Nylands landskapsutvecklingspengar Ansökningsblankett 1 (6) Projektet är ett Regionalt utvecklingsprojekt Projekt som förbereder för ett EU-finansierat projekt Gäller En ny ansökan Ansökan om fortsatt finansiering Korrigering/komplettering av tidigare ansökan Nylands förbund fyller i Registreringsdatum Diarie/beteckning Beredare Ansökningsnummer FIMOS-nummer Beredares kontaktuppgifter Projekt Ett projekt med en sökande, där sökande ansvarar för projektgenomförandet Ett samprojekt (stödet beviljas gemensamt för flera än en stödmottagare förutsatt att stödet söks gemensamt kräver avtal) Överföring av stöd till en annan genomförare (en del av stödet överförs på motiverade grunder till en eller flera parter för genomförandet av projektet, kräver avtal) 1. PROJEKT Projektets namn Datum när projektet inleds Datum när projektet avslutas 2. SÖKANDE Sökande FO-nummer Bankförbindelse Postadress Besökadress Postnummer Postanstalt Telefon www-sida Kontaktperson Telefon E-post Ansvarig projektledare (namnteckningsrätt) Telefon E-post Erhåller sökande avdrag för/återbetalning av mervärdesskatt på projektkostnaderna? Ja Nej
2 (6) 3. DE SOM GENOMFÖR PROJEKTET SAMT DERAS UPPGIFTER I PROJEKTET (Ifylls alltid då det är fråga om ett samprojekt eller om projektet överförs till en annan genomförare.) Ansvarig projektgenomförare (sökande) Den ansvarige projektgenomförarens uppgifter i projektet Övriga projektgenomförare Namn/organisation och kontaktuppgifter Uppgifter i projektet
3 (6) 4. PROJEKTBESKRIVNING Datum när projektet inleds Datum när projektet avslutas Projektets regionala inriktning (landskap, region, kommun, samarbetsområde) Vilka mål i Nylandsprogrammet 1 och/eller i dess genomförandeplan förverkligar projektet? Anknytning till övriga program/verksamheter/ som stöder regionutvecklingen Projektets viktigaste målsättningar / Beträffande beredning av EU-projekt: Vilken ansökningsprocess gäller den ansökan som kommer att beredas? Sammanfattad projektbeskrivning och centrala åtgärder. En separat projektplan som beskriver tidigare nämnda frågor mera ingående ska bifogas till projektplanen. Resultat av projektet Hur fortsätter verksamheten när projektet har avslutats? (Fylls inte om projektet gäller beredning av EU-projektet) 1 Nylandsprogrammet Vision och strategi 2040, Strategiska val 2014 2017
4 (6) 5. PROJEKTETS EFFEKTFULLHET (Fylls inte om projektet gäller beredning av EU-projektet) Kvantitativa mål Nya företag st joista naisyrityksiä st Antalet nya företag (st) <10 10 50 >50 Gamla företag som deltar st Nya permanenta arbetsplatser st varav män st och kvinnor st Förnyade/bevarade arbetsplatser Nya tillfälliga arbetsplatser årsverk varav män årsverk Andra, vilka? st st varav män st och kvinnor st och kvinnor årsverk Övriga kvantitativa och kvalitativa mål Bedömning av projektets bestående effekter (bl.a. ekonomiska och sociala effekter, jämlikhetseffekter och miljökonsekvenser) Miljökonsekvenser Sociala effekter Jämlikhetseffekter Miljövänligt Ja Jämlikhetsprojekt Inga betydande miljökonsekvenser Nej Projekt inriktat på jämlikhet Skadligt för miljön Vet inte Inga jämlikhetseffekter 6. ÖVRIG FINANSIERING Har finansiering ansökts för projektet med separat ansökan hos andra Ja Nej myndigheter? Offentlig finansiering enligt De minimisregeln som sökande eller någon av projektgenomförarna fått under de tre senaste åren. Myndighet som har beviljat finansieringen Finansieringsmottagare Beslutsdatum Finansieringsbelop p
5 (6) 7. PROJEKTETS KOSTNADSFÖRSLAG 1. Personalkostnader (löne- och lönebikostnader) 1.1 Projektledarens lön 1.2 Den övriga projektpersonalens löner 1.3 Övriga löner och arvoden 2. Resekostnader 2.1 Kostnader för inrikesresor 2.2 Kostnader för utrikesresor 3. Köpta tjänster 3.1 Experttjänster 3.2 Övriga tjänster 3.3 Kostnader för tryckning, annonsering och information 4. Material, förnödenheter och varor 4.1 Anskaffning av maskiner och anläggningar 4.2 Övriga anskaffningar 5. Hyror 5.1 Hyror för maskiner och anläggningar 5.2 Lokalhyror 6. Kontorsutgifter 7. Övriga utlägg 8. Naturaprestationer (bilaga ) Sammanlagt Inkomster Nettokostnader sammanlagt 20 20 20 20 Sammanlagt 8. PROJEKTFINANSIERING OCH UTBETALNINGSPLAN 20 20 20 20 Sammanlagt 1. Ansökan om landskapets utvecklingspengar 2. Kommunal finansiering 2.1 Sökandes egen finansiering 2.2 Annan kommunal finansiering 2.3 Naturaprestationer (bilaga ) 3. Övrig offentlig finansiering 4. Privat finansiering 4.1 Sökandes egen finansiering 4.2 Annan privat finansiering 4.3 Naturaprestationer (bilaga ) Helhetsfinansiering från detta avdras projektets inkomster Nettofinansiering sammanlagt Utbetalningsplan Utbetalning ansöks var 4 månad 6 månad
6 (6) 9. STYRGRUPP (Fylls inte om projektet gäller beredning av EU-projektet) Sökandes förslag till styrgruppens sammansättning: 10. UNDERSKRIFTER Undertecknaren /undertecknarna förbinder sig att genomföra projektet i enlighet med de uppgifter som lämnats i denna ansökan och försäkrar att uppgifterna är riktiga. Undertecknaren/undertecknarna är förpliktade att lämna uppföljningsuppgifter om genomförandet av projektet till den offentliga förvaltningens finansiärer. Denna ansökan kan även med stöd av förvaltningslagen överföras och kopieras till andra statliga myndigheter och regionutvecklingsmyndigheter samt för givande av expertutlåtande även till andra instanser. Sökandes underskrift Plats och tid..20 Sökandes underskrift (person med samfundets namnteckningsrätt) Namnförtydligande och tjänsteställning/uppgift Delgenomförarens underskrift Plats och tid..20 Delgenomförarens underskrift (person med samfundets namnteckningsrätt) Namnförtydligande och tjänsteställning/uppgift Plats och tid..20 Delgenomförarens underskrift (person med samfundets namnteckningsrätt) Namnförtydligande och tjänsteställning/uppgift Kostnaderna är stödberättigade när projektansökan har lämnats in. Sökande kan på egen risk inleda projektet innan beslut om finansiering har fattats. 11. BILAGOR Obligatoriska bilagor st Projektplan st Utdrag som bekräftar namnteckningsrätt (även för delgenomförarna om det gäller ett samprojekt) st Utdrag ur handels- och föreningsregistret (även för delgenomförarna om det gäller ett samprojekt) st Avtal om ansvarsfördelningen (om det gäller ett samprojekt) st Beslut om övriga finansieringsandelar (kan överlämnas separat efter att ansökan har lämnats in, men bör vara finansiären till handa innan finansieringsbeslut fattas) st Utredning över naturaprestationer st Utredning över projektpersonalen st Utredning över utrikesresor Övriga bilagor st Bedömning av projektets konsekvenser st Övriga bilagor