Vidarkliniken 2005 Verksamhetsberättelse Stiftelsen Vidarkliniken
Sammanställd av Thomas Schneider och Inger Boman Vidarkliniken 2006-03-01
Vidarklinikens verksamhet Ändamål Vidarkliniken har till ändamål att utan vinstsyfte bedriva hälso- och sjukvård med en antroposofisk inriktning. Vidare skall på Vidarkliniken bedrivas vetenskaplig forskning gällande antroposofiska mediciner och behandlingar. Utbildning inom antroposofisk läkekonst skall ingå som ett viktigt inslag i klinikens verksamhet. Antroposofisk medicin Begreppet antroposofisk medicin innebär en möjlighet att utvidga förståelsen för sjukdomar och terapeutiska processer. Med sina läkemedel tagna från naturen och beredda efter särskilda metoder öppnas möjligheter att bota eller lindra sjukdomar och besvär. Även den omvårdande medmänniskan stödjer läkeprocessen genom sin lyhördhet, beröring vid utvärtes behandlingar och omsorgen kring patienten och anhöriga. Konstnärliga terapier är en viktig del i Vidarklinikens behandlingskoncept. Vidarkliniken har dispens för försäljning av antroposofiska läkemedel till senast utgången av år 2006. Den under året framtagna nya läkemedelslagen kommer att påverka tillgängligheten av de antroposofiska medlen i Sverige. Vidarkliniken har med framgång bevakat att dispensmöjligheten för de antroposofiska medlen finns kvar i den nya lagen. Styrelsen Ledamöterna är Torkel Falkenberg, Ursula Flatters, Gordana Gedin, Anders Kumlander, Jan-Erik Laurén (fram till september 2005), Florean Pietsch (fram till maj 2005), Jackie Swartz (ordf.) och Dick Tibbling. Under året har 5 styrelsemöten ägt rum. Styrelsen träffade medarbetarna vid ett möte i slutet av året. Ledningen Verksamhetschef är Ursula Flatters (t o m 2005-12-31). Ledningsgruppen utgörs av Inger Boman, personalansvarig, Elisabeth Broager Grøn, områdesansvarig terapi, Ursula Flatters, verksamhetschef, Anne Ingeborg Haugholt, vårdutvecklare, Kristian Holmberg, verksamhetsansvarig husläkarmottagningen, Benny Johander, ekonomiansvarig, Marita Pettersson, vårdföreståndare samt Thomas Schneider, bitr. verksamhetschef. Ledningsgruppens sekreterare är Regina Schwartz. Styrelsen har under året tillsammans med ledningsgruppen bearbetat frågan hur kliniken kan fortsätta att utvecklas och kommit fram till att områdena forskning och utbildning måste prioriteras. För att Ursula Flatters ska kunna ägna mer kraft åt dessa uppgifter har man sökt en ny verksamhetschef. Styrelsen beslutade den 31 oktober 2005 att Maj Len Sundin, tidigare direktör på Karolinska sjukhuset i Stockholm, blir ny verksamhetschef på Vidarkliniken från och med 1 januari 2006. Allmänt Klinikens 20-årsjubileum Kliniken firade sitt 20-årsjubileum med medarbetare och patienter på själva födelsedagen den 29 september med festprogram och lunch. Den 6 oktober fortsatte firandet på Kulturhuset i Järna med en fest för medarbetare och externa gäster. Drygt 300 personer fick njuta av god mat och ett fullmatat program med tal och konstnärliga inslag. Avtal för slutenvård och dagvård Stockholm. Vidarklinikens ramavtal med Stockholms läns landsting (SLL) gällde t o m 2005-12-31. Ett nytt 5-årigt avtal (3+2 år) förhandlades fram under hösten som innebär en ökning av avtalsramen med 3 Mkr till 22,9 Mkr per år. SLL uttrycker att Avsikten med avtalet är att etablera ett långsiktigt samarbete mellan parterna. Vidarkliniken förbinder sig att vara en del av SLLs samlade vårdutbud. Detta ställningstagande återspeglar ett stort förtroende för vårt arbete och ett erkännande av vår verksamhet. Det visar hur Vidarkliniken ännu mer har etablerat sig i den svenska hälso- och sjukvården. Avtalet är ett genombrott för Vidarkliniken och lägger grunden för vår framtida utveckling. Det nya avtalet avser somatisk specialistvård och innehåller som tidigare slutenvård och -1-
