1 2 Allmänläkardagarna 20140130 Lars. Fallberg@gmail.com 1
} Var inte snäll } Det finns inga patienträttigheter } Lita inte på någon } I Sverige stämmer man inte sin läkare } Hjälp patienten klaga, det är du skyldig att göra 4 } 8 Vårdgivaren ska snarast informera en patient som har drabbats av en vårdskada om 1. att det inträffat en händelse som har medfört en vårdskada, 2. vilka åtgärder som vårdgivaren avser att vidta för att en liknande händelse inte ska inträffa igen, 3. möjligheten att anmäla klagomål till Inspektionen för vård och omsorg enligt 7 kap. 10, 4. möjligheten att begära ersättning enligt patientskadelagen (1996:799) eller från läkemedelsförsäkringen, samt 5. patientnämndernas verksamhet. Informationen ska lämnas till en närstående till patienten, om patienten begär det eller inte själv kan ta del av informationen. Uppgift om den information som har lämnats ska antecknas i patientjournalen. Lag (2012:957). 5 Juridik & Etik Juridisk bedömning Rätt Fel Etisk bedömning Gott A B Ont C D 6 2
} Personal verksam i sjukvården kan ställas till ansvar enligt: } Offentligrättsliga regler } Straffrättsliga regler } Arbetsrättsliga regler 7 } Disciplinansvar borttaget } Prövotid, återkallelse av legitimation och annan behörighet och begränsning i förskrivningsrätten Behörighets- eller skyddsåtgärder som aktualiseras när legitimerad personal inte fortsättningsvis kommer att fullgöra sina förpliktelser på tillfredsställande vis. HSAN beslutar. 8 } Skyldighet att ingripa? } Underlåtenhet } Nödregeln 9 3
} Frihetsberövande Varje medborgare är mot det allmänna skyddad mot påtvingat kroppsligt ingrepp RF 2:6 (U-tag LPT,LRV, SML, NödR) } Mutbrott tar emot, låter åt sig utlova eller begär muta eller annan otillbörlig belöning för sin tjänsteutövning BrB 20:2 } Tystnadsplikt För straffansvar enligt BrB krävs att gärningen inte bedöms som ringa fall 10 } Vapenlagen 6:6 SOSFS 2008:21 } Körkortslagen 10:2, VVFS 2010:125 } Yrkestrafiklagen 3:5 } Socialtjänstlagen 14:1, st 1&2 } Patientsäkerhetslagen Lex Maria SOSFS 2005:28 } Smittskyddslagen 2:5 11 År 2000 gällde: } 34 lagar } 24 förordningar } 185 myndighetsregler * Avregleringsutredningen 1998 } SOSFS Socialstyr } LVFS Läkemedelsv } AFS Arbetarskydds } DIFS Datainspekt. } KIFS Kemikalieinsp } RA-FS Riksarkivet } VVFS Vägverket } RFFS - Försäkringsk 12 4
I princip aldrig försvarligt att vara okunnig om gällande rätt (HSAN 691/92:11 Beslut) Undantag: 1) Brister i offentliggörandet 2) Otydlighet i författningen 3) Myndighets felaktiga besked om författningens innebörd 13 } Dotter får ta del av avliden förvirrad mammas journal (Dom 131209 KR Sundsvall) } Kritik mot skolsköterskans samtal ( JO 2013-11-19) } Journalanteckningar fick inte förstöras (Dom 131112 KR Stockholm) } Signering av journalblad ej avgörande för allmän handling (Dom 130527 HFD) } Vårdare fick pengar via testamente - fälls för mutbrott (Dom 130514 HovR Västra Sv) } HD prövar vårdcentrals diskriminering av lesbisk (Dom 130419 HD) } God man får inte ut patientjournal (Dom 130213 KR Sthm) } Sköterska har rätt att titta i journalsystem för att undvika ovän (Dom 121129 HovR Nedre Norrl) 14 } Lagrådsremiss om ny patientlag (2014-01-23) } Lagförslag om meddelarskydd inom privata välfärdsföretag (SOU 2013:79) } Myndigheten för hälso- och vårdinfrastruktur får namnet E-hälsomyndigheten (Prop. 2013/14:24) } Lag om ersättning för vård i EES-land eller Schweiz (SFS 2013:513) } Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd (Prop 2012/13:109) 15 5
} BehörighetsL, disciplinpåföljdsl, tillsynsl, åliggandel, kvacksalveril } L om yrkesverksamhet 1998 } PatientsäkerhetsL 2011 (gällande) 16 SFS 2010:659 } LYHS upphävs och ersätts med en ny patientsäkerhetslag } Varning och erinran försvinner } Patienten klagar till IVO istf HSAN } Patienten får en utökad möjlighet att klaga (ingen precision krävs i anmälan) } Apotekspersonalen kan anmäla misstankar till IVO angående överförskrivning 18 6
