Rubrik: Riktlinjer för dosförpackade läkemedel/dosdispensering i Blekinge

PM Rubrik: Riktlinjer för dosförpackade läkemedel/dosdispensering i Blekinge Förvaltningsgemensamt Ansvarig: Anna Janson ordf. Läkemedelskommittén Gemensamt med: Godkänt datum: 2013-03-01 Huvudområde/delområde: Läkemedel Utfärdare: Stephan Schuhmeier Läkemedelssektionen Version: 4 rev 201505 Nästa revidering: 2015-10-15 Innehållsförteckning 1. OM RIKTLINJERNA OCH DESS SYFTE... 2 2. DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 2 3. KRITERIER FÖR DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 2 4. ANSLUTA PATIENT TILL DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 2 5. AVSLUTA DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 3 6. DOSERINGSTIDER... 3 7. ORDINATION... 3 7.1 Ordination /Ordinationsändring... 3 7.2 Akut ordinationsändring... 3 7.3 Licenspreparat... 4 8. ANSVARSFÖRDELNING... 4 8.1 Förskrivaren... 4 8.2 Kontaktpersonen... 5 8.3 Sjuksköterska som är kontaktperson... 5 8.4 Sjuksköterska i sluten vård... 5 8.5 Medicinsk ansvarig sjuksköterska i kommunerna... 5 8.6 Dosleverantören... 5 9. DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL PÅ SJUKHUS... 6 10. DEFINITIONER... 7 10.1 Dosrecept... 7 10.2 SORTIMENTSLISTA FÖR DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 7 Läkemedel som endast expedieras som originalförpackning... 7 10.3 Pascal... 8 10.4 Ordinationsansvarig enhet... 8 10.5 Ansvarig läkare/samordnande läkare... 8 10.6 Ansvarig kontaktperson... 8 11. KOSTNAD FÖR DOSFÖRPACKADE LÄKEMEDEL... 8 12. AVVIKELSER... 9 13. KONTAKTUPPGIFTER DOSLEVERANTÖR... 9 1

1. Om riktlinjerna och dess syfte Syftet med riktlinjerna är att skapa en enhetlig och säker överföring av ordinationer och information mellan förskrivare, patient/kontaktperson/sjuksköterska och dosleverantör/apotek. Riktlinjerna vänder sig till förskrivare och vårdpersonal i landsting och kommun i blekinge län samt dosleverantör och apotekens personal 2. Dosförpackade läkemedel Dosförpackade läkemedel är ett alternativ till den traditionella läkemedelshanteringen via recept. Läkemedel levereras i dospåsar för en eller två veckors förbrukning, där varje dospåse innehåller de läkemedel som skall tas vid ett och samma tillfälle. Därutöver kan kompletterande läkemedel beställas och levereras i originalförpackning. Syfte med dosförpackade läkemedel är att Underlätta och öka säkerheten i läkemedelshanteringen för patienten. Förbättra följsamhet till ordinationer. Minska läkemedelskassationen. Leveranser sker till särskilt boende, mottagning, lokalt apotek eller apoteksombud enligt avtal. 3. Kriterier för dosförpackade läkemedel Ansvarig läkare beslutar efter samråd med patient/kontaktperson om dosdispensering. En grundförutsättning är att det finns ett medicinskt behov. patientens medicinering är stabil. patienten är ordinerad minst tre stående dosdispenserbara läkemedel. Medicinskt behov innebär svårigheter att själv eller med hjälp av anhörig kunna hantera sina läkemedel. I vissa fall såsom vid kognitiv svikt, risk för felaktig användning eller missbruk kan det vara motiverat med dosdispenserade läkemedel för patienter som har färre läkemedel. Boendeform får inte vara avgörande 4. Ansluta patient till dosförpackade läkemedel Den förskrivare som initierar dosförpackade läkemedel skall beakta kriterier enligt p. 3. Den som initierar dosförpackade läkemedel är ansvarig för patientens samlade läkemedelsordinationer tills överenskommelse sker med annan ansvarig läkare/ordinationsansvarig enhet. För patient med kommunal sjukvårdsinsats skall sjuksköterska förbereda underlag i Pascal med erforderliga uppgifter Vid driftstörningar tillämpas reservrutin (Fax) Om fax används skall apotekets blankett Apodos Personuppgifter användas. Blanketten finns på http://www.apoteket.se/vård & företag/blanketter. 2

