Årsrapport 2010 BB Stockholm

Årsrapport 2010 BB Stockholm

Med BB Stockholm som coach Vi vet av erfarenhet att det är viktigt för kvinnor och män att vara delaktiga i vården under graviditet och förlossning. Stöd under graviditet, förlossning och eftervård skapar trygghet och skapar förutsättningar för en bra start av föräldraskapet. Med hjälp av engagerad och kompetent personal skapar vi möjlighet för en positiv graviditet, förlossning och eftervård. På vår förlossningsklinik har vi en hög medicinsk säkerhet, med en bred förlossningsexpertis i tjänst dygnet runt och kontinuerligt stöd till födande kvinnor. 2 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

Förord BB Stockholm AB har sedan starten 2001 bedrivit vård under förlossning samt sedan 2003 också mödravård och gynekologisk öppenvård. Den 1:a september 2010 utvidgades förlossningsverksamheten till att omfatta också vård för kvinnor med komplicerad graviditet så som prematur förlossning från graviditetsvecka 28, tvillinggraviditet, sjukdomar hos mamman samt sätesändläge. BB Stockholm genomför också sedan september 2010 elektiva kejsarsnitt. BB Stockholm drivs som ett enskilt bolag samägt av Praktikertjänst AB (51 procent) och Danderyds sjukhus AB (49 procent) under bolagsnamnet Barnbördshuset Stockholm AB. Bolaget leder och driver för närvarande en förlossnings- och eftervårdsavdelning med antenatalplatser samt en förlossningsmottagning belägen på Danderyds sjukhus samt verksamhet vid fyra barnmorskemottagningar med preventivmedelsmottagning och en gynekologisk mottagning i Stockholm samt en ungdomsmottagning på Ekerö. Bolagets totala omsättning uppgick till 146 374 Tkr (130 276 Tkr). Nettoresultatet efter skatt var 3 834 Tkr (5 946 Tkr) eller 2,6 procent (4,6 procent) av årsomsättningen. Ekonomin har under året påverkats negativt av uppstartskostnader på grund av den utvidgade förlossningsverksamheten inom Vårdval Förlossning samt av utebliven uppräkning av ersättningarna inom mödrahälsovården. Barnmorskemottagningarna belägna i Gamla Stan, på Östermalm, på Västermalm och på Ekerö hade tillsammans 3 796 inskrivna gravida under året. Preventivmedelsmottagningarna har under året totalt haft 9 004 besök. Under 2010 gjordes 6 708 besök hos läkare under graviditet. På den gynekologiska mottagningen gjordes 3 184 läkarbesök. På ungdomsmottagningen gjordes 1 800 besök hos barnmorska, 244 hos läkare och 928 hos kurator. På förlossningsavdelningen födde 3 331 kvinnor barn. Syftet med denna årsrapport är att kortfattat redovisa verksamheten vid BB Stockholm AB under 2010. Målgrupp är medarbetare inom bolaget, ägare, samarbetspartners, beställare och politiker. April 2011 Harald Almström VD Ingela Wiklund chef FoUU Ann Hjelm Medicinsk chef Verksamhetschef BB Gudrun Abascal omvårdnadschef chefbarnmorska BB Madeleine Kilsbeck Verksamhetschef Barnmorskemottagningarna och Gynekologmottagningarna Anders Björklund medicinskt ansvarig läkare chefläkare Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 3 52

Innehåll Förord...3 Innehåll...4 Affärsidé...5 Vision...5 Vår värdegrund...5 Öppenvård inom BB Stockholm...6 Aktiviteter...6 Tillgänglighet...7 Medicinsk kvalitet...10 Patient/Kunderfarenhet...15 Ekonomi...17 Viktiga händelser 2010 inom BB Stockholms öppenvård...17 Kvalitetsmål...17 Styrkort MHV...18 Slutenvård...19 Aktiviteter...19 Tillgänglighet...23 Medicinsk kvalitet...24 Kvalitetsmål...30 Styrkort BB...31 Patientsäkerhet...32 Patienterfarenhet/Kunderfarenhet...34 Ekonomi...36 Viktiga händelser under 2010...37 Forskning och utveckling inom hela bolaget...38 Personal inom bolaget...42 Sammanfattande kommentarer kring verksamheten inom hela bolaget...43 Kvalitetsmål och aktiviteter för hela bolaget 2011...45 Styrkort för företaget BB Stockholm...46 4 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

Affärsidé BB Stockholm bedriver gynekologisk sjukvård, preventivmedelsrådgivning, cytologisk provtagning samt vård i samband med graviditet och barnafödande samt en ungdomsmottagning. Patienter och blivande föräldrar har ett stort inflytande på vården. Beställare av vård erbjuds en kostnadseffektiv vård med hög kvalitet. Vision BB Stockholm driver den mest attraktiva vårdkedjan kring graviditet och barnafödande, i landet. Hög kompetens, och ett professionellt bemötande utmärker den vårdidé BB Stockholm erbjuder. Vår värdegrund Att se patienternas individuella behov är en grundläggande förutsättning för god vård. I mötet med patienten är det viktigt att alla anställda respekterar varandra och den kompetens var och en bidrar med i yrkesmässiga möten eftersom det har betydelse för hur den vård vi erbjuder uppfattas. Vården hos oss utformas så att patienten/blivande föräldrar och anhöriga blir sedda och respekterade oavsett ålder, kön och bakgrund. I mötet med patienten och anhöriga är vi närvarande, ödmjuka och visar intresse för dennes behov och frågor. Det första mötet är av betydelse för den fortsatta kontakten. Därför prioriterar vi detta möte särskilt. När vi informerar patienter och anhöriga, försäkrar vi oss om att informationen når fram. Att patienter och anhöriga vet vad som ska hända skapar ofta en känsla av trygghet. Genom att värna om andra arbetskamraters och patienters integritet samt lyssna och visa respekt för andras kunskap skapas förutsättningar för god och säker vård. För att skapa förutsättningar för kontinuitet i vården strävar vårdteamet efter att vara överens och arbeta samordnat. Alla anställda ska ges samma information och vara lojala mot fattade beslut. Patienterna skall ges möjlighet att vara delaktiga i beslut som rör vården av dem själva. Personalen ser och respekterar patientens val. Självkännedom och förmåga till empati hos vårdpersonalen är viktig för att patienterna ska kunna känna delaktighet och kunna välja. Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 5 52

