Migration, sexuell hälsa och hivprevention HIV och migration i EU/EEA Teymur Noori Nationella Hiv/STI-konferensen Stockholm, 21-22 October 2013
Översikt Epidemiologisk översikt ECDC projekt kring migration och HIV Data från senaste Dublin Deklaration rapporten 2012 Slutsatser
Överväldigande majoriteten av migranter är friska
Epidemiologisk översikt
Antal fall Antalet HIV infections rapporterade diagnosed, HIV fall, EU/EEA EU/EEA 2004-2011 Transmission mode and origin, adjusted for reprting delay 10000 9000 8000 7000 6000 Heterosexuellt smittade, exkluderande personer från Afrika söder om Sahara Heterosexuellt smittade från Afrika söder om Sahara MSM 5000 4000 Personer med injektionsmissbruk 3000 2000 Mor-till-barn smitta 1000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Diagnosår Annat/ingen uppgift Dominerande smittväg: män som har sex med män
Andelen rapporterade HIV-fall bland migranter Av alla rapporterade HIV-fall, EU/EEA 2011 Procent Migrant health: Sexual transmission of HIV within migrant groups in the EU/EEA and implications for effective interventions ECDC (2013) 80 70 60 50 40 EU/EEA 36% 30 20 10 0
ECDC projekt kring migration och HIV
ECDC publikationer 2009-2011
Öka profilen kring HIV och migration internationellt ECDC/CDC/PHAC/IOM samarbete UN High-Level Meeting on AIDS 2011 World AIDS Conference Washington 2012
Sexuell smitta av HIV bland migranter och implikationer för effektiva interventioner Projektet inspirerades av Burns et al (2009) som visade att andelen migranter smittade av HIV i London var betydligt högre än tidigare uppskattningar (35%) Implikationer i det primärpreventiva arbetet riktade till de migranter som är särskilt utsatta för HIV Projektet leddes av Fiona Burns, Julia del Amo och Valerie Delpech Det finns evidens som visar på att sexuell smitta sker efter migration till EU/EEA Dock svårt att bedöma till vilken grad smitta sker efter migration till EU/EEA Länder borde tillämpa en objektiv metod för att bedöma huruvida HIVsmitta skett före eller efter ankomst till EU
ECDC projekt: Tillämpa en objektiv metod för att bedöma trolig smittland Tillsammans med Public Health England skall vi tillämpa den s.k. Brittiska metoden 1 för att avgöra huruvida HIV-smitta skett före eller efter ankomst till EU-land Nödvändiga variabler: Födelseland, ankomstdatum, CD4-tal vid diagnos 13 länder har de nödvändiga variablerna 2 Pilottesta metoden: Sverige, Belgien, Italien och Portugal Om metoden faller väl ut även i pilotländerna, kommer ECDC att bjuda in alla länder som har de nödvändiga variablerna för en teknisk konsultation under 2014 1 Rice BD, Elford J, Yin Z, Delpech VC. A new method to assign country of HIV infection among heterosexuals born abroad and diagnosed with HIV. AIDS 2012 Sep 24;26(15):1961-6. 2 Belgium, Denmark, France, Greece, Italy, Lithuania, Luxembourg, Malta, Portugal, Romania, Slovakia, Sweden and the UK.
Dublin Deklaration rapport: Migranter
Internationella indikatorer för riskutsatta grupper Indicator PWID MSM Sex workers Programme coverage X X X Condom use X X X Testing X X X Behaviour X X X Prevalence X X X NCPI Policy questions X X X
Internationella indikatorer för riskutsatta grupper, inklusive migranter Indicator PWID MSM Sex workers Migrants Programme coverage X X X X Prevalence X X X X Condom use X X X X Testing X X X X NCPI Policy questions X X X X Late diagnosis X X X X
Länder som identifierar migranter som en särskilt riskutsatt grupp för HIV (76%) ECDC. Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; 2013. Yes No No data reported Non EU/EEA
Evidens att migranter är överrepresenterade i andra riskutsatta grupper ECDC. Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; 2013.
Få länder har prevalens data kring migranter ECDC Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; 2013.
Tillgång till ART i riskutsatta grupper, 2011 ECDC. Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; 2013. Andelen länder som rapporterar att ART är tillgänglig för dessa grupper:
Tillgång till ART för papperslösa migranter, 2011 ECDC. Thematic report: Migrants. Monitoring implementation of the Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia: 2012 Progress Report. Stockholm: ECDC; 2013.
Tillgång till ART för papperslösa migranter, 2012
Sen diagnos
CD4-tal vid diagnos, 2011
Sen diagnos är ett stort problem i Europa och Centralasien Av alla som får ett CD4- tal vid diagnos, diagnostiseras nästan hälften sent (46%) Detta betyder att det finns ett stort antal personer som behöver ART, men inte får det Detta leder till ökad morbiditet och mortalitet
Observerad ojämlikhet i sen diagnos, EU/EEA 2011 (15.625 fall)
Slutsatser
Slutsatser Migranter står för en signifikant andel av rapporterade HIV-fall i EU/EEA (36% år 2011) Det finns ökande evidens att spridingen av HIV bland riskutsatta migranter efter ankomst till EU är högre än tidigare beräkningar Viktiga implikationer för utvecklingen av primärpreventiva insatser riktade till de migranter som är särskilt utsatta för HIV Det finns stark evidens i många länder att nivåerna av sen diagnos är högre bland migranter än i andra riskgrupper Tillgången till HIV-prevention, behandling samt vård är en kritisk fråga i många länder i regionen, speciellt för papperslösa migranter
Slutsatser (2) Tillgången till bra data är en utmaning EU-nivå Det finns ett behov av att bättre analysera epidemiologisk data, speciellt vad gäller att analysera andelen migranter i andra riskutsatta grupper Nationell-nivå Det finns ett behov av tillgång till data på HIV-prevalens, riskbeteenden, HIV-testning och tillgång till HIV-behandling och vård för migranter Det finns ett behov av att analysera huruvida migranter smittas innan eller efter migration till EU-land
EUPHA Migrant Health Conference 2014 www.eupha-migranthealthconference.com
Tack! teymur.noori@ecdc.europa.eu anastasia.pharris@ecdc.europa.eu