5. Avsluta dosförpackade läkemedel När man har avslutat en patient som dospatient kommer alla dosordinationer och recept på helförpackningar i Pascal att tas bort. Om Dosförpackade läkemedel avslutas meddelas det via Pascal genom att ändra status från pågående till avslutad. Alla patientens aktuella läkemedel måste nu förskrivas på nytt i Systeam Cross. Detta kan inte göras förrän tidigast 1 dygn efter man avslutat patienten i Pascal. Dosapoteket och Pascal behöver denna tid för att avsluta patienten i sina system. Skriv ut ett doskort från Pascal att ha som underlag vid förskrivning av recept i Systeam Cross. När dosleverantören avslutar en patient från tjänsten Apodos tas alla patientens aktuella förskrivningar bort från receptregistret. Detta innebär att patienten inte har några recept att hämta ut på sitt lokala apotek. Om patienten avlidit meddelas detta dosleverantören via Pascal genom att ändra status från pågående till avslutad. Skriv i kommentarsfältet att patienten är avliden. 6. Doseringstider Pascal möjliggör 24 dostillfällen per dygn. Generella doseringstider är kl 08,14,20 och 22 om inga andra tider anges. Fler än 8 doseringstider leder till två dosrecept. När en patient har fler än 6 doseringstider visas resterande doseringstider under rubriken flera intag på dosreceptet. 7. Ordination För patienter som har dosförpackade läkemedel väljs så långt det är möjligt läkemedel som kan dosdispenseras. OBS! Ordination som skickas som e-recept kommer att läggas som hel förpackning i Pascal d.v.s. förskrivaren kan inte välja dosdispensering. 7.1 Ordination /Ordinationsändring Patientens aktuella dosrecept tas fram via Pascal. Förskrivning eller ordinationsändring avseende dispenserbara läkemedel som inkommer före stopptid, träder i kraft nästa dosperiod. Ordinarie stopptid är kl 14.00 och ordinarie stoppdag visas i Pascal under ny ordination. Vid nyinsättning visas första dag i nästa ordinarie dosperiod. Vid utsättning är första dag i ny dosperiod förvald. Vill förskrivaren göra en utsättning på ett annat datum väljs antingen Sätt ut direkt eller valfritt utsättningsdatum. Ställningstagande till om patienten behöver nya dospåsar ska göras. Läkemedel som ordineras som hel originalförpackning kan expedieras på valfritt apotek fr.o.m. ordinationsdatum. För samleverans med dospackade läkemedel måste patient / kontaktperson / sjuksköterska beställa originalförpackningar från dosleverantören före stopptid (kl 13.00) för ordinarie leverans. Sjuksköterska beställer originalförpackning via Pascal. 7.2 Akut ordinationsändring Vid akut ordination/ordinationsändring av dosdispenserat läkemedel markeras akut produktion vid insättning, och ny leverans krävs vid utsättning. Förskrivaren skall vid akut produktion meddela patient/kontaktperson/ sjuksköterska när läkemedel kan hämtas ut på apotek. Ett alternativ till akut beställning av tilläggsdoser vid nyinsättning är, att komplettera med en ordination av minsta originalförpackning. Akut ordination av läkemedel i 3

originalförpackning finns direkt tillgänglig för avhämtning på lokalt apotek, men kan mot extra kostnad levereras från dosleverantören Akut ny ordination/ordinationsändring/utsättning av dispenserbara läkemedel prioriteras av dosleverantören. Dosleverantören dispenserar tilläggsdoser/ersättningsdoser alla vardagar. Akut ordination/ordinationsändring inkommen till dosapoteket vardag före kl 13 dag 1 når lokalt apotek/utlämningsställe nästföljande vardag =dag 2, med första dosintag för patienten dag 3. 7.3 Licenspreparat Läkare skickar skriftlig motivering samt ordination till dosleverantören. Blankett finns på Läkemedelsverkets webbplats. Dosapotek/apotek ansöker hos Läkemedelsverket om tillstånd för försäljning. Licens/licensmotivering förvaras på expedierande dosapotek/apotek. Licensansökan (Läkemedelsverket, nytt fönster) Vid förskrivning i Pascal finns unika varunummer för vissa licensläkemedel samt ett generellt varunummer för de som saknar ett unikt. Licensläkemedel som saknar unikt varunummer förskrivs genom att söka på lic (licensläkemedel). Förskrivaren får själv fylla i namnet/beskrivningen på licenspreparatet samt vilket apotek som hanterar licensmotiveringen. Licensläkemedel kan endast expedieras på det apotek som hanterar licensen, samt apotek inom samma kedja och med samma ägare. Vid ordinationstillfället anges i fältet Kommentar till apoteket att man önskar få läkemedlet dosdispenserat. Licensläkemedel som kan dosdispenseras framgår av dosleverantörens sortimentslista. Observera att licensläkemedel i originalförpackning inte expedieras per automatik utan patient/kontaktperson/sjuksköterska måste begära uttag från dosleverantör/apotek. 8. Ansvarsfördelning Dosleverantör och vårdgivare inom sluten- och öppenvård och kommunal vård ansvarar gemensamt för att samverka för en säker överföring av ordinationer och information 8.1 Förskrivaren ansvarar för att: Bedöma om patienten är aktuell för dosförpackade läkemedel enligt ovanstående kriterier Vid nyinsättning av dosförpackade läkemedel inhämta samtycke från patienten eller anhöriga/kontaktperson Meddelande om att patienten är insatt på dosförpackade läkemedel sänds till ansvarig läkare/ordinationsansvarig enhet. Vid insättning av dosförpackade läkemedel vara ansvarig för patientens samlade läkemedelsordinationer tills överenskommelse sker med ansvarig läkare/ordinationsansvarig enhet. 4