Öppenvård inom BB Stockholm Aktiviteter Barnmorskemottagningarna Under år 2010 minskade det totala antalet inskrivna på barnmorskemottagningar jämfört med föregående år, från 4 182 inskrivna 2009 till 3 796 under 2010 (tabell 1). Trycket från patienter har varit fortsatt stort vid mottagningen på Västermalm. På BB Stockholms barnmorskemottagningar arbetar totalt 40 barnmorskor, åtta undersköterskor och tre läkare. Tabell 1. Antal inskrivna per Barnmorskemottagning Mottagning 2009 2010 Ekerö 300 247 Gamla Stan 2 197 1 960 Västermalm 858 846 Östermalm Utomlänare cirka 827 686 60 Totalt 4 182 3 796 Alla patienter får inskrivningstid mellan v 9 12 i graviditeten. I samband med inskrivning ges bland annat hälsoinformation. På mottagningarna har man också öppnat för tidig hälsoinformation i grupp och gruppmödravård. Ett visst utrymme för akutbesök finns. Exempel på sådana besök kan vara misstanke om stigande blodtryck, graviditetsrelaterade smärtor eller liknande. Av de inskrivna på mottagningarna utgörs 49 procent av förstföderskor. Avsatt tid för inskrivning är 90 minuter, för rutinbesök 30 minuter. För besök hos läkare är 20 minuter avsatt. Vid gruppmödravård samlas gruppen gemensamt i en timme och därefter träffar paren en barnmorska enskilt i 10 15 minuter. Barnmorskemottagningarna sköter viss poliklinisk vård och kontroll efter förlossningen. För att knyta ihop vårdkedjan, och öka möjligheten för patienten att relativt snart efter förlossningen träffa sin barnmorska på mödravården, ligger ansvaret för denna uppföljning när det är möjligt på barnmorskemottagningarna. Kontrollerna är i huvudsak inriktade på det nyfödda barnet med PKU-provtagning som en av de viktigaste uppgifterna. Amningsrådgivning och viss uppföljning av kvinnans allmänna hälsa efter förlossningen brukar också ägnas viss tid vid detta möte. Alla barnmorskemottagningar kan erbjuda vård hos obstetriker. Andel läkarbesök som gjorts under året på barnmorskemottagningarna är 6 651 vilket innebär att varje gravid kvinna i genomsnitt gör 1,8 besök hos läkare under graviditeten. Gruppmödravård innebär att cirka sex par med beräknad förlossning i nära anslutning träffas i grupp under graviditeten innan varje barnmorskebesök. I gruppen kan kontakt knytas med andra blivande föräldrar, förlossningsförberedande kurs ingår också vid dessa träffar. Inskrivning sker individuellt. Fr o m vecka 20 i graviditeten startar gruppträffarna. Först ses paren i grupp ca 1 timme tillsammans med barnmorskan, sedan kommer varje par in enskilt till barnmorskan ca 10 15 minuter för graviditetskontroll och eventuella frågor man önskar ta upp individuellt. De par som väntar utbyter erfarenheter med varandra under tiden. Gruppmödravården har varit mycket uppskattad och många familjer har fortsatt att träffas efter förlossningen. Sedan september 2008 pågår en nationell studie på Karolinska Institutet om gruppmödravård där barnmorskemottagningen på Västermalm har deltagit med 36 grupper. Föräldrautbildning/ förlossningsförberedande kurser Kurser i förberedelse inför förlossning, amning och den första tiden med det nyfödda barnet erbjuds alla blivande föräldrar på BB Stockholms mottagningar. Kurserna omfattar i regel tre kurstillfällen. Blivande föräldrar som planerar att föda barn på BB Stockholm erbjuds kurs i regi av någon av barnmorskorna verksamma på BB. Dessa kurser hålls på kvällstid i storgrupp på Danderyds sjukhus. 6 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

Information riktat till par som vill föda barn på BB Stockholms förlossningsklinik, men som inte genomgått föräldrautbildning i BB Stockholm regi, har genomförts i aulan på Danderyds sjukhus vid 14 tillfällen. Dessa kurser omfattar 2 timmars information. På barnmorskemottagningarna genomförs kurser för kvinnor som ska föda barn på annan klinik än BB Stockholm. Kurserna omfattar 3 tillfällen à 3 timmar för förstföderskor där även psykoprofylax ingår. Totalt har 98 kurser genomförts, varav 48 för förstföderskor, tre tvillingkurser och åtta kurser för kvinnor som ska föda barn med planerat kejsarsnitt. Vid 4 tillfällen har förlossningförberedande kurs hållits på engelska. Även kurs på spanska har hållits vid två tillfällen. Regelbundna vecka-20-träffar har hållits på en mottagning. Pappakurs har hållits 11 gånger under 2 timmar. Yogakurs hålls tre kvällar per vecka. Dessa är mycket populära och alltid fulltecknade. Pilates för gravida hålls en gång per vecka. Vårdkedja graviditet och barnafödande Tidigare har en naturlig vårdkedja till BB Stockholms egen förlossningsklinik funnits. Sedan förlossningsverksamheten auktoriserades hösten 2010 har det varit mycket svårt att upprätthålla denna vårdkedja eftersom förlossningskliniken enligt avtal inte får prioritera blivande mammor från egna barnmorskemottagningar framför kvinnor från länets övriga mottagningar. Övrig verksamhet vid barnmorskemottagningarna Under året har 5 127 cytologprover tagits på barnmorskemottagningarna. Detta motsvarar en ökning med totalt 175 provtagningar eller 3 procent jämfört med föregående år. På samtliga barnmorskemottagningar bedrivs också preventivmedelsrådgivning, utprovning av preventivmedel, test för könssjukdomar samt graviditetstester. Totalt genomfördes under året 9 004 preventivmedelsbesök hos barnmorska på BB Stockholms barnmorskemottagningar, jämfört med 8 865 besök 2009. Detta motsvarar en ökning med 319 besök eller 4 procent jämfört med föregående år. Största ökningen av preventivmedelsverksamheten har skett hos Barnmorskorna Västermalm som ökat preventivmedelsbesöken med 471 besök motsvarande 25 procent jämfört med 2009. Gynekologerna i Gamla Stan Hos Gynekologerna i Gamla Stan arbetar 3 läkare. Totalt har 3 184 gynekologiska besök genomförts under året. Detta är en minskning med 144 läkarbesök sedan föregående år. Patienter med rörelsehinder rekommenderas till mottagningen UltraGyn på Läkarhuset Odenplan, eftersom lokalerna i Gamla Stan inte kunnat anpassas för rörelsehindrade. De vanligaste orsakerna till besök hos gynekolog är i nämnd ordning: Blödningsrubbning Blödning i tidig graviditet Infektioner Smärta Könssjukdom Fertilitetsutredning Tillgänglighet Samtliga mottagningar inom BB Stockholm har öppettider enligt krav från beställare mellan 8 17 alla vardagar. Dessutom erbjuder samtliga mottagningar dropin samt minst en kvällsöppen mottagning per vecka. Hos Gynekologerna i Gamla Stan har man måndag till torsdag öppet från 08.00 17.00 samt varannan fredag 08.00 17.00. Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 7 52

