Ansökan Mål 1 Södra Skogslänsregionen Växtkraft. Åtgärd 2:1 Ankomstdatum/Diarienr (ifylls av LST) Europeiska socialfonden Innan ni fyller i ansökan rekommenderas ni att läsa igenom anvisningarna till blanketten Handläggare Stödid Ansökan gäller stöd för: Kompetensutvecklingsanalys fyll i 1 och 2A Kompetensutvecklingsanalys i nätverk fyll i 1 och 2B Kompetensutveckling fyll i 1 och 2C Stöd till nätverk fyll i 1 och 3 1.UPPGIFTER OM FÖRETAGET/ORGANISATIONEN MM Företagets/Organisationens namn Enhet/Arbetsställe Organisationsnummer Antal anställda Kvinnor Män Behörig firmatecknare C/o-adress Utdelningsadress Postnummer Postadress Besöksadress Telefon Faxnummer Kommun Församling Postgiro Bankgiro Är sökanden en upphandlande enhet? (gäller offentlig sektor) Bransch- /SNI-kod Momsredovisningsskyldig? (om nej ska intyg från skattemyndigheten bifogas) Ja Nej Ja Nej Facklig företrädare (om sådan saknas, representant utsedd av personalen) Namn Telefon Faxnummer Fackförbund och avdelning/motsvarande: Epost-adress Namn Telefon Faxnummer Fackförbund och avdelning/motsvarande: Epost-adress Uppgifter om projektet Projektet avser verksamhet som bedrivs i kusten inlandet Projektnamn (endast för 3. Ansökan om stöd till nätverk) Projektansvarig/kontaktperson Telefon Faxnummer E-postadress Projektperiod fr o m t o m (år-mån-dag) Vägledningsprogram för projektet
2A. KOMPETENSUTVECKLINGSANALYS Projektbudget för Kompetensutvecklingsanalys (belopp i kr) År 200 År 200 TOTALT Egen personal (lön inkl semesterlön, sociala avgifter och avtalsenliga avgifter för den tid de anställda deltar i analysarbetet). För ägare av enskild firma, handelsbolag eller kommanditbolag som inte kan verifiera lönekostnaderna gäller särskilda regler. Vägledningsprogram Externa tjänster (t.ex. konsulter) Studiebesök, resekostnader (t.ex. hyra av buss, eventuella internatkostnader) Summa beräknade kostnader för analysen Övriga uppgifter: (Obligatoriska uppgifter, se anvisningar och bilaga 1) 1 (sista bladet på ansökningsblanketten) 2B. KOMPETENSUTVECKLINGSANALYS I NÄTVERK Vid ansökan om stöd till Kompetensutvecklingsanalyser i nätverk ska följande uppgifter lämnas: Uppgifter om deltagande företag (företagsnamn, organisationsnummer, kontaktperson, postadress, besöksadress, telefon samt antal anställda fördelat på kvinnor och män per företag). Projektägaren har skyldighet att inhämta medgivande om behandling av personuppgifter från alla personer vilkas personuppgifter omnämns i ansökan som skickas till myndigheten. De personuppgifter som lämnats i ansökan behandlas på sådant sätt som är nödvändigt för Förvaltningsmy ndighetens hantering av ärendet (registrering i diarium och liknande). Projektbudget för Kompetensutvecklingsanalys i nätverk (belopp i kr) År200 År200 TOTALT Egen personal (lön inkl semesterlön, sociala avgifter och avtalsenliga avgifter för den tid de anställda deltar i analysarbetet. ). För ägare av enskild firma, handelsbolag eller kommanditbolag som inte kan verifiera lönekostnaderna gäller särskilda regler. Vägledningsprogram Externa tjänster (t.ex. konsulter) Studiebesök, resekostnader (t.ex. hyra av buss, eventuella internatkostnader) Summa beräknade kostnader för analysen Övriga uppgifter: (Obligatoriska uppgifter, se anvisningar) 2C. KOMPETENSUTVECKLING Projektbudget (belopp i kr) Egen personal (lön inkl semesterlön men exkl sociala avgifter och avtalsenliga avgifter för anställda under den tid de deltar i kompetensutveckling ). För ägare av enskild firma, handelsbolag eller kommanditbolag som inte kan verifiera lönekostnaderna gäller särskilda regler. År 200 År 200 År 200 TOTALT Externa tjänster (t.ex. konsulter, utbildare, lärare m m) Övriga kostnader (kostnader för att genomföra insatser för kompetensutveckling t.ex. kursavgifter, litteratur och resor) Summa beräknade kostnader för kompetensutvecklingen Handlingsplan och/eller lokal överenskommelse bifogas Underskrifter för: 2A Kompetensutvecklingsanalys, 2B Kompetensutvecklingsanalys i nätverk eller 2C Kompetensutveckling Undertecknad medger, enligt 10 och 34 Personuppgiftslagen (1998:204), att de personuppgifter som lämnats om mig i ansökan om stöd till ovan angivet projekt eller som lämnas nedan får behandlas på sådant sätt och i sådan omfattning som är nödvändig för
