Regler och riktlinjer för tandvård som ingår i hälso- och sjukvårdens avgiftssystem Giltighet Tills vidare. Målgrupp Tandvårdspersonal Ansvarig för dokumentet Planeringsenheten, Beställarenheten för tandvård Skapat April 2009 Uppdaterat 2014-12-09
Innehållsförteckning Innehåll Inledning det särskilda tandvårdsstödet... 5 Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård (N)... 6 Målgrupper... 6 N1. Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763)... 7 N2. Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård)... 7 N3. Personer som omfattas av Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS 1993:387)... 7 N4. Personer som bor i egen bostad och som har samma behov av vård och omsorg som personerna ovan eller som har ett långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder på grund av psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år.... 7 Intyg behövs för att få N-kort... 8 Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning... 9 Munvårdskort... 10 Journalföring... 10 N tandvård (nödvändig tandvård)... 11 Inrapporteringsskyldighet till nationella tandhälsoregistret... 11 Allmänna riktlinjer gäller även för N-tandvård... 11 Mål och inriktning för nödvändig tandvård... 11 Förtydligande av begreppet och innehåll i N - tandvård... 12 N - tandvård ska utformas enligt de allmänna regler som gäller för övrig tandvård.... 12 N - tandvård anpassas med beaktande av den enskildes tillstånd och behov.... 13 N - tandvård syftar till att minska smärta och infektionstillstånd i munnen.... 13 N - tandvård ska bidra till att den enskilde ska kunna tillgodogöra sig födan... 13 N - tandvård ska ha godtagbar teknisk kvalitet.... 13 N - tandvård bygger på en långsiktig plan.... 13 N - tandvård bygger på ett förebyggande synsätt.... 14 N - tandvård kan innehålla protetisk behandling.... 14 Begränsningar inom N tandvård i landstinget i Kalmar län... 14 2
F- tandvård - tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning... 16 Allmänt... 16 Allmänna riktlinjer gäller även för F-tandvård... 16 Målgrupp... 16 Tandvård som omfattas... 18 Tandvård som inte omfattas... 19 Förhandsbedömning krävs i vissa fall... 19 Inrapporteringsskyldighet till nationella tandhälsoregistret... 20 S-tandvård - tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en kortare tid... 21 Rätt till subventionerad tandvård kan föreligga för den som har eller utreds för:... 21 Definition S-tandvård... 22 S1 - Tandvård som görs till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning.. 23 S2 - Tandvårdsbehandling av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet.... 25 S3 - Tandvårdsbehandling av tandskada på epileptiker som uppkommit vid epileptiskt anfall.... 27 S4 - Infektionssanering på patient som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav.... 28 S5 - Förändringar i munslemhinna pga. sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar... 29 S6 - Patient under utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom.... 30 S7 - Patienter som genomgår strålbehandling mot öron-, näs-, munoch halsregionen.... 31 S8 - Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts eller käkregion (orofacialt smärtsyndrom).... 32 S9 - Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné. (ofrivilliga andningsuppehåll under sömnen)... 33 3
S10 - Behandling av extrem tandvårdsrädsla.... 34 S11 - Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktion mot dentala material.... 36 S12 - Utbyte av tandfyllningar som ett led i medicinsk rehabilitering... 38 S15 - Bettrehabilitering pga frätskador på tänderna som orsakas av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal reflexsjukdom.... 40 Oralkirurgiska åtgärder... 41 Allmänna riktlinjer... 42 Modeller, vårdutbud och ersättning vid mobil N- och F -tandvård... 42 Mobil tandvård som vårdmodell inom N- och F- tandvård... 42 Utrustningsnivå, vårdutbud och ersättning vid mobil tandvård... 43 För utrustningsnivå 3 gäller följande:... 43 Dokumentation i journal och på tandvårdsräkning. Rapportering till tandhälsoregistret.... 44 Beslutsprocess... 45 Förhandsbedömning av behandlingsförslag... 46 Omprövning... 47 Debiteringsprinciper för N-, F- och S- tandvård... 48 Patientavgifter... 48 Prislista och ersättning till vårdgivaren... 48 Debiteringsbara åtgärder... 49 Akut mobil tandvårdsbehandling... 49 Utbyte av åtgärd tillåts inte... 49 Fakturering... 50 Privattandvården... 50 Villkor för fakturahantering... 50 Tandteknikerfaktura... 51 Andra fakturor än Tandvårdsräkning... 51 Frikort/Högkostnadskort... 51 Garanti... 52 Blanketter och materialbeställningar... 52 4
Inledning det särskilda tandvårdsstödet Landstinget i Kalmar län ansvarar för det särskilda tandvårdsstöd som innebär att patienter kan få viss tandvård för samma vårdavgift som inom övrig öppen hälso- och sjukvård. För närvarande består stödet av tre delar som administreras av beställarenheten för tandvård: N - nödvändig tandvård F - tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning S - tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under kortare tid Landstinget kan i vissa fall även betala ersättning för specialanpassade tandvårdshjälpmedel. Dessutom ska enligt 8 a Tandvårdslagen landstingen särskilt ansvara för att uppsökande verksamhet erbjuds och bedrivs bland dem som omfattas av Lagen (1993:387) om stöd och service (LSS) till vissa funktionshindrade samt bland dem som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser. De aktuella personerna återfinns bland dem som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för, får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) eller är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård och omsorg som personer inom kommunens hälso- och sjukvård. Den uppsökande verksamheten, som utförs hemma i personens egen bostad, omfattar en helt avgiftsfri munhälsobedömning med individuell rådgivning per år. Verksamheten bedrivs av den vårdgivare (tandhygienist/tandläkare) som landstinget har tecknat avtal med. Om det vid munhälsobedömningen konstateras ett tandvårdsbehov är vårdgivaren skyldig att erbjuda patienten möjlighet att komma till tandläkare för N- tandvård. Enligt förordningen om statligt tandvårdsstöd, SFS 2008:193, 13 ska vårdgivaren efter utförd undersökning eller behandling erbjuda patienten att få en kallelse till en ny undersökning inom lämplig tid. Syftet är dels att personer med funktionsnedsättning eller vissa långvariga sjukdomar genom ökad tillgång till tandvård ska få en bättre livskvalitet och en ökad förmåga att tillgodogöra sig föda, dels att personer som har behov av tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling ska få denna tandvård jämställd med sjukvård. 5
Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård (N) Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning samt N - tandvård ska bedrivas bland dem som omfattas av Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade samt bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård-och omsorgsinsatser och som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket, som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård och omsorg som personer enligt ovan. Avgörande för om en person ska omfattas av detta stöd är alltså inte boendeformen utan det individuella omvårdnadsbehovet. För grupperna ovan gäller att de ska ha ett varaktigt behov av omfattande vård-och omsorgsinsatser. Med omfattande insatser menas personlig omvårdnad under större delen av dygnet det vill säga minst 3 gånger per dygn samt tillsyn på natten. Detta gäller oavsett vem som genomför omvårdnaden. Även vård och omsorg som ges av närstående ska ingå i bedömningen av omfattningen (prop. 1997/98:112). Med varaktigt menas ett behov som förväntas kvarstå minst ett år. Personer som omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade har redan bedömts ha omfattande och varaktiga funktionshinder. Någon ytterligare bedömning av dessa personers behov av vård- och omsorgsinsatser ska därför inte ske utan kommunens beslut att individen omfattas av bestämmelserna i lagen är bindande. Till målgrupperna bör även räknas de personer som, oavsett boendeform, har en psykossjukdom eller annan psykisk störning och som varat längre än ett år och som medfört ett omfattande funktionshinder som gör att de inte inser sitt behov av tandvård eller av egen kraft förmår uppsöka tandvården (prop. 1997/98:112). Målgrupper Enligt 8 a Tandvårdslagen (1985:125) ska den uppsökande verksamheten och den nödvändiga tandvården bedrivas bland personer som har särskilda behov av vård och omsorg. De som bedöms berättigade till uppsökande munhälsobedömning och tillhöra någon av dessa målgrupper ska få det intygat av särskilda intygsutfärdare enligt följande. 6
N1. Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket Hälso- och sjukvårdslagen (HSL 1982:763) Omfattar personer som bor i särskilt boende (SoL 20 eller 21) efter biståndsbeslut (SoL 6) och har ett omfattande behov av vård och omsorg och där insatsen bedöms vara stadigvarande. Personer som har ett LSSbeslut ingår inte i denna grupp utan de tillhör målgrupp N3. Intyg utfärdas av: Patientansvarig sjuksköterska. Intygets giltighetstid: Samma giltighetstid som biståndsbeslutet. N1-kort förnyas regelbundet. N2. Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) Omfattar personer som har hemsjukvård och som vårdas i ordinärt boende. Här krävs ett omfattande behov av vård och omsorg flera gånger per dygn och insatserna ska vara stadigvarande. Sammanvägt ska individens vårdbehov vara jämförbart med individer i särskilt boende. Följaktligen handlar det inte om tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet, exempelvis efter en sjukhusvistelse. Intyg utfärdas av: Kommunsjuksköterska Intygets giltighetstid: 5 år. Vid fortsatt behov förnyas N2-kortet. N3. Personer som omfattas av Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS 1993:387) Omfattar personer som har beslut om insats enligt LSS 1, punkt 1-3, oavsett boendeform. Intyg utfärdas av: LSS-handläggare, sjuksköterska inom LSS. Intygets giltighetstid: Samma giltighetstid som biståndsbeslutet. N3-kort förnyas regelbundet. N4. Personer som bor i egen bostad och som har samma behov av vård och omsorg som personerna ovan eller som har ett långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder på grund av psykossjukdom eller annan psykisk störning som varat längre än ett år. Omfattar personer som får sin omvårdnad via hemtjänst, men det kan också röra sig om personer med begåvningshandikapp, psykisk störning eller svår, kronisk sjukdom som enbart får hjälp av anhörig. Detta innebär följaktligen att den som, trots stora handikapp och/eller svår sjukdom, klarar sig med liten eller ingen hjälp från kommun och landsting tack vare närståendes frivilliga insats ska kunna få detta särskilda stöd. För psykiskt långtidssjuka är stödet främst avsett för de personer som är allvarligt sjuka i psykossjukdom (F20 i ICD10) eller annan psykisk störning som pågått 7
längre än ett år och som dessutom har ett omfattande och varaktigt socialt funktionshinder som gör att de inte inser sitt behov av tandvård eller av egen kraft förmår uppsöka tandvården. Intyg utfärdas av: Distriktssköterska för personer som har hemtjänstinsatser eller som sköts av anhörig. Personal inom psykiatrin för psykiskt funktionshindrade personer i eget boende. Intygets giltighetstid: 5 år. Vid fortsatt behov förnyas N4-kortet. Intyg behövs för att få N-kort Intygsutfärdare för grupperna N1 - N4 enligt ovan måste vara registrerade som behöriga hos Beställarenheten för tandvård. Endast dessa kan beställa N-kort genom att intyga behovet. I vårddatabasen TEARS registrerar intygsutfärdaren patientens namn, personnummer, särskild adress, telefonnummer, kontaktperson samt om patienten tackat ja eller nej till munhälsobedömning. Efter registrering på beställarenheten skickas ett grönt N- kort till personens folkbokföringsadress, om inte annan adress anges till exempel till anhörig, god man eller kontaktperson. N-kortet visar att innehavaren har rätt till nödvändig tandvård till patientavgift enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem och är därför en värdehandling. Det ska alltid visas upp vid varje besök för tandvårdspersonalen i samband med vård och behandling. Saknas kort vid besöket har vårdgivaren rätt att debitera enligt det statliga tandvårdsstödet och sin egen taxa. Intygsutfärdaren tar inte på sig något ekonomiskt ansvar genom att utfärda ett intyg. Om det skulle visa sig att tandvårdsstödsintyget är utfärdat på felaktiga grunder har beställarenheten rätt att dra in N-kortet. När ett N kort ska förnyas sköts detta på beställarenheten som först undersöker om personen fortfarande är berättigad. Därefter sänds det nya N-kortet automatiskt till vårdtagarens folkbokföringsadress. 8