} Utökade möjligheter för staten att tillgripa prövotid } Allvarlig brottslighet ska kunna utgöra grund för återkallelse av legitimation } Patientnämnder får en lagstadgad och utökad skyldighet att informera IVO om ärenden som faller inom IVO:s tillsyn (dock ingen skyldighet för IVO att agera på denna information) 19 3:7 En vårdgivare ska snarast anmäla till IVO om det finns skälig anledning att befara att en person, som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården och som är verksam eller har varit verksam hos vårdgivaren, kan utgöra en fara för patientsäkerheten. 20 3:8 Vårdgivaren ska snarast informera en patient som har drabbats av en vårdskada om 1. att det inträffat en händelse som har medfört en vårdskada, 2. vilka åtgärder som vårdgivaren avser att vidta för att en liknande händelse inte ska inträffa igen, 3. möjligheten att anmäla klagomål till Socialstyrelsen enligt 7 kap. 10, 4. möjligheten att begära ersättning enligt patientskadelagen (1996:799) eller från läkemedelsförsäkringen, samt 5. patientnämndernas verksamhet. Informationen ska lämnas till en närstående till patienten, om patienten begär det eller inte själv kan ta del av informationen. 21 7
3:10 Vårdgivaren ska senast den 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse av vilken det ska framgå 1. hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits under föregående kalenderår, 2. vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten, och 3. vilka resultat som har uppnåtts. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den. 22 10 IVO ska efter anmälan pröva klagomål mot hälso- och sjukvården och dess personal. 11 IVO ska göra den utredning som behövs för att kunna pröva klagomålet. Myndigheten får utreda och pröva omständigheter som inte har åberopats i anmälan. 12 IVO får avstå från att utreda ett klagomål om det saknas skäl att överväga åtalsanmälan enligt 23 eller 29 och 1. det är uppenbart att klagomålet är obefogat, eller 2. klagomålet saknar direkt betydelse för patientsäkerheten. IVO ska inte utreda händelser som ligger mer än två år tillbaka i tiden, om det inte finns särskilda skäl. 23 30 Om IVO anser att det finns skäl för beslut om prövotid, återkallelse av legitimation, återkallelse av annan behörighet att utöva yrke inom hälso- och sjukvården eller begränsning av förskrivningsrätt enligt 8 kap., ska styrelsen anmäla detta till Hälsooch sjukvårdens ansvarsnämnd. 24 8
3 Legitimation att utöva ett yrke inom hälsooch sjukvården ska återkallas om den legitimerade 1. har varit grovt oskicklig vid utövningen av sitt yrke, 2. i eller utanför yrkesutövningen har gjort sig skyldig till ett allvarligt brott som är ägnat att påverka förtroendet för honom eller henne, eller 3. på annat sätt har visat sig uppenbart olämplig att utöva yrket. Om det finns särskilda skäl i fall som avses i första stycket 2 får återkallelse underlåtas. 25 } Offentlighets- och sekretesslag, osl (2009:400) } Mer lättförståelig och lättillämpad } Inledande avdelningen med förteckning över laginnehållet 26 } Bestämmelser om tystnadsplikt i allmän verksamhet finns samlade i offentlighets & sekretesslagen (osl) } Skydd av enskilds personliga förhållande - 25 kap osl hälso- och sjukvård, socialtjänst, allmän försäkring 27 9
Röjer någon uppgift, som han är pliktig att hemlighålla enligt lag eller utnyttjar han olovligen sådan hemlighet, dömes, om ej gärningen eljest är särskilt belagd med straff, för brott mot tystnadsplikt till böter eller fängelse i högst ett år. Den som av oaktsamhet begår gärning som avses i första stycket, dömes till böter. I ringa fall skall dock ej dömas till ansvar. 28 } Allmän handling hos myndighet förvarad handling som kommit in till myndigheten eller upprättats där (jmf arbetshandlingar, minnesanteckningar och muntlig information) } Handlingar är antingen offentliga eller hemliga 2 kap TF 29 } Utkast, koncept eller annat arbetsmaterial och som översänds till andra myndigheter med begäran om synpunkter } Utkast som enskilda ger in till myndighet anses som allmän handling 30 10
1. Om det inte är till men för patienten 2. Om samtycke finns 3. Om det finns lagstadgade undantag från sekretessen 31 } Synnerlig vikt att uppgiften inte lämnas till patienten, 6 OSL. } Uppgift/utsaga av en enskild om någons hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, förutsatt fara, våld annat allvarligt men, 7 OSL 32 } För att annan myndighet ska kunna fullgöra sin verksamhet } Uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning } Förundersökning, rättegång, skiljande från anställning 33 11
