Bar 963 Ru Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik; Allergimottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus; Akutmottagning Norra Version: 15 Älvsborgs Länssjukhus; Akutklinik gemensamt Innehållsansvarig: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig från: 2015-07-01 Godkänt av: Anna-Lena Bramstång Björk, Överläkare, Specialistmedicinklinik läkare (anlbj1) Giltig till: 2016-07-01 Biallergi och getingallergi hos vuxna Reaktionssätt: 1 Lokalreaktion 2 Allmänreaktion - (anafylaktisk reaktion) gradering enligt bilaga s 4. 3 Toxisk reaktion - kan vara svår att skilja från den allergiska. Åtgärder vid bi/getingstick: 1. Lokalreaktion: Antihistamin, helst icke-sederande peroralt. Betapred. Recept Betapred, antihistamin. (Loratadin munsönderfallande eller Aerius munsönderfallande lätt att ta). Lugnande besked. (Risk för systemrekation nästa gång liten). Ej remiss till allergimottagningen. 2. Allmänreaktion: Akutbehandling, se behandlingsschema sid 3, se även PM anafylaxibehandling!! Adrenalin im, t Aerius 2 st om patienten kan svälja (annars Tavegyl iv). Betapred, ev chockbehandling. Ta S-Tryptas, helst ½ - 1 ½ tim efter reaktionsstart. Ange på remissen hur lång tid efter reaktionsstart som provet togs! Anamnes Bi eller geting? Gadd kvar? (i så fall bi). Var stack den? Hur snabbt kom reaktionen? Symtom? Blodtrycksfall etc? Observation, inläggning: beror på anafylaxigrad, se sid 4. Vid anafylaxi grad 1 skall patienten observeras minst 4 timmar. Vid anafylaxi grad 2 skall patienten observeras minst 8 timmar på sjukhus. Vid anafylaxi grad 3 skall patienten observeras minst 12 timmar på sjukhus. 1 (5)
Vid hemgång Recept Betapred, ickesederande antihistamin (ej Tavegyl), Emerade (alt Jext/EpiPen) 2 3 st, se nedan! Remiss allergimottagningen för utredning och ev hyposensibilisering. Ange i remissen reaktionstyp/grad, tidförlopp, behandling/effekt samt att patienten fått recept (inklusive Emerade (alt Jext/EpiPen) samt instruktion om dess användande). Ange om patienten står på ACEhämmare, ARB-preparat el betablockad då sådan behandling är olämplig hos denna patientgrupp. Ev föranstalta om preparatbyte. Vilka skall ha recept Adrenalinpenna? De som utifrån reaktionens svårighetsgrad bör få hyposensibilitering, bör också få adrenalinpenna. Lokalreaktionen och urtikaria är ej indikation. Gränsen går vid anafylaxigrad 1, se bilaga s 4, definitivt om andningsbesvär. Större indikation vid biallergi hos biodlare. Vilken penna bör väljas? I första hand väljes Emerade p g a lång hållbarhet (minst 2 år) och f ö goda egenskaper. Emerade har 2 styrkor att välja mellan: 0,3 mg resp 0,5 mg. Styrkan 0,5 mg väljes med fördel till pat som väger > 60 kg. (I 2:a hand väljes Jext eller EpiPen.) (AnaPen ska ej förskrivas! Finns ej att få tag på längre). Vid receptförskrivning Skriv ut 2 3 st à 0,3 eller 0,5 mg. Inj kan ju behöva upprepas. Patienten måste få instruktion om hur den används. Instruktion på allergimottagningen Patienten får öva med adrenalinpenna i barndos samt får broschyr och information av sköterskan. Ring sjuksköterska på allergimottagningen på tfn 010-435 48 92 (internt 548 92) och avtala tid. Om jourtid; ge basal instruktion och uppmana patienten att på kontorstid ringa allergimottagningen på 010-435 48 90 för att få instruktion. Viktigt! Diagnos: T78.2 + X23.99 grad av geting/bi. (Diagnos ska skrivas i klartext) Diagnoserna i ICD-10 är dåliga på att beskriva överkänslighetsreaktioner varför originaltexten blir missvisande. X-kodtexten ska inte skrivas ut. 2 (5)
