Ansökan om statsbidrag för 2018 för att utveckla brottsofferverksamhet riktad till

Transkript

1 & Socialstyrelsen Dnr /2017/31 1(5) Ansökan om statsbidrag för 2018 för att utveckla brottsofferverksamhet riktad till hbtq-personer som har utsatts för våld i en nära relation Så här använder du den elektroniska blanketten: / Fyll i de gråmarkerade fälten i blanketten (klicka dig fram med musen eller tabbtangenten). Uppgifter om antal och belopp ska skrivas med sifi ror. f Spara den ifi/llda blanketten. / Skriv ut blanketten, låt behörig person underteckna den och skicka den med begärda bilagor till Socialstyrelsen, Statsbidrag, Stockholm. Ansökan ska ha kommit in till Socialstyrelsen senast den 28 februari Läs mer i Anvisningar för att ansöka om statsbidrag för att utveckla brottsofferverksamhet riktad till hbtq-personer som har utsatts för våld i en nära relation. Kontaktu ifter Namn på sökande organisation: Org.nr: Utdelningsadress: Postnr: Postort: E-post till organisation: Organisationens webbplats: Namn på kontaktperson: Befattning: E-postadress till kontaktperson: Telefonnr till kontaktperson: Hantering av kontaktuppgifter Kontaktuppgifter i denna blankett sparas och hanteras hos Socialstyrelsen i enlighet med personuppgiftslagen ( ), PUL. Uppgifterna kan komma att användas vid förnyad kontakt. SOCIALSTYRELSEN Telefon socialstyrelsen socialstyrelsen.se Stockholm Fox

2 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2017 2(5) Konton ifter Välj ett av två alternativ Plusgironummer: Bankgironummer: Betalningsreferens för sökandes bokföring (max. 10 tecken): Sammanfattande beskrivnin av ansökan, max 1200 tecken Sammanfatta er ansökan genom att bl.a. ange mål, aktiviteter, tidplan mm Beskrivnin av ro'ektet Projektets namn Tidplan Ange starttidpunkt och sluttidpunkt för det projekt som ansökan avser Problembeskrivning Mål Längst bak i ansökningsblanketten finns en förklarande text om de olika målen här nedan. Övergripande mål Projektmål Resultatmål och indikatorer Ange och beskriv målgrupper (vilka får stöd, finns det särskilt utsatta grupper m.m.) Om ni har en samarbetspartner i projektet, ange vilka ni samarbetar med och beskriv hur samarbetet ska gå till Beskriv de aktiviteter som ska genomföras

3 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2017 3(5) Beskriv hur ni organiserar arbetet med brottsofferverksamheten Använder ni någon särskild metod i arbetet med klienterna? D Ja D Nej Om ja, beskriv vilken metod som används Resultatuppföljning Beskriv hur ni planerar att dokumentera resultat och hur ni kommer att följa upp dem. Beskriv eventuella risker eller hinder som kan försvåra projektets genomförande. Om risker eller hinder beskrivits, ange kortfattat vad ni kommer att vidta för åtgärder för att förebygga riskerna och/eller övervinna hindren för att säkerställa att ni har nödvändiga förutsättningar att genomföra verksamheten enligt plan. Övri t Ange ev. övrig information som kan vara relevant för projektet. Ekonomi Sökt belopp från Socialstyrelsen för 2018: kr Bud et för ansökan om statsbidra från Socials relsen Lönekostnader Lokalh a Resor, kost och 10 i Kö ta t'änster, material, h d utrustnin Annonserin och marknadsförin Kontorsmaterial, telefon etc. Utrustnin T cksaker Summa bud et för 2018 (=sökt belo ) Belo kr

4 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2017 4(5) S ecificerade lönekostnader Funktion/arbetsuppgift Tjänstgö- Lön/mån Antal ringsgrad inkl. sociala månader (%) avgifter (kr) Summa lönekostnad för 2018 (kr) Summa lönekostnader för 2018 Bila or Bio at Organisationens gällande stadgar Handlingar som visar vem som har rätt att företräda organisationen Fastställd verksamhets- och förvaltningsberättelse för närmast föregående räkenskapsår Fastställd balans- och resultaträkning för närmast föregående räkenskapsår Fastställd revisionsberättelse för närmast föregående räkenskapsår Behörig företrädare för organisationen intygar härmed att uppgifterna som lämnas i denna an- sökan är riktiga. Ort och datum Underskrift Befattning Namnförtydligande Ort och datum Underskrift Befattning Namnförtydligande

5 SOCIALSTYRELSEN Dnr /2017 5(5) Förklarande text om de olika målen i blanketten Övergripande mål Anger färdriktningen - den förändring som på sikt ska ha skett i samhället till följd av projektet. Till exempel att hbtq-personer utsatta för våld i nära relationer får den hjälp och det stöd de efterfrågar. Projektmål Konkret mål, anger vad projektet ska ha åstadkommit ett år eller så efter avslutning. Till exempel att jourema erbjuder adekvat stöd till hjälpsökande hbtqpersoner. Fler projektmål kan sättas upp om de svarar mot samma övergripande mål och inte står i inbördes konflikt. Resultatmå/ och indikatorer Dessa mål är ett direkt resultat av de aktiviteter som genomförs inom ramen för projektet. Till exempel att juridisk rådgivning, medborgarvittnen, samtalsterapi och behandling av utövare erbjuds hos ett visst antal jourer. Indikatorer kan till exempel vara att ett visst antal juridiska rådgivare, medborgarvittnen och utbildade terapeuter firms till hands, samt att information om erbjudanden för målgruppen fmns lättillgängliga på konkreta ställen.