rehabilitering samt dagrehabilitering och en poliklinisk verksamhet. Den polikliniska verksamheten utökas i det nya avtalet till att även omfatta besök hos sjuksköterska, eller terapeut. Vidare har man förändrat diagnosgrupperna till att omfatta patienter i behov av palliativ vård samt patienter med cancer, somatiska sjukdomar och stressrelaterade tillstånd. Detta innebär att vi i framtiden kan ta emot patienter med reumatism, hjärt-kärl- eller mag-tarm-sjukdomar. Sörmland. Avtalet med Sörmland löpte ut i slutet av året, men förlängdes med 2+1 år. Avtalet utnyttjades under 2005 fortfarande bara till 50% på grund av Sörmlands egna prioriteringar. Östergötland. Ett nytt avtal gäller från 2005-01-01. Den ekonomiska ramen är 2,35 Mkr. Under hösten inleddes diskussioner om en förändring av avtalet under 2006. Västra Götalandsregionen. Vidarkliniken tecknade ett nytt två-årigt avtal fr o m 2005-01-01. Ramen är på 7,5 Mkr och med samma administrativa rutiner och remissförfarande som tidigare. Under hösten 2005 har remissflödet från Västra Götaland minskat markant vilket medförde att avtalet inte utnyttjades maximalt. Halland. Vidarkliniken har under året haft ett landstingsavtal med Halland angående rehabiliteringstjänster vid tumörsjukdomar. Omfattningen är relativt liten. Avtal för öppenvård Vidarklinikens primärvårdsavtal med Stockholms läns landsting omförhandlades under hösten och är förlängt tom 2007-12-31. I detta avtal ingår husläkarmottagning, distriktssköterskemottagning, BVC, barnmorskemottagning, astma-allergimottagning för barn och ungdomar samt kurator. En nyhet är att vi får bättre ersättning för sköterskeinsatser som t.ex. utvärtes behandlingar och att vi kan bedriva en filial i Stockholm. Ekonomi Nettointäkterna under 2005 har varit 43 269 tkr (2004: 44 828 tkr). Intäkterna har uppgått till 50 739 tkr (2004: 52 729 tkr). Personalkostnaderna uppgick till 42 249 tkr (2004: 41 627 tkr). Externa bidrag har under året uppgått till 3 200 tkr (2004: 3 084 tkr) däribland 3 000 tkr i utvecklingsbidrag från regeringen samt olika enskilda gåvor. Resultat för 2005 har varit -954 tkr (2004: 1 953 tkr). Av Vidarklinikens balanserade resultat har 2 000 tkr avsatts till Vidarklinikens "Forsknings- och utvecklingsfond". Det egna kapitalet uppgår därmed till 4 512 tkr. Beläggningen inom slutenvården har under 2005 varit mindre än de senaste åren. Detta berodde dels på läkarbrist och en markant minskning av remissflödet från framförallt Västra Götaland och landsting vi inte har avtal med. Under 2005 har 86% (2004: 78%) av totalt 11 706 vårddygn (2004: 12 806) och 77% (2004: 71%) av 896 vårdtillfällen (2004: 985) finansierats av landstingen. Fördelningen av betalningskategorier, framgår av tabellen nedan: Kategori Vårdtillfällen Vårddygn Landsting 693 77% 10011 86% Fond 107 12% 590 5,0% Privat 64 7% 636 5,4% Utland 23 2,6% 310 2,6% Arbetsgivare 5 0,6% 87 0,7% Övrigt 3 0,3% 51 0,4% Kommun 1 0,1% 21 0,2% Summa 896 11 706 Även under 2005 subventionerades vårdavgiften för privatbetalande patienter genom bidrag från Vidarklinikens egna fonder. För att möjliggöra denna subvention har Vidarklinikens Vänner och Vidarstiftelsen bidragit med 295 tkr resp. 800 tkr. Dessutom har ett stort antal privatpersoner givit större och mindre bidrag till verksamheten. Under 2005 har Vidarkliniken återigen fått ett utvecklingsbidrag från regeringen på 3000 tkr, vilket är ett stort erkännande för vårt arbete. Medarbetare Den 31 december 2005 hade kliniken 129 (2004: 133) medarbetare med tillsvidareanställning (därav 25 män) och 130 (2004: 191) med tidsbegränsad anställning (därav 31 män), varav merparten är så kallade ring in - -2-