Uppsökande verksamhet med munhälsobedömning De personer som bedöms ingå i målgruppen ska erbjudas en avgiftsfri munhälsobedömning per år. Munhälsobedömning innebär att en tandhygienist/tandläkare gör ett hembesök i bostaden. Vid besöket gör behandlaren en förenklad undersökning av munhålan och bedömer behovet av munhygieninsatser samt gör en preliminär bedömning av tandvårdsbehovet. Behovet av munhygieninsatser ska bedömas med utgångspunkt från vad den enskilde eller den som vårdar personen kan klara av att utföra i fråga om munhygien. Vid munhälsobedömningen ska tandhygienisten/tandläkaren ge individuella råd om vårdtagarens munvård till kontaktpersonen eller anhöriga vilka alltid ska närvara vid munhälsobedömningen. Kan ingen av dessa personer närvara ska någon annan som känner vårdtagaren väl medverka. Om det vid munhälsobedömningen konstateras ett tandvårdsbehov är vårdgivaren skyldig att erbjuda patienten möjlighet att komma till tandläkare för N- tandvård. Fritt val av tandklinik gäller för den uppsökta personen och etablerade tandläkarkontakter bör inte brytas utan patientens samtycke. För den uppsökande verksamheten med en årlig munhälsobedömning gäller inte fritt val av vårdgivare. Den uppsökande verksamheten upphandlas av Beställarenheten för tandvård. Den avgiftsfria munhälsobedömningen utförs av tandhygienist/tandläkare som landstinget anvisar. Varje person som tillhör någon av målgrupperna 1-4 ska skriftligen erbjudas en munhälsobedömning. Vårdtagaren ska också skriftligen acceptera eller avböja detta erbjudande. Erbjudandet förvaras bland vårdtagarens övriga handlingar t ex omvårdnadsjournal. Om en person tackar nej till erbjudandet ska han/hon på nytt erbjudas förmånen en gång per år. Detta sker genom att beställarenheten skickar ett nytt erbjudande till personen året efter. Personen har då tillfälle att ändra ställningstagande och få en munhälsobedömning. Vårdgivaren, som landstinget har avtal med, kommer överens med munvårdsombuden inom kommunens särskilda boenden och hemtjänsten om en lämplig tid att utföra munhälsobedömningen. För de personer som bor i egen bostad och inte har hjälp från t ex hemtjänsten är det upp till vårdgivaren och vårdtagaren eller hens närstående att komma överens om när munhälsobedömningen ska ske. 9
Munvårdskort Uppgifter om munstatus och behov av hjälp med munhygienen noteras på ett särskilt munvårdskort. Munvårdskortet utgör underlaget för information till den enskilde och personalen om vad som bör ingå i den dagliga munvården. Munvårdskortet är ett samverkans- och kommunikationsdokument mellan tandvårdspersonal och berörd omvårdnadspersonal. På munvårdskortet ska finnas uppgifter om vilka munvårdsprodukter som är lämpliga att använda. Munvårdskortet bör följa patienten vid besök inom tandvården för att eventuellt uppdateras. Journalföring Munhälsobedömningen är en hälso- och sjukvårdsinsats som dokumenteras i journalhandling hos uppsökande tandläkare eller tandhygienist. Den individuella vårdplaneringen bör även innefatta munvård och när ansvarig sjuksköterska upprättar en omvårdnadsjournal för en patient ska resultatet av munhälsobedömningen ingå i denna. 10
N tandvård (nödvändig tandvård) De personer som bedöms ha rätt till uppsökande verksamhet har också rätt till N - tandvård för samma avgift som för öppen hälso- och sjukvård. För detta krävs att vårdtagaren kan visa upp ett personligt N kort vid tandvårdsbesöket. Kortet utfärdas efter kontakt med behörig utfärdare enligt beskrivning under Intyg behövs för N-kort. Utfärdaren ska vara väl insatt i vårdtagarens behov av vård och omsorg. Munhälsobedömning är inte en förutsättning för att en person ska få N tandvård. Dels kan munhälsobedömning inte hunnit bli genomförd innan behovet av nödvändig tandvård uppstått, dels kan individen ha valt att avstå från munhälsobedömningen. Vid nödvändig tandvård gäller patientens fria val av vårdgivare. Den som fått ett N kort betalar samma avgifter som för övrig öppen hälso- och sjukvård vilket för närvarande är högst 1100 kronor under en tolvmånadersperiod. Avgifterna stämplas i högkostnadskortet eller registreras elektroniskt. Vårdgivaren får ersättning från Beställarenheten för tandvård enligt de villkor som anges i Allmänna riktlinjer se avsnitt fakturering av nödvändig tandvård. Frikort gäller. Inrapporteringsskyldighet till nationella tandhälsoregistret Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen lämna uppgifter om patientens tandhälsa. Detta innebär att rapporteringsskyldighet föreligger för patientens totala antal tänder samt antal intakta tänder. N-kortet ska uppvisas på tandklinik vid varje besök. Behandlaren dokumenterar uppgifterna om N-grupptillhörighet (1-4)och har även skyldighet att rapportera in uppgiften enligt SOSFS 2012:18. Allmänna riktlinjer gäller även för N-tandvård I avsnittet allmänna riktlinjer finns landstingets anvisningar för vad som gäller generellt för uppsökande verksamhet, N-, F- och S-tandvård. I tillämpliga delar kan mer information hämtas där. Mål och inriktning för nödvändig tandvård Vid bedömning av vad som i det enskilda fallet ska anses som nödvändig tandvård ska, enligt 9 Tandvårdsförordningen 1998:1 338,vårdtagarens behandlingsbehov sättas i relation till hens allmäntillstånd. 11