! reportage BB Stockholms mottagningar Miljöcertifierade På årets absolut sista vardag fick BB Stockholms barnmorskemottagningar och ungdomsmottagning sin Miljöcertifiering efter ett hårt arbete under hela år 2010. Miljöarbete kontra barnmorskearbete vilka kontraster! Det var många gånger som tvivlen härskade i arbetsgruppen, säger Madeleine Kilsbeck, verksamhetschef för öppenvården inom BB Stockholm. Att bedriva aktivt miljöarbete är ett krav för auktoriserade mottagningar inom Stockholms läns landsting. Utan certifiering krävs återbetalning i form av vite. Det är bra, men möjligen kan man tycka att det vore mer önskvärt att betala bonus för miljöarbetet för att sporra till nytt tänk i stället för att ha ett straff i form av vite, säger Madeleine Kilsbeck som menar att det inte var lätt att sätta sig in i ISO14001 med lagar och förordningar. Medicinska journalanteckningar kändes ofta som en barnlek jämfört med alla rutiner som vi skrev. För att genomföra arbetet anlitades ett konsultföretag som gjorde den första förteckningen av miljöaspekter. Därefter bildades en arbetsgrupp som inledde ett omfattande dokumentationsarbete. I arbetsgruppen fanns en representant från varje mottagning. Ett konsultföretag anlitades att göra den första förteckningen av miljöaspekter. Att få hjälp av konsulterna var helt nödvändigt, konstaterar Madeleine Kilsbeck och nämner några av de viktigaste miljöaspekterna: Användning av energi Utsläpp av CO 2 Förbrukning av papper Förbrukning av plast Elektronik Förskrivning av läkemedel Osorterat avfall Inför certifieringen inventerades alla kemiska ämnen på mottagningarna, från diskmedel till formaldehyd. Man skrev en miljöpolicy, miljömål och handlingsplaner. Miljöansvariga började väga papper och allt papper återanvändes om det är möjligt samtidigt som dubbelsidig kopiering blev en självklarhet. Miljöstationer sattes upp och numera kastas bara brännbart osorterat avfall i soporna resten sorteras. Städfirmorna involverades i arbetet under två veckor då alla sopor vägdes.

Eftersom merparten av informationsmaterialet fanns på Internet, frågade arbetsgruppen kunderna om de hade läste broschyrerna de Madeleine Kilsbeck, verksamhetsansvarig för öppenvården inom BB Stockholm fick. När svaret för det mesta blev nej eller nja togs broschyrerna bort. De flesta blivande familjer och ungdomar använder Internet för att få sin information och därför insåg vi att BB Stockholms hemsida är ännu viktigare och behöver utvecklas, konstaterar Madeleine Kilsbeck och tillägger att man har skapat en ny sida med länkar till den information som tidigare fanns på papper samt länkar till annan bra information. Under hela arbetet har alla hjälpt till och det har varit många skratt i fikarummet när miljöpolisen upptäcker när någon glömmer att lägga konservburken i den rätta lådan. Vårt arbete med miljön har lett till att alla pratar det och om vilka som sopsorterar privat och vilka som vill men inte har möjligheten på grund av fel leverantör hemmavid, berättar Madeleine Kilsbeck. När det var dags för internrevision fick mottagningarna massor av rättelser eftersom tiden var knapp till certifieringen. Vid den externa revisionen, som kom senare, fick de däremot ett högt betyg med bara ett fåtal små anmärkningar som alla hann bli åtgärdade innan årets slut. Under 2011 ligger miljöarbetets fokus på de läkemedel som mottagningarna använder och hur de påverkar miljön. Två mål är uppsatta: Mottagningarna ska omhänderta 100 procent av utdragna hormonspiraler och p-stavar för separat destruktion. Kvinnan/kunden ska få information om läkemedel och miljö vid förskrivning av hormonpreparat. Telefonenkäter med fasta frågor ska göras under tre veckor med de kvinnor som besökt mottagningarna. Verksamhetschef Madeleine Kilsbeck ser redan fram mot uppföljningen: Att bidra till ett bättre omhändertagande av hormonpreparat känns meningsfullt. För varje hormonring som inte hamnar på en soptipp och läcker ut hormonor i väntan på förbränning, bidrar vi till en bättre miljö.

Medicinsk kvalitet Mödrahälsovård De krav på medicinsk kvalitet som ställs på mödrahälsovården (MHV) bygger på att vården ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig. Vården ska med andra ord vara evidensbaserad och formas för att möta den individuella patientens behov på bästa möjliga sätt. För att åstadkomma en verksamhet med ekonomisk balans krävs att prestationen, utförd och beställd vård sätts i relation till vissa nyckeltal. De nyckeltal som följts upp på barnmorskemottagningarna är: Antal barnmorskebesök jämfört med antal gravida Antal läkarbesök jämfört med antal gravida Antal ultraljudsundersökningar jämfört med antal gravida Antal preventivmedelsbesök Andel besök som skett med tolk Täckningsgrad i nationella Kvalitetsregistret för Mödrahälsovård Antal förlossningar på BB Stockholms egen förlossningsklinik Antal inskrivna med beräknad BMI Andel förstföderskor som deltagit i föräldrautbildning Andel omföderskor som deltagit i föräldrautbildning Från patientenkäten följs bland annat tillgänglighet, bemötande/respekt, vård i rimlig tid, helhetsintrycket och information upp. Utfall för BB Stockholms mottagningar redovisas i tabell 2 med nationell jämförelse. Tabell 2. Medicinskt utfall på BB Stockholms mottagningar 2010 baserat på SLL:s nyckeltal Nyckeltal Ekerö Gamla Stan Västermalm Östermalm SLL Antal barnmorskebesök/gravid 8,2 7,6 7,1 8,6 8,6 Antal läkarbesök/gravid 2,4 1,8 1,9 1,4 * Antal preventivmedelsbesök 1 509 3 752 2 338 1 405 Antal inskrivna 247 1 960 846 686 Antal förlossningar på BBS 133 644 456 457 * Tillgänglig statistik för 2010 saknas 10 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 11 52