vikarier. Totalt har 276 (2004: 304) personer (därav 4 bosatta i utlandet) på ett eller annat sätt arbetat på kliniken under 2005. Personalomsättningen för tillsvidareanställda uppgick under 2005 till 4,7% (2004: 8 %). Kliniken genomförde en lönerevision under året per 2005-01-01. Ett flertal nya policydokument och riktlinjer inom medarbetarområdet har utvecklats och fastställts under året. Ett omfattande arbete har bedrivits inom arbetsmiljöområdet utifrån fastställd plan för 2005. Bland annat har ett nytt system med beredskap för stöd och ledning kvällar/nätter/helger införts. I samband med verksamhetsplaneringen under hösten har ett forum som fått namnet Vidare Vyer skapats för att fortlöpande ta tillvara idéer och förslag från medarbetarna. Verksamhetsplanering Verksamhetsplanen för år 2005 följdes fortlöpande upp under året. Under hösten arbetade ledningsgruppen och alla arbetsområden med att ta fram underlag för klinikens verksamhetsplan för år 2006 kopplat till budget. På grund av beslutet om en ny verksamhetschef från 1 januari 2006, beslutade styrelsen att skjuta behandlingen av plan och budget till efter årsskiftet. Utbildning, informationsverksamhet och samverkan Vidarkliniken och samhället Vidarkliniken är som tidigare år representerad i olika nationella och internationella sammanhang. Till de viktigaste nätverken hör: Nätverket för Integrativ, Komplementär och Alternativmedicin (NIKA), Famna - Riksföreningen för vård och omsorg utan vinstintresse, International Association of Anthroposophical Hopsitals samt Referensgruppen för TM/KAM inom SLL. Utbildning Ett flertal kurser och konferenser har ordnats internt och medarbetare har också deltagit i externa kurser och studiebesök. Flera medarbetare har deltagit i andra nationella och internationella konferenser. Vidarkliniken är ett centrum för utbildning inom den antroposofiska medicinen i Sverige och tar emot många auskultanter och praktikanter under kortare eller längre tid. Många medarbetare med olika yrkesinriktning medverkar som föreläsare i olika sammanhang både internt och externt. Särskilt kan nämnas Vidarklinikens regelbundna medverkan vid s.k. KAM-kurser anordnade av Karolinska Institutet. Genom en överenskommelse som träffats med Karolinska Institutet/Huddinge är Vidarkliniken nu godkänd som praktikplats inom utbildningarna till sjuksköterska och specialistsjuksköterska inom onkologi. Sjuksköterskeförbundet för Antroposofisk Läkekonst (SAL) anordnar bl a en distansutbildning för sjuksköterskor där medarbetare från Vidarklinken deltar som föreläsare/lärare. Studiebesök Intresset för Vidarkliniken är stort. Antalet deltagare i organiserade grupper var 1436 under år 2005. Huvuddelen besökare utgörs av yrkesverksamma inom sjukvården samt av studerande från vårdgymnasier och högskolor. Föreningar, förtroendevalda samt högskolor och universitet är återkommande besökare. Besökarna kommer från hela Sverige, och även utlandet. I oktober besökte bl a en delegation från Georgien kliniken. Intresset från besökarna för mer information om klinikens verksamhet har resulterat i anordnandet av temadagar och konferenser. Temadagar och konferenser I april arrangerades ett seminarium om Behandling av smärta och trötthet hos palliativa cancerpatienter med 55 deltagare från olika vårdinrättningar. Medarbetare från Vidarkliniken har deltagit i ett flertal konferenser och seminarier. Bland dessa kan nämnas: AT-stämman, Stockholm, Vinsten att inte drivas av vinst, Ersta diakoni, Stockholm, enskilda föreläsningar om antroposofisk medicin på bl.a. Karolinska universi- -3-