Förebyggande behandling och akuta insatser prioriteras, men den förebyggande tandvården ska långsiktigt inte ersätta eller vara ett alternativ till den dagliga hjälp med munhygienen som ingår i vårdpersonalens omvårdnadsansvar. Vid val av olika behandlingar väljs alltid den mest kostnadseffektiva behandlingen (SFS 1998:1 338). En kostnadseffektiv behandling utmärks av att den till den lägsta kostnad åtgärdar ett behandlingsbehov med ett acceptabelt resultat. Resultatet bedöms inte enbart i ett kortsiktigt perspektiv utan även över en längre tidsperiod. Sammantaget finns det en rimlig relation mellan kostnader och effekter mätt i förbättrad munhälsa och förhöjd livskvalitet. Om prognosen för en behandling är tveksam genomförs den nödvändiga tandvården i etapper så att resultatet av de första insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. All behandling ska utformas på individuella indikationer och med beaktande av om behandlingen kan anses påtagligt förbättra förmågan att äta eller tala samt medföra väsentligt förhöjd livskvalitet och välbefinnande. I många fall kan det vara lämpligt att välja en avvaktande hållning för att få tid till en utvärdering av hur stort vårdbehovet och hur stor vårdefterfrågan är. Det är också viktigt att en medicinsk riskbedömning görs. Protetisk terapi kan i vissa fall ske av utseendemässiga skäl. I enstaka fall kan implantat ingå i N tandvård, t ex för unga patienter med intakta granntänder eller för att förbättra funktionen av en avtagbar protes. Protesbehandling bör utvärderas efter minst 6 månaders regelbundet användande innan implantatbehandling kan komma ifråga. En kort tandbåge är i enskilda olika studier förenligt med godtagbar oral funktion. Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren (kindtanden) räknas inte som N - tandvård (SFS 1998:1 338). Förtydligande av begreppet och innehåll i N - tandvård N - tandvård ska utformas enligt de allmänna regler som gäller för övrig tandvård. Tandvården utformas i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet, med respekt för patientens önskemål och med hänsyn till patientens medicinska tillstånd samt efter samråd med patienten och/eller närstående. 12
N - tandvård anpassas med beaktande av den enskildes tillstånd och behov. Behandlaren måste tillämpa en helhetssyn på den enskildes livssituation och allmäntillstånd. Det är viktigt att patienten inte utsätts för alltför omfattande behandlingar utan att dessa bidrar till förmågan att äta eller tala och till en väsentlig förhöjning av livskvalitet och välbefinnande. Den medicinska riskbedömningen är viktig och behandlaren måste ta ställning till om kontakt behöver tas med patientens läkare. Detta är särskilt viktigt om en patient ska genomgå en mer omfattande tandbehandling. Ibland kan samrådet med läkare ersättas med kontakt med ansvarig vårdpersonal. Tandvården måste anpassas till patientens förutsättningar att genomgå behandlingen samt till att prognosen kan vara försämrad i förhållande till vad som gäller patienter utan sjukdom och funktionshinder. Tandvård som innebär sådan anpassning i förhållande till fullständig behandling är i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Orsakerna till den individuellt anpassade vårdnivån anges i journalen. N - tandvård syftar till att minska smärta och infektionstillstånd i munnen. I de fall där patientens allmäntillstånd är sviktande inriktas vårdambitionen på att enbart åtgärda ett akut infektionstillstånd. Vid mindre, kroniska infektioner såsom periapikala osteiter, kan det vara motiverat att förlänga observationstiden innan beslut om behandling tas. N - tandvård ska bidra till att den enskilde ska kunna tillgodogöra sig födan. Förmågan att tillgodogöra sig födan är inte direkt relaterad till tandstatus. Däremot är tänder av betydelse för förmågan att tugga föda. Även andra faktorer än antalet tänder är av betydelse i detta sammanhang, till exempel allvarlig muntorrhet, dålig protesfunktion. I samråd med patienten görs en sammanvägning och prövning av dessa faktorer. Kan patienten inte kommunicera själv får bedömningen göras i samråd med vårdpersonal och närstående. N - tandvård ska ha godtagbar teknisk kvalitet. Kan en behandling inte utföras med godtagbar teknisk kvalitet på grund av tekniska eller andra svårigheter som är speciellt relaterade till den aktuella patienten, väljs en alternativ behandling. N - tandvård bygger på en långsiktig plan. Behandlingsmässigt behöver ofta en långsiktig plan göras upp för att bl a avvakta utvecklingen av patientens allmänna hälsotillstånd och dennes 13
efterfrågan på och behov av tandvård. Tandvård utförd i flera steg, etapptandvård, är lämplig i många fall. N - tandvård bygger på ett förebyggande synsätt. Eftersom nödvändig tandvård riktar sig till individer som i många fall har svårt att själva klara sin munhygien är det extra viktigt att insatserna utformas så att vårdpersonal enkelt kan ge stöd och hjälp till individen med den dagliga munhygienen. Vid all tandvård, både förebyggande, sjukdomsbehandlande och rehabiliterande, ska den som utför tandvården sträva efter att den dagliga munvården blir så enkel som möjlig att utföra för den enskilde och eventuelle vårdaren. N - tandvård kan innehålla protetisk behandling. Protetisk behandling utformas på individuella indikationer och med beaktande av individens allmäntillstånd. Behandlingen ska anses medföra en väsentligt förhöjd livskvalitet. I många fall bör en avvaktande hållning väljas för att få tid till en utvärdering av hur stort vårdbehovet och efterfrågan på vård är. Det är långtifrån självklart att en äldre person med fysiska och psykiska handikapp upplever t ex nya avtagbara proteser som en höjning av livskvaliteten. Protetisk terapi kan dock i vissa fall också behöva utföras på estetiska indikationer. Begränsningar inom N tandvård i landstinget i Kalmar län Undersökning: av mun- och tandhälsotillståndet ersätts en (1) gång årligen. Förebyggande åtgärder: högst 6 åtgärder per år ersätts utan förhandsbedömning. Rotbehandlingar: Kontraindikationerna kommer att vara betydligt vanligare än för patienter i allmänhet, speciellt vad gäller rotbehandling av molarer. Protetik: kan ingå efter att behandlingsförslaget blivit godkänt av Beställarenheten. För detta krävs alltid en ansökan om förhandsbedömning, se avsnittet förhandsbedömning i Allmänna riktlinjer. Avtagbar protetik: Justering av proteser, rebasering och proteslagningar behöver inte förhandsbedömas. Befintliga protetiska arbeten bör så långt som möjligt förbättras så att de kan fungera ytterligare en tid. Men om ny protes planeras krävs en godkänd förhandsbedömning. Fast eller implantatstödd protetik: Fast protetik bakom tandregion 5 ingår inte i N tandvård (SFS 1998:1 338). Kronor ersätts endast om de utförs i lägsta godtagbara standard, det vill säga porslin/oädel metall alternativt akryl/oädel metall. I enstaka fall kan 14
