Sialointervention Stenar kan avlägsnas med image-guided minimalt invasiv teknik, med ultraljudsvågor (stenkross) eller med intra-oral minimal kirurgi Dr. Jackie Brown Dr. Michael Escudier Prof Mark McGurk Diagnostik BILD 1
Stone removal Infiltrationsanestesi Articain 4% Sialo-genomlysning Basket removal Dilatation med ballong Diagnostik BILD 2
Olika typer av korgar Diagnostik BILD 3
Kateterisering av gången Diagnostik BILD 4
Avlägsnande av 8mm salivsten Trådkorg förbi stenen - expanderas Stenen i korgen Diagnostik BILD 5
Voilá Diagnostik BILD 6
Allt är inte vad det utger sig för att vara Diagnostik BILD 8
85 årig man med thyreoideacancer-recidiv. Bifynd: expansivitet i höger gl. Parotis Diagnostik BILD 9
Lätt förvirrande MR-fynd T1 T2 T1 Gd ADC Diagnostik BILD 10 2.05mm 2 /s
DW-EPI: ADC mapping kan användas för att differentiera mellan pleomorfa adenom och andra salivkörteltumörer Habermann CR et al. Differentiation of Primary Parotid Gland Tumors. ESHNR 2008 Diagnostik BILD 11
DT genomlysning Diagnostik BILD 12
DT-ledd finnålspunktion Diagnostik BILD 13
Now for something completely different Diagnostik BILD 14
Röntgen av näsans bihålor Diagnostik BILD 15
73 year old male. First Upper airway infection and then increasingly discomfort with a dull facial pain and headache. Tired. Antibiotics without effect. Diagnostik BILD 16
Squamous cell carcinoma (primary) in right maxillary sinus Diagnostik BILD 17
Lågdos-CT har ersatt slätröntgen sinus för utredning av rhinosinuit och polypos Diagnostik BILD 18
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007 Europeiska rekommendationer Aldrig slätröntgen Remiss för CT endast efter bedömning av ÖNH-doktor Nasal endoskopi att föredra Svenska rekommendationer och lokala förhållanden Röntgen innan spolning Minimera Ab-användning ÖNH vill ibland ha en rtg-us utförd innan remiss till dem. Diagnostik BILD 19
Siemund et al. Lågdos-DT bättre än vanlig röntgen vid diagnostik av rinosinuit. Bör vara förstahandsval. Läkartidningen 2007 104(41); 2955-8. Low-dose CT (LDCT) better visualise all the paranasal sinuses including ethmoid, sphenoidal and frontal air cells. LDCT gives valuable additional information regarding anatomy and pathology. The radiation dose equals or are even lower than with conventional plain film investigation. The improvement with LDCT is so substantial that this method should completely replace conventional plain film sinus x-ray Diagnostik BILD 20
Diagnostik Mårten Annertz i Sjukhusläkaren 3/2008 BILD 21
However: Resistance or hesitance among ENT-surgeons to replace traditional highdose preoperative FESS-CT with low-dose CT. Diagnostik BILD 22
Comparison of low-dose with standard-dose and an optimized FESS-protocol in multidetector CT examinations of paranasal sinuses. F Pekiner*, K Orhan**, P Berglund ***, L. Flygare**** Conclusion: Low-dose MDCT (~0.1mSv) gives a substantial dose reduction compared with standard-dose protocols but without clinically relevant difference in subjective image quality or detection of the most important anatomic landmarks for preoperative evaluation. Diagnostik
Evaluated 3 different CT- protocols: Standard, FESS and Low-dose Difference in visibility of different CT-protocols only for eye muscles and periodontal space of upper molars No significant difference in overall image quality for different CT-protocols Difference in overall image quality heavily dependent on presence of pathology (p<0.0001) Diagnostik BILD 24
The visibility of important structures was more dependent on pathology than on CT-protocol Comparison of low-dose with standard-dose and an optimized FESS-protocol in multidetector CT examinations of paranasal sinuses. F Pekiner*, K Orhan**, P Berglund ***, L. Flygare**** Diagnostik BILD 25
The same goes probably for CBCT Warning: Scientifically unproven statement! Diagnostik BILD 26
Med CBCT upptäcker vi fler odontogena sinuitier än tidigare Diagnostik BILD 27
Dosjämförelser Lågdos CT sinus: Effektiv stråldos < 0.08 msv (Flygare & Kull 2007) Xtra-lågdos 0.02mSv (Siemund et al. 2007) CBCT ~0.05-0.1 msv Slätrtg sinus: Effektiv stråldos ~ 0.05mSv (Mulkens et al. 2005) Årlig bakgrundsstrålning i Norrbotten ~3mSv Lågdos CT-sinus motsvarar cirka 3-10 dagars naturlig bakgrundsstrålning DT buk ~30 msv dvs 120-250 ggr så mycket som DT/CBCT sinus Diagnostik BILD 28
The devil is in the details Right sided maxillary sinusitis after extraction of 18. Can you see the root of evil? Diagnostik BILD 29
The evil root blocks the sinus ostium Diagnostik BILD 30
Root in sinus-ostium is NOT a freak finding! Diagnostik BILD 31
Diagnostik BILD 32