Ungdomsmottagningen på Ekerö Målet med verksamheten vid Ungdomsmottagningen på Ekerö är att stärka ungdomar i deras identitetsoch personlighetsutveckling och inriktas mot att förebygga och tidigt upptäcka fysisk och psykisk ohälsa. Ge råd och stöd vid sociala problem samt behandla vissa sjukdomar. Ungdomar som har visat tecken till ogynnsam utveckling skall följas med särskild uppmärksamhet. Oönskade graviditeter och sexuellt överförda infektioner ska särskilt förebyggas. Ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv ska genomsyra hela verksamheten. Barnkonventionen ska utgöra grunden för verksamheten så att ungdomars rättigheter beaktas. ( 1 i Stockholms läns landsting uppdragsbeskrivning för Ungdomsmottagningar). Ungdomsmottagningen på Ekerö har öppet alla dagar i veckan med drop-in på måndagar för alla och torsdagar för pojkar/unga män. Under 2010 hade ungdomsmottagningen öppet hela sommaren. På mottagningen arbetar en barnmorska heltid samt en kurator på 75 procent. Utöver detta finns tillgång till gynekolog för flickor/unga kvinnor två timmar i veckan, samt specialist i allmänmedicin för pojkar/ unga män. Antalet besök hos barnmorska, läkare och kurator vid mottagningen ökade från 2009 till 2010. För att kunna arbeta förebyggande krävs att så många ungdomar som möjligt kommer i kontakt med ungdomsmottagningen och det sker genom att elever kommer till mottagningen eller att personal från mottagningen besöker skolor i kommunen. Under de senaste åren har mottagningen arbetat för att få ett bättre samarbete med skolorna för att på så sätt verkligen säkerställa att alla någon gång under sin skoltid får information om ungdomsmottagningen och verksamheten där. Det är mycket viktigt att vara lyhörd i mötet med ungdomar för att på bästa sätt kunna hjälpa dem. Att fånga upp de som har fysiska eller psykiska problem eller som ligger i riskzon för missbruk är ett av ungdomsmottagningens uppdrag. På ungdomsmottagningen på Ekerö är personalen utbildad i motiverande samtal (MI) och de är också diplomerade vägledare enligt ICDP (International Child Development Programme). Det sista innebär att man får ha kurser för föräldrar. I samarbete med en av kommunens skolkuratorer genomfördes under hösten 2010 en grupputbildning riktat till tonårsföräldrar. Gruppen träffades fem gånger i 90 minuter, varannan vecka. Föräldrarna fick olika hemuppgifter mellan träffarna. I den utvärdering som gjordes efter avslutad kurs framkom att föräldrarna var mycket nöjda och att de fått ett bättre samspel med sina ungdomar. I februari 2010 påbörjades ett samarbete med Maria Ungdom. Bakgrunden till detta samarbete var att Ekerö år efter år legat högt då det gäller alkoholkonsumtion bland unga. Detta har visat sig både genom Stockholmsenkäten men även via en egen undersökning som gjordes hösten 2009 av en tillfälligt projektanställd person i Ekerö kommun som intervjuade ungdomar på Ungdomsmottagningen. På mottagningen hade också personalen varit orolig över alkoholkonsumtionen bland kommunens unga. Detta resulterade i att en s.k. Minimaria öppnades. På denna mottagning arbetar nu en sjuksköterska med vidareutbildning som finns på mottagningen varje onsdag. Resultatet av denna omstrukturering blev att fler ungdomar besökt Minimaria och det har också medfört ett bättre samarbete med Socialtjänsten. För UM är det oerhört värdefullt då vi kan direktremittera de ungdomar vi misstänker ligger i riskzon till att utveckla ett missbruk. Under 2009 uppmärksammade man på mottagningen att problematiken med stress blivit alltmer tydlig bland unga. Detta resulterade i att en stresshanteringsgrupp startades under 2010. Gruppen ses åtta gånger varannan onsdag. Varje tillfälle ser likadant ut med fika, liggande avslappning till lugn musik och diskussion kring ett tema. Några exempel på teman är; vad är stress (här förklarar vi hur hjärnan reagerar på stress), sömnsvårigheter, dygnsrytm och depression. Vid behandlig använder man sig också av olika mätinstrument bl.a. stresstest och depressionsskattningtest. Nytt för 2010 var är s.k. Pinfogrupper (preventivmedelinformationsgrupp). En timme varannan vecka har barnmorskan haft ett informationsmöte om de preventivmedel som står till buds idag. De som är intresserade av att börja med ett p-medel eller bara få information om utbudet har 12 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

anmält sig via telefon eller drop-in. De som efter träffen haft för avsikt att börja använda ett receptbelagt preventivmedel har bokat en enskild tid, ca 15 min för recept och undersökning. Tabell 3. Antal aborter i kommunen genomgångna av kvinnor upp till 24 år 2005 2006 2007 2008 2009 2010 34 21 34 30 23 * *Statistik saknas Tabell 4. Besök vid ungdomsmottagningen på Ekerö 2009 2010 Besök hos BM 1 656 1 800 Besök hos läkare 178 244 Besök hos kurator 884 928 Klamydia I Stockholms län har andelen klamydiasmittade minskat med 10 procent. Värt att notera är att ungdomsmottagningen på Ekerö har ökat andelen klamydiaprovtagningar sedan 2005 (tabell 5). Tabell 5. Klamydiaprover på ungdomsmottagningen 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Antal tagna prov 413 463 556 544 611 662 Varav positiva 46 50 85 42 30 45 Andel i procent 11.1 10.8 15.2 7.7 4.9 6,7 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 13 52

Avvikelsehantering inom öppenvården Avvikelsehantering innebär att ta tillvara på de avvikelser som sker i organisationen och bedriva ett systematiskt förbättringsarbete. BB Stockholm ser det som en naturlig del i arbetet med ständiga förbättringar som i förlängningen syftar till att öka konkurrenskraft och lönsamhet. BB Stockholms alla enheter använder sig av Flexite för avvikelserapportering. Processflödet i Flexite innehåller aktiviteter för registrering, analys, åtgärd och uppföljning för fullständig kontroll över verksamhetens avvikelser. Rapportering sker via enkelt utformade webbformulär och den ansvariga chefbarnmorskan meddelas med e-post innehållandes direktlänk till ärendet för uppfyllande av ansvar. Uppföljning av varje ärende sker vid ett förutbestämt antal dagar efter genomförda aktiviteter för att säkerställa att de genomförda aktiviteterna gett önskat resultat. Feedback levereras vi e-post till rapportören efter varje aktivitet i processen. Statistik för avvikelserapporteringen levereras automatiskt via periodisk statistik till personer ansvariga för analys. Öppenvårdsmottagningarna miljöcertifierade Under året miljöcertifierades BB Stockholms mottagningar. Miljöcertifiering efter ett digert arbete som pågått på BB Stockholms mottagningar under hela året. Att vara Miljöcertifierad är ett krav för auktoriserade mottagningar. Utan certifiering krävs återbetalning till landstinget i form av vite. När arbetet startades bildades en arbetsgrupp med representanter från alla mottagningar. De områden miljöarbetet fokuserats på är: Användning av energi Utsläpp av CO 2 Förbrukning av papper Förbrukning av plast Elektronik Förskrivning av läkemedel Osorterat avfall Mer om miljöarbetet kan läsas i separat reportage. På barnmorskemottagningarna registrerades totalt 20 avvikelser, 11 av dessa var tillbud, 4 risk, och 5 betraktades som negativ händelse. 14 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