tetssjukhuset Stockholm och Sahlgrenska sjukhuset Göteborg. Informationsverksamhet Vidarkliniken deltog tillsammans med Weleda AB i en monter på vårdmässan VårdXpo i Stockholm i april 2005. Under hösten deltog Vidarkliniken med ett informationstält i Södertälje centrum på evenemanget Din hälsa i centrum arrangerad av Södertälje kommun. Landstinget och Apoteket har under de senaste åren arbetet fram en rådgivningsverksamhet i anslutning till apotek som kallas för Hälsotorget. Vidarkliniken är engagerad i uppbyggnaden av ett nytt Hälsotorg i Södertälje och kommer där under 2006 att börja med rådgivning om egenvård. Vidarkliniken har varit engagerad i att starta ett Antroposofiskt Infocenter för de antroposofiska verksamheterna. Centret tillhandahåller information bl a genom en webportal och kommer att på telefon kunna vägleda allmänheten. Centret erbjuder även framtagning av informationsmaterial som t.ex. broschyrer, utskick och annonser. Vidarklinikens miljöarbete Under 2005 avslutades arbetet med att införa källsortering inom alla arbetsområden. I samband med detta har även rutinerna för hanteringen av riskavfall setts över. Forskning och utveckling Under hösten fattades beslut om ett forskningsprojekt som ett samarbete mellan Karolinska Institutet, Linköpings Universitet och landstinget i Östergötland rörande uppföljning av patienter från Östergötlands län som sökt antroposofisk vård. De första resultaten från den pågående allergistudien (PARSIFAL) publicerades under 2005 1. Studien omfattar 6630 barn från fem 1 Flöistrup, H., J. Swartz, A. Bergström, J. Alm, A. Scheynius, M. van Hage, M. Waser, C. Braun- Fahrländer, D. Schram-Bijkerk, M. Huber (2005): Allergic disease and sensitization in Steiner school children. Journal of Allergy and Clinical Immunology 117(1): 59-66. europeiska länder, både från waldorfskolor och från andra skolor. Forskarna fann att förekomsten av olika allergiska symptom var lägre bland barnen som gick i skolor med antroposofisk inriktning, än hos barnen i referensgruppen. Studien visar också att behandling med antibiotika och febernedsättande läkemedel under de första levnadsåren var förknippad med en ökad allergirisk. Dessutom fann man att barn som hade vaccinerats för mässling, påssjuka, och röda hund hade ökad risk för allergier medan sjukdomen mässling var kopplad till en minskad risk för allergi. Ett vårdvetenskapligt forskningsprojekt Vårdande etik i klinisk praxis studier i antroposofisk vård i samarbete mellan Vidarkliniken, Karolinska institutet och Universitetet Linköping startade under 2005. Datainsamlingen och analysen pågår och resultat väntas under 2006. Kvalitetsutveckling En styrgrupp för kvalitetsfrågor har funnits under året och medarbetare på alla nivåer involverades i arbetet utifrån en plan för kvalitetsarbetet. Det fortlöpande medicinska kvalitetsarbetet drivs av en grupp med representanter från olika yrkesgrupper som träffas regelbundet. Under året har arbetet med att kartlägga, analysera, dokumentera och utveckla klinikens rutiner och riktlinjer på alla områden fortsatt. Bl a har riktlinjerna och rutinerna för hantering av patientsynpunkter förbättrats. Ytterligare åtgärder framgår under rubriken klinikens arbetsområden. Patientenkäter både inom öppenvården och slutenvården har genomförts under året och visar en hög patienttillfredsställelse. Kvalitetsredovisning sker löpande enligt beställarnas krav i avtalen. Klinikens arbetsområden Slutenvård Under våren påbörjades ett projekt i vården för kvalitetssäkring och utveckling av antroposofisk omvårdnad. Projektgruppen består av vårdutvecklare, vårdföreståndare och en sjuksköterska från varje avdelning. -4-