Notera i patientjournalen att patienten har dosförpackade läkemedel, för att undvika dubbelförskrivning. Ange ordinationsorsak/utsättningsorsak för respektive läkemedel samt anpassa doseringstider efter patientens behov. Avgöra när ordinationsändringar ska åtgärdas från dosleverantören, vid nästa leveranstillfälle eller akut Dokumentera ordinationsändringar under sökordet läkemedelsberättelse i patientens journal. (insättning/utsättning/dosändring.) Informera patienten eller anhöriga/kontaktperson vid ordinationsändringar. Avsluta dosförpackade läkemedel då ovanstående förutsättningar inte längre uppfylls och i så fall informera patienten eller anhöriga/kontaktperson. Förskrivare kan överlåta till sjuksköterska att informera dosleverantör att dosförpackade läkemedel ska avslutas. 8.2 Kontaktpersonen ansvarar för att: Bevaka att information som kommer från dosleverantören gällande patientens läkemedel kommer patienten och ansvarig läkare till del. Meddela förskrivare att en ordination måste förnyas när påminnelse erhålls från dosleverantören. Om möjligt tillse att aktuellt dosrecept medföljer patienten, vid besök hos samtliga vårdinrättningar. Meddela dosleverantören när en patient med Dosförpackade läkemedel flyttar eller avlider. Vid avslut av Apodos och övergång till sedvanlig receptskrivning, meddela förskrivare/ordinerande enhet som har ordinationsansvaret, om behov av nya recept. 8.3 Sjuksköterska som är kontaktperson ansvarar utöver 8.2 också för att: Kontrollera dosrecept och första dygnets doser vid ordinationsändringar. Begära av dosleverantören att papperskopia av dosreceptet biläggs vid varje ordinationsändring om det finns önskemål/behov av detta. Beställa originalförpackade läkemedel. Rapportera avvikelser 8.4 Sjuksköterska i sluten vård ansvarar för att: Skriva ut aktuellt dosrecept via Pascal vid inläggning. Kontrollera att dospatienten blir pausad och återaktiveras vid utskrivning Kontrollera att eventuella ordinationsändringar är utförda i Pascal 8.5 Medicinsk ansvarig sjuksköterska i kommunerna ansvarar för att: Det finns ändamålsenliga och välfungerande rutiner för läkemedelshantering samt ett säkert delegeringsförfarande inom kommunen Det finns säkra rutiner för mottagande av läkemedelsleverans 8.6 Dosleverantören ansvarar för att: 5