behandling vuxna inom akutsjukvården ADRENALIN är den viktigaste behandlingen. Ges tidigt och intramuskulärt i låret. Följ saturation, puls och blodtryck. Sätt PVK och ge vätska till alla med anafylaxi. Indikation Läkemedel Adm sätt Dos vuxna Effekt Kraftig urtikaria Andnöd Hypotension Allmänpåverkan Kraftiga buksmärtor och kräkningar Inj Adrenalin 1 mg/ml eller Jext/Epipen/Emerade Intramuskulärt i lårets utsida. 0,3 0,5 ml Jext/Epipen/Emerade (0,3 mg) Inom 5 min. Astma Inh Ventoline eller egen bronkvidgande medicin Inhalation Nebulisering Inhalation 5 mg 4 6 doser Upprepa var 5:e 10:e min v b Inom 5 min. Upprepa var 10:e min v b Hypoxi Syrgas Vuxen mask > 5 l/min Omgående Allmänpåverkan Infusion Snabbt Efter behov. och/eller hypotension Ringer-Acetat intravenöst Eftersträva normalt Alla Alla Hypotension och medvetslöshet trots behandling ovan Om dålig effekt av ovanstående misstänkt acidos Tabl Aerius munlöslig 5 mg (eller annat antihistamin i dubbel dos) (eller inj Tavegyl 1 mg/ml om pat ej kan svälja och BT är bra) Tabl Betapred 0,5 mg eller inj Betapred 4 mg/ml Inj Adrenalin 0,1 mg/ml OBS! LÄGRE STYRKA! EKG, täta puls- och BT-kontroller. Infusion Tribonat/Bikarbonat Per os Långsamt intravenöst (ev intramuskulärt). Per os blodtryck. 10 mg (2 ml) 10 st Snabb vid omgående volym. Inom 30 60 min. Först efter 2 3 tim. Intravenöst (ev 2 ml intramuskulärt). Långsamt 1 3 ml Inom 1 min. intravenöst Upprepa v b (minuter) Adrenalin i v kan ges om upprepade doser Andrenalin im ej gett effekt. Ges långsamt under EKG-övervakning. Upprepade doser i det lägre dosintervallet är att föredra. Detta ger lägre risk för kardiella biverkningar. Intravenöst I samråd med narkosläkare, kontrollera blodgaser 3 (5)
svårighetsgrad Bedöm graden av anafylaxi (1 3) enligt tabellen nedan. Graden bestäms från det organsystem som har den svåraste nivån. Diagnos Kod Överkänslighets/ Allergireaktion Ej anafylaxi Grad 1 Grad 2 Hud Klåda Flush Urtikaria Angioödem Ögon och näsa Konjunktivit med klåda och rodnad. Rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar. Svullnadskänsla i mun o svalg. Illamående, lindrig buksmärta, enstaka kräkningar. Ökande buksmärta. Diarré. Upprepade kräkningar. Luftvägar Heshet. Skällhosta, sväljningsbesvär. Mun och magtarm Munklåda. Läppsvullnad. Hjärtakärl Allmänna symtom Trötthet Uttalad trötthet. Lindrig bronkobstruktion Rastlöshet. Oro. Svimningskänsla. Grad 3 Urin- och faecesavgång Medelsvår bronkobstruktion Hypoxi, cyanos Svår bronkobstruktion Andningsstopp Hypotoni Bradykardi Arytmi Hjärtstopp Katastrofkänsla. Förvirring Medvetslöshet. Övrigt: S-Trypas: Tag S-Tryptas på alla patienter med anafylaktisk (eller misstänkt) reaktion. Skall tas helst ½ - 1,5 timme efter reaktionen. Kan ev vara användbart upp till 6 timmar efter reaktionen. Tryptas är ett enzym som finns i mastcellen. Frisätts vid svåra anafylaktiska reaktioner till mätbara nivåer. Kan tas även på döda inom 48 timmar, om man misstänker anafylaxi som dödsorsak. Kan frysas och analyseras senare. Används för att diffa mellan chock av anafylaktisk orsak resp annan orsak, vid oklara fall, samt att upptäcka riskpatienter. Om förhöjt sannolikt anafylaktisk reaktion. 4 (5)
Risk för systemreaktion vid förnyat stick: Symtomens svårighetsgrad korrelerar med risken för systemreaktioner vid nytt stick. Tidigare reaktion Risk för systemreaktion vid nytt stick Lokalreaktion 5 % Mild systemreaktion 15 30 % Svår systemreaktion > 50 % Vid endast urtikaria/quinckeödem är det mest sannolikt, att nästa reaktion blir av samma slag men lindrigare, därnäst mest sannolikt att reaktionen blir av samma slag och svårighetsgrad. 5 (5)