Kod: Skriftlig Omtentamen Termin 2 Läkarprogrammet 2009-08-20. kl. 08.00-13.00 Plats: Berzeliussalen Examinator: Jorma Hinkula, tel. 22 13 92 Terminssekreterare: Anna Munter, tel. 22 41 39 Kurskod: 8LAG10 / MSTA10 Provkod: SLP2 / SLPB Slutprov T2 Tentamen omfattar 100 poäng För godkänt resultat krävs 60 poäng Skrivningen omfattar 100p enligt fördelningen: 1) Immun-hud-infektion 36p (24p + 12p) 2) Neuro-sinne-psyke-rörelse 27p (5p + 22p) 3) Cirkulation-respiration-erytron-njurar 27p 4) Förhållningssätt och folkhälsa 10p Jag föreslår att ni använder 2 + 1,25 + 1,25 + 0,5 (=5 timmar) på respektive del. Kolla gärna att Ni inte lägger ner för mycket tid på ett avsnitt. Inga hjälpmedel och inga mobiltelefoner är tillåtna. Kom ihåg att skriva din kod på ALLA tentans sidor! Lycka till! Jorma Hinkula/Anna Munter
1
Genom årtusenden har midsommarfirande på Norra halvklotet (såsom i Sverige, Norge och Finland) anfäktats av miljontals aggressiva insekter som myggor, knott, fästingar och liknande blodtörstiga kryp. Detta gissel har dock både goda och negativa effekter för hälsa och välbefinnande. På minussidan finns givetvis plågan av klåda, stick och blodvite samt smittspridning av mikroorganismer. På plussidan finns just det goda i att mikroorganismer på detta intressanta vis får en chans att finna nya nischer att etablera sig. Dessutom har dessa insekter gynnat utvecklandet av myggmedel och klädesindustrin inom skyddsklädelsproduktionen (myggjagare, regnrock och gummistövel), en ekonomisk stimulans!! Slutligen, har dessa småkryp stimulerat människan till ökad rörlighet, snabba välgörande språngmarscher, och kraftfulla flaxande och viftande armrörelser samt svavelosande mun och strupljudsutstötanden för att undkomma svärmar av stickande kryp. Denna fysiska aktivitet bör ha varit ett folkhälsobefrämjande motionsinslag i människans utveckling. 2
Tema: Immun-Hud-Infektion (24p) Virusinfektioner kan, märkligt nog, överföras till människor via mygg och andra av sommarens blodsugande insekter. Fråga 1. a) Infektioner som överförs från djur till människa har ett speciellt begreppsnamn, vad är det och vad innebär det? (1p) b) Ge exempel på virus som kan överföras till människa på detta vis, beskriv hur Ditt valda virus är uppbyggt (arvsmassa, byggstenar mm) samt dess principiella replikationscykel i humana celler. (3p) 3
Varm hud anses vara attraktiv för myggor att landa på. Huden spelar en viktig roll i kroppens värme- och vätskereglering Fråga 2. a) Känner du till en metod för att mäta vätskeförlust över huden? Ange denna metod? (1p) b) För vilket vanligt förekommande hudtillstånd/åkomma spelar en ökad vattenavdunstning över huden en stor roll? (1p) c) Hur skulle man enkelt kunna påverka den ökade transepidermala vätsketransporten i tillståndet du nämner under b)? (2p) 4
Solexposition leder till ökad pigmentering av huden. Fråga 3. a) Vilka celler är inblandade när huden får ökad pigmenteringen efter solning? (3p) b) Beskriv kort hur de skyddar huden? (2p) c) Vilka andra effekter kan solljus har på huden utöver pigmentering? (2p) 5
Stickande insekter söker sig gärna till frilagda, lättåtkomliga hudytor. Detta kan få oanade konsekvenser En hudskada med invasion av bakterier leder till en inflammation i huden. Fråga 4. a) Vilka är de 5 typiska karakteristiska tecknen på inflammation. (3p) b) Nämn och beskriv hudens två immunsystem. (2p) 6