Farmaceutisk och författningsmässig kontroll sker av varje ordination. Innehåll i obruten dospåse överensstämmer med gällande dosrecept. Leverans sker enligt överenskommelse. Den senaste versionen av dosreceptet sänds ut till patient i samband med ordinationsändringar (undantag: utsättningar av läkemedel i hel originalförpackning och utsättningar av läkemedel utan akut beställning av nya dospåsar) och om överenskommelse finns även till sjuksköterska. Informera patienten eller patientens kontaktperson/sjuksköterska om förändrat utseende av tablett/kapsel samt nödvändig information för att kunna ta läkemedel på rätt sätt. Meddela landstingets kontaktperson, förskrivare, patient eller patientens kontaktperson/sjuksköterska vilka åtgärder som vidtagits vid sortimentsändringar och leveranssvårigheter av läkemedel. Meddela patient eller patientens kontaktperson/sjuksköterska att en ordination måste förnyas - tre månader resp. en månad innan ordinationen på dosreceptet upphör att gälla. I samband med sista leveransen meddela patient/kontaktperson att inga ytterligare leveranser kommer att ske av de läkemedel vars giltighet upphört/slutexpedierats om inte ordinationen förnyas av förskrivare. 9. Dosförpackade läkemedel på sjukhus Den vårdenhet som skriver in patienten ansvarar för att kontrollera om patienten är dospatient. Patientens ordinationer hämtas från Pascal inför ställningstagande för fortsatt ordination Om patienten medger bör dospåsar skickas med till sjukhuset. Vid längre vårdtid bör dosdispensering vara vilande. Statusändring görs i Pascal statusändringar av sjuksköterskan på vårdenheten. Blankett "Apodos - patient vilande/aktiverad/flyttad/avslutad" (https://www.apoteket.se/vård & företag/blanketter/) Om dosdispensering varit vilande under vårdtiden ansvarar vårdenheten för statusändring till pågående i Pascal. Utskrivande läkare skall uppdatera med aktuella ordinationer i Pascal. Sjuksköterska på vårdenheten göra statusändring i samband med att patienten skrivs ut. Blankett "Apodos - patient vilande/aktiverad/flyttad/avslutad" (https://www.apoteket.se/vård & företag/blanketter/) Vid utskrivning ska patientens medhavda läkemedel skickas med patienten tillbaka om de fortfarande är aktuella. Patienten ska också förses med läkemedel som räcker tills dospåsar kan levereras. Vid veckoslut/helger kan läkemedel för längre tid behöva skickas med. 6

10. Definitioner 10.1 Dosrecept Dosrecept är en av Läkemedelsverket fastställd receptblankett för ordination av dosförpackade läkemedel. Förskrivning bör dock ske elektroniskt i Pascal, se nedan p. 4.2. Receptföreskrifterna gäller. Blanketten kan användas för att ordinera alla läkemedel, hjälpmedel inom läkemedelsförmånen och CE-märkta varor. Varje ordination på dosrecept gäller högst ett år, kräver läkarunderskrift och namnförtydligande. Dosreceptet skall innehålla uppgift om arbetsplats, arbetsplatskod och förskrivarkod. Dosrecept ingår i kommunal hälso- och sjukvård som en del av omvårdnadsjournalen och hanteringen följer de riktlinjer som finns i verksamheterna. Den senaste versionen av dosreceptet skickas i samband med ordinationsändringar. Observera! Nytt versionsnummer av dosreceptet erhålls enbart vid ny ordination, dosändring samt utsättning där akuta dospåsar beställs. Alla utsättningar av läkemedel i hela originalförpackningar och utsättning av läkemedel i dospåsar där förskrivare väljer att avvakta utsättningen till nästa ordinarie dosperiod genererar inget nytt versionsnummer av dosreceptet och därmed skickas inget nytt dosrecept till patient från dosleverantör Den som övertagit patientens läkemedelsansvar (sjuksköterska/läkare) kan efter överenskommelse med dosleverantören också få den senaste versionen av dosreceptet skickad vid ordinationsändringar beskrivna ovan 10.2 Sortimentslista för dosförpackade läkemedel Under förutsättning att läkemedlet är godkänt för dosdispensering grundas dossortimentet i möjligaste mån på läkemedelskommittés rekommendationer, förskrivningsmönster och krav på generiskt utbyte. Dosapoteket tillhandahåller en aktuell sortimentslista för dosdispenserade läkemedel, och även i Pascal framgår vid förskrivning aktuellt dispenserbart sortiment. Läkemedelskommittén samlar gärna in önskemål från förskrivare på läkemedel som ännu inte finns i dossortimentet. Maila till: lakemedelskommitten@ltblekinge.se För att kunna dispensera delad tablett måste tabletten vara försedd med brytskåra. Dosleverantören delar, av farmaceutiska skäl, inte tabletter i mindre än halva delar. Läkemedel som endast expedieras som originalförpackning Alla läkemedel kan inte dosdispenseras. Vid ordination via Pascal får förskrivaren information om dispenserbart sortiment. Läkemedel får ej dispenseras utan måste expedieras i originalförpackning när: Läkemedlet inte är avsett att sväljas helt, t.ex. tuggtabletter, munlösliga tabletter och resoribletter. Det står angivet i FASS, bipacksedel eller på originalförpackningen att läkemedlet skall förvaras i kartong/originalförpackning. 7