Patienterfarenhet/Kunderfarenhet Barnmorskemottagningarna Kvaliteten av vården inom MHV mäts årligen via patientenkäter. Beställarna i Stockholm genomför varje år patientundersökningar på länets barnmorskemottagningar. Undersökningarna genomförs att företaget Indikator och resultaten redovisas som öppna jämförelser via Vårdguiden. Helhetsintryck av vården, bemötande, delaktighet, information samt telefontillgänglighet är några av de parametrar som undersöks. Helhetsintryck anger andel patienter som värderar den vård de fått med bra, mycket bra eller utmärkt. Bemötande variabel anger andel patienter som kände att de blev bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt. Delaktighet utvärderar andelen patienter som kände sig delaktiga i beslut om sin vård och behandling så mycket som de önskade. Informationen visar andelen patienter som ansåg att de fick tillräcklig information om sitt tillstånd. Resultat från barnmorskemottagningarna inom BB Stockholm redovisas i tabell 6.h Tabell 6. Patienternas utvärdering av vården på BB Stockholms mottagningar 2010 Mottagning Svar % Helhetsintryck (rek mott) % Förtroende för Bm % Delaktighet % Nöjd med FuB % Telefontillgänglighet % Ekerö 61,2 88 82 85 92 74 Gamla Stan 68,5 91 85 92 90 78 Västermalm 73,7 86 82 85 85 70 Östermalm 67,2 85 86 85 80 89 Enkäten besvarades totalt av 543 kvinnor inskrivna på BB Stockholms mottagningar. Majoriteten, 95,5 procent, av de inskrivna kvinnorna på BB Stockholms barnmorskemottagningar är i åldersgruppen 25 år eller äldre. Andelen kvinnor med universitet- eller högskoleutbildning är 75 procent. Högst andel universitetsutbildade kvinnor finns på mottagningarna Västermalm, Gamla Stan och Östermalm där 79 procent uppger att den högsta avslutade utbildningen är på universitets- eller högskolenivå. Lägst andel, 63 procent, är det hos barnmorskemottagningen på Ekerö. När det gäller föräldrautbildningen är kvinnorna inskrivna på BB Stockholms mottagningar nöjda med föräldrautbildningen (tabell 6). Däremot kan man skönja en tendens att man är mindre nöjd med innehållet i utbildningen. Hos Barnmorskorna Östermalm uppger 64 procent av kvinnorna att de deltagit i gruppträffar medan 31 procent gått föräldrautbildning i storföreläsningsform. Endast 50 procent av de tillfrågade kvinnorna är nöjda med innehållet i utbildningen medan 36 procent uppger att de delvis är nöjda med innehållet. På mottagningen i Gamla Stan har 45 procent deltagit i gruppträffar och 48 procent i storföreläsningar. Här uppger 59 procent att de är nöjda med innehållet i utbildningen medan 34 procent uppger att de är delvis nöjda. Hos Barnmorskorna Västermalm har 64 procent deltagit i gruppträffar och 31 procent i storföreläsninga. Även här är 55 procent av kvinnorna nöjda med innehållet i utbildningen och 36 procent delvis nöjda. Hos Barnmorskorna på Ekerö är antalet patienter som besvarat frågan att de deltagit på föräldrautbildning endast 18 kvinnor. Här uppger 28 procent (5 st) att det varit på gruppträffar och 33 procent (6 st) att det varit på storföreläsning. Endast 7 kvinnor, motsvarande 58 procent av de inskrivna på mottagningen är nöjda med innehållet i föräldrautbildningen. Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 15 52

16 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

Ekonomi Inom mödrahälsovården är ekonomin mycket knapp och totalt uppvisar våra öppenvårdsmottagningar ett negativt resultat för år 2010. Detta beror delvis på att ersättningen från landstinget varit oförändrad trots att löner och alla andra kostnader ökat under året jämfört med föregående år, dels på att våra volymer minskat något och att bemanningen inte kunnat minskas på kort sikt. Ersättningarna för mödrahälsovård behöver höjas, så att en rimlig avkastning kan erhållas för att ge stabilitet vid mindre volymförändringar. Viktiga händelser 2010 inom BB Stockholms öppenvård Under 2010 hade företaget fyra barnmorskemottagningar, en ungdomsmottagning samt en gynekologisk mottagning i drift. Fortfarande råder en situation där mottagningen på Västermalm är väldigt populär med många blivande föräldrar som vänder sig dit för att bli inskrivna under graviditet. Mottagningen har inte kunnat ta emot alla som önskar inskrivning, utan har ibland tvingats hänvisa patienter till någon av de andra barnmorskemottagningarna inom BB Stockholm. Företagsledningen har under året aktivt letat efter en större lokal på Västermalm för att kunna utöka verksamheten. Andra viktiga händelser under året inom öppenvården var: Miljöcertifieringen av BB Stockholms mottagningar Start av stresshanteringsgrupper på ungdomsmottagningen Start av Minimaria ett sätt att arbeta preventivt men att minska alkoholkonsumtionen bland unga på Ekerö Förberedelser för att starta en BVC på Kungsholmen intensifierades Kvalitetsmål Även inom den slutna vården i bolaget används balanserade styrkort. Under 2010 påbörjades ett arbete i ledningsgruppen för att ta fram nya mål. De uppdaterade styrkorten gäller från och med 2011. Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 17 52