implantat ingå i N - tandvård t ex för unga patienter eller för att förbättra funktionen av en avtagbar protes. När implantatstöd planeras ska specialisttandläkare i protetik konsulteras och utlåtande bifogas till ansökan. Patient som fått en protes ersatt av landstinget kan vid förlust av protesen få ytterligare en protes ersatt av landstinget. För detta krävs förhandsbedömning där orsaken till förlusten anges. Därpå följande förluster av proteser ersätts inte av landstinget. När tandvårdspersonal gör hembesök (ej uppsökande verksamhet) gäller de regler som anges under kapitel Allmänna riktlinjer, avsnitt Mobil tandvård. Förhandsbedömning krävs i vissa fall: All protetik utom rebasering, lagning eller justering av avtagbara konstruktioner. Åtg 9002 (tidstillägg) Viss mobil tandvård Behov av mer än 6 profylaxåtgärder per år Läs mer om detta i avsnittet om förhandsbedömning under Allmänna riktlinjer. Tänk särskilt på att ansökan behöver innehålla: N-kortsnummer och N-grupp (1-4). Aktuellt tandstatus inklusive parodontalt status. Aktuella röntgenbilder bifogas (gäller inte Folktandvårdens patienter i Kalmar län eftersom bedömningstandläkare har tillgång till de digitala bilderna) Fullständigt terapiförslag med specificerat kostnadsförslag (på den elektroniska blanketten beräknas kostnaden automatiskt) Beskrivning av patientens allmäntillstånd samt förmåga att tillgodogöra sig den föreslagna behandlingen. Uppgift om munhygien och prognosbedömning 15
F- tandvård - tandvård vid vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning Allmänt Ett nytt tandvårdsstöd för personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar gäller från 2013-01-01. Stödet ska ge möjlighet till personer som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning att kunna få tandvård till en rimlig kostnad. För detta krävs att läkare bedömer funktionshindret. Omfattande omvårdnadsbehov som inom N-tandvårdsstödet krävs inte. Patienten har rätt till en undersökning per kalenderår samt förebyggande och regelbunden tandvård hos valfri tandläkare/tandhygienist. Protetiska åtgärder med tandstödd eller implantatstödd protetik omfattas inte av stödet, däremot avtagbar protetik. Se vidare under rubrik Tandvård som omfattas. Patienten betalar patientavgift enligt avgiftsreglerna för den öppna hälsooch sjukvården i landstinget. Högkostnadsskydd och frikort gäller. Förhandsbedömning krävs i vissa fall, se denna rubrik längre ner i texten och i Allmänna riktlinjer. Allmänna riktlinjer gäller även för F-tandvård I avsnittet allmänna riktlinjer finns landstingets anvisningar för vad som gäller generellt för uppsökande verksamhet, N-, F- och S-tandvård. I tillämpliga delar kan mer information hämtas där. Målgrupp Enligt 3 a tandvårdsförordningen (1998:1338) med uppdatering SFS 2011:1183 kan stödet gälla för personer som har F 1-svår psykisk funktionsnedsättning, F 2-Parkinsons sjukdom, F 3-multipel skleros MS F 4-cerebral pares, F 5-reumatoid artrit, RA 16
F 6-systemisk lupus erythematosus, SLE F 7-sklerodermi, F 8-amyotrofisk lateralskleros, ALS F 9-orofacial funktionsnedsättning F 10-symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke) F 11-sällsynt diagnos: o o För personer utan orofaciala symtom som på grund av en sällsynt diagnos* har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller har stora svårigheter att genomgå tandvårdsbehandling. För personer med sällsynt diagnos* med orofaciala symtom som tal-, ät-, sväljsvårigheter eller nedsatt salivkontroll. Inget krav på svårighet att sköta munhygienen eller genomgå tandvårdsbehandling finns i sådana fall. Tillstånd som t.ex. förhöjd risk för karies, mineraliseringsstörningar, tandlossning, ätsvårigheter p.g.a. tandluckor eller trasiga tänder räknas inte som orofaciala symtom vid bedömning av rätt till F 11-kort. *Sällsynt diagnos: en diagnos som finns hos högst 100 personer per miljon invånare och leder till omfattande funktionsnedsättning. Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter och allmänna råd för dessa patienter. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning (SOSFS 2012:17). Ändring i föreskrifterna (SOSFS 2012:18) om uppgiftsskyldighet till tandhälsoregistret. Arbetsgång för utfärdande av F-kort som berättigar till landstingets särskilda tandvårdsstöd för viss tandvård Om du som behandlare på grund av uppgifter i hälsoanamnesen tror att din patient kan vara berättigad till F-kort har du ett informationsansvar mot din patient. Informera och hänvisa då personen till att kontakta sin behandlande läkare för en funktionsbedömning. Bedömningen av funktionstillståndet gäller om personen jämfört med ett helt oinskränkt funktionstillstånd har en svår till fullständig funktionsnedsättning, strukturavvikelse eller aktivitetsbegränsning som 17
