personer som arbetar med frågorna inom respektive organisation har god kontakt varandra. Behov finns dock av att även ha en representant för psykiatrin med i samverkansnätverket. Fråga ställs även om vilken kunskap och förmåga att hantera våld i samkönade relationer som finns, och M ia Törngren informerar om man har viss kunskap på området. Rutinen är att den våldsutsatta får avgöra om eventuell medföljande person får närvara vid samtalet. En kurator från RFSL (Riksförbundet för sexuellt likaberättigade) finns att tillgå. En särskild grupp arbetar med hedersrelaterat våld. Länsstyrelsen är sammankallande och expertis finns i gruppen. Även om arbetet fungerar bra ser man ett behov av att göra frågorna mer synliga. a t t lägga lämnad information till handlingarna.
8 (10) 7 a) Ekonomisk rapport per december månad 2011 genomgås. M eddelanden/rapporter b) Informeras om att Patientnämndens kansli från januari 2012 tillämpar en ny rutin vid kommunikation med vården i patientärenden, i syfte att bidra till kvalitetsutveckling och ökad patientsäkerhet i vården. Rutinen innebär att en blankett utsänds med frågor om kategorisering av patienternas synpunkter och om åtgärder har vidtagits efter utredning av ärendet. c) Patientnämnden har fått återkoppling från Primärvården på sin skrivelse med påpekande att patienter med pågående eller tidigare psykisk ohälsa inte tas på allvar när de söker somatisk vård. I svaret meddelas att frågan har diskuterats i primärvårdens ledningsgrupp, och att man där instämmer i Patientnämndens påpekande. Frågan kommer att uppmärksammas vid möten med verksamhetschefer och medicinskt ansvariga läkare. d) Patientnämnden har fått återkoppling från Primärvården på sin skrivelse med förfrågan om rutiner för tillsyn över patienter som behandlas med akupunktur. I svaret beskrivs vilken tillsyn man har över akupunkturpatienter, samt ges information om att primärvårdens vårdutvecklare för sjukgymnastik kommer att se över behovet av en dokumenterad rutin för akupunktur. e) Konstateras att rapport från konferensen Lyssna på oss 5-6 september 2011 inte kan ges i dag. f) Konstateras att kompletterande rapport från den nationella patientnämndskonferensen 16-17 september 2011 i Jönköping inte kan ges i dag. g) Rapport lämnas från information om obesitas, kirurgisk behandling av övervikt, den 6 december genom Marcus Philipson och Ingrid Sten. Handling i ärendet har tidigare utsänts. h) Muntlig rapport lämnas från träff med Vård och Omsorgsnämnd Öster i Örebro kommun 19 januari 2012 genom Gun Johansson och Elisabeth Hammar.
9 (10) i) M untlig rapport lämnas från konferens Rättspsykiatrin hjälper och stjälper den 19 januari i Stockholm genom Ingrid Sten och Per-Erik Fransson. Kopia på en artikel angående stödpersonernas betydelse delas ut. j) M untlig rapport lämnas från ordförandekonferens den 23 januari 2012 i Västerås genom Elisabeth Hammar. Vid konferensen var flertalet landsting i region Mellansverige representerade, och man diskuterade bland annat patientflöden mellan akutmottagningar och vårdcentraler, medverkan vid nästa patientsäkerhetskonferens och olika möjligheter att söka information och kommunicera problembilder. k) M untlig rapport lämnas från nämndsekreterarutbildning 24-27 januari 2012 i Uppsala genom Elisabeth Berglund. Utbildningen innebar bland annat en genomgång av gällande lagstiftning för offentlig förvaltning. Fortsättning av kursen äger rum den 7 och 8 mars 2012. l) M untlig rapport lämnas från kurs i ärenderegistrering 1och 2 februari 2012 i Uppsala genom Kristin Zetterström och Lollo Lindsmyr. Kursen framhåller den viktiga funktion som registratorerna har i offentlig förvaltning. m) M untlig rapport lämnas från nationellt chefsnätverk 7-8 februari 2012 i Stockholm genom Gun Johansson. Chefsnätverket är nu nedlagt och ett nationellt tjänstemannanätverk har bildats i dess ställe. Vid nätverksträffen diskuterades bland annat vilken information Socialstyrelsen behöver få från patientnämnderna och arbetssätt i projektarbeten, med syftet att arbeta på likartat sätt i patientnämnderna. Vid nätverksträffen föredrogs även den nationella rapporten om läkemedel i patientnämndsärenden. a t t lägga lämnad information till handlingarna. 8 M eddelas att nästa sammanträde med Patientnämnden äger rum torsdagen den 19 april 2012. Till detta sammanträde inbjuds verksamhetschef Anders Swenson för att informera om Vårdcentralernas Jourmottagningar och om Sjukvårdsrådgivningen 1177. Nästa sammanträde
10 (10) 9 Anniette Lindvall föreslår att Patientnämnden inbjuder Ing-M arie Larsson, kvalitetsutvecklare vid Karlskoga lasarett, för att informera om hur man där har arbetat med förbättrings- och kvalitetsarbete. Övriga frågor a t t notera framlagt förslag att inbjuda kvalitetsutvecklare vid Karlskoga lasarett till Patientnämnden för framtiden. Utdelas Verksamhetsplan med budget och planeringsförutsättningar 2013-2014, revisionsrapporten Fördjupad granskning av patientsäkerhetsarbetet samt Verksamhetsplan 2012-2014 för Patientnämnden och dess kansli till samtliga närvarande. Dokumenten sänds ut till de ledamöter och ersättare som inte är närvarande vid dagens sammanträde. Örebro 9 februari 2012 Vid protokollet Elisabeth Berglund Sekreterare Justerat den / 2012 Elisabeth Hammar (S) Ordförande Margareta Carlsson (V) Justerare