Styrkort MHV Vision. Tillsammans skapar vi den bästa omvårdnaden i landet. Affärsidé. Kunden har ett stort inflytande och BB Stockholm ligger steget före i utveckling av vård inom sexuell och reproduktiv hälsa. Samhället erbjuds en kostnadseffektiv vård med hög kvalitet. Övergripande strategi. Vi har kunden i centrum. Strategiska mål Framgångsfaktorer Mått och resultat Kunder BB Stockholm har ett högt anseende hos patienter och beställare Helhetssyn på kvinnors reproduktiva och sexuella hälsa Professionellt omhändertagande God tillgänglighet och bra bemötande Nöjda kunder och samarbetspartners Nöjda beställare Tydlig och aktuell information via webb och i mötet med kunden 85% av kunderna nöjda med informationen >75% av pat nöjda med tillgänglighet >90% av pat nöjda med helhetsintrycket Årlig beställarkontakt för utvärdering 80% av kvinnorna ska träffa högst 2 barnmorskor Utveckling Kompetens för att möta nuvarande och framtida hälso- och vårdbehov Ligga steget före inom utvecklingen av MHV och vården av reproduktiv och sexuell hälsa Offentliga resultat Kontinuerlig omvärldsinformation Kontinuerligt förbättringsarbete Publika årsrapporter Uppdaterad hemsida >75% av medarbetarna deltar i MHÖL/Sambas utb Hospitering i vårdkedjan av personal med 1 2 dagar per år Regelbundet återkommande journalgranskning Årlig resurs avsätts för kompetensutv. Preventivmedels sem 1 2 gånger per år Studenter erbjuds praktikplats vid förfrågan Processer Tillgänglig och ändamålsenlig vård med effektiva vårdprocesser av högsta kvalitet Effektiva arbetssätt God kommunikation mellan mott och KK Specialistläkartillgång alla dagar i veckan Hög medicinsk kompetens Hög omvårdnadskvalitet 100% av inskr platserna fylls varje månad Samtliga medarbetare använder IVP som bygger på EBV, lokala och nationella riktlinjer Avvikelsehantering och återkoppling 1ggr/år Representant skall delta i vårdkedjemöte KK med MÖL/Samba Medarbetare och organisation Kompetenta, stolta och engagerade medarbetare som trivs med arbetet Tydlig organisationsstruktur Kompetenta och uppskattade ledare Miljöcertifiering Individuella utv planer God arbetsmiljö Stimulering till friskvård Basal IT-kunskap Tydliga arbetsplaner Alla medarbetare har tillgång till handledning Engagerat medarbetarskap/ledarskap Medvetenhet om mål och visioner Aktiv miljöansvarig ska finnas på varje mottagning Planering och utv samt 1 gång per år Sjukskrivningstal <4,5% per år >85% nöjda medarbetare Samtliga medarbetare behärskar datajournal och e-post APT 10 gånger per år Ledningssem 1 2 gånger per år Personalenkät vartannat år Årliga miljömål ska uppnås Ekonomi Stabil ekonomi i god balans Lönsam tillväxt Ekonomisk medvetenhet Tydliga vårdöverenskommelser Effektivt resursutnyttjande Bra system för verksamhetsuppföljning Rätt avtalsersättning Effektiv personalbemanning Nytt bonussystem tas fram för 2011 Medarbetarna uppfyller målen enligt arbetsplan Resultat >4% av omsättningen Ekonomisk uppföljning med medarbetare 3 gånger per år 18 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

Slutenvård Aktiviteter Förlossning BB Stockholms uppdrag har sedan verksamhetens start 2001 varit att handlägga förlossningsvård riktad till friska kvinnor med en normal graviditet och förväntat normal förlossning. Målet med vård under förlossning är att den skall resultera i en frisk mor och ett friskt barn samt en positiv upplevelse av förlossningen och med så få ingrepp som möjligt i förlossningsförloppet. Kring begreppet normal förlossning finns en grund av konsensus, som återspeglas i WHO:s definition, och som tar fasta på förloppet snarare än på vilka tekniska och medicinska åtgärder som vidtas under förlossningen. De viktigaste kriterierna för normal förlossning är enligt detta perspektiv: enkelbörd graviditetslängd 37+0 41+6 (veckor och dagar) vid förlossningens start föreligger inga riskfaktorer som bedöms kunna påverka förlossningens förlopp eller utfall värkarbetet startar spontant förlopp utan komplikationer från värkarbetets start till och med moderkakans framfödande barnet föds spontant i huvudbjudning mor och barn mår bra efter förlossningen Under år 2010 föddes 3 331 barn på BB Stockholm vilket motsvarar cirka 11,5 procent av länets alla förloss ningar. Av 46 förlossningskliniker i Sverige är BB Stockholm därmed den 11:e största i landet. Genomsnittsåldern hos kvinnor som föder sitt första barn är sedan länge högre i Stockholms län än i övriga delar av landet. Detta avspeglas också på medelåldern hos BB Stockholms patienter med en medelålder på 33 år (r=18 49) år. Sedan förlossningsvården auktoriserades den 1/9 2010 tar BB Stockholm emot alla kvinnor. Det innebär att alla gravida kvinnor som vill, kan lista sig på förlossningskliniken även om de har en komplicerad graviditet, väntar tvillingar eller föder för tidigt. Däremot har BB Stockholm inte längre möjlighet att knyta en vårdkedja enbart mot de egna mottagningarna vilket inneburit att de kvinnor som föder barn på förlossningsavdelningen kommer från en mängd olika mottagningar i Stockholms län. Av de kvinnor som fött barn på BB Stockholms förlossningsavdelning kom under 2010 65,7 procent av dem från någon av de egna mottagningarna (Barnmorskorna Gamla Stan, Östermalm, Västermalm eller Ekerö), och 34,3 procent från någon av de övriga mottagningarna inom SLL. Sedan förlossningsvården auktoriserades den 1/9 2010 tar BB Stockholm emot alla kvinnor. Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 19 52

! reportage Ny förlossningsmottagning lockar kvinnor från hela Stockholm När BB Stockholm auktoriserades den 1 september 2010 öppnades också en förlossningsmottagning där gravida kvinnor kan få konsultation. Barnmorskan Susanne Albertsson är ansvarig för mottagningen som har både specialistläkare, barnmorskor och undersköterskor anställda. BB Stockholms förlossningsmottagning har både akut och planerad verksamhet. Eftersom planerade besök ofta handlar om ställningstagande till förlossningssätt, har mottagningen ett team av barnmorskor och läkare som är särskilt engagerade i förlossningsrädda kvinnor. Vi har dessutom en läkare med utbildning i kognitiv beteenderådgivning som extra resurs en dag i veckan, berättar Susanne Albertsson. Den akuta verksamheten på mottagningen omfattar kvinnor med komplikationer som högt blodtryck, blödningar, diabetes under graviditeten eller andra sjukdomar som medför fler besök hos läkare eller barnmorska än vid en normal graviditet. Patienterna kan vara remitterade från sina barnmorskemottagningar, men ringer också själva vid akuta besvär. Ibland är genomströmningen av patienter väldigt stor, vilket kräver att vi kan ha många bollar i luften och hålla oss lugna, säger Susanne Albertsson. Mottagningens reception bemannas av en barnmorska eller en undersköterska. Just nu turas en mindre grupp anställda på BB Stockholm om att bemanna receptionen. Eftersom personalen också arbetar på förlossningsavdelningen blir det inget vi och dom mellan mottagning och avdelning, konstaterar Susanne Albertsson som tycker att det är givande att möta kvinnor som hon tidigare sett på mottagningen, också under antenatal vård om de ligger inne under graviditeten eller då de föder barn. Efter ett par månader har även andra barnmorskemottagningar, än BB Stockholms egna, upptäckt mottagningen som nu har patienter från de flesta områden i Stockholm. Kvinnor som ska genomgå ett planerat kejsarsnitt skrivs in via förlossningsmottagningen. I anslutning till mottagningen finns en vårdavdelning med åtta rum där kvinnor som genomgått planerat kejsarsnitt eftervårdas. Här vårdas också kvinnor som genomgått en helt vanlig förlossning. Hur har det då varit att vara en av de ansvariga för att starta en ny enhet inom företaget? Att starta från noll har varit svårt men jätteroligt. Många barnmorskor och undersköterskor hade ingen erfarenhet av arbete på en förlossningsmottagning, medan våra nyanställda läkare kom från olika sjukhus i landet med erfarenheter som de ville ta med sig. Det har varit en utmaning att få allt att fungera. De första månaderna var Susanne Albertsson en extra resurs som fick göra lite av varje. Något som visade sig vara en bra lösning eftersom verksamheten kräver stor flexibilitet. Vi har bestämt att ge mottagningen en graviditet, nio månader, innan vi på allvar utvärderar verksamheten, säger Susanne Albertsson. Susanne Albertsson, ansvarig för den nya förlossningsmottagningen inom BB Stockholm

