1 Trombocythämning och antikoagulantia efter stroke Per Wester, Umeå Strokecenter STROKE - vilka läkemedel kan förhindra återinsjuknande och hur effektiva är de? Läkemedelskommittén Örebro Läns Landsting utbildningsdag 20 nov 2008 2 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Bakgrund och riskfaktorer för stroke/tia Sekundärprevention Trombocythämmare Antikoagulantia Sekundärpreventiv mottagning 3 Stroke - en folksjukdom! 30.000 35.000 insjuknar per år i Sverige 8.000-12.000 ytterligare med TIA 4
Strokeinsjuknande i Sverige - åldersfördelning Män 74 år Kvinnor 78 år 20% under 65 år Män Kvinnor Antal strokefall Stegmayr 2008 Ålder 5 Stroke och hjärtinfarkt - lika vanliga -drabbar I samma åldrar 6 Dödsorsaker globalt 7 WHO-data 2002 7 Stroke - en utmaning Vanligaste orsaken till handikapp 3:e vanligaste dödsorsaken Kostar mest inom den slutna kroppsliga sjukvården 8
Riskfaktorer 3 frågor Finns det ett klart samband med risk för stroke? Föreligger stor betydelse på befolkningsnivå och/eller på individnivå? Är riskfaktorn påverkbar med åtgärd/behandling? 9 Risken för stroke är multifaktoriell Internmedicin 2006 10 10 STROKE TIA Infarkt 85% Blödning 15% Kardiell emboli -30% Storkärls - sjuka -25% Lakunär infarkt 25 % Intracereb. blödning 10% Subarakn. blödning 5% 11 5 viktigaste riskfaktorer Högt blodtryck Diabetes Förmaksflimmer Rökning Låg fysisk aktivitet Internmedicin 2006 12
Individens riskökning, övriga faktorer Kost Lågt intag av grönsaker och frukt Alkohol storkonsumenter Absolutister J-format samband Svår psykisk stress Blodfetter måttligt förhöjda nivåer ger obetydlig riskökning kraftigt förhöjda nivåer ger markant riskökning Östrogen viss ökad risk av p-piller östrogentillförsel efter klimakteriet Sömnapné 13 13. 5 viktigaste riskfaktorer Högt blodtryck Diabetes Förmaksflimmer Rökning Låg fysisk aktivitet Förklarar nästan 2/3 av alla strokeinsjuknanden 14 14 Råd vad kan man som individ själv göra för att undvika att drabbas av stroke? Sluta röka Behåll fysisk aktivitet eller börja motionera Undvik övervikt Håll saltintaget lågt Ät mycket frukt och grönsaker Undvik stora mängder alkohol Undvik svår stress Om du är över 50 år kontrollera blodtryck Sök läkare om du känner att hjärtats rytm är oregelbunden 15 SCORE-diagram prediktion av risk för kardiovaskulär död inom 10 år Läkartidningen 2004 16 16
CHADS2 Stratification Schemes for Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation Stroke Rates by CHADS2 Score* CHADS2 Score Risk 0 Low Stroke Rate Per Year 0,01 1 Low 1.5% 2 Moderate 2.5% 3 High 5% >4 Very high >7% *Score determined by: CHF, hypertension, age >75, and/or diabetes = 1 point; stroke or TIA = 2 points. J Am Med Assoc 2001 Efter stroke 6-15% risk per år att återinsjukna i stroke, hjärtinfarkt eller att avlida 17 Efter TIA Omkring 17 % risk för stroke första 3 månaderna efter TIA Hälften av dessa inom 2 dagar (Metaanalys Arch Intern Med 2007) 18 Hur farligt är det med TIA?? Risk för stroke e8er TIA 20 15 10 % 5 0 2 dygn 30 dagar 90 dagar 19 ABCD2 score vid TIA (age, blood pressure, clinical features, duradon, diabetes) Ålder 60 år 1 poäng Blodtryck 140/90 mm Hg 1 Ensidig svaghet 2 Språkstörning utan svaghet 1 DuraFon 60 min 2 p eller durafon 10 59 min 1 p Diabetes 1 p 20
ABCD 2 score 21 Strokeenheter i i Sverige Kartläggning av dimensionering, Praxis och vårdinnehåll hmp://www.socialstyrelsen.se/publicerat/ 2007/9594/2007 123 17.htm 22 The EXPRESS Study Effect of urgent treatment of transient ischemic amack and minor OXVASC Fas 1 (n=634) April 2002 Sept 2004 Mediantid till första recept: 20 dagar Återinsjuknanden i Stroke Fas 2 (n=644) Okt 2004 Mars 2007 Mediantid till första recept: 1 dag Lancet 2007;370:1432-42 23 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Bakgrund och riskfaktorer för stroke/tia Sekundärprevention Trombocythämmare Antikoagulantia Sekundärpreventiv mottagning 24