leder till stora svårigheter för personen att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. Läkarintyget utfärdas av behandlande läkare på av Socialstyrelsen fastställd intygsblankett. och skickas av läkaren direkt till Beställarenheten för tandvård, landstinget i Kalmar län, Box 601,391 26 Kalmar. Beslut om tandvårdsstöd tas av landstinget som utfärdar ett F-kort om läkarintyget är komplett och visar behovet. Kortet har ljusblå färg. På kortet anges inom vilken F-grupp patienten har stora till fullständiga svårigheter att sköta sin munhygien eller genomgå tandvårdsbehandling. På kortet finns namn, personnummer, adress samt giltighetstid angivet. Ett informationsbrev med vidhängande F-kort skickas till berättigad person. Patient söker tandvård hos valfri tandläkare eller hygienist. F-kortet ska uppvisas på tandklinik vid behandlingsstart. Behandlaren dokumenterar uppgiften om grupptillhörighet (F1-11) enligt vårdgivarnas uppgiftsskyldighet till tandhälsoregistret. (SOSFS 2012:18). Om patienten har glömt eller förlorat sitt F-kort tag kontakt med beställarenheten, aktuella kontaktuppgifter finns på landstingets hemsida Ltkalmar.se >För vårdgivare> beställarenheten för tandvård Giltighetstid för kort är 4 år. F-kort som visar sig vara utfärdat på falsk grund blir ogiltigt och berättigar inte längre till tandvård till hälso- och sjukvårdens avgifter. Tandvård som omfattas Åtgärdsgrupperna 100, 200, 300, 401-407, 429, 435, 436, 500, 600, 700, 811, 822-824, 827-829, 831-837 samt 845 ersätts inom F-tandvård. Åtgärd 880 resp.882 ersätts endast vid periimplantitbehandling. Åtgärd 101,107, 111 resp. 112 godkänns 1 gång per kalenderår utan förhandsbedömning. Åtgärd 114 godkänns max 2 gånger per kalenderår utan förhandsbedömning Tandhygienistbehandling med totalt 6 åtgärder (201, 205, 206, 311-312,321-342) per kalenderår ersätts utan förhandsbedömning. Åtgärderna får fritt kombineras utifrån patientens behov. Vid behov av fler åtgärder krävs förhandsbedömning. Åtgärd 108 godkänns 1 gång per år inom Specialist/Sjukhustandvården. 18
Utförd behandling ersätts av landstinget från och med utfärdandedatum, inte retroaktivt, det vill säga patienten ska kunna visa upp ett F-kort för att få tandvårdsstödet. Vid tveksamhet kontakta beställarenheten för tandvård. Tandvård som inte omfattas Fast protetik: protetiska åtgärder för tandstödd eller implantatstödd protetik ingår inte i F- tandvård. Dit räknas även urtags-, teleskopkronor eller motsvarande. Tandvård som inte omfattas betalar patienten inom det statliga tandvårdsstödet och enligt taxa hos vald vårdgivare.. OBS- vissa personer med F-kort kan även ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) från FK. Förhandsbedömning krävs i vissa fall Behandlingar med en totalkostnad som beräknas överstiga 12 000 kr/kalenderår ska alltid förhandsbedömas. För specialist- och sjukhustandvården gäller motsvarande om totalkostnad överstiger 20 000kr/kalenderår. Kostnaden för helprotes och temporära proteser behöver inte förhandsbedömas även om totalkostnaden överstiger 12 000 kr. Förhandsbedömning krävs alltid för åtgärd 108, 343 och 405 i allmäntandvård samt vid all tidsdebitering åtg 9002. Vid efterhandsbedömning ska samtliga, under kalenderåret utförda, åtgärder anges. Läs mer om detta i avsnittet om förhandsbedömning under Allmänna riktlinjer. Tänk särskilt på att ansökan behöver innehålla: F-kortsnummer och F-grupp (1-11) Aktuellt tandstatus inklusive parodontalt status. Aktuella röntgenbilder bifogas (gäller inte Folktandvårdens patienter i Kalmar län eftersom bedömningstandläkare har tillgång till de digitala bilderna) Fullständigt terapiförslag med specificerat kostnadsförslag (på den elektroniska blanketten beräknas kostnaden automatiskt) Uppgift om munhygien och prognosbedömning 19
Fakturering: Läs mer om detta i avsnittet om fakturering under Allmänna riktlinjer. Inrapporteringsskyldighet till nationella tandhälsoregistret Vårdgivaren ska till Socialstyrelsen lämna uppgifter om patientens tandhälsa. Detta innebär att rapporteringsskyldighet föreligger för patientens totala antal tänder samt antal intakta tänder. F-kortet ska uppvisas på tandklinik vid varje besök. Behandlaren dokumenterar uppgifterna om F-grupptillhörighet (1-11)och har även skyldighet att rapportera in uppgiften enligt SOSFS 2012:18. 20
S-tandvård - tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en kortare tid Tandvårdsstödet som infördes i januari 1999 innebär att landstinget också ansvarar för ett ekonomiskt stöd till tandvård i samband med vissa sjukdomar och funktionshinder. De tillstånd som kan innebära att man får detta stöd indelas i tretton (13) grupper. Landstinget administrerar inte en allmän tandvårdsförsäkring för de aktuella patienterna utan stöd lämnas endast för den tandvård som har ett direkt samband med sjukdom eller tillståndet. Ordinarie revisionsundersökningar ingår vanligen inte utan betalas enligt den allmänna tandvårdsförsäkringen. Rätt till subventionerad tandvård kan föreligga för den som har eller utreds för: S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S15 Medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet Defekt i käkområdet eller ansiktet på grund av sjukdom Tandskada i samband med epileptiskt anfall Kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett krav Förändringar i munslemhinnan på grund av sjukdom, medicinering eller nedsatt immunförsvar Misstanke om samband mellan en grundsjukdom och tillstånd i munhålan Strålbehandling mot öron-, näs-, hals- eller munregionen Svåra och långvariga smärtor i ansikts- eller käkregionen Allvarlig sömnapné, ofrivilliga andningsuppehåll under sömnen Extrem tandvårdsrädsla Avvikande reaktion mot dentala material Fyllningsbyte som ett led i medicinsk rehabilitering Frätskador på tänderna orsakade av ätstörning eller gastroesofagal refluxsjukdom 21
Definition S-tandvård I tandvårdslagen (1985:125) 8 a 3 st, beskrivs denna grupp på följande sätt: Landstinget ska vidare se till att tandvård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid. Behandling som ett led i en sjukdomsbehandling är sådana behandlingar där oftast en läkare har remitterat patienten till tandvården för undersökningar, utredningar och eventuella behandlingar som har samband med medicinska tillstånd. Den odontologiska utredningen och/eller behandlingen ska vara en väsentlig förutsättning för den medicinska behandlingen. Undantagen är gruppen S10. Med begränsad tid avses normalt högst ett år. Tidsgränsen kan dock i vissa fall behöva överskridas då odontologisk behandling krävs under längre tid t ex vid infektionsfrihet inför transplantationer och omfattande rekonstruktioner. All tandvård som ett led i sjukdomsbehandling ska förhandsbedömas. Vilken information som ska finnas med i bedömningsansökan beskrivs under respektive grupp. Övrigt I övrigt vad gäller bedömningsansökan, fakturering och ersättning, m.m. se avsnittet Allmänna riktlinjer. 22
