Stroke Maria Lüttgen Specialist i Neurologi
Stroke, slaganfall Kallas med medicinsk terminologi för f cerebrovaskulära ra sjukdomar, dvs störning av blodförs rsörjningen rjningen till hjärnan Definition (enligt WHO): snabbt insättande fokal störning av hjärnans funktion med symptom som varar minst 24 timmar Uppdelning: infarkt (blodpropp) ca 85% eller blödning 15%
Hjärnans blodförs rsörjningrjning
Antalet insjuknade per år Risken ökar exponentiellt med åldern: 30/100.000 invånare/ nare/år r (0,3 promille) i åldern 30-40 år 2.000-3.000/100.000/ 3.000/100.000/år r (2-3%) hos >85 år 30.000 insjuknar per år r i Sverige med stroke
Riskfaktorer Högt blodtryck: viktigaste riskfaktorn i befolkningen, både b för f r infarkt och blödning, minskning av systoliskt blodtryck med 10 mmhg minskar risken med 25%, ökar risken för f individen med 3,5 gångg Förmaksflimmer: hjärtat slår r oregelbundet och ineffektivt, blod blir kvar i hjärtat och koagulerar, risk för f r proppar upp till hjärnan därifrån, ökar risken 5 gångerg Diabetes: ökar risken cirka 5 gångerg Rökning: fördubblad f risk
Typisk strokepatient Akut bortfallssymptom (förlust av hjärnfunktion), vanligast halvsidig förlamning samt eventuellt afasi (förlust av talförm rmågan) Medelålder lder vid insjuknande: 75 år, vanligare hos män m n (liksom andra hjärt rtkärl-sjukdomar,, rökning?, r fetma?, stress?),
TIA/Minor stroke TIA= transitorisk ischemisk attack, strokesymptom som helt går g över inom 24 timmar Patienten ska läggas l in och utredas akut, stor risk (ca 10%) för f r stroke inom de närmaste n dagarna Samma riskfaktorer som vid ischemisk stroke Minor stroke = det mesta går g över spontant, litet restsymptom kvarstår
Trombolys Akut behandling finns! Ger propplösande behandling intravenöst, kan lösa upp proppen! Måste ges inom 3 timmar efter debut, annars risk för f r blödning
Akut handläggning: Anhörig Viktigt att komma in snabbt till sjukhus för r behandling! Information till allmänheten hur man ska agera vid misstänkt stroke
Pilen visar s.k. dense vessel sign, tidigt tecken på stor blodpropp Stor infarkt i arteria cerebri media, som den ser ut efter några dagar
Trombolys På akuten: patienten förs f till ett akutrum, där d r man tar puls, blodtryck, syrgasmättnad (saturation( saturation), temp, EKG, blodsocker, rutinblodprover Om akut neurologisk undersökning talar för f r stroke, förs f patienten omedelbart till röntgen r för f r akut datortomografi av hjärnan Om denna visar: Tidiga tecken till hjärninfarkt..samt inga tecken påp intrakraniell blödning..och max 3 timmar gått g sedan insjuknandet - då kan man påbörja p behandling med trombolys! Trombolys: Actilyse (alteplas, tpa) rekombinant human vävnadsplasminogenaktivatorvnadsplasminogenaktivator intravenös s tillförsel leder till upplösning av fibrintromben. (Trombolys kan även ges vid akut hjärtinfarkt respektive akut massiv lungemboli)
Trombolys: mekanism
Trombektomi Högteknologiska tekniker som trombektomi gör r entré inom strokevården rden.. Här H r går g r man in i kroppen med en kateter, tar sig upp till det blodkärl i hjärnan som täpps t till av blodproppen och tar ut den via en skruvkorksteknik. Utförs idag påp neuroröntgen ntgen påp Karolinska sjukhuset. JämfJ mfört med trombolys har man längre l tid påp sig efter debuten (upp till 12 timmar) i och med att denna behandling inte ökar blödningsrisken. Man vågar v sig också på att behandla proppar i större kärl k än n vid trombolys.
Strokeavdelning På strokeavdelning arbetar personal som är specialutbildad inom stroke/neurologi Viktigt med täta t ta kontroller av neurologstatus, puls, blodtryck, vakenhetsgrad Förhindra fallskador, trycksår, r, infektioner, blodproppar pga immobilisering,, svält pga sväljningssv ljningssvårigheter Även paramedicinare, dvs sjukgymnast, arbetsterapeut, kurator samt logoped i teamet, så att patienten kan komma igång med tidig rehabilitering. Individualiserad träning. Fallrisk.