Eftervård Vård i samband med förlossning är på BB Stockholm integrerad med eftervård. Målsättningen är att de föräldrar som fött barn fortsätter att vårdas efter förlossningen av samma personal som varit närvarande under förlossningen. Tanken bakom denna organisation är att föräldrarna ska träffa så få vårdgivare som möjligt, detta för att upprätthålla kontinuitet och samstämmighet i den information som ges. Effektivitet och säkerhet i vården kan också optimeras med denna typ av organisation. Målen med eftervården är flera. Dels att upptäcka barn som inte är friska samt att behandla kvinnor som på grund av att komplikationer uppstått under förlossningen kräver ett medicinskt omhändertagande, dels att föräldrarna ska ges möjlighet att knyta an till sitt barn. Tonvikt inom eftervården ligger i stor utsträckning på amningsintroduktion. Amning är det naturliga och oftast enklaste sättet att ge barnet mat. Genom den kroppskontakt som amningen ger förstärks anknytningen till barnet och barnets trygghet. Bröstmjölken har ett idealiskt näringsinnehåll, och flera studier har visat lägre infektionsfrekvens hos ammade barn. Av denna anledning lägger BB Stockholm ned mycket resurser på att hjälpa kvinnor, särskilt förstföderskor att få en bra amningsstart. Personalens roll när det gäller eftervård är individ och behovsanpassad gentemot föräldrarna och arbetet handlar mycket om information och undervisning. Utskrivningssamtal ges av barnmorska eller av undersköterska med delegation och samtliga barn undersöks av barnläkare innan hemgång. Sker hemgång innan barnet är 24 timmar återkommer föräldrarna med sitt barn för ytterligare barnundersökning. Vårdtiden efter en normal förlossning med frisk mamma och friskt barn är för förstföderskor två nätter och en natt för omföderskor. Hörselscreening I Stockholms län föds varje år 30 40 barn med en permanent, habiliteringskrävande hörselnedsättning. Screening leder till tidigare upptäckt och gällande kunskapsläge talar för att tidigare habilitering leder till bättre kommunikation och språkutveckling hos barnet. På BB-avdelningar i Stockholms län erbjuds hörselscreening av nyfödda. Tio undersköterskor på BB Stockholm har av audionomer fått utbildning i att kunna genomföra denna undersökning. Ett fåtal föräldrar avböjer rutinmässig hörselscreening. Amningsmottagning Den amningsmottagning på Danderyds sjukhus som BB Stockholm drivit sedan ett par år tvingades stänga i samband med att BB Stockholms förlossningsklinik den 1/9 auktoriserades. Detta beroende på att verksamheten inte ersätts eftersom BB Stockholm inte har avtal för att driva mottagningen. BB Stockholm strävar efter att få ett avtal för att bedriva amningsrådgivning och så snart detta blivit verklighet kommer mottagningen åter öppnas. Under året gjordes totalt 582 polikliniska amningsbesök. Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 21 52

22 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

För kvinnor med förlossningsrädsla och/eller behov av individuell vårdplanering inför förlossningen finns möjlighet att komma till barnmorska för samtal. Eftervårdsbesök Samtliga kvinnor som fött barn på BB Stockholm erbjuds en kontakt med barnmorska inom fem dagar efter förlossningen för amningsuppföljning, PKU-provtagning samt medicinsk rådgivning och stöd. Om hörselscreening ej utförts i samband med utskrivning från BB ges barnet en återbesökstid där för detta. All hörselscreening samt s k BLUS (barnläkarundersökning) sker på BB. För de kvinnor som under graviditeten varit inskrivna på någon av BB Stockholms egna mottagningar sker uppföljning efter förlossningen på den egna barnmorskemottagningen. När det gäller mammor från andra mottagningar sker uppföljningen på BB Stockholms förlossningsklinik. Besöken utformas efter den enskilda kvinnans behov. Hon får också erbjudande om ett senare besök på mottagningen för uppföljning efter graviditet och födande, råd om preventivmetod samt samtal kring föräldraskap och samlevnad. Poliklinisk verksamhet i övrigt Den polikliniska verksamheten på BB Stockholm består av obstetrisk specialistmottagning för komplicerade graviditeter, barnläkarmottagning, samtalsmottagning, akut poliklinisk kontroll på grund av till exempel minskade fosterrörelser, misstanke om vat tenavgång eller sjukdomssymtom och komplikationer efter hemgång. Sedan den 1/9 samlas all poliklinisk verksamhet vid BB Stockholms förlossingsmottagning på Danderyds sjukhus. Omfattningen av den polikliniska verksamheten redovisas i tabell 7. Samtalsverksamhet För kvinnor med förlossningsrädsla och/eller behov av individuell vårdplanering inför förlossningen finns möjlighet att komma till barnmorska för samtal. Inom denna verksamhet arbetar 18 barnmorskor samt en obstetriker med särskild psykosocial inriktning. Under året har 179 patienter haft samtalskontakt med förlossningsbarnmorska på förlossningskliniken. Antalet samtal varierar mellan 1 3 besök. Tillgänglighet Förlossningsenheten med eftervård har öppet dygnet runt, liksom viss poliklinisk akutverksamhet. Patienter med akuta besvär hänvisas till förlossningsmottagningen som har öppet dygnet runt för akutbesök. Övriga icke akuta polikliniska besök förbokas på förlossningsmottagningen, det gäller även samtalsmottagningen. Tabell 7. Poliklinisk verksamhet från 2005 2010 År Barnläkarmottagning Samtalsmottagning Amningsmottagning Övrig poliklinisk mottagning 2005 776 196 779 2 765 4 320 2006 701 150 666 2 689 4 056 2007 600 119 580 2 875 4 055 2008 591 179 602 2 458 3 651 2009 749 178 603 2 069 3 599 2010 497 247* 582 3 197 4 344 * Varav 68 besök endast hos läkare Totalt Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 23 52