Förvaltningsmyndighetens hantering av ärendet (registrering i diarium och liknande). Behörig firmatecknare Facklig företrädare/personalrepresentant Namnförtydligande Namnförtydligande Ort Datum 3. ANSÖKAN OM STÖD TILL NÄTVERK Vid ansökan om stöd till Nätverk ska följande uppgifter lämnas: Projektbeskrivning: (Obligatoriska uppgifter, se anvisningarna) Uppgifter om deltagande företag (företagsnamn, organisationsnummer, kontaktperson, postadress, besöksadress, telefon) ska bifogas Projektägaren har skyldighet att inhämta medgivande om behandling av personuppgifter från alla personer vilkas personuppgifter omnämns i ansökan som skickas till myndigheten. De personuppgifter som lämnats i ansökan behandlas på sådant sätt som är nödvändigt för Förvaltningsmyndighetens hantering av ärendet (registrering i diarium och liknande). Projektbudget År 200 År 200 År 200 TOTALT Egen personal (beräknad lönekostnad inklusive semesterlön, sociala avgifter och avtalsenliga avgifter) Externa tjänster Lokalkostnader Övriga kostnader (specificeras på bilaga) Summa faktiska kostnader Offentligt direktfinansierade kostnader Eget arbete/ideell insats Summa projektkostnader Information om medfinansiärer Se bifogade medfinansieringsintyg Underskrift för: 3 Nätverk Undertecknad medger, enligt 10 och 34 Personuppgiftslagen (1998:204), att de personuppgifter som lämnats om mig i ansökan om stöd till ovan angivet projekt eller som lämnas nedan får behandlas på sådant sätt och i sådan omfattning som är nödvändig för Förvaltningsmyndighetens hantering av ärendet (registrering i diarium och liknande). Firmatecknare/motsvarande Ort Namnförtydligande Datum
Ansökan inom Södra Skogslänsregionen lämnas in till beredningssekretariatet i det län där verksamheten avses bedrivas Länsstyrelsen i Jämtlands län Region Dalarna Strukturfondsavdelningen Myntgatan 2 831 86 ÖSTERSUND 791 51 FALUN Länsstyrelsen i Västernorrlands län Länsstyrelsen i Värmlands län 871 86 HÄRNÖSAND 651 86 KARLSTAD Länsstyrelsen i Gävleborgs län 801 70 GÄVLE
1 till ansökan om stöd till Verksamhets- och kompetensanalys, Växtkraft åtg. 2.1 Europeiska socialfonden Företagets/organisationens namn: Organisationsnummer: Kort beskrivning av företagets/organisationens historia, ägarförhållanden, verksamhet och organisation. Beskriv syftet med projektet. Beskriv arbetssätt och upplägg för hur ni planerar att genomföra analysen. Beskriv hur ni har planerat att integrera jämställdhet vid genomförandet av analysen? (se stycket nedan) Jämställdhet i arbetslivet Jämställdhet råder när kvinnor och män har samma rättigheter, skyldigheter och möjligheter i arbetslivet. Att använda kvinnors och mäns kompetens i lika hög grad höjer kvalitén i ett utvecklingsarbete och när en arbetsplats genomför en verksamhets- och kompetensanalys ska jämtställdhet integreras i hela processen. Ange namn på eventuell extern hjälp (konsult). Vilka delar av genomförandet ska eventuell extern hjälp (konsult) svara för? Vilka studiebesök planeras och vad är syftet med studiebesöket? Beräkning av tidsåtgång för analysarbetet (ange antal timmar och beräknade lönekostnader för den tid som de anställda deltar i analysarbetet).
1 Egen personal Lön och sociala avgifter inklusive semesterlön för anställda under den tid de deltar i analysprocessen, se beräkning ovan. Beräknad lönekostnad totalt Vägledningsprogram Beräknad kostnad vägledningsprogram Kostnad/deltagare Beräknad kostnad totalt Extern hjälp (konsult eller annat processtöd) Beräknat antal timmar x kostnad per/tim Beräknad kostnad totalt Studiebesök/internat Beräknad internatkostnad Beräknad resekostnad studiebesök/internat Beräknad kostnad totalt Summa beräknade analyskostnader Se även övrig information, blankett och anvisningar på: http://www.mal1.nu