Subakut behandling: Rädda pnumbra! Pnumbra:gränszon nszon med celler som fortfarande lever Trombolys eller trombektomi syftar till reperfusion Optimera syretillförseln rseln till hjärnan: Normalisera blodsockernivån Ej feber
Malign mediainfarkt Total infarkt av hela cerebri media-omr området med hemiparalys,, sänkt s medvetande, olikstora pupiller Tilltagande svullnad i det skadade området inom två fem dagar efter hjärninfarkten leder till förhf rhöjt tryck i skallen. Svullnaden kan inkräkta kta påp utrymmet för f r resterande delar av hjärnan. Det kan leda till inklämning av hjärnstammen med påföljande p sänkning av medvetandet och stor risk för f r död. d d. Hos unga (<60 år): som livräddande åtgärd kan en bit av skallbenet tas bort akut (hemikranektomi( hemikranektomi), ger mer plats 24% risk att död om man opererats jämfj mfört med 71% utan operation
Hemikranektomi vid malign mediainfarkt Efter hemikranektomi. Den svullna hjärnan har utrymme att expandera utanför skallbenet.
Utredning & sekundärprofylax vid ischemisk stroke/tia Hitta embolikälla: lla: hjärteko rteko, carotisdoppler Om embolikälla: lla: överväga Waranbehandling Ev operation: skala bort placket i artären ren Trombocythämmare mmare (Trombyl/Asasantin) Statinbehandling Blodtrycksbehandling, dock ej de första f dygnen!
Livsstilsfaktorer (Som vid övrig hjärt rt-kärl-sjukdom) Rökstopp! Kost Stress Fysisk aktivitet
Hjärnans lober och deras funktioner Motorcortex respektive sensoriskt cortex
Handikapp efter stroke Halvsidig förlamningf
Andra handikapp efter stroke Afasi Expressiv (svårt uttrycka sig i tal) Impressiv (svårt förstf rstå tal, ordsallad ) Global (impressiv( + expressiv)
Andra handikapp efter stroke Neglekt: of Neglekt oförmåga uppmärksamma saker och personer i ena synfältet. Orsakar problem i vardagen, t ex äta, skriva, orientera sig, går r in i dörrar. d Kan tränas bort. Beror påp skada i parietalloben.
Andra handikapp efter stroke Hemianopsi Vid skador i occipitalloben uppkommer homonym hemianopsi, dvs ena halvan av synfältet faller bort. Omöjligg jliggör bilkörning. Bestående, ende, kan ej tränas bort, men man kan lära l sig kompensera för f r bortfallet genom huvudvridningar.
Rehabilitering Team med läkare, l sköterskor, sjukgymnast, arbetsterapeut, logoped, kurator, dietist Individuellt träningsprogram Geriatrisk strokerehab för r dem över 65 år Neurologisk rehab Även hemrehab-team via primärv rvårdenrden
Intracerebral blödning Samma symptom som vid ischemisk stroke + ev akut huvudvärk Kan ge tryckskador påp andra delar av hjärnan Behandling: (vid hotande inklämning) operation med uttömning Orsaker: Waranbehandling Högt blodtryck Tumörbl rblödning Degenerativa förändringar f i hjärnans blodkärl Hos yngre: ibland kärlmissbildningark
Intracerebral blödning
Intracerebral blödning Viktigt utesluta att blödningen orsakats av en tumör Uppföljning med datortomografi med kontrast senare (efter ett par månader) m när n r blodet försvunnit
Subarachnoidalblödning dning (SAH) Aneurysm i blodkärl i hjärnan som spruckit Drabbar 6 till 11 per 100 000 invånare nare årligen Medelålder lder vid insjuknande (50 år) lägre l än n vid ischemisk stroke 5-10% av alla stroke är r SAH Plötsligt, mycket kraftig huvudvärk åskknallshuvudv skknallshuvudvärk Bortfallssymptom, kräkningar, kningar, medvetandeförlust Urakut utredning med datortomografi samt lumbalpunktion Kartläggning av aneurysm med kärlrk rlröntgen Neurokirurgisk operation alt. kateter in via blodkärlen för f att laga
Subarach orsakat av aneurysm
Traumatiska hjärnbl rnblödningar Subduralhematom: äldre patient, ofta obetydligt trauma för f r någon n vecka sedan Epiduralhematom: barn, alkoholister, kan först f verka banala, men snabbt bli livshotande: talk and die Båda åtgärdas neurokirurgiskt!