Kliniken har haft fyra avdelningar öppna under året, varav en för palliativ vård. På grund av en lägre beläggning än planerat under hösten stängdes en av de mindre avdelningarna. Liksom tidigare har patienter med cancer i olika stadier utgjort den största gruppen. Under 2005 har denna grupp ökat till 432 vårdtillfällen (2004: 386). Ökningen beror framförallt på utökningen av palliativa vårdplatser för patienter från Stockholms län. Tumörer - C Musk.syst/bindväv - M Psyk sjd - F Nervsyst sjd - G Sjd ej klass. ann. - R Fakt betyd. hälsotillst. - Z Skador mm - ST Cirkulationsorg sjd - I 13 13 26 24 22 100 141 Vårdtillfällen - huvuddiagnoser 2005. Övriga diagnosgrupper har minskat under 2005. Men det finns fortfarande ett stort behov för vård och rehabilitering av patienter med diagnoser som fibromyalgi och reumatiska sjukdomar (Diagnosgrupp M: 141 vårdtillfällen, 2004: 166) samt för stressrelaterade tillstånd och utmattningssyndrom (Diagnosgrupper Z, F: 122 vårdtillfällen, 2004: 156). Huvuddiagnoserna under 2005 visas i figuren ovan. Den genomsnittliga vårdtiden har varierat mellan 14,0 och 18,3 beroende på diagnos (se nedan). Medelvärdet har som tidigare år legat på omkring 14,5 dagar. Tumörer - C Musk.syst/bindväv - M Psyk sjd - F Nervsyst sjd - G Sjd ej klass. ann. - R Fakt betyd. hälsotillst. - Z Skador mm - ST Cirkulationsorg sjd - I 14,4 14,0 14,3 Medelvårdtid - huvuddiagnoser 2005. Patienterna från Stockholms län utgör den största andelen. Jämfört med tidigare år så har 14,5 14,6 16,1 15,9 432 18,3 det under 2005 kommit färre patienter från län som inte har avtal med Vidarkliniken. De 803 patienterna som vårdats på Vidarkliniken under 2005 har kommit från hela landet och en beaktansvärd del från utlandet, framförallt från Norge som framgår av tabellen nedan: Patienters hemlän 2005. Län Vårdtillfällen Vårddygn Stockholm 466 6828 Västra Götaland 159 2311 Östergötland 81 998 Utland 20 332 Södermanland 18 297 Uppsala 12 143 Skåne 10 152 Halland 7 97 Västerbotten 6 206 Örebro 5 78 Värmland 3 49 Kalmar 3 28 Jämtland 3 45 Gävleborg 3 44 Kronoberg 2 28 Jönköping 2 27 Västmanland 1 12 Dalarna 1 13 Gotland 1 18 Total 803 11 706 Dagrehabilitering Dagrehabiliteringen röner ett fortsatt stort intresse och omfattar framför allt behandling med massage, konstnärliga terapier och kombinationer av det. Under året behandlades 165 (2004:146) patienter under 1027 (2004: 876) vårddagar huvudsakligen från Stockholms län. Under hösten har ett ettårigt projekt påbörjats, som syftar till att utveckla verksamheten och flexibiliteten genom att medarbetarna har dubbelkompetens som exempelvis både sjuksköterska och terapeut. Terapi Vidarkliniken erbjuder såväl fysikaliska terapier bad, rytmisk massage enligt Wegmann - Hauschka, Presselmassage - som konstnärliga terapier läkeeurytmi, målning, modellering, musik, sång. Kliniken har också deltidstjänster för samtalsstöd samt sjukgymnastik. Under året har en handbok för terapeuterna tagits fram som beskriver samtliga rutiner inom terapiområdet. Man har även utvecklat terapidokumentationen. -5-
Ett stort arbete inom kulturområdet bedrivs för att berika patienternas vistelse på kliniken. Under året ordnas löpande konstutställningar, konserter, föredrag och eurytmiföreställningar. Vid de stora helgerna anordnas särskilt kulturprogram och julgäster tas också emot. Klinikens bibliotek lånar ut böcker till både patienter och medarbetare. Läkare Tillgången av läkare med antroposofisk inriktning är av största vikt för kliniken både på kort och på lång sikt. Två av klinikens läkare fortsatte under året sina specialistutbildningar och två nya läkare från EU började under året. Ytterligare två av klinikens läkare påbörjade tjänstledigheter under sensommaren och eftersom inga ersättare kunde rekryteras, blev arbetssituationen för befintliga läkare belastande. Som ett led i att sörja för återväxten på lång sikt finns en studiegrupp i antroposofisk medicin för yngre läkare. Läkare i Norge och Sverige har påbörjat diskussionerna om en utbildning i antroposofisk medicin