Fråga 5. I huden finns det dendritiska celler. Vad kallas de? Var i huden är de placerade? (1p) Fråga 6. Beskriv vad som sker med hudens dendritiska celler efter de exponerats för, myggstick, allergener eller patogener via små sår i huden? (aktivering, migrering, lymfa) (3p) 7
Tema: Neuro-Sinne-Psyke-Rörelse (5p) Insektsbett kan klia rejält och det blir ännu värre när man kliar. Börjar man klia så kommer det röda området runt betten att öka i storlek och klådan kommer att bli ännu mer intensiv. Fråga 7. Kan du förklara detta ur ett neurobiologiskt perspektiv (nervfibrer-vilka, inflammatoriska mediatorer osv.)? Hur kan det röda området runt bettet öka? (5p) 8
Tema: Immun-Hud-Infektion (12p) Fråga 8. Beskriv hur T-cellerna selekteras i tymus. (5p) 9
Fråga 9. En evolutionär kronometer används för att bestämma evolutionärt avstånd mellan olika organismer. Ange två krav som måste ställas på en molekyl som kan används som en sådan. (3p) 10
Olika adhesionsmolekyler, bl.a. selektiner, spelar en viktig roll i utvecklingen av ett inflammatoriskt svar. Fråga 10. a) Hur regleras uttrycket av olika selektiner på leukocyter och endotelceller? (1p) Kod: b) Vilka är liganderna för L- selektiner resp P/E-selektiner? (1p) c) Hur påverkar selektinerna uttrycket av ß-integriner på leukocyterna? (2p) 11
Tema: Cirkulation-Respiration-Erytron-Njurar (27p) Kod: En mygga sticker dig rakt på kinden när du ligger ned och försöker att sova. Du klappar till den och konstaterar irriterat att du blir blodig på hela halva ansiktet. Du reser dig upp för att gå till badrummet och tvätta av dig. Fråga 11. Ditt reninsystem har aktiverats när du väl är framme i badrummet - ge tre olika exempel på hur detta kan ha uppkommit under ovanstående händelseförlopp! (3p) Fråga 12. Redogör för de olika stegen i reninsystemet helt kort, ange de enzymer och proteiner som slutligen ger produktion av hormoner som sparar salt respektive ger vasokonstriktion! (3p) 12
Du tar ett glas vatten för att lugna ned dig när du är i badrummet, trots att du inte egentligen är törstig och alltså är i bra vätske- och saltbalans. Fråga 13. Hur påverkar intag av (saltfritt) vatten reninsystemet och vasopressin (ADH)? (3p) 13
Ibland vid sammandrabbning med en mygga får människan välja att fly hellre än att illa fäkta. Stig, en frisk 26- åring, som sitter i solstolen står plötsligt inte ut med den attackerande myggsvärmen utan löper ett 100- meterslopp på personlig rekordtid till den närbelägna sjön. Fråga 14. a) Vilken muskelfibertyp är det framför allt som han använder vid den språngmarschen och vad karaktäriserar den fibertypen? (2p) b) Varifrån tar musklerna energin till hundrametersloppet? (1p) Fråga 15. Hur ändrar sig följande parametrar vid fysiskt arbete jämfört med vila? (Svara med Pil upp, = eller ned efter varje punkt nedan). (2p) Hjärtfrekvens Hjärtminutvolym Systoliskt blodtryck Tidalvolym 14
Vi antar att en mygga lyckas suga blod från en artär hos Stig. Fråga 16. a) Vilka faktorer bestämmer syreinnehållet i artärblodet? (2p) b) Vad kan påverka syrgasdissociationskurvan och hur förändras förhållandena för syrgasdissociationskurvan i arbetande muskelvävnad jämfört med vilande? (3p) c) Vilka vener i Stigs kropp transporterar syrerikt blod? (1p) 15