} Information om patients närvaro vid sjukhus bör kunna delges närstående } Om patient motsätter sig att uppgifter lämnas ut måste detta respekteras } Försiktighet bör iakttas när information lämnas från den allmänna sjukvården till företagsläkare 34 } Vårdnadshavare har i regel rätt att ta del av uppgifter om minderåriga } 6 kap. 2 och 11 FB om mognad och utveckling } om det finns anledning anta att den unge skulle lida betydande men osl 12:3 35 } Personal kan lämna uppgifter till polisen eller annan myndighet som har att ingripa mot brott, om uppgiften behövs för att förhindra ett förestående eller pågående trafiknykterhetsbrott (10 kap. 19 OSL) 36 12
Misstanke om fullbordat brott för vilket är stadgat lägst ett års fängelse (10 kap. 23 1 p OSL), t.ex. grov misshandel, olaga frihetsberövande, grov utpressning, rån och mordbrand (om brottet är mindre allvarligt) resp. allmänfarlig ödeläggelse. 37 } Kan anmäla misstanke om försök till brott för vilket lägsta föreskrivna straff är fängelse i två år, ex. mord, dråp, våldtäkt, grovt rån, mordbrand, grovt narkotikabrott. } Misstanke om försök eller fullbordan av brott } Målsägande har alltid rätt anmäla brott 38 } Ersätter patientjournallagen och vårdregisterlagen } Reglerar den inre sekretessen } Systematisk kontroll av vårdgivare avseende access till uppgifter } Patienten kan förbjuda att personal vid annan vårdenhet eller vårdprocess får ta del av uppgifterna 39 13
} Går inte att neka tillgång till journaler som avser minderåriga } Vårdgivare ska på uppmaning av patient ange om någon haft tillgång till elektronisk journal 40 Förutsättningar för att ta del av uppgifter i sammanhållen journalföring: 1. Rör patient med vilken det finns en aktuell patientrelation med, 2. Kan antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar och skador hos patienten 3. Patienten samtycker till det. 41 } Vanliga frågor: } Har jag rätt som läkare att titta i min egen journal? } Har patienten alltid rätt att titta i sin egen journal? } Är jag skyldig att skriva intyg? } Kan sjukvårdspersonal under utbildning följa sin patient i vårdprocessen? 42 14
} vilka uppgifter vill man göra tillgängliga } för vilka andra vårdgivare uppgifterna ska vara tillgängliga } vilka förutsättningar som gäller för att andra vårdgivares ska få åtkomst till uppgifterna, till exempel att det krävs ett samtycke från patienten } patientens rätt att spärra uppgifterna } hur dessa spärrar får tas bort. 43 } Ska stärka och tydliggöra patientens ställning, främja integritet, självbestämmande och delaktighet } Särskilda områden som lyfts fram: } Barn } Förnyad medicinsk bedömning } Val av utförare } Lagfäst vårdgaranti } Fast vårdkontakt/läkarkontakt } Individuell planering 44 } När patienten är ett barn ska även barnets vh få information } Anpassas efter ålder, mognad, erfarenhet, språklig bakgrund m.m. } Barnets inställning till den aktuella vården eller behandlingen ska så långt möjligt är klarläggas 45 15
} Förutsättningar: } Livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom } Ska stå i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet } Ska framstå som befogat, dvs proportionalitet 46 } Patient ska inom eller utanför hemlandstinget få möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård. 47 } Patienter ska erbjudas vård inom viss tid vid; } Kontakt med primärvård } Besök hos läkare inom primärvård } Besök inom den specialiserade vården } Planerad vård } Vid garantibrist ska patienter få vård hos annan vårdgivare utan extra kostnad för P 48 16
} Hälsotillstånd } Metoder för undersökning, vård och behandling } Hjälpmedel vid funktionsnedsättning } Tidpunkt för när vård ska/kan ges } Förväntade vård/behandlingsförlopp } Väsentliga risker för komplikationer och biverkningar } Eftervård } Metoder för att förebygga sjukdom och skada 49 } Möjligheten att välja behandlingsalternativ, fast läkarkontakt och utförare av offentligt finansierad vård } Möjlighet att få en ny medicinsk bedömning och en fast vårdkontakt } Vårdgarantin } Möjlighet att hos FK få upplysningar om vård i annat EES-land eller i Schweiz 50 17