Läkemedelsverket nekar brytningstillstånd. Läkemedel inte är lämpliga att dispenseras pga. kontamination t.ex. cytostatika, antibiotika Läkemedel med cyklisk dosering (t.ex. p-piller) eller läkemedel med varierad dosering (t.ex. Waran) kan heller inte dosdispenseras. 10.3 Pascal Pascal är IT-stödet för förskrivning av dosförpackade läkemedel. Det skall användas vid ordinationsändringar till patienter med dosdispenserade läkemedel. Genom Pascal har användaren alltid tillgång till patientens aktuella förskrivningar samt aktuellt dossortiment. Pascal nås via NCS Cross eller via http://www.eordinationpascal.se/ Frågor avseende Pascal kanaliseras för landstigets räkning till Pascalsupporten på tel. 4150. För kommunernas räkning se lokala instruktioner Användare är förskrivare samt övriga legitimerade yrkesgrupper t.ex. sjuksköterska och farmaceut. Icke-legitimerade yrkesgrupper har endast tillgång till patientuppgifter. Behörigheter hanteras i HSA-katalogen. Inloggning sker med SITHS-kort (e-tjänstekort). Vid driftstörningar av Pascal gäller reservrutin (Fax.) 10.4 Ordinationsansvarig enhet Ordinationsansvarig enhet är en obligatorisk uppgift för patienter som har dosförpackade läkemedel, vanligen den hälsovalsenhet där patienten är listad. 10.5 Ansvarig läkare/samordnande läkare Ansvarig läkare har samordningsansvar för vårdtagarens läkemedelsbehandling och för en årlig läkemedelsgenomgång. Varje ordinatör är ansvarig för sin ordination och att den är lämplig i förhållande till patientens övriga läkemedel. 10.6 Ansvarig kontaktperson Kontaktperson är den person som ska fungera som patientens ombud gentemot vård och apotek. Kontaktperson kan vara patienten själv eller anhörig. När ansvaret för läkemedelshantering helt eller delvis överlåts till ansvarig sjuksköterska i hemsjukvård eller särskilt boende blir denne kontaktperson. Detta övertagande beslutas av ansvarig läkare i samråd med patient och ansvarig sjuksköterska. Uppgift om kontaktperson skall anges i Pascal 11. Kostnad för Dosförpackade läkemedel För doskunder gäller samma regler som för övriga receptkunder. Patienten betalar för förskrivna läkemedel inom förmånen upp till högkostnadsskydd och utanför förmånen hela kostnaden. För betalning via faktura ska blankett Kreditansökan med delbetalning fyllas i och skickas i original till dosleverantören. Saknas blanketten "Kreditansökan med delbetalning" levereras läkemedel till lokalt apotek/apoteksombud och lämnas ut mot kontant betalning. Blankett "Apodos - Kreditansökan - doskund". (https://www.apoteket.se/vård & företag/blanketter/) Kostnad för tjänsten dosförpackade läkemedel regleras i avtal med dosleverantör och tas ut per patient och dygn. Ett centralt konto i landstinget Blekinge belastas med denna kostnad. Vid akuta ändringar av dispenserade läkemedel utgår kostnaden på nytt för det beställda antalet dygn. 8

12. Avvikelser Alla fel som berör expedition från dosleverantören (dispensering av läkemedel i dospåse, expedition av läkemedel i originalförpackningar, hjälpmedel inom läkemedelsförmånen och CEmärkta varor) samt försenade leveranser rapporteras till dosleverantören via fastställd blankett. Blankett " Apodos - Avvikelseanmälan ) (https://www.apoteket.se/vård & företag/blanketter/) Dosapoteket bekräftar mottagande av avvikelseanmälan. För ytterligare information om avvikelsen går det bra att vända sig till dosapoteket i Malmö. Avvikelse ska även skrivas in i det lokala avvikelsesystemet inom kommuner och landsting. 13. Kontaktuppgifter dosleverantör Dosapoteket Örebro Öppet vardagar 8-17 Telefon: 010-447 88 00 Fax: 018-50 11 35 E-post: apodos@apoteket.se Ändring rev 3: Kapitel 4. Ansluta patient till dosförpackade läkemedel För patient med kommunal sjukvårdsinsats skall sjuksköterska förbereda underlag i Pascal med erforderliga uppgifter Länkar kontrollerade och justerade avseende på namn och adress. Ändring rev 4: Kapitel 7.1: Ny ordinarie stopptid för dosdispenserade läkemedel kl. 14.00 fr.o.m. 4/5 Kapitel 13: Nytt Faxnr 018-501135 9