S1 - Tandvård som görs till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning. Personkrets Patienter med medfödda missbildningar i käkområdet eller ansiktet identifieras och behandlas oftast inom barn- och ungdomstandvården. Dessa patienter hanteras i tidiga vårdplaner där det klargörs vad som kommer att ersättas och vilka behandlingsalternativ som finns. Om patienten av odontologiska skäl ej färdigbehandlas inom barn- och ungdomstandvården kan en överföring till grupp 1 ske. Även om den medfödda missbildningen inte diagnostiserats eller behandlats före vuxen ålder kan patienten höra till denna grupp. Vårdens omfattning Endast behandling av missbildningen ersätts. För att vården ska ersättas av landstinget har Beställarenheten för tandvård rätt att anlita landstingets specialisttandläkare för kompletterande bedömning. Förtydligande Till medfödda missbildningar i käkområdet eller ansiktet räknas t ex läpp-, käk- och gomdefekter, käkanomalier, maxillär- och mandibulär prognati, maxillär- och mandibulär retrognati, hemifacial atrofi, unilateral hyperplasi av condylen, tandanomali, aplasi, omfattande fluoros, amelogenesis imperfekta, dentinogenesis imperfekta, hereditär hypofosfatemi, tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis.epidermolysis bullosa 23
Behandlingsbehovet ska ha ett direkt samband med missbildningen. Anomalier som är begränsade till felställda tänder eller onormalt sammanbitningsläge, missbildningar av ringa omfattning, t ex emaljhypoplasier på enstaka tand, tapptänder, omfattas inte av hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Prekirurgisk ortodonti och postkirurgisk protetik kan ingå. Beträffande aplasier är kravet att minst två tänder i en kvadrant eller minst tre tänder i en käke saknas och har medfört en tandlucka för att behandlingen ska omfattas av den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Aplasier eller icke behandlingsbara retinerade tänder i fronten 3:a-3:a ersätts normalt. Vården ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av tandläkare med specialistkompetens (SFS 1998:1338). I undantagsfall bör vården kunna utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Tandvård utöver detta releras enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Bedömningsansökan Bedömningsansökan ska innehålla information som styrker diagnosen, lokalt och allmänt status, röntgen samt utlåtande från specialist. Vid fall där den huvudsakliga indikationen är estetisk ska foto medsändas. Vid enklare fall utan funktionella störningar kan bedömningsansökan ske utan utlåtande från specialist. Vid eventuella omprövningar av äldre 9-fall krävs dessutom kopia på tidigare beslut av Försäkringskassan. Garanti För patienter som en gång fått tandvård enligt 9 i tidigare tandvårdstaxa (SFS 1973:638) eller enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler gäller dessa även för den tandvård som i framtiden behövs för lagning, ändring eller utbyte av det ursprungliga arbetet. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av försämrad bettsituation i det övriga bettet gäller lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöds ersättningsregler för den tillkommande behandlingen. I övrigt se Allmänna riktlinjer stycket Garantier. 24
S2 - Tandvårdsbehandling av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet. Personkrets Endast patienter med sådana defekter som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet ingår. Även reumatiker som behöver käkledsskydd och dylikt ingår. Vårdens omfattning Den tandvård som krävs för att åtgärda defekten efter sjukdomen ersätts. Förtydligande Exempel på sjukdom som kan leda till ersättningsbara defekter är: Osteoradionekros, bisfosfonatrelaterad nekros Atypiska benresorptioner efter strålbehandling Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande tillstånd Reumatoid artrit och käkledsartros som lett till bettöppningar Omfattande inflammatoriska processer Kravet är att behandlingsbehovet ska ha ett direkt samband med den förvärvade defekten. Utprovning av orofaciala hjälpmedel för att förbättra eller bibehålla gapförmågan ersätts. Tandvård utöver detta betalas enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Defekter efter trauma, eller orala sjukdomar som karies och parodontit ingår inte. Inflammatoriska processer ska vara omfattande och inte gälla enstaka tand. Bedömningsansökan Bedömningsansökan ska innehålla dokumentation om den aktuella defekten, i förekommande fall kopia på läkarens remiss med sjukdomsdiagnos, dess genes, lokalt och allmänt status, röntgen samt utlåtande från landstingets specialist. Vid eventuella omgörningar av äldre 9-fall krävs dessutom kopior på tidigare beslut av Försäkringskassan. 25
Garanti För patienter som en gång fått tandvård enligt 9 i tidigare tandvårdstaxa (SFS 1973:638) eller enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler gäller dessa även för den tandvård som i framtiden behövs för lagning, ändring eller utbyte av det ursprungliga arbetet. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av försämrad bettsituation i det övriga bettet gäller lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöds ersättningsregler för den tillkommande behandlingen. I övrigt se Allmänna riktlinjer stycket Garantier. 26
S3 - Tandvårdsbehandling av tandskada på epileptiker som uppkommit vid epileptiskt anfall. Personkrets Personer med diagnosen epilepsi. Vårdens omfattning Endast behandling av tandskador till följd av epileptiskt anfall ingår. Tandskydd för att förhindra eller mildra framtida skador i samband med anfall ingår. Förtydligande I samband med epileptiskt anfall kan tandskador uppkomma genom fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfall. Patienten måste inom rimlig tid efter anfallet uppsöka tandläkare. Rimlig tid anses vara en månad. Bedömningsansökan Bedömningsansökan ska vid första ansökningstillfället innehålla läkarintyg som styrker diagnosen. Det ska dessutom göras troligt att skadan uppkommit vid ett epileptiskt anfall. Endast akut undersökning och behandling får utföras innan ärendet blivit bedömt och ansökan skickats tillbaka. Garanti För patienter som en gång fått tandvård enligt 9 i tidigare tandvårdstaxa (SFS 1973:638) eller enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler gäller dessa även för den tandvård som i framtiden behövs för lagning, ändring eller utbyte av det ursprungliga arbetet. Måste den nya behandlingen göras mer omfattande än den ursprungliga på grund av försämrad bettsituation i det övriga bettet gäller lagen (2008:145) om tandvårdsstödets ersättningsregler för den tillkommande behandlingen. I övrigt se Allmänna riktlinjer stycket Garantier. 27