Medicinsk kvalitet På BB Stockholm skedde en ökning av antalet förlossningar från föregående år från 2 970 förlossningar till 3 331 förlossningar, en ökning motsvarande 12,2 procent. Av samtliga förlossningar som under året genomfördes på BB Stockholm utgjordes 1 569 (47,1 procent) av förstföderskor. Av samtliga förlossningar var 2 401 vaginala utan komplikation (74,4 procent). Kejsarsnittfrekvensen under året (akuta och planerade) var 9,5 procent. Jämförelser med föregående år går inte att göra eftersom förlossningskliniken först från hösten 2010 utför elektiva kejsarsnitt. Andelen sfinkterrupturer fortsätter att minska sannolikt som en följd av ett aktivt arbete för att minska risken för uppkomst av denna skada. Av alla vaginala förlossningar är frekvensen sfinkterrupturer 2.7 procent (tabell 8). Tabell 8. Medicinskt utfall 2007 n % 2008 n % 2009 n % 2010 n % Antal förlossningar 2 779 2 804 2 970 3 331 Andel normala förlossningar 2 293 77.2 2 401 74.4 Förstföderskor Omföderskor 850 1 248 62.1 88.3 62.1 88.3 Andel förstföderskor 1 367 49.1 1 349 48 1 374 46.3 1 569 47.1 Akuta kejsarsnitt Planerade kejsarsnitt 165 12 5.9 0.4 183 12 6.5 0.4 186-6.2-210 104 6.4 3.1 VE/Tång 259 9.3 253 9.1 284 9.5 249 7.5 Sätesförlossning Vaginala Kejsarsnitt 37 5 32 13.5* 86.5* Tvillingar Vaginala Kejsarsnitt Perineotomi 62 2.2 44 1.6 59 2.0 58 1.9 (1.7*) IUFD/Perinatal och neonatal dödlighet 12 6 6 50* 50* 4 0.14 5 0.18 4 0,13 4 0,12 Sfinkterrupturer 94 85 76 82 % av alla % av vaginala förlossningar 3.4 3.6 3.0 3.2 2.6 2.7 2.5 2.7 Blödningskomplikation 202 7.3 222 7.9 231 7.8 267 8.0 (>1 000 ml) Vårdtid m dagar 2.0 2.0 2.0 2.1 * Av alla sätesändlägen förlossningar ** Av alla förlossningar 24 52 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0

Förlossningskomplikationer, liksom andelen helt normala förlossningar följs månad för månad på BB Stockholm. Robson klassifikation, där förlossningsutfall relateras till paritet, spontan förlossningsstart eller inducerade samt bakgrundsfaktorer i övrigt som kan påverka förlossningens utfall, följs (tabell 9). Fördelen med detta är att jämförelser mellan olika kliniker blir mer rättvisande eftersom förutsättningar hos grupper som jämförs med varandra blir lika. Antalet kejsarsnitt i grupperna 3 10 är så få att det är svårt att göra jämförelser mellan två år. Intressantast att följa är kejsarsnitten i grupp 1 och 3. Tabell 9. Patientklassifikation enligt Robson jämförelse 2009 2010 Grupp 2009 n Andel av alla patienter % Sectio n Sectio inom gruppen % 2010 n Andel av alla patienter % Sectio n Sectio inom gruppen % 1. 0-para >37+0 v enkelbörd, huvudbjudning spontan start 1 286 43.3 113 8.8 1 387 41 114 8.3 2. 0-para >37+0 v enkelbörd, huvudbjudning, B Induktion C Elektivt kejsarsnitt 3. Omföd >10037+0 v enkelbörd, huvudbjudning spontan start 4. Omföd >37+0 v enkelbörd, huvudbjudning, B Induktion C Elektivt kejsarsnitt 76 7 2.6 0.2 20 7 26.3 100 128 24 38 0.7 33 24 25.8 100 1 387 46.7 14 1 1 459 43.8 15 1 106 5 3.6 0.2 5. Omföd Tidigare kejsarsnitt >37+0 v enkelbörd huvudbjudning A Spontan förlossningsstart B Induktion före start C Kejsarsnitt före start 50 3 2 1.7 0.1 0.1 10 2 2 20 66.7 100 68 9 25 1.720.1 0.3 0.8 21 5 25 30.9 55.6 100 6. 0-para Sätesbjudning 6 0.2 5 83.3 30 0.9 27 90 7. Omföd Sätesbjudning 8 0.3 4 50 3 0.1 2 66.7 8. Flerbörd A Spontan start B Induktion före start C Kejsarsnitt före spontan start 3 5 0 0 0 9. Tvär- eller snedläge 1 1 100 10. >37+0 v huvudbjudning Enkelbörd A Spontan start B Induktion före start C Kejsarsnitt före start 8 1 0 0.3 0 0 2 0 0 2.8 100 86 23 4 3 5 0.1 27 2 4 2.6 0.7 0.1 0.1 0.2 0.8 0.1 0.1 6 23 0 1 5 1 1 1 7 100 0 33.3 100 3.7 50 100 Å r s r a p p o r t B B S t o c k h o l m 2 0 1 0 25 52

! reportage Susanne vill förbättra bäckenbottenträning efter barnafödande Susanne Åhlund är barnmorska sedan snart 20 år och arbetar på Barnmorskorna i Gamla Stan. År 2004 tog hon en magisterexamen inom perinatal och reproduktiv hälsa vid Karolinska Institutet. Hon är dessutom en ofta anlitad föreläsare om bäckenbottenträning. Sedan 2009 arbetar Susanne Åhlund med en studie kring kontinensförebyggande vård där nyblivna mödrar får information och vägledd bäckenbottenträning. Studien är en randomiserad kontrollerad undersökning där en grupp kvinnor får behandling enligt ett särskilt framtaget träningsprogram. Denna grupp kvinnor jämförs sedan med en kontrollgrupp som får information om bäckenbottenträning enligt dagens rutin. Hundra friska kvinnor som fött ett barn vaginalt tre till fyra månader tidigare, och upplever urinläckage, har erbjudits att ingå i studien. Kvinnorna har rekryterats på BB Stockholms mottagningar i samband med rådgivningsbesök vad gäller sex, samlevnad och preventivmedelsrådgivning. Våren 2011 har Susanne Åhlund börjat analysera de data som hon fått fram och hoppas att hypotesen, att vägledd bäckenbottenträning minskar besvär med urinläckage, ska bekräftas. Det saknas fortfarande mycket forskning och kunskap om gravida kvinnors och nyblivna mödrars fysiska aktivitetsvanor, motivation och attityder till fysisk aktivitet och bäckenbottenmuskelträning för att förebygga inkontinens, säger hon och tillägger att studien kan ses som ett försök att få mer kunskap om detta. En dysfunktionell bäckenbottenmuskulatur kan leda till framfall, sexuella besvär och smärta. Förutom de fysiska besvären är inkontinens dessutom psykiskt och socialt belastande för de drabbade kvinnorna vilket påverkar deras livskvalitet i hög grad. Därför är det mycket angeläget att vi får mer kunskap, så vi kan hjälpa och stötta kvinnorna bättre, säger Susanne Åhlund. Intresset för kvinnans fysiska hälsa efter förlossningen, med fokus på bäckenbotten och bäckenbottenträning, väcktes när familjen bodde i Belgien under åren 2001 till 2005.