i Norden, liknande den utbildning som redan finns i Tyskland. Vårdcentral Under året har vårdcentralen arbetat med att utveckla verksamheten på olika sätt. Under våren deltog alla medarbetare i ett idémöte. En ny folder om verksamheten skickades ut till alla listade personer och resulterade bl a i fler listningar. Husläkarmottagningen Husläkarmottagningen har under året ökat antalet patienter från 3 700 vid årets början till närmare 4 000 listade patienter vid årsskiftet. Dessutom har ca 300 patienter från Sörmlands län tagits emot på läkarbesök under året. Patienterna har gjort ca 6 000 besök hos husläkare och ca 750 besök på privatmottagningen. Antalet besök hos distrikts- och sjuksköterska var 1 200. Dessutom har ca 330 besök gjorts inom hemsjukvården. Husläkarmottagningen har egen jourverksamhet från kl 08.00 22.00 dagligen. För första gången på Vidarkliniken inrättades under hösten en ST-tjänst i allmänmedicin. Även en kuratorstjänst på deltid tillkom under året. Cirka 30 patienter har fått samtalskontakt på detta sätt. Astma- och allergimottagning Förutom besök hos läkare kan prick- och spirometritester utföras av sjuksköterskorna på mottagningen. Under 2005 hade mottagningen ca 300 besök, varav 168 var nybesök. Mödravård och barnavård 342 barn från Stockholms Läns Landsting var inskrivna per 31 december 2005. Dessutom har 37 barn från Sörmland gått på Vidarklinikens BVC. Utöver upptagningsområdet Ytterjärna söker sig många föräldrar till vår BVC p g a den antroposofiska inriktningen. Antalet inskrivna kvinnor i mödravården var 101 under året. Verksamheten omfattar också preventivmedelsrådgivning och föräldrautbildning, som är välbesökt och omtyckt. Kök Köket håller en hög standard med i huvudsak biodynamiska och ekologiska råvaror och ett omfattande dietkök. Under året har särskilda utvecklingspengar satsats för att möjliggöra ett projektarbete, som bl a omfattat framtagandet av standardiserade och näringsberäknade recept, utveckling av menyerna inkl. en lågallergenmeny. Lokalvård/tvätt samt trädgård Under det här året har kliniken haft som ett övergripande mål i verksamhetsplanen att inom arbetsområde lokalvård/tvätt genomlysa organisationen och att utvärdera möjligheterna till entreprenad. Utredningen har lett till att organisationen förändras i början av 2006 och slås ihop med fastighet/vaktmästeri. En entreprenör kommer att anlitas för lokalvården i öppenvårdsmottagningens hus från 1 januari 2006. För resten av fastigheten bedrivs lokalvården tills vidare i egen regi. Fastighet/Vaktmästeri Utöver det löpande arbetet har särskilda projekt genomförts. Ett byte av patientlarmsystemet, som av ekonomiska skäl måste tas -6-
stegvis, har påbörjats. En avdelning färdigställdes under sommaren. Dessutom har ett nytt larmsystem projekterats för öppenvården. Under hösten genomfördes omfattande lokalmässiga omflyttningar, som förde med sig ett stort arbete för enheten. Flera administrativa funktioner flyttade från huvudbyggnaden till ett våningsplan i öppenvårdsmottagningen hus, som samtidigt renoverades. Denna flytt frigjorde rum i huvudbyggnaden för bl a sjukhusets terapeutiska verksamhet. Administration Arbetsområdet består av flera administrativa funktioner: reception (huvudreception och reception för husläkarmottagning), läkarsekreterare, inskrivning, ekonomi och lön samt ledningsfunktioner på olika områden. Under året har arbetet med att utveckla det administrativa området gällande processer och rutiner fortsatt inom hela kliniken. En stark utveckling på IT-sidan har skett utifrån nya förutsättningar i verksamheten vilket medför att fler medarbetare har tillgång till nätbaserad information. Även journalsystemet används nu i större omfattning för dokumentation och uppföljning. -7-