Fråga 17. Blodsugande djur som blodiglar, fästingar och myggor sprutar in specifika koagulationshämmare för att förhindra koagulationen. Hur förändras koaglets förmåga att stå emot fibrinolys (upplösning) av en trombinhämmare? Beskriv och förklara de specifika molekylära effekterna av trombinhämmaren. (3p) 16
Fråga 18. Den perifera cirkulationen regleras dels av lokala och dels av centrala stimuli. Ett exempel på central reglering är via högtrycksreceptorer (baroreceptorer) i sinus caroticus och aorticus som aktiveras av passiv sträckning vid ökat transmuralt tryck i kärlträdet, och ger information till kardiovaskulära centra om kärlsystemets fyllnadsgrad och trycknivå. a) Hur förmedlas de impulser som avgår från kardiovaskulära centra till hjärta och kärl (arterioli)? (2p) b) Vilken effekt ger ett sänkt artärtryck på hjärta och perifera kärl (arterioli)? (2p) 17
Tema: Förhållningssätt och Folkhälsa (10p) Till det svenska cancerregistret anmäldes år 2000 totalt 45482 nya fall av cancersjukdom. Av dessa utgör hudmelanom (1616 fall) tillsammans med skivepitelcancer i huden (2934 fall) hela 10 %. I Sverige har en kraftig ökning av antalet nya fall av hudmelanom på mellan 5 och 6 % per år noterats under flera decennier. Ökningstakt har emellertid sedan mitten av 1990- talet avtagit och ligger nu på ca 2,5 % per år för män och 2,2 % för kvinnor. Ingen större könsskillnad föreligger i antalet hudmelanom (797 män resp. 819 kvinnor år 2000). Fråga 19. Den ökade incidensen av hudcancer under flera decennier återspeglar begreppet latenstid, vad menas med detta begrepp? (2p) Fråga 20. Kommentera den utveckling som beskrivs ovan när det gäller att ökningstakten verkar ha avtagit, hur kan man förklara detta? (2p) 18
Fråga 21. I en stor studie som presenterades 2003 av alla cancerfall i Sverige 1970-1998 Level of education and the risk of cancer in Sweden framkom bl a följande resultat avseende melanoma cancer of the skin återgivet i tabellen nedan. Beskriv och förklara vad tabellen visar och tolka resultaten utifrån både ett köns- respektive utbildningsnivåperspektiv. (6p) 19
Tema: Neuro-Sinne-Psyke-Rörelse (22p) Fråga 22. Höftledens flesta muskler, som är viktiga för dess rörelse, sitter på baksidan. Man brukar tala om de djupa korta skinkmusklerna. Vilka är dessa och förklara vad de har för huvudfunktion i höftledens rörelser. (4p) Fråga 23. Vilka muskler kan direkt påverka ledrörelser både i knäet och höftleden? Vad har dessa muskler för nervinnervering? Vilka 3 av dessa muskler fäster sig distalt på samma ställe, och vad heter stället? (5p) 20
Fråga 24. Trauma mot axeln ovanifrån kan ibland skada nerven som går precis över en proximal del av scapula, igenom en liten tunnel. Vad heter nerven och vilka muskler får innervation ifrån den? (2p) Fråga 25. Namnge de strukturer som är märkta med en bokstav (A-L), se bilaga 1. (6p) 21
Bilden visar ett tvärsnitt på en ryggmärg från thorakal nivå, närmare bestämt T12. De skuggade områdena visar utbredningen av två lesioner (skador) på denna nivå av ryggmärgen. Fråga 26. Vilka symtom uppstår av dessa skador? Motivera ditt svar med hjälp av funktionell neuroanatomi. Redogör för de bansystem som är involverade och vilka funktioner de har. Rita gärna! (5p) Höger Vänster 22
Bilaga 1, till fråga 25 23