S4 - Infektionssanering på patient som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Här avses patient som ska hållas infektionsfri inför och under organtransplantation, hjärtklaffskirurgi, högdoscytostatikabehandling pga malign blodsjukdom eller annan högdoskrävande malign sjukdom eller intravenös bisfosfonatbehandling. För ett snabbt och enhetligt omhändertagande ska utredning och behandling i första hand utföras på klinik för sjukhustandvård. Läkarremiss: en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten för infektionsutredning och sanering inför kirurgisk eller medicinsk behandling. Kopia bifogas till ansökan. Förhandsbedömning krävs från allmäntandvården. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 20.000 kr. Förhandsbedömd vård ska vara slutförd före kirurgin. Fullföljande av rotbehandling kan ske efter kirurgi eller medicinsk behandling. Infektionssanering vid medicinsk behandling kan vid komplikation behöva kompletteras även under själva behandlingen -som längst inom ett år från beslutet. Transplantationskö: patienten ska hållas infektionsfri under hela väntetiden. En kontroll 1 år efter transplantation ersätts. Landstingets tandvårdsstöd omfattar utredning, röntgen och sanering av infektioner samt profylax. Permanenta fyllningar prioriteras framför temporära för att minska risken för komplikationer under den medicinska behandlingen. Om tänder i fronttandsregion 3:a 3:a behöver tas bort under saneringen ersätts temporär avtagbar protes eller ändring av befintlig avtagbar protes. Protetik i övrigt ingår inte i tandvårdsstödet. Mjuka bettskenor och profylaxskenor ersätts. Omfattas inte Bettrehabilitering, övrig protetik (se ovan) Att tänka på Patient kan efter eller under behandlingen ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 28
S5 - Förändringar i munslemhinna pga. sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar. Här avses utredning och munvård på patienter som fått behandlingskrävande munslemhinneförändringar som orsakas av medicinsk behandling, ett nedsatt immunförsvar, eller en sjukdom som kan ge förändringar i munslemhinnan. Läkarremiss: en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling. Kopia av remiss bifogas till ansökan. Förhandsbedömning krävs från allmäntandvården. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 5.000 kr. Förhandsbedömd vård ska vara slutförd inom ett år från beslutet. Landstingets tandvårdsstöd omfattar utredning och behandling av slemhinnan för att lindra besvär, påskynda läkningen och minska infektionsrisk. Eventuell förebyggande vård ingår och nödvändig efterkontroll. Framställning av slemhinneskyddande mjuka skenor, tillslipning av vassa tandkanter samt avlastande protesjustering kan ingå. Omfattas inte Kirurgiska ingrepp i benvävnad Behandling av parodontit Att tänka på Patient kan pga. vissa sjukdomar eller behandlingar ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 29
S6 - Patient under utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom. Här avses patienter med ett sjukdomstillstånd som utreds eller behandlas av läkare och där remitterande läkare misstänker att patologiskt tillstånd i munhåla eller käkar påverkar sjukdomsförloppet negativt. Endast utredningskostnader ingår. För ett snabbt och enhetligt omhändertagande ska utredningen i första hand göras av sjukhustandläkare eller av specialist i oral kirurgi/parodontologi. Läkarremiss: en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning och utredning. Kopia av remiss bifogas till ansökan. Förhandsbedömning krävs från allmäntandvården. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 5,000 kr. Förhandsbedömd vård ska vara slutförd inom ett år från beslutet. Landstingets tandvårdsstöd omfattar endast utredning, röntgen och övriga diagnostiska åtgärder. Omfattas inte Behandlingsåtgärder. Dessa debiteras patient. Att tänka på Patient kan pga. vissa sjukdomar eller behandlingar ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 30
S7 - Patienter som genomgår strålbehandling mot öron-, näs-, mun- och halsregionen. Här avses patient som ska genomgå strålbehandling och hållas infektionsfri i munhåla och käkben under hela behandlingen. För ett snabbt och enhetligt omhändertagande ska utredning och behandling i första hand utföras på klinik för sjukhustandvård. Läkarremiss: en förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten för infektionsutredning och sanering inför strålbehandling. Kopia bifogas till ansökan. Förhandsbedömning krävs från allmäntandvården. För landstingets specialist- och sjukhustandvård gäller ett förenklat ansökningsförfarande med inskickad remisskopia för vård upp till 20.000 kr. Förhandsbedömd vård ska vara slutförd inom ett år från beslutet. Landstingets tandvårdsstöd omfattar utredning, röntgen och sanering av infektioner samt profylax. Permanenta fyllningar prioriteras framför temporära för att minska risken för komplikationer under strålbehandlingen. Om tänder i fronttandsregion 3:a 3:a behöver tas bort under saneringen ersätts temporär avtagbar protes eller ändring av befintlig avtagbar protes. Protetik i övrigt ingår inte i tandvårdsstödet. Mjuka bettskenor, strålskyddsskenor och profylaxskenor ersätts. Behandling ersätts före, under och efter strålbehandling under sammanlagt högst ett år. Omfattas inte Bettrehabilitering, övrig protetik (se ovan). Att tänka på Patient kan pga. vissa sjukdomar eller behandlingar ha rätt till särskilt tandvårdsbidrag (STB